Patent ductus arteriosus
Úvod
Úvod do patentového ductus arteriosus Patent ductus arteriosus (PDA) je jedním z běžných typů vrozených srdečních chorob, které představují 15% z celkového počtu vrozených srdečních chorob, častěji u žen. 10-15 hodin po narození dítěte se arteriální katétr začne funkčně uzavírat. 2 měsíce až 1 rok po narození je drtivá většina uzavřena a ti, kteří po 1 roce věku ještě nejsou uzavřeni, jsou ductus arteriosus. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence kojenců a malých dětí je asi 0,002% -0,005% Vnímavá populace: vyskytuje se 10-15 hodin po narození dítěte Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní hypertenze chylothorax
Patogen
Příčina patentového ductus arteriosus
Vývojové prostředí plodu (28%):
Intrauterinní virová infekce je nejdůležitější příčinou vrozené srdeční choroby, z níž je nejčastější infekcí virem rubeoly, následovanou infekcí virem Coxsackie. Další příčiny, jako je amniotická membránová choroba, komprese plodu, rané těhotenství ohrožené potraty, podvýživa matky, cukrovka a použití záření a cytotoxických léků v časném těhotenství, jsou příčiny vrozené srdeční choroby.
Genetický (12%):
Genetika je hlavní vnitřní příčinou. Jakýkoli faktor ovlivňující srdeční embryo a vývoj plodu během fetálního období může způsobit srdeční malformace, jako jsou těhotné ženy s zarděnkami, chřipkou, příušnicemi, infekcí virem Coxsackie, cukrovkou, hyperkalcemií atd. Těhotné matky jsou vystaveny záření, těhotné matky užívají protirakovinová léčiva nebo léky, jako je methylsulfát. V rodině bratři a sestry nebo rodiče a děti s vrozeným srdečním onemocněním, jakož i mnoho genetických abnormalit chromozomálních abnormalit a případů kardiovaskulárních vaskulárních malformací, což naznačuje, že nemoc má genetické faktory.
Předčasné doručení (15%):
Předčasné narození je důležitou příčinou vrozené srdeční choroby. Novorozenci narození do 2 500 gramů mají větší vrozenou srdeční chorobu.
Prostředí plató (10%):
Tlak kyslíku v nízké nadmořské výšce je jednou z příčin vrozené srdeční choroby a prevalence vrozené srdeční choroby na náhorní plošině Qinghai-Tibet je mnohem vyšší než v rovině.
Ostatní (10%):
Starší matky (nad 35 let) mají vyšší riziko rozvoje tetralogie Fallotova a Downova syndromu.
Embryologie a patogeneze
Fertální arteriální katétr se vyvíjí ze zadní části šestého oblouku aorty a vytváří aortální krevní oběh aortu, fyziologickou cestu mezi plicními arteriemi, všechny plicní váčky plodu se zhroutí, žádný vzduch a žádná respirační aktivita, tedy plicní krevní cévy Odpor je velmi velký, takže většina venózní krve vypouštěné z pravé komory nemůže vstoupit do plicní cirkulace pro okysličení. Protože tlak v plicní tepně je vyšší než aorta, většina krve vstupující do plicní tepny bude proudit do aorty přes arteriální tepnu a poté přes pupeční tepnu. Placenta je vyměňována s mateřskou krví v blastodermu a poté do pupeční žíly za refluxu do krevního oběhu plodu.
Prevence
Prevence patentové ductus arteriosus
Operativní úmrtnost způsobená masivním krvácením při uzavírání arteriálního katétru závisí na stěně katétru, chirurgickém zákroku uzavřeného katétru a dovednosti chirurga. Mělo by být do 1% a katétr je jednoduše ligován nebo sevřen. Pooperační katetrová rekanalizace je pravděpodobná, míra rekanalizace je obecně nad 1%, míra rekanalizace po ligaci podložky je nižší než u předchozích dvou, dlouhodobý účinek uzávěru arteriálního katétru, zda existuje sekundární plicní vaskulární sekundární předoperační Léze a jejich rozsah, pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok před plicním vaskulárním onemocněním, mohou být zcela uzdraveni, průměrná délka života je normální; plicní vaskulární onemocnění je vážně nevratné, pooperační plicní vaskulární rezistence je stále vysoká, pravá srdeční zátěž je stále těžká, účinek je lepší Chudák.
