adenoidně cystický karcinom
Úvod
Úvod do adenoidního cystického karcinomu Adenoidní cystický karcinom (adenoidní cystický karcinom), známý také jako cylindrom nebo adenokarcinom cylindromatypu, je nejčastějším maligním epiteliálním nádorem slzných žláz a nejmalignějším vývojem epitelových nádorů slzných žláz. Míra je na druhém místě pouze po pleomorfním adenomu. Vzhledem k jeho vysoké okultitě a silné invazivitě je pozdě objeveno. Současně přiléhá k ústům, nosu, očím a lebce. Může způsobit poškození více orgánů v okolí, snadno napadnout nervy a prognóza často není dobrá. Neustálé zlepšování léčebných metod ukázalo, že komplexní léčba má dobré vyhlídky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ochrnutí obličeje
Patogen
Adenoidní cystický karcinom
(1) Příčiny onemocnění
Příčina je stále nejasná. Většina lidí si myslí, že nádor pochází z příušního kanálku nebo může pocházet z bazálních buněk ústní sliznice.
(dvě) patogeneze
Výskyt nádorů pramení z maligní transformace normálních buněk v těle, ze změn biologického chování a z formování autonomně rostoucích nových organismů, které souvisejí se změnami intracelulárního genetického materiálu způsobeného tumorigenními faktory.
Prevence
Prevence adenoidního cystického karcinomu
Prevence
Pravidelnost životního stylu a včasné varování před časnými příznaky onemocnění příušní žlázy: Včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba mohou zlepšit míru vyléčení a míru přežití nemoci.
Opakování a prognóza
ACC je invazivní nádor, který se šíří postupně a široce kolem nádoru submukózními a vláknitými tkáněmi a současně se postupně rozšiřuje podél nervu, proto je lokální míra recidivy vysoká, zejména u těch s pozitivním chirurgickým rozpětím. Nádor však roste pomalu a pacient může s nádorem koexistovat po dlouhou dobu. Tyto nádory jsou pravidelně sledovány v průběhu 1/2 až 1 roku po operaci, aby se zabránilo velkému rozsahu recidivy nebo invaze do mozku a šance na další léčbu se ztratí.
Komplikace
Adenoidní cystický karcinom Komplikace
Adenoidní cystický karcinom roste pomalu, ale nemá žádnou kapsli a je velmi invazivní. Rozsah infiltrace často překračuje rozsah nádoru pozorovaného pouhým okem během chirurgického zákroku. Vzhledem k snadné recidivě po chirurgickém zákroku je lymfatická metastáza nádoru vzácná, většinou u hematogenních metastáz. Do plic, kostí atd. Došlo v příušní žláze, jedna třetina ochrnutí obličeje, destrukce víček, zpětná invaze může vést k apikálnímu syndromu.
Příznak
Příznaky adenoidní cystické rakoviny Časté příznaky Oteklý krk, bolest přídě na obočí, ptóza, sakrální humerus, příušní žláza, bezbolestná hmota, otok spojivky, vřed rohovky, bolest víček
Adenoidní cystický karcinom představuje 5% až 10% parotidových nádorů a 24% parotidových maligních nádorů. Vyskytuje se v příušní žláze a je běžný v příušní žláze. Ačkoli příušní žláza je vzácná, jedná se o submandibulární žlázu. Nádory se sublingvální žlázou jsou pouze u 2 až 3% u příušných nádorů. Eeroth uvádí 2513 případů nádorů příušní žlázy, včetně 119 případů adenoidního cystického karcinomu, 49 případů příušní žlázy a 2 přírůstků %; 26 případů submandibulární žlázy, což odpovídá 16% nádorů submandibulární žlázy; 44 případů příušní příušní žlázy, přírůstek 24% příhod příušní žlázy, 225 případů hlášení domácího sputa, 162 případů se vyskytlo v malé příušní žláze, včetně rozkroku Z 87 případů, 38,7%, 63 případů se vyskytlo ve velké příušní žláze.Neexistoval žádný významný rozdíl ve výskytu mužů a žen, nebo o něco více žen, nejběžnější věk byl 40 až 60 let.
