Novorozenecká hypoglykémie a hyperglykémie
Úvod
Úvod do novorozenecké hypoglykémie a hyperglykémie Novorozenecká hypoglykémie a hyperglykémie: poruchy metabolismu glukózy jsou v novorozeneckém období extrémně běžné. Vzhledem k rozdílu mezi metodou odběru vzorků krve a detekcí glukózy v krvi je definice novorozenecké hypoglykémie matoucí, protože většina vědců index hypoglykémie stanoví: plná glukóza v krvi <1,67 mmol / l (30 mg /) do 3 dnů po narození. Dl), <2,2 mmol / L (40 mg / dl) po 3 dnech; <1,1 mmol / L (20 mg / dl) do 3 dnů po narození, <2,2 mmol / L (40 mg / dl) po 1 týdnu; současný trend Glukóza v plné krvi <2,2 mmol> 7,0 mmol / l (125 mg / dl) nebo cukr v plazmě> 8,12 až 8,40 mmol / l (145 až 150 mg / dl). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00652% Náchylná populace: novorozenec Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kóma, děti s dětskou mozkovou obrnou, mentální retardace
Patogen
Novorozenecká hypoglykémie a příčina hyperglykémie
Nedostatečné skladování glykogenu a tuku (30%):
K ukládání fetálního jaterního glykogenu dochází hlavně v posledních 4 až 8 týdnech gestačního věku.Diferenciace fetálního hnědého tuku začíná od 26 do 30 týdnů gestačního věku a pokračuje až do 2 až 3 týdnů po narození. Na jedné straně mají děti s nízkou porodní hmotností, včetně předčasně narozených dětí a malých dětí v těhotenství (SGA), méně ukládání glykogenu a tuku a na druhé straně je energie potřebná pro postnatální metabolismus relativně vysoká, což je náchylné k hypoglykémii. Existují data, která potvrzují, že aktivita glykogen syntázy u dětí SGA je nízká, takže syntéza glykogenu je menší a množství cukru potřebné pro metabolismus některých důležitých orgánů je relativně velké. Mozek musí zvýšit potřebu glukózy a míru využití u dětí SGA. Poměr hmotnosti mozku k hmotnosti jater se zvýšil z normálních 3: 1 na 7: 1 a využití cukru v mozku bylo dvakrát vyšší než u jater.
Nadměrná spotřeba cukru (25%):
Novorozenci s vážnými nemocemi, jako je asfyxie, RDS a sklerém, jsou náchylní k hypoglykémii. Tyto stresové stavy jsou často doprovázeny zvýšenou rychlostí metabolismu, hypoxií, hypotermií a sníženým příjmem. Hypoxie může způsobit hypoglykémii. Hypoxie má různé vlivy na metabolismus glukózy u kojenců a předčasně narozených dětí Hypoglykémie se vyskytuje u novorozenců s Apgarovým skóre 1-3, protože děti ve stáří používají glukózu ve stresu. Předčasně narozené děti mají špatnou schopnost používat glukózu. Domácí vědci potvrdili, že výskyt hypoglykémie u novorozenců s chladem nebo podchlazení je vysoký, což souvisí se schopností podchlazení uspokojit potřebu termoregulace. Během novorozenecké infekce se zvyšuje rychlost metabolismu glukózy a průměrná spotřeba glukózy je přibližně 3krát vyšší než u normálních dětí. Enzymatická aktivita novorozenecké glukoneogeneze je nízká a infekce zhoršuje nedostatek glukoneogenetické funkce a aminokyselina se snadno nepřevádí na glukózu. Neonatální glukoneogeneze spočívá hlavně v uvolňování glycerolu z hnědého tuku, je-li infekce závažná, je hnědý tuk vyčerpán a zdroj glukoneogeneze je přerušen, čímž se snižuje hladina cukru v krvi. Navíc, když se infekce sníží, sníží se příjem pacienta, oslabí se funkce trávení a absorpce a pravděpodobně dojde také k hypoglykémii.
Hyperinzulinémie (30%):
Dočasná hyperinzulinémie je běžná u kojenců s diabetem u jejich matek. Vzhledem k vysoké hladině cukru v krvi u těhotných žen vzrůstá také hladina cukru v krvi plodu a po narození glukózy od matky dochází k hypoglykémii. V důsledku destrukce červených krvinek při hemolytickém onemocnění plodu může glutathion v červených krvinkách inhibovat působení inzulínu v plazmě a může také způsobit hyperinzulinémii v hyperplasii ostrůvků B buněk plodu plodu. Děti s polycytémií mohou mít hypoglykémii po transfúzi krve s citrátem a glukózou jako udržovací tekutinou.Vzhledem k vysoké koncentraci glukózy v udržovacím roztoku je stimulována sekrece inzulínu a hladina inzulínu je stále krátká po transfuzi vysoká. Přetrvávající hyperinzulinémie zahrnuje adenomy ostrůvkových buněk, proliferativní poruchy ostrůvkových buněk a Beckwithův syndrom (charakterizovaný velkým tělem, velkým jazykem, pupeční kýlou a některými malformacemi s hyperinzulinémií).
Endokrinní a metabolické nemoci (5%):
U novorozenců s galaktosémií se množství galaktózy v krvi zvyšuje a glukóza se odpovídajícím způsobem snižuje. U dětí s onemocněním skladování glykogenu je snížen rozklad glykogenu a nízké množství glukózy v krvi. U novorozenců s alergií na leucin zvyšuje leucin v mateřském mléce sekreci inzulínu. Hladinu cukru v krvi mohou ovlivnit i další vrozené dysfunkce, jako je hypofýza, štítná žláza nebo nadledvina.
