nedostatek vitaminu K
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu K Vitamin K je nezbytný tuk rozpustný v tucích, který hraje důležitou roli v procesu koagulace krve. Vitamín K má vysoký podíl zelené listové zeleniny a různých jedlých olejů, jako je sójový olej, bavlníkový olej, řepkový olej a olivový olej. Nedostatek vitamínu K se může objevit v jakémkoli věku, ale děti jsou nejčastější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: častější děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: intrakraniální krvácení
Patogen
Etiologie onemocnění s nedostatkem vitamínu K
Příčina nemoci
Absorpční bariéra
(1) Nedostatek žlučových solí: jako je běžná obstrukce žlučovodů, žlučová píštěl, nedostatek žlučových solí způsobený pooperační drenáží žlučových cest nebo dlouhodobé používání lubrikantů minerálních olejů, takže porucha absorpce vitaminu K rozpustná v tucích.
(2) různé střevní léze: malabsorpční syndrom, po gastrointestinální resekci atd.
(3) Dlouhodobé používání širokospektrálních antibiotik k inhibici růstu bakteriálních střev a ke snížení syntézy vitaminu K2 ve střevě.
Použijte bariéru
Těžká dysfunkce jater, perorální antikoagulancia, jako je warfarin (Warfarin), acenocoumarin (Acenocumarol) a dicoumarin (Dicoumarol) a další chemické struktury a analogy vitaminu K, mohou inhibovat účast vitamínu K Syntetická aktivace koagulačních faktorů, nedostatek vitaminu K nebo perorální antikoagulanty mohou způsobit tvorbu bílkovinného deficitu vitaminu K (PIVKA-II), zbytků kyseliny glutamové PIVKA-II R-karboxylovaný, nemůže se vázat na Ca2, nemůže se držet fosfolipidů, nemůže aktivovat, nemá koagulační funkci.
Aktivní absorpce transportu
Vitamin K2 je pasivně rozptýlen a absorbován v terminálním ileu a tlustém střevě, vyžaduje žlučovou šťávu, pankreatickou šťávu a je kombinován s chylomikrony, je transportován lymfatickým systémem do celého těla a uložen v játrech, nadledvinách, plicích, kostní dřeni, ledvinách a dalších orgánech. Vylučování z moči ve formě derivátů kyseliny glukuronové, ovlivňující střevní absorpční faktory, tekutý parafin, jiná lipidová rozpouštědla, projímadla, mohou významně snížit absorpci vitamínu K, dlouhodobé poruchy absorpce tukového tuku nebo u pacientů s obstrukcí žlučovodů , často vedou k nedostatku vitaminu K, dlouhodobá antibiotická léčba inhibuje syntézu vitaminu K ve střevním traktu, může také způsobit nedostatek vitamínu K, aktivita komplexu vitamínu K se snadno ničí ultrafialovým světlem a zásadami.
Vitamin K je důležitý koenzym pro koagulační faktory závislé na vitaminu K (II, VII, IX, X), y-karboxylaci zbytku glutamátu v plasmě (protein C, protein S), a pokud je vitamín K nedostatek, výše uvedený koagulační faktor Syntéza, aktivace je významně inhibována, což způsobuje různé projevy krvácení, γ-karboxylace zbytku glutamátu zbytku vitamínu K se také vyskytuje v kostních, zubních, ledvinových, kožních, jaterních a prsních molekulách bílkovin, v kost Má regulovat osteokalcin-osteokalcin (osteokalcin) uložený v kostní matrici a může se podílet na renální tubulární reabsorpci vápníku. V roce 1989 americká akademie věd doporučovala denní příjem vitamínu K, normálního dospělého muže denně. 70 až 80 μg, 60 až 65 μg denně pro dospělé ženy a množství vitamínu K potřebné pro člověka je 0,5 až 1,0 μg / kg za den.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu K
Doporučuje se rutinně používat vitamín K1 0,5 ~ 1 mg pro novorozence, aby se zabránilo hypoprothrombinemii a snížil se výskyt intrakraniálního krvácení způsobeného traumatem. Může být také použit profylakticky při zvažování chirurgického zákroku. Podávejte matce profylaktickou dávku (2 ~ 5 mg / d, perorálně) vitaminu K1 po první týden, nebo podejte roztok vitamínu K1 (2 ~ 5 mg, intramuskulární injekce) 6 až 24 hodin před porodem. Těhotenství s antikonvulzivními léky Ženy by měly užívat 20 mg vitaminu K1 denně, aby se zabránilo krvácení plodu 2 týdny před porodem Nízké hladiny zelených listů v mateřském mléce nejsou způsobeny nedostatečným příjmem a nemohou být skladovány čerstvou zelenou listovou zeleninou, která se konzumuje každý den.