Počáteční fáze nádoru je bezbolestná hmota, nádor je obecně malý, většinou v 1 ~ 3 cm, ale část objemu je také větší, tvar a charakteristika nádoru může být podobná smíšenému nádoru, kulatý nebo nodulární, hladký, většina hmoty Hranice není příliš jasná, aktivita je špatná, některé jsou pevné a mají adhezi k okolní tkáni, nádor se často šíří podél nervu a adenoidní cystický karcinom, který se vyskytuje v příušní žláze, má větší šanci na ochrnutí obličejového nervu a může být zapojen do expanze obličejového nervu. Mastoid a humerus; adenoidní cystický karcinom submandibulární žlázy nebo sublingvální žlázy, který se může rozprostírat podél lingválního nebo hypoglossálního nervu do místa daleko od primárního nádoru a způsobuje poruchy ipsilaterálního jazyka a pohybové poruchy; Adenoidní cystický karcinom se může rozšiřovat podél maxilárního nervu k lebce, ničit základnu lebky a způsobovat silnou bolest. Nádory často napadají sousední kostní tkáň, jako jsou například ty, které se vyskytují v submandibulárních žlázách a sublingválních žlázách, často postihující čelist; Kotníky často zahrnují humerus atd., Ke kterému dochází, když malý adenoidní cystický karcinom postihuje sliznici. Kromě tvrdé textury a malé nodulární hmoty na povrchu jsou často vidět zřejmé, retikulárně se rozšiřující kapiláry. Kromě pozdního výskytu se objevují i pacienti Komplikace zhoršují stav a obecně nemají žádné zjevné systémové příznaky.
Klinické projevy jsou akutnější, projevují se hlavně tvrdými a pevnými hmotami horního lícního hřebenu, nepravidelným růstem, vyčnívajícími a vyčnívajícími pohyby oční bulvy a závažným periorbitálním a spojivkovým edémem v časném stádiu onemocnění. Šíří se podél krevních cév, nervů a dalších tkání, časná invaze nervů a přilehlého periostu, kostní stěny, destrukce kosti, často bolest očí a hlavy, lokalizovaná citlivost, bolest často lokalizovaná v obočí a frontální oblasti, bolest je adenoidní cystická Hlavní příznaky rakoviny, povaha bolesti je přerušovaná nebo přetrvávající, některé bolesti jsou mírné a některé mohou být závažné a na rozdíl od jiných nádorů slzných žláz je výskyt bolesti až 79%, spontánní bolest a citlivost. Když nádor do určité míry roste, ovlivňuje pohyb očí a vizuální funkci. Pozdní léze napadá horní část patra a způsobuje ptózu. Někteří pacienti mají klinické projevy podobné benigním nádorům. Při zobrazovacím vyšetření se objevují pouze známky maligních nádorů, ale klinické projevy většiny pacientů. Symptomy a příznaky lze snadno zvážit z možnosti maligních nádorů, jakož i vzácné recidivy nádorů a šíření do subkutánní a kýly, benigní chirurgie nádoru slzných žláz Opakování maligních nádorů v kombinaci bolesti se stává možné, někteří pacienti žádné klinické projevy konkrétně, slzné žlázy a benigní nádory obecně podobné, tj. Delší historii, bezbolestné.
Přezkoumat
Vyšetření adenoidního cystického karcinomu
Histopatologické změny: obří vyšetření neprokázalo žádnou neporušenou kapsli, tvář byla šedá nebo doprovázená krvácením, malými cystickými změnami a pod světelným mikroskopem tvořily sloupcové bazální buňky pět histologických obrázků: 1 síto (švýcarský koláč), nádorové buňky Jedna nebo dvojitá vrstva uspořádaná ve tvaru adenoidu nebo mřížky, dutina obsahuje bazofilní hlen, vláknité rozestupy pro vytvoření letáků; 2 trubkovité, lemované vícevrstvou strukturou podobnou epitelovým buňkám; 3 pevný typ, také známý jako bazální Typ, nádorové buňky jsou těsně uspořádány, ve formě vloček nebo pevných látek s rozestupem vláknitých tkání; 4 akné typu, obklopené vícevrstvými nádorovými buňkami, s nekrotickými ložisky ve středu; 5 sklerotického typu, který je v intersticiální husté sklovině Stlačené buněčné šňůry, různé obrazy často existují u stejného nádoru Tento nádor často napadá nervy a krevní cévy. Protože většina lézí v histologii obsahuje hnízda podobná bazálním buňkám, jsou často obklopeny stvrzenými materiály podobnými bazální membráně, které jsou válcovité. Proto se tomu říkalo válcový nádor nebo adenokarcinom válcového nádoru.
1. Rentgenové vyšetření parotidové angiografie rentgenového filmu Žádné zvláštní nálezy v rané fázi, zvětšení slzných žláz a destrukci osteolytické kosti nelze pozorovat v pozdním stádiu.