Prevence
Novorozenecká hypoglykémie a prevence hyperglykémie
Lékaři by měli věnovat pozornost tomu, jak zlepšit monitorování hladiny cukru v krvi, a prevence by měla být hlavní, včasná diagnostika a včasná léčba mohou snížit výskyt a snížit poškození mozku.
1. U novorozenců náchylných k hypoglykémii by měla být hladina glukózy v krvi sledována 3, 6, 9, 12, 24 hodin po narození a hypoglykémie nebo hyperglykémie by měla být objevena dříve nebo později.
2, u kojenců s nízkou porodní hmotností mohou vysoce rizikové děti jíst co nejdříve po narození, začnou krmit sirup nebo mléko 2 až 4 hodiny po narození, nemohou se krmit orálním nebo nazálním krmením, intravenózní infuzí glukózy pro udržení výživy.
3, gastrointestinální výživa, dávejte pozor na doplnění aminokyselin a tukového mléka při doplňování kalorií, glukóza by neměla být příliš vysoká.
4, u vysoce rizikových dětí by předčasně narozené děti měly kontrolovat rychlost infuze glukózy, nikoli 8 mg / (kg · min), a provádět monitorování hladiny glukózy v krvi, jako je zvýšení, by mělo okamžitě snížit vstupní koncentraci a rychlost, nelze zastavit infuzi, aby se zabránilo reaktivní hypoglykémii .
5. Koncentrace glukózy použitá při resuscitaci novorozeneckých asfyxií je 5%.
Komplikace
Novorozenecká hypoglykémie a komplikace hyperglykémie Komplikace, kóma, dětská mozková obrna, mentální retardace
1, hypoglykémie může být doprovázena mentální retardací, dětskou mozkovou obrnou, třesem, křečemi, kómatem a dalšími neurologickými následky.
2, těžká hyperglykémie může být komplikována intrakraniálním krvácením, což způsobuje poškození mozku.
Příznak
Novorozenecká hypoglykémie a příznaky hyperglykémie Časté příznaky Hypoglykémie erythrocytóza Diabetes kóma křeče Intracraniální krvácení Defibrilace Sklerotická skleróza hypoglykemická kóma
Anamnéza: anamnéza diabetu matky, anamnéza těhotenství vyvolané hypertenze, novorozenecká asfyxie, předčasné porodnictví, krátkodobý malý vzorek, těžká infekce, sklerém, anamnéza hemolýzy, polycytémie; parenterální výživa nebo anamnéza aminofylinu Pravidelně sledujte hladinu cukru v krvi.
1. Hypoglykémie: příznaky novorozenecké hypoglykémie jsou atypické nebo asymptomatické, objevuje se několik příznaků, projevujících se nízkou reakcí, slabým pláčem, odmítáním mléka a sáním, svalové napětí je nízké, bledé, podchlazení, nepravidelné dýchání, pauza, Cyanóza atd., Závažné případy třesu, křeče, kóma atd., Incidence většiny z 1-2 dnů po narození v kombinaci s monitorováním hladiny glukózy v krvi lze použít pro diagnostiku.
2. Hyperglykémie: časné a mírné mohou být asymptomatické, závažné příznaky se mohou projevit jako polydipsie, polyurie, úbytek na váze, deprese očních dutin, dehydratace a dokonce i šokové příznaky a mohou se projevovat křečemi, intrakraniálním krvácením.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké hypoglykémie a hyperglykémie
Hlavně provádějte testování hladiny cukru v krvi, abyste porozuměli změnám hladiny cukru v krvi.
Metoda monitorování hladiny glukózy v krvi: klinicky používaná metoda papíru, mikrometrická glukóza v krvi pro patní kapilární krevní test na monitorování hladiny glukózy v krvi a žilní krve, vyžadující včasné monitorování, včasné přijetí, 1, 3, 6, 9, 12, 24h po narození V té době a pravidelném sledování, ale většina nemocnic na základní úrovni bezpodmínečně provádí monitorování hladiny glukózy v krvi, dětská nemocnice Tianjin navrhla použití elektronických počítačů k rozlišování rizikových faktorů (denního věku, tělesné hmotnosti, gestačního věku, infekce a hypoxie) interní hypoglykémie, stanovení diskriminačního stavu Y = -0,18295X1-0.90382X2-0.0519X3 + 5.6895X4 + 5.10437X5. Podle tohoto vzorce novorozenci skórovali Y≥-3380474 a byli považováni za vysoce rizikové děti s hypoglykémií. V případě novorozeneckého stanovení je přesnost vysoká a falešně pozitivní míra je 2,42%, což lze použít pro zkoušku.
Diagnóza
Diagnóza novorozenecké hypoglykémie a hyperglykémie
Diagnostická kritéria
(1) Hypoglykémie: Podle diagnostické hodnoty tradiční hypoglykémie (pro celý krevní standard).
Ogata ES navrhl pro hypoglykémii plazmatickou glukózu <40 mg / dl, plazmatická glukóza by měla být o 10% až 15% vyšší než plná krev (Avery GB. Neonatology 4ed. 1994: 572), což je v Číně konzistentnější, glukóza v plné krvi < Diagnostická kritéria pro hypoglykémii jsou 2,22 mmol / l (40 mg / dl).
(2) Celková glukóza v krvi ≥ 7 mmol / l (135 mg / dl) diagnostikovaná jako hyperglykémie.
(3) Pokud je hladina inzulínu v séru (μU / l) / hladina glukózy v krvi (mmol / l)> 0,3, je to nevhodné zvýšení hladin inzulínu.
Zejména mezi vysokou hladinou cukru v krvi a nízkou hladinou cukru v krvi lze zjistit hladinu glukózy v krvi.