Komplikace
Komplikace patentového ductus arteriosus Komplikace plicní hypertenze chylothorax
Prognóza tohoto onemocnění je obecně dobrá, mnoho pacientů je asymptomatických a někteří z nich jsou tak dlouho jako normální, ale u pacientů s nekonvenčními tepnovými vývody se může objevit srdeční selhání. Prognóza pacientů s plicní hypertenzí a pravostranným zkratem je špatná. Jednotliví pacienti mají plicní nebo ambulantní tepnu. Ruptura katétru může rychle umřít, těžké případy pneumonie u kojenců, srdeční selhání, dlouhodobé může vést k plicní hypertenzi, obstrukční plicní cévní nemoci a dokonce k průtoku krve z plicní tepny do aorty (zvané Eisenmengerův syndrom).
Některé z hlavních chirurgických komplikací tohoto onemocnění zahrnují následující:
1, intraoperační hlavní krvácení:
Nejzávažnější nehoda, která často vede k smrti, porušení krvácení je více skryté, obvykle v zadním nebo horním rohu katétru, je velké krvácení, chirurg by měl zůstat klidný, rychle stisknout místo krvácení prsty, dočasně zastavit krvácení, odsávací chirurgie Divoká krev, pokud byla sestupná aorta uvolněna (není upnuta pod svorkou), může být pásek vytáhnut nahoru (Obr. 28-07) a obě arteriální svorky se používají k blokování horního a dolního krevního toku aorty, zatímco sevře katétr a poté řezá Katétr, hledající krvácivou zlomeninu El, a pak se zkráceným koncem společně s 3-0 nebo 4-0 neinvazivním polypropylenovým stehem pro kontinuální nebo 8-tvarované přerušované šití, jako je sestupná aorta, nejprve nepronikla, s prstem stisknutým dočasnou hemostázou, ihned po heparinu Chcete-li vytvořit mimotělní oběh, vložte tepnu do tepny levé subklaviální tepny a sestupné aorty nebo levé femorální tepny, a vložte žilní drenážní trubici do přívěšku pravé síně nebo výtoku pravé komory, abyste vytvořili rychlý tok krve. Teplota se sníží, potom se sestupná aorta sousedící s katétrem uvolní, vodítko sestupné aorty se sevře a sešívací katetr a prasknutí se odříznou.
2, opakující se paralýza laryngeálního nervu vlevo:
Příčina pooperační chraplavosti, s výjimkou tracheální intubace způsobené hrtanovým hlasivkovým edémem: hlavně během intraoperační trakce, způsobující opakující se nervový edém levého hrtanu nebo ligace štěrbinového katétru poškozuje nervy, což vede k časnému pooperačnímu přítoku nebo tekutině Kašel, chrapot, prednison, vitamín B1 a B6 a fyzioterapie mohou být otoky vyřešeny do 2 až 3 týdnů. Po poškození nervů může být zvuk vypnut pravou hlasivkou, takže jídlo není dobré. Kašel, ale zvuk je nízký a chraplavý je trvalý.