2. Ultrazvuk B-ultrazvuk vykazuje léze v oblasti slzných žláz, tvar je plochý nebo fúzní (tvar nádoru je velmi důležitý pro diagnostiku slzných maligních nádorů), hranice je jasná, vnitřní echo je nerovnoměrné, zvukový útlum je mírný a zadní hranice tumoru je nepravidelná. „Super ukazuje, že vnitřní odraz léze je nepravidelný a je patrný útlum. Dopplerovské skenování může ukázat, že krevní zásobení v nádoru je bohaté.
3. CT scan adenoidního cystického karcinomu má zvláštní znamení, které se vyznačuje lézemi zabývajícími se velkou hustotou prostoru v horní části iliakálního hřebenu. Tvar je plochý, fusiformní nebo nepravidelný (někdy podobný zesílení laterálního rektálního svalu) Léze roste podél vnější stěny hřebenu iliakálního hrotu až ke špičce hřebenu iliakálního hřebene, což má zjevné zlepšení. Může být v počátečním stádiu vykostěná. Tento růstový režim je zcela jedinečný, což představuje více než 80% případů. Patologická infiltrace kostí způsobuje destrukci kostí. Někteří vědci se domnívají, že časná destrukce kostí je vzácná, protože tato rakovina se často vyskytuje u mladých lidí. Tibie mladého pacienta spíše způsobuje místní expanzi než destrukci kostí než dospělí a v malém počtu případů. V nádoru může být kalcifikace, která je také rysem slzných maligních nádorů.
Někteří lidé analyzovali CT a rentgen 16 epiteliálních nádorů slzných žláz. Předpokládá se, že asi 73% malignit slzných žláz může být správně diagnostikováno pomocí linie CT + X. Indikace jsou: 1 sousední destrukce kosti, eroze kosti, 2 nádor Vnitřní kalcifikace; 3CT ukazuje, že oblast nádoru je velká, šíří se ven z lakrimální žlázy nebo dosahuje na špičku vaku, a čím rozsáhlejší léze může být maligní, nepravidelná léze a šíření na vrchol může být také maligní nádor.
4. Nádory MRI vykazovaly nízký až nízký signál na T1WI, T2WI vykazovaly vysoký signál nebo středně vysoký signál, a zlepšení bylo zřejmé. Nádor byl rozsáhlý v MRI, invazi kosti a okolních strukturách, jako je axilární fosílie, intrakraniální atd., Krvácení do nádoru a nekróza. Dutina má středně silný heterogenní signál na TlWI. Protože kost nemá žádný signál na MRI, zejména na T1WI, pokud je nádorem střední signál, je signál kosti špatně zobrazen, zatímco obecný nádorový signál na T2WI je vysoký. BRI se stále nízkým signálem lze lépe zobrazit.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace adenoidního cystického karcinomu
Diagnóza
Adenoidní cystický karcinom je stejný jako u jiných typů maligních nádorů příušní žlázy Předoperační diagnóza je obtížný problém. Pacienti s časnou bolestí a neurologickou paralýzou příušní žlázy by měli nejprve zvážit diagnózu adenoidního cystického karcinomu. Cytologie aspirace jemnou jehlou, mikroskopicky, nádorové buňky jsou kulaté nebo oválné, jako bazální buňky, a agregují se v kulovém tvaru, hlen je ve tvaru pelety, s jednou nebo více vrstvami nádorových buněk kolem něj. Unikátní projev se nenachází v jiných parotidových epiteliálních nádorech. Může být diagnostikován jako adenoidní cystický karcinom. Je obtížné správně určit rozsah adenoidního cystického karcinomu. Existující vyšetřovací metody, jako je rentgenová rentgenová rentgenová léčba Tablety, ultrazvuk v režimu B, CT a radionuklidové skenování tento problém nemohou vyřešit.
(1) Hrubý tvar Nádor je kulatý nebo nodulární, liší se velikostí, ale průměr je větší než 2 až 4 cm. Hranice s okolní tkání je nejasná. Hmota je většinou podstatná, struktura je mírně tvrdá, bez tobolky a řezaný povrch je šedý. Nebo světle žluté, vlhké, částečně viditelné mikrokapsle, malé množství velkých vaků.
(B) Existují dva typy nádorových buněk, jmenovitě výstelka epitelových buněk a myoepiteliálních buněk. Nádorové buňky jsou uspořádány různými způsoby. Sítkovitá struktura je typickým obrazem nádoru. Nádorové buňky jsou uspořádány do kruhu a oválu. tvar nebo nepravidelně tvarovaná epiteliální hmota obsahující množství kruhových nebo oválných cystických dutin různých velikostí, ve formě mřížky, podobné průřezu šlachy, které jsou většinou nádory Myokutánní epitelové buňky jsou obklopeny látkami podobnými hlenu. V elektronové mikroskopii obsahuje dutina substrát, hvězdicovitá zrnitá hlenová a kolagenová vlákna, kolagenové fibrily mohou být skleněné a dokonce zabírat celou cystu, aby vytvořily průhledný protein. Válec.
