Trombocytopenie
Úvod
Úvod do trombocytopenie Trombocytopenie je stav způsobený nižším než běžným počtem krevních destiček Trombocytopenie může být způsobena nedostatečnou tvorbou destiček, retencí sleziny destiček, zvýšenou destrukcí nebo využitím destiček a ředěním, což je závažné z jakéhokoli důvodu. Trombocytopenie může způsobit typické krvácení: vícenásobné ekchymózy, nejčastěji se vyskytují v dolní končetině, nebo malé rozptýlené ekchymózy v oblastech s menším traumatem; krvácení ze sliznic, krvácení z nosu, gastrointestinální a genitourinární trakt a vagina Krvácení a masivní krvácení po operaci, masivní krvácení v gastrointestinálním traktu a krvácení v centrálním nervovém systému může být život ohrožující. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení
Patogen
Příčiny trombocytopenie
Příčina nemoci
Snížená nebo neúčinná smrt v důsledku trombocytózy: dědičná i získaná Snížení získané trombocytopenie je způsobeno poškozením hematopoetických kmenových buněk, jako jsou léky, zhoubné nádory, infekce, ionizující záření atd., Nebo jejich proliferací v kostní dřeni. Tyto faktory mohou ovlivnit mnohočetné hematopoetické buněčné systémy, často doprovázené různými stupni anémie, leukopenie a výrazným snížením megakaryocytů kostní dřeně.
Nadměrná destrukce destiček: včetně vrozené a získané, nadměrné získané destrukce destiček včetně imunitní a neimunitní, nadměrné destrukce destiček imunitní, idiopatická trombocytopenická purpura a léková trombocytopenie, non- Nadměrná destrukce imunitní trombocytopenie zahrnuje infekci, diseminovanou intravaskulární koagulaci, trombotickou trombocytopenickou purpuru a podobně.
Destičky jsou ve slezině nadměrně zadrženy: nejčastější u hypersplenismu.
Prevence
Prevence trombocytopenie
1, prevence stravy: pro prevenci trombocytopenie, ale také dávejte pozor, aby pacient neměl jíst mastné, tvrdé jídlo, krevety, krabí a medúzy vlasy také není vhodný pro potraviny, zejména yin nedostatek tepla musí být také tabu trnitý, smažené Míchejte smažený gril. Je vhodné jíst lehká jídla s nízkým obsahem tuku a vysokým obsahem bílkovin. Nejdůležitější věcí trombocytopenie je suplementace železem. Jíst více krve tofu, pór a další potraviny a zeleninu s vysokým obsahem železa. Zbytek by měl být doporučen k návštěvě lékaře podle vašich vlastních podmínek a podmínek.
2, zvýšit fyzickou zdatnost by měla posílit životní přizpůsobení, vstávat brzy a vstávat brzy, zvýšit fyzickou zdatnost.
Komplikace
Trombocytopenie komplikace Komplikace, krvácení z nosu, gastrointestinální krvácení
Časté komplikace tohoto onemocnění:
1. Mukózní krvácení: krvácení z nosu, gastrointestinální a genitourinární cesty a vaginální krvácení.
2. Velké množství krvácení po operaci.
3. Masivní krvácení v gastrointestinálním traktu a krvácení v centrálním nervovém systému může být život ohrožující.
Příznak
Příznaky trombocytopenie Časté příznaky trombocytopenie intravaskulární koagulace sputum žloutenka bakterémie kůže purpura krevní teplo imunodeficience bledá bledá únava
Za prvé, léky vyvolané imunitní trombocytopenie krvácení příznaky před výskytem inkubační doby, krátká může být během několika hodin po užití léku, starší mohou být několik měsíců po nástupu, obvykle 5-10 dní, často doprovázeni zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy , nevolnost, zvracení atd.
Za druhé, jiná imunitní trombocytopenická choroba, která učí systémovou purpuru kůže, výtok z nosu nebo menstruaci žen, únavu, slabost, bledou, tmavou moč, příležitostně viditelné známky poškození ledvin, jako je hypertenze, hematurie, azotémie atd. Příznaky nervového systému jsou vzácné.