3, katétr znovu projde:
Obecně se vyskytuje po ligaci katétru, hlavně v důsledku nedostatečné ligace lumenu nebo uvolnění ligatury nebo roztrhnutí intimy katétru v důsledku ligatury a pseudokanální aneuryzmy a intratumorální ruptury a rekanalizace, incidence je asi 2 %, klinicky slyšené typické srdeční šelesty brzy nebo několik dní po chirurgickém zákroku, barva Doppler potvrdila hlavní, mezi plicními tepnami je zkrat, v minulosti byla použita metoda přímého řezu sešívacího uzavření, kvůli jizvové tkáni kolem katétru, přilnavost těsná, zdarma Katetr je obtížné a snadno způsobit rupturu, takže je nutné podstoupit větší riziko chirurgického zákroku. V současnosti existují dvě vhodnější metody rekanalizace katétru: jedna je tamponáda katétru, která je jednoduchá a snadno použitelná a je preferovanou metodou; Dolní uzávěr katétru, operace je komplikovanější, ale bezpečnější, viz dále.
4. Pseudoaneurysm:
Jedná se o velmi závažnou komplikaci způsobenou lokální infekcí nebo chirurgickým poškozením katetru. Klinické projevy jsou horečka 2 týdny po operaci, chrapot nebo hemoptýza, šelest nad levou přední hrudí, rentgen hrudníku ukazující segmentaci plicní tepny Blokované stíny by měly být provedeny po diagnóze. V případě náhlého prasknutí a masivního krvácení by měla být operace provedena pod kardiopulmonálním bypassem. Konec aorty může být přímo sešitý nebo opraven pomocí umělé textilie nebo Umělé vaskulární štěpy.
5, chylotorax:
Zřídka, hlavně kvůli sestupu anatomického aortálního oblouku a poškození kořene hrudního kanálu vlevo subclaviánské cévy, včasné odhalení; po opětovném zavedení vyhledejte výtok z úlovku na výše uvedeném místě, který bude šit, později nalezen, pak konzervativní ošetření, Pokud to nefunguje, odřízněte pravou dolní část hrudníku a přišijte hrudní kanál vedle horní polojednotlivé žíly bránice.
Příznak
Příznaky patentu ductus arteriosus Časté příznaky Meridiánová kapilární pulsace systolická šelestová voda spěchající puls femorální tepna znějící klubový prst (prst) Vzestupná aorty kořenový prsten zužující se kontinuální strojově podobná šelma angiografie viz dvojitý znak
Za prvé, příznaky: malý průtok, často asymptomatický.
Velké množství průtoku, protože aortální tlak je vyšší než tlak v plicní tepně, dochází v celém srdečním cyklu k nepřetržitému zkratu zleva doprava, zvyšuje se průtok krve v plicním oběhu, plicní tepna a její větve se rozšiřují a průtok krve do levé síně a levé komory se podle toho zvyšuje. , levé síně, zvýšená diastolická zátěž, stoupající dilatace aorty, velikost podtoku závisí na tloušťce lumenu aortálního katétru a tlakový gradient mezi hlavní a plicní tepnou, velký počet zkratek zleva doprava, může způsobit plicní hypertenzi, Pokud je v pokročilém stádiu obstrukční plicní hypertenze, tlak v plicní tepně se přiblíží nebo překročí aortální tlak, shunt se sníží, zastaví nebo shunt zprava doleva a hypertrofie pravé komory, purpura a kluby (toe) v důsledku úrovně shunt Na druhé straně sestupné aortální levé subklaviánské tepny jsou patrné spodní končetiny purpury, zkratka zleva doprava na úrovni aorty, snížen diastolický krevní tlak aorty a objevuje se řada periferních vaskulárních příznaků, jako je zvýšený pulsní tlak.
Za druhé, známky:
Vrchol bije a posune doleva, srdce zní zleva doleva a levá sternální hranice má hlasitý nepřetržitý šelest na postranní straně mezikontálního prostoru, je přenášena do levého horního krku a zpět, doprovázena systolickým nebo spojitým jemným třesem a objevuje se plicní tepna. Po vysokém tlaku lze slyšet pouze systolické šelesty, druhým zvukem plicní tepny je hypertyreóza a štěpení a plicní chlopně může mít relativní diastolický šelest. Když je průtok velký, průtok krve se zvyšuje díky otvoru mitrální chlopně. Vrchol má krátkou diastolickou střednědobou šelest, která může mít periferní vaskulární příznaky, včetně: zvýšené karotidové pulsace, zvýšeného tlaku pulsu, vodní puls, kapilární pulsace, zvuk výstřelu a Duovo znamení.