U adenoidního cystického karcinomu je kromě struktury podobné sítu vidět, že nádorové buňky jsou hustě uspořádány pevnými malými proužky, malými shluky a malými duktovými strukturami a malé duktovité struktury jsou obklopeny 2 až 3 vrstvami buněk, někdy Dutina obsahuje červeně zbarvený hlen, pevný adenoidní cystický karcinom je vzácný, často součástí větší pevné hmoty, součástí je stále síto nebo malý proužek, může se vyskytnout střední část velké hmoty Degenerace, nekróza a cystické změny.
(3) Biologické vlastnosti Adenoidní cystický karcinom roste pomalu, ale nemá žádnou kapsli a je vysoce invazivní. Rozsah infiltrace často přesahuje rozsah nádorů pozorovaných pouhým okem během chirurgického zákroku. Vzhledem k snadné recidivě po chirurgickém zákroku má nádor následnou kontrolu Nebo kolem tendence růstu vlákniny, takže nádor může růst kolem nervu, napadat nervový plášť a svazek nervových vláken, což způsobuje neurologické příznaky, může také růst podél nebo kolem krevních cév, což způsobuje vasokonstrikční dysfunkci a způsobuje krvácení během operace, nádor Může se také šířit po krevních cévách, nervech a kolagenových vláknech do žlázové tkáně a dalších tkání. Pokrokové nádorové buňky se snadno invazují do krevních cév a dochází k přenosu krve. A lymfatické metastázy jsou vzácné.
Podle lékařské anamnézy a zobrazovacího vyšetření může být většina nádorů před operací diagnostikována správně. RTG prosté filmy mohou ukazovat pouze změny iliakálního a iliakálního hřebenu, které postrádají specifičnost pro diagnostiku tohoto onemocnění. Ukazuje, že intrakapsulární cystická zóna je citlivá. Barevný doppler může ukazovat přívod krve v nádoru, ale není spokojen s růstovým režimem a rozsahem nádoru. Je také obtížné ukázat změnu kosti. Toto onemocnění lze použít jako pomocnou vyšetřovací metodu. CT je Nejlepší metoda pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku adenoidního cystického karcinomu může přesně zobrazit růstový režim a rozsah nádoru a může jasně ukazovat charakteristické změny kostí, ale není citlivá na vnitřní strukturu nádoru. Jako nemoc lze použít MRI. Metoda doplňkového vyšetření může jasně ukázat vztah mezi vnitřkem nádoru a sousední strukturou a rozsahem rozšíření, zejména prodloužení na vnější iliální hřeben, ale je těžké ukázat změny kortikální kosti v sakrální stěně, histopatologické vyšetření může potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Lacrimální glandulární pseudotumor je někdy podobný klinické tabulce adenoidního cystického karcinomu, jako je otok víček, hmota mimo iliakální hřeben, bolest a dokonce CT ukazuje, že tvar léze může být plochý, ale zánětlivý pseudotumor má často oční víčko Dochází k zarudnutí a recidivě a je účinné při léčbě kortikosteroidy. Zánětlivý pseudotumor slzných žláz navíc ukazuje, že echo v lézi chybí, takže echo v lézi je nerovnoměrné nebo blokovatelné.
2. Jiné nádory slzných žláz se snadno odlišují tvarem rysů na CT obrazu.
3. Lymfom lagimální žlázy je citlivý na lymfom slzných žláz, s dlouhou anamnézou a bez výrazných bolestí. Někdy jsou CT a MRI podobné malignitám slzných žláz, ale ultrazvuk často vykazuje léze s nízkou ozvěnou nebo nízkým reflexem.
4. Na rozdíl od karcinomu bazálních buněk se adenom bazálních buněk vyskytuje v příušní žláze ve velké příušní žláze. Nejčastější je horní ret příušní žlázy. Je běžnější u pacientů mužského pohlaví. Je vzácný u lidí mladších 40 let, s nejčastějším výskytem od 50 do 60 let. Nádor roste pomalu, má dlouhý průběh nemoci, nemá žádné příznaky a často zachází s bezbolestnou hmotou. Nádor má jasné hranice, žádnou adhezi k okolním tkáním a aktivity jsou většinou kulaté nebo eliptické. Struktura je měkká a příušní žláza je rentgenová. Je to léze nezhoubných nádorů zabírající prostor.