Komplikace
Komplikace s nedostatkem vitaminu K Komplikace intrakraniální krvácení
Typický deficit novorozeneckého vitamínu K, více než 2 až 5 dnů po nástupu, gastrointestinální krvácení, může být spojen s krvácením z kůže, krvácením z pupeční šňůry atd., Se zpožděným krvácením z nedostatku vitaminu K u kojenců častěji 2 týdny po narození ~ 3 měsíce kojených dětí, klinické příznaky akutního nástupu, hemoragické příznaky, často intrakraniální krvácení způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem a neurologické příznaky, kriticky nemocné.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu K běžné příznaky nedostatek vitaminu K rozpustný v intrakraniálním tlaku zvýšený intrakraniální hemoroidy dásní krvácení meningeal podráždění známky krvácení tendence nedostatek vitamínu K roh rohová zvrat gastrointestinální krvácení krvácení
Převážně se projevuje jako příznaky krvácení různé závažnosti, běžné krvácení z nosu, krvácení z dásní, podkožní podlitiny, černé výkaly, menorágie, krvácení z hemoroidů, krvácení z rány a po operaci, hluboký tkáňový hematom a méně kloubní krve Podívejte se, i když je intrakraniální krvácení život ohrožující, jsou příznaky krvácení způsobené nedostatkem vitamínu K u novorozenců často náhle a bez varování.
1. Nedostatek vitamínu K: mírný nedostatek vitamínu K, žádné krvácení na klinice, lze určit pouze protrombinovým časem pro stanovení diagnózy, pokud je koncentrace snížena na 35% až 40% normálu, při poškození Rány, vředy, dírky a kartáčování často vykazují vytekání, chirurgický zákrok, anestézii, ztrátu krve nebo jiné příčiny poškození jater, koncentrace protrombinu se snížila více, krvácení se zvýšilo, pokud koncentrace klesla na normální 15% ~ 20 Pod% může nastat spontánní krvácení, jako je subkutánní krvácení nebo tlak, jako jsou záda, hýždě, stehna a místa nárazu nebo vpichu, může dojít k cyanóze nebo hematomu různé velikosti, často s krvácením z nosu a dásní. Nebo dokonce krvavé, černé výkaly atd., Anální píštěl často krvácející, méně případů hematurie, velké množství krevních ztrát nebo intrakraniální krvácení může být život ohrožující.
2. Novorozenecká hemoragická choroba: jedna ze zvláštních projevů této nemoci, že ve střevě není po narození dostatek bakterií, které by syntetizovaly vitamin K, a v lidském mléce je velmi málo vitaminu K, takže koncentrace protrombinu v krvi stále klesá, do druhé ~ Nejnižší hladina za 3 dny (asi 10% až 40% normálu), po které se koncentrace protrombinu postupně zvyšuje a obnovuje až do 7. až 8. dne. V průběhu jednoho týdne po porodu může docházet k gastrointestinálnímu krvácení s následnou další tendencí ke krvácení. Pokud dojde k intrakraniálnímu krvácení, může to způsobit meningální podráždění a syndrom zvýšeného intrakraniálního tlaku, zvracení, angulace atd.
Přezkoumat
Kontrola nedostatku vitaminu K
1. Nejcitlivějším ukazatelem nedostatku vitaminu K je přítomnost de-gama-karboxy-protrombinu (DCP) v plazmě. DCP, také známý jako PIVKA (protein, který je indukován nedostatkem nebo antagonismem vitamínu K), může být testován pomocí vhodných protilátek. Žádná v plazmě zdravých lidí.
2. Koagulační faktor II, VII, IX, X se snížil a vykazoval prodloužený protrombinový čas nebo prodloužený částečný tromboplastinový čas.
3. Korekční test na protrombin může identifikovat nedostatek faktoru V a fibrinogenu, plazmatická hladina PIVKA-II se zvýšila.
4. Pokud je stav závažný, prodlužuje se také doba srážení a doba rekalcifikace v plazmě.
Podle klinických projevů lze provádět EKG a B-ultrazvuk.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu K
Podle symptomů, příznaků a anamnézy může být diagnostikována možnost nedostatku vitaminu K. Při prodloužení PT a PTT může být diagnóza potvrzena. Terapeutický test může pomoci vyloučit pacienty s játry.
Jiná onemocnění, která s ním musí být identifikována, jako je kurděje, alergická purpura, leukémie, trombocytopenie, nejsou charakterizována nízkou protrombinemií.