Přezkoumat
Arteriální katetrizace
Za prvé, rentgen: světlo může být normální, průtok je velký, zvyšuje se plicní cévní stín, plicní tepna se vydouvá, zvyšuje se pulsace, zvětšuje se levá síň, levá a pravá komora a aorta se rozšiřuje.
Za druhé, EKG: středně odklonění mají hypertrofii levé komory, větší odklony mají hypertrofii levé a pravé komory, hypertrofii levé síně.
3. Echokardiografie: levé síně, zvětšení levé komory, rozšíření aorty a může ukázat průměr a délku patentovaného ductus arteriosus.Depplerův ultrazvuk může měřit systolické a diastolické turbulenční spektrum na distálním konci hlavní a plicní tepny. .
Začtvrté, srdeční katetrizace: průměrný obsah kyslíku v krvi v plicní tepně je vyšší než objem 0,5% v pravé komoře, plicní hypertenze se v různé míře zvýšila, někdy může srdeční katetr vstoupit do sestupné aorty z plicní tepny prostřednictvím patentové ductus arteriosus, pokud je to nutné, pro aortální angiografii, Je vidět, že aorta a plicní tepna jsou současně vyvíjeny a poloha, tvar a velikost katétru jsou jasně definovány.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciální diagnostika patentového ductus arteriosus
Diferenciální diagnostika
(1) Vrozená vada aorta-plicního septa je dysplasie aortálního septa v období plodu, která způsobuje, že aortálně-plicní tepna zůstane s vadou. Klinický projev je podobný jako u velkého patentového ductus arteriosus. Zvuky sexuálního stroje jsou hlasitější a pozice je nižší (dolní mezikontální prostor), která může být použita jako reference pro diferenciální diagnostiku, ale není příliš spolehlivá. Spolehlivější metodou diferenciální diagnostiky je katetrizace pravého srdce, když srdeční katetr vstupuje do aorty z plicní tepny. Ve vzestupném oddělení ukázala retrográdní vzestupná aorta angiografie simultánní zvýšení vzestupné aorty a běžné plicní arterie, dvourozměrná echokardiografie prokázala rozšíření společné plicní arterie a aorty. Pokud existuje purpura zprava doleva, je obsah kyslíku v krvi v tepnách dolní končetiny stejný, což není stejné jako u patentového ductus arteriosus.
(2) Vrozená malformace, syfilis nebo infekční endokarditida a další příčiny aneuryzmatu aortální sinus aneuryzma se do pravého srdce vniká do pravého srdce, může erodovat a pronikat do plicní tepny, pravé síně nebo pravé komory , což má za následek zkratku zleva doprava, je nepřetržitý zvukový šelest podobný jako u ductus arteriosus, ale poloha je nižší mezi oběma žebry, nemoc má v anamnéze náhlý nástup, jako je náhlá palpitace, bolest na hrudi, tlak na hrudi Nebo diagnostika může pomoci nepohodlí na hrudi, pocit chvění v levé hrudi atd., Po kterém následuje selhání pravého srdce.
(C) supraventrikulární supraventrikulární defekt komorového septa s identifikačními body nedostatečnosti aortální chlopně viz tuto sekci „defekt komorového septa“.
(4) Jiné podmínky dostatečné k vyvolání podobných nepřetržitých zvukových šelestů na levé přední hrudi, jako je koronární arteriovenózní píštěl, plicní arteriovenózní píštěl levého horního laloku, arteriovenózní píštěl levé přední části hrudníku, zvuk kempování krční jugulární žíly levého krku atd. Také věnujte pozornost identifikaci.
