leukémie
Úvod
Úvod do leukémie Leukémie, také známá jako rakovina krve, je maligní proliferativní léze hematopoetických kmenových buněk a klonální maligní onemocnění hematopoetických kmenových buněk. Leukemické buňky v jejich klonech ztrácejí schopnost dále diferencovat a zrát a zastavit v různých stádiích vývoje buněk. V kostní dřeni a dalších hematopoetických tkáních se leukemické buňky hromadí a akumulují v jiných orgánech a tkáních a současně inhibují normální hematopoézu.Klinickými projevy jsou anémie, krvácení, infekce a infiltrace různých orgánů. Leukémie je léčitelná. Běžně používanými metodami kvality jsou chemoterapie, radioterapie, hormonální terapie a transplantace kostní dřeně. Míra vyléčení souvisí s věkem a děti jsou s větší pravděpodobností vyléčeny než dospělí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,00005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Příčina leukémie
Virus (30%):
Dlouho bylo prokázáno, že virové nádory RNA typu C nebo retroviry jsou příčinou spontánní leukémie u savců, jako jsou myši, kočky, krávy, ovce a primáty, které mohou být sekvenovány endogenní reverzní transkriptázou v sekvenci RNA. Replika syntetické DNA, proviru, může indukovat maligní transformaci, když je vložena do chromozomální DNA hostitele.
Nádorový virus nese virový gen odvozený z viru (v-onc). Většina genů obratlovců (včetně lidských buněk) má gen nazývaný gen odvozený z tumoru, který je homologní s v-onc, a gen, který je v-onc integrován do hostitelské buňky. In vivo může být sousední gen maligní a infekce retroviru může také způsobit aktivaci genu nesoucího nádor, který se stává maligním transformačním genem, což vede k maligní transformaci cílové buňky. I když gen viru vstupuje do těla, neobsahuje v-onc, pokud je gen změněn Normální funkce může také způsobit leukémii.
Etiologie lidské leukémie byla studována po celá desetiletí, ale viry byly dosud způsobeny pouze dospělou leukémií T-buněk.
Genetické faktory (40%):
Genetické faktory jsou spojeny s nástupem některých leukémií: u 8,1% pacientů s leukémií je leukémie v rodinné anamnéze, zatímco kontrolní skupina je pouze 0,5%. Incidence akutní lymfoblastické leukémie u blízkých příbuzných je 30krát vyšší, než se očekávalo. Některé chromozomy jsou zkreslené a zlomené. Dědičné poruchy jsou často spojeny s vyšším výskytem leukémie, jako je Downův syndrom, vrozená vazodilatační erytém (Bloomův syndrom) a Fanconiho anémie.
50% dětí s akutní lymfoblastickou leukémií má speciální palmový tisk zvaný Sydneyská linie. Existuje spojitost mezi leukémií a HLA antigenem, například akutní lymfoblastická leukémie je často doprovázena HLA-A2 a A9, z nichž všechny naznačují genetické faktory a leukémii. Existuje souvislost mezi nástupem onemocnění, ale u většiny leukémií leukémie není dědičné onemocnění.
Radiační faktor (10%):
Ionizující záření má účinek podobný leukémii a jeho účinek souvisí s velikostí dávky záření a místem záření. Velká dávka (1 ~ 9 Gy) nebo několik malých dávek má účinek leukémie.
Větší expozice celého těla a radiačního pole, zejména kostní dřeně, může způsobit, že kostní dřeň bude tak imunizována, že chromozomy mohou být pozorovány, že se rozbijí a rekombinují několik měsíců po ozáření. Záření může způsobit reverzibilní rupturu dvouvláknové DNA, čímž se buňky vytvoří Vnitřní replikace a vylučování tumoriviru, záření může vyvolat akutní, chronickou nymfocytární leukémii a chronickou myeloidní leukémii, ale žádná chronická lymfocytární leukémie, a často existuje doba myelosuprese před nástupem, inkubační doba je asi 2 až 16 let .
Chemické faktory (5%):
Účinek benzenu vyvolaný leukémií je relativně pozitivní. Akutní leukémie vyvolaná benzenem je způsobena hlavně akutní myeloidní leukémií a erythroleukémií. Alkylační činidla a cytotoxická léčiva mohou také způsobovat sekundární leukémii. Většina sekundárních leukémií se vyskytuje v původních lymfocytech. Systémové malignity a maligní nádory, které jsou náchylné k imunodeficienci, se objevují po dlouhodobých alkylačních činidlech a sekundární leukémie se také pravděpodobně vyskytne po chemoterapii karcinomu prsu, vaječníků a plic.