Zatřetí, vypuknutí koagulopatie:
1. Aplastická anémie a onemocnění kostní dřeně: aplastická anémie způsobená různými příčinami, například snížením megakaryocytů kostní dřeně a snížením produkce krevních destiček Trombocytopenie může být nejčasnějším projevem aplastické anémie. Může se stát, že po léčbě se hemoglobin a granulocyty vrátí do normálu, krevní destičky se nezotaví a onemocnění kostní dřeně, jako jsou rakovinné buňky, infiltrují trombocytopenií. Většina nádorových buněk poškozuje obří jádro a tenké nohy, takže se snižuje produkce destiček. Lze jasně diagnostikovat, bývalá hyperplázie kostní dřeně, megakaryocyty se snížily, v druhé lze nalézt nádorové buňky.
2, fyzikální a chemické faktory inhibují kostní dřeň: fyzikální a chemické faktory, jako je ionizující záření, alkylační činidla, antimetabolity, cytotoxická činidla atd. Při léčbě maligních nádorů, trombocytopenie je běžná komplikace nebo přímo otravují buňky kostní dřeně nebo imunitní odpověď, Většina z těchto faktorů způsobuje difúzní poškození kostní dřeně a pacienti vykazují snížení plné krve, ale několik pacientů s megakaryocyty jsou citlivější na ozáření, protože u některých chorob může dojít pouze k poklesu trombocytopenie a megakaryocytů.
3. Faktory, které selektivně inhibují megakaryocyty: chlorothiazidová léčiva a jejich synergisté mohou kromě mechanismu protilátek destiček způsobit trombocytopenii, ale také inhibovat produkci destiček, a ta je důležitější, obecně se považuje za Role farmakologie, pacienti se supresí kostní dřeně, megakaryocyty se snížily, lehké asymptomatické pacienty mohou užívat až 25 tohoto léku, jednotlivé těhotné ženy mohou způsobit vrozenou trombocytopenii po užití tohoto léku, matka může být asymptomatická .
4, vrozená produkce megakaryocytů je špatná: nemoc je vzácná, megakaryocyty a krevní destičky jsou významně sníženy, často doprovázeny vrozenými malformacemi, jako jsou ledviny, srdce, kost atd., Prognóza je špatná, asi 2/3 děti za 8 měsíců zemřely Intrakraniální krvácení, těhotenství matky s zarděnkami, perorální D860 mohou být faktorem onemocnění.
5, jiné: estrogen může občas způsobit trombocytopenii megakaryocytů, ethanol může inhibovat produkci trombocytů, což je běžná příčina dlouhodobého intenzivního pití do trombocytopenie, klinicky vzácné krvácení, přestaňte pít, destičky lze obnovit .
IV. Neúčinná trombocytóza je běžná u některých pacientů s megaloblastickou anémií s parciálním nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové, je charakterizována trombocytopenií, někteří pacienti mají sklon ke krvácení, někteří vykazují sníženou plnou krev a megakaryocyty kostní dřeně jsou normální nebo dokonce zvýšené. Proto se u neúčinných trombocytopenie mohou krevní destičky při léčbě chudých mladých lidí vrátit k normálu.
5. Nedostatek trombopoetinu Toto onemocnění je způsobeno trombocytopenií způsobenou vrozeným deficitem trombopoietinu. Toto onemocnění je většinou dědičné. Má krvácení v kojeneckém věku, počet krevních destiček je snížen, počet megakaryocytů je normální, morfologie a struktura. Žádné zvláštní změny.
Šestá periodická trombocytopenie Toto onemocnění je hemoragické onemocnění způsobené nevysvětlitelnou periodickou trombocytopenií. Toto onemocnění je častější. Zvýšení trombocytopenie a krevních destiček nebo normální střídání v pravidelných intervalech. Interval je obvykle 20 30denní nemoc je častější u žen, její záchvaty jsou často v souladu s menstruací, menstruační trombocytopenií, zvýšeným krvácením, megakaryocyty obecně nesnižují, zejména krvácení z kůže a sliznic, bez specifické léčby.
