okluze renální tepny
Úvod
Úvod do okluze ledvinových tepen I když je okluze ledvinové tepny vzácná, je okluze nejčastějším onemocněním ovlivňujícím renální tepnu. Často kvůli embolii nebo ateroskleróze způsobené stěnovým trombusem (síňová arytmie, předchozí infarkt myokardu, novotvary bakteriální endokarditidy). Často kvůli embolii nebo aterektomii způsobené trombózou ventrikulární stěny (síňová arytmie, předchozí infarkt myokardu, bakteriální endokarditida), méně častou příčinou tukové nebo nádorové embolie Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intersticiální nefritida
Patogen
Příčina okluze ledvinové tepny
Často kvůli embolii nebo ateroskleróze způsobené trombózou stěny (síňová arytmie, předchozí infarkt myokardu, bakteriální endokarditida), méně častou příčinou embolie tuků nebo nádorů, trombóza renálních tepen Tvorba cévního traumatu sekundárního k ateroskleróze (chirurgie, angiografie, angioplastika) nebo ruptury slzných či renálních aneuryzmat, akutní segmentace renální tepny (další příčina okluze) Původní onemocnění arteriosklerózy nebo fibrózní dysplázie, méně časté než aorta, ale více než jakékoli jiné periferní tepny, často tvoří spontánní nebo traumatickou segmentaci, ale angioplastika se stala běžnou příčinou.
Prevence
Prevence okluze renální tepny
Dieta neovlivňuje výskyt tohoto onemocnění (např. Nedostatek výživy, pití sleziny a ztráta ledvin), strava by měla být lehká, vyhýbat se kořeněnému, chladnému, ke zdroji absolutního sputa, v remisi, medikovaná strava obvykle prospěšná Plíce, slezina, ledviny, by neměly jíst chobotnice, krevety, krabi, syrové kuře a jiné "vlasy", období akutní infekce, strava by měla být lehká a bohatá na výživu, měla by být kořenitá, horká a suchá, dietní terapie by měla být kombinována s léčbou .
Komplikace
Komplikace okluze renální tepny Komplikace intersticiální nefritida
Nejčastější komplikací je subrenální hematom a nekróza ledvin.
Příznak
Příznaky okluze renální tepny Časté příznaky Bolest v oblasti ledviny do malé arteriolární sklovité oblasti ledvin citlivost aorty porucha krevního zásobení hematurie levá a pravá bolest břicha
Definitivní diagnóza okluze renálních tepen se obvykle opírá o renální angiografii, ale intravenózní kontrastní látka spirální CT je stejně citlivá a specifická: Při radionuklidové renální angiografii je snížen průtok krve ledvinami nebo na straně těžkého tromboembolického onemocnění krevní tok chybí. Například ačkoli je renální angiografie neinvazivní, není uspokojivá pro kvalitu obrazu chirurgického účelu. Dvojitá Dopplerova ultrasonografie je také citlivá a specifická, ale je časově náročná a vysoce závislá na profesionálních schopnostech operátora. Hodnota magnetické rezonance není Potvrzení, fibrilace síní, nedávná anamnéza infarktu myokardu nebo trauma nebo minulé embolické epizody; symptomy a příznaky, úplný nedostatek vylučovací funkce na postižené straně a normální systém sběru jsou silným důkazem renální obstrukce, zhoršené exkrece v důsledku ureterální obstrukce Další testy, jako je ultrasonografie nebo vylučovací urografie.
Přezkoumat
Vyšetření okluze renální tepny
Částečná okluze renální tepny je často asymptomatická a zanedbávaná, protože segmentový infarkt nebo renální ischémie bez infarktu může tato okluze vést k přetrvávající hypertenzi, pokud je podezření na infarkt ledvin, mimosmyslové embolické příznaky (jako je poškození kůže, byrokracie) Poruchy fokální neuropatie je třeba pečlivě vyhledat.
Při úplném uzavření může dojít k přetrvávající bolestivé hypochondriální bolesti a místní citlivosti, která může mít horečku, nevolnost a zvracení Úplné uzavření izolované renální arteriální arterie nebo bilaterální renální arterie může vést k úplné anurii a akutnímu renálnímu selhání. V tomto případě není hypertenze běžná nebo dočasná.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika okluze ledvinových tepen
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních nálezech.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní apendicitida: okluze pravé ledvinové tepny se vyskytuje na pravé straně pasu, bolest břicha by měla být odlišena od vysoké apendicitidy, ta druhá s bolestí pravého dolního břicha, lokalizovanou citlivost a napětí břišní svaly jako klinické příznaky, bez hematurie a renální pánve Bolest: krev, alkalická fosfatáza v moči a laktátdehydrogenáza se nezvýšily.
2. Ureterální kameny: paroxysmální kolika a hematurie, ale hematurie se při nástupu bolesti nebo aktivity zhoršuje, v rovině močových cest jsou vidět kamenné stíny; retrográdní pyelografie brání zavedení ureterálního katétru;
3. Pas, břišní masa: cystická masa se může objevit, když je renální insuficience sekundární k subrenálnímu hematomu a musí být odlišena od renálního parenchymálního nádoru, renální cysty, perirenální cysty, malformace ledvin, hydronefrózy, nadledvin.