Prevence
Prevence leukémie
(1) Zamezte kontaktu s nadměrným rentgenovým zářením a jiným škodlivým zářením. Osobám provádějícím radiační práci by měla být poskytnuta osobní ochrana. Těhotné ženy a kojenci by měli věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se vyhnuli kontaktu s zářením.
(2) Prevence a léčení různých infekcí, zejména virových infekcí, jako jsou viry typu C RNA.
(3) Pečlivé používání některých léků, jako je chloramfenikol, fenylbutazon, některá antivirová léčiva, některá protinádorová léčiva a imunosupresiva, by se měla vyhnout dlouhodobému užívání nebo zneužívání.
(4) Vyvarujte se kontaktu s určitými karcinogeny a provádějte ochranu a monitorování při práci, například při výrobě fenolu, chlorbenzenu, nitrobenzenu, koření, léčiv, pesticidů, syntetických vláken, syntetického kaučuku, plastů, barviv atd. Dejte pozor, abyste se vyhnuli škodlivým a toxickým látkám.
(5) U vysoce rizikových skupin leukémie by měla být prováděna pravidelná práce sčítání lidu, přičemž by měla být věnována zvláštní pozornost policejním číslům leukémie a časným příznakům. Ti, kteří mají podmínky, mohou pro preventivní léčbu použít tianxiánský životní zdroj energie.
Komplikace
Leukemické komplikace Komplikace sepse
(1) Infekce: v důsledku leukémie způsobené normální leukopenií, zejména neutropenie, a chemoterapie a další faktory také vedou k nedostatku granulocytů, což způsobuje, že pacienti jsou náchylní k závažné infekci nebo sepse, bakterie, které často způsobují infekci: Gram Pozitivní bakterie, jako je Staphylococcus aureus, hemolytické streptokoky, koryneformní bakterie a další gramnegativní bacily, jako je Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella atd., Plísňové infekce Candida albicans, Aspergillus, Mucor U výše uvedených plísňových infekcí se výše uvedené plísňové infekce vyskytují většinou u pacientů s dlouhodobou neutropenií nebo perzistující horečkou a antibiotika nejsou citlivá.Někteří pacienti, kteří jsou léčeni kortikosteroidy, jsou náchylnější k virové infekci v důsledku nízké buněčné imunitní funkce, jako je například varicella. Virus Herpes simplex, virus herpes simplex atd., Kromě infekce Pneumocystis carinii, infekce horních cest dýchacích a pneumonie je běžným typem.
(2) Střevní selhání: v důsledku léčby chemoterapeutiky u leukémie, radioterapie znamená ovlivnění gastrointestinální funkce, což vede ke strachu ze žaludečního selhání, doplnění výživy pacientů se stalo hlavním problémem, v současné době se subklaviální žilní kanylací používá do nadřazené duté žíly Infuze s vysokým obsahem živin řeší pouze některé problémy a nedostatek výživy může způsobit komplikace, jako je pneumonie a enteritida.
(3) krevní test s vysokým obsahem kyseliny močové: normální lidé v důsledku rozkladu metabolismu nukleových kyselin, denní vylučování kyseliny močové v moči 300 ~ 500 mg, pacienti s leukémií díky velkému počtu rozkladů nukleových kyselin v leukemických buňkách mohou mnohokrát zvýšit produkci kyseliny močové, když pacienti dostávají chemoterapii, radioterapii atd. Při léčbě dochází k hyperurikémii a kortikosteroidy mohou zvýšit hyperurikémii.Vysoké koncentrace kyseliny močové rychle nadměrně nasycují a sražují, což způsobuje rozsáhlé poškození ledvin a kamenů kyseliny močové, což může vést k oligurii a žádné moči. U pacientů s leukémií je třeba doplnit dostatečné množství tekutin, aby bylo zajištěno určité množství moči, a užívat allopurinol. Pokud dojde k selhání ledvin, je třeba omezit množství tekutin a léčit dialýzou.
(4) Krvácení: Pacienti s leukémií s maligní hyperplazií leukemických buněk, krevní destičky jsou významně sníženi, snadno způsobují respirační, zažívací trakt, krvácení z moči, zejména intrakraniální krvácení, takže je nutné brát aktivní hemostázi podle příčiny, včetně infúze koncentrovaných krevních destiček.