Sedm, trombocytopenie způsobená slezinovou chorobou Za normálních okolností jedna třetina krevních destiček ve slezině stagnuje, když se vyskytuje splenomegalie, jako je portální hypertenze, Gaucherova choroba, lymfom, sarkoidóza, Foltyho syndrom atd. Počet trombocytů lze snížit, ale celkový počet trombocytů v těle se nesnižuje.Po injekci: adrenalin může být počet trombocytů během určitého časového období významně zvýšen. Někdy mohou existovat faktory zvýšené destrukce destiček.
Osm, infekční trombocytopenie Toto onemocnění je trombocytopenické krvácení způsobené viry, bakteriemi nebo jinými infekcemi.
1. Virová infekce: virové infekce, které mohou způsobit trombocytopenii, zahrnují spalničky, zarděnky, herpes simplex, plané neštovice, cytomegalovirovou infekci, virovou hepatitidu, chřipku, příušnice, infekční mononukleózu, epidemickou hemoragickou horečku, kočky V případě drápového tepla, horečky dengue atd. Může virus napadnout megakaryocyty, snížit produkci destiček a virus se může také adsorbovat na destičky, což má za následek zvýšenou destrukci destiček, někteří pacienti s těžkými spalničkami a epidemickou hemoragickou horečkou konzumují destičky kvůli diseminované intravaskulární koagulaci.
2, bakteriální infekce: mnoho bakteriálních infekcí může způsobit trombocytopenii, včetně grampozitivní a negativní bakteriální sepse, meningokoků, bakterémie, tyfu, tuberkulózy, bakteriální endokarditidy, šarlatové horečky, brucelózy, Bakteriální toxiny inhibují produkci destiček nebo zvyšují destrukci destiček a mohou také zvýšit spotřebu destiček v důsledku toxinů ovlivňujících funkci cévní stěny. Stručně řečeno, pacienti s jednoduchou trombocytopenií by měli zvážit onemocnění, pokud existují jasné známky infekce. Poté se destičky zotaví.
Přezkoumat
Vyšetření trombocytopenie
Periferní krevní obraz je kritickým testem pro stanovení trombocytopenie a jeho závažnosti a krevní nátěry mohou poskytnout vodítko k jeho příčině, pokud trombocytopenie není spojena s jinými nemocemi, které mají vliv na hemostázi (např. Onemocnění jater nebo difúzní krevní cévy) Vnitřní koagulace), test na hemostatické funkce je normální. Vyšetření kostní dřeně Pokud se na krevním nátěru vyskytne jiná abnormalita než trombocytopenie, existuje indikace pro toto vyšetření. Tento test poskytuje informace o počtu a morfologii megakaryocytů a určuje přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, které způsobuje selhání kostní dřeně (např. Abnormální hyperplázie kostní dřeně). Testování protilátek proti krevním destičkám má malý klinický význam, pokud anamnéza nebo vyšetření pacienta představuje riziko infekce HIV. Na základě toho by měly být provedeny testy na HIV protilátky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika trombocytopenie
Diagnóza
Pacientova medikační historie musí být důkladně pochopena, aby se vyloučily léky, které zvyšují poškození destiček u citlivých pacientů. Trombocytopenie se může vyvinout přibližně u 5% pacientů léčených heparinem. K udržení průchodnosti arteriovenózního infuzního katétru může dojít, i když se použije malé množství heparinu. Jiná léčiva méně pravděpodobně indukují trombocytopenii, jako je chinidin, chinin, sulfonamidy, orální antidiabetika, soli zlata a rifampicin.