(5) Plicní onemocnění: v důsledku normálních zralých neutrofilů u pacientů s leukémií je imunitní funkce snížena, což často vede k infekci plic, kromě toho mohou leukemické buňky, infiltrace blokovat malé krevní cévy v plicích, bronchiální dušnost, syndrom respirační tísně Rentgenový snímek hrudníku může mít broušené sklo nebo miliary mesh, které lze použít k experimentální léčbě plicního záření.
(6) Nerovnováha elektrolytů: V průběhu léčby bílé nevyřízené nemoci je draslík často ničen v důsledku nadměrného ničení leukemických buněk nebo v důsledku poškození ledvin chemoterapií a strava je kvůli chemoterapii špatná a zažívací systém je nefunkční. Způsobené hypokalémií nebo zvýšeným uvolňováním fosforu v důsledku destrukce leukemických buněk, což má za následek nízkou hladinu vápníku atd., Proto během léčby věnujte pozornost koncentraci draslíku, vápníku, sodíku atd. V elektrolytu.
7) diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC): diseminované krevní cévy jsou skupinou závažných hemoragických syndromů.
Příznak
Příznaky leukémie Časté příznaky Abnormální vnější strana obočí řídká a suchá nekróza jemných ušních mušlí Splenomegalie jater, dušnost, krvácení z punktátu, silná bolest, kóma, přetrvávající horečka, bolest kostí, bílé vlasy
1. Příznaky způsobené destrukcí hematopoetické funkce kostní dřeně
(1) Je náchylný k tvorbě modřin a špinění: megakaryocyty vznikající při výrobě krevních destiček jsou sníženy, což má za následek nedostatek krevních destiček.
(2) Anémie: Snížení mateřských buněk, které vytvářejí červené krvinky, což má za následek nedostatek červených krvinek, snadnou chůzi nebo cvičení, lapání po dechu a závratě.
(3) přetrvávající horečka, dlouhotrvající infekce: většina bílých krvinek jsou buňky rakoviny krve, bez normální funkce, což má za následek sníženou imunitu a zranitelnost vůči infekci.
2. Příznaky způsobené perforací buněk rakoviny krve
(1) oteklé lymfatické uzliny.
(2) bolest kostí nebo bolest kloubů: buňky rakoviny krve způsobené velkým množstvím hyperplazie v kostní dřeni, poklepáním na hrudní kost u pacientů s akutní lymfocytární leukémií, často způsobují silnou bolest.
(3) Žvýkačky jsou oteklé.
(4) Hepatosplenomegalie.
(5) Bolest hlavy a zvracení: Výkon buněk rakoviny krve pronikajících do centrálního nervového systému.
(6) Kůže se zdá být hrudkovitá: protože vypadá mírně zeleně, známá také jako zelený nádor.
(7) Perikardiální membrána nebo pleurální výpotek.
3, zvláštní výkon různých typů leukémie
(1) Akutní promyelocytární leukémie: difúzní krvácení.
(2) Chronická myeloidní leukémie: U většiny pacientů se počet krevních destiček zvyšuje a slezina se zvětšuje.
(3) Chronická lymfocytární leukémie: vzácně se vyskytuje u Číňanů, věk predilekce je hlavně po středním věku, zejména u starších osob.
Přezkoumat
Vyšetření leukémie
Pokud krev a kostní dřeň nepostačují k potvrzení akutní leukémie, lze použít punkci punkcí lymfatických uzlin a specifický tisk lézí k nalezení odpovídajícího patologického tisku s jemnou vazbou leukémie, což je užitečné pro diagnostiku.
Biochemické vyšetření krve:
1 terminální deoxynukleotidyltransferáza (TDT): zvýšená aktivita u ALL a žádná aktivita u ANLL.
2 alkalická fosfatáza (AKP): zjevně VŠECHNY, AML byla významně snížena.
Diagnóza
Diagnóza leukémie
Diagnóza
Leukémie je onemocnění kostní dřeně, proto je pro potvrzení diagnózy nutné provést punkci kostní dřeně a biopsii kostní dřeně. K dalšímu potvrzení typu leukémie je zapotřebí dalších zvláštních vyšetření k přesné klasifikaci leukémie a poskytnutí nejvhodnější léčby.
Tyto speciální testy zahrnují: biochemické speciální barvení buněk, průtokovou cytometrii a vyšetření chromozomů.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od aplastické anémie, myelodysplastického syndromu, infekční mononukleózy, primární trombocytopenické purpury a leukemických reakcí.
1. Aplastická anémie.
2. Myelodysplastický syndrom.
3. Infekční mononukleóza.
4. Primární trombocytopenická purpura.
5. Leukemické reakce.