V anamnéze je také velmi důležitý obsah, který může vést k příznakům naznačujícím imunitní základní onemocnění (jako je bolest kloubů, Raynaudův jev, neznámá horečka), příznaky a příznaky trombotické trombocytopenie, ztráta do 10 dnů Krevní špičky mohou být po transfuzi cyanóza a silné pití naznačuje trombocytopenii vyvolanou alkoholem. 5% těhotných žen může mít při porodu mírnou trombocytopenii. Protože pacienti s virem lidské imunodeficience (HIV) jsou často spojeni s trombocytopenií, lze je odlišit od idiopatické trombocytopenické purpury, takže lze odvodit další rizikové faktory a anamnézu infekčních příznaků HIV.
Fyzikální vyšetření je také důležité pro diagnózu: (1) horečka se obvykle vyskytuje u trombocytopenie a trombotické trombocytopenie (TTP) sekundárně po infekčním nebo aktivním systémovém lupus erythematosus (SLE), ale u idiopatické trombocytopenie Sexuální purpura (ITP) a purpura související s drogami nevyvolávají horečku. (2) Slezina sleziny u pacientů s trombocytopenií způsobená zvýšeným ničením destiček (jako je idiopatická trombocytopenická purpura, imunitní trombocytopenie související s léky, trombotická trombocytopenická purpura) se nezvyšuje; Slezina pacientů s trombocytopenií sekundární k retenci trombocytů ve slezině může být nejvíce ovlivněna, jak je tomu u pacientů s trombocytopenií sekundární pro lymfom nebo myeloproliferativní onemocnění. (3) Známky jiných chronických onemocnění jater mají také význam pro diagnózu, jako jsou roztoči pavouci, žloutenka a dlaně jater. (4) Na konci těhotenství je často způsobena trombocytopenie.
Periferní krevní obraz je kritickým testem pro stanovení trombocytopenie a jeho závažnosti a krevní nátěry mohou poskytnout vodítko k jeho příčině, pokud trombocytopenie není spojena s jinými nemocemi, které mají vliv na hemostázi (např. Onemocnění jater nebo difúzní krevní cévy) Vnitřní koagulace), test na hemostatické funkce je normální. Vyšetření kostní dřeně Pokud se na krevním nátěru vyskytne jiná abnormalita než trombocytopenie, existuje indikace pro toto vyšetření. Tento test poskytuje informace o počtu a morfologii megakaryocytů a určuje přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, které způsobuje selhání kostní dřeně (např. Abnormální hyperplázie kostní dřeně). Testy na destičkové protilátky mají malý klinický význam. Pokud zdravotní anamnéza nebo vyšetření pacienta poskytuje základ pro riziko infekce HIV, měl by být proveden test na HIV protilátky.
Diferenciální diagnostika
(1) Trombocytopenie způsobená akutní virovou infekcí: virémie může způsobit agregaci a destrukci destiček a počet se snižuje, není způsoben imunitním mechanismem. Je charakterizován trombocytopenií vyskytující se v časném stádiu infekce a stupeň redukce je přímo úměrný závažnosti infekce. Vylepšený a růst destiček, PA-IgG se nezvyšuje, lze je identifikovat pomocí ITP.
(B) trombocytopenie způsobená infekcí DIC: vyskytuje se také v akutní fázi infekce, příznaky krvácení a systémové příznaky jsou závažnější než akutní ITP, trombocytopenie postupuje rychleji, prodloužená protrombinová doba, snížená fibrinogen, 3P Lze identifikovat laboratorní testy, jako jsou pozitivní testy.
(C) trombocytopenická purpura indukovaná léčivy: existují chinidiny, deriváty močového sputa, sulfa, neomycin, digitalis a další drogová historie, často doprovázené zimnicí, horečkou, bolestmi hlavy, zvracením atd. Lze identifikovat systémové příznaky a také v kombinaci s laboratorními testy.
(D) sekundární trombocytopenická purpura: jako je akutní leukémie, aplastická anémie, hypersplenismus, systémový lupus erythematodes, Evansův syndrom, revmatoidní artritida, obrovský hemangiom, Wiskott-Aldrichův syndrom, trombóza Spontánní trombocytopenická purpura a infiltrace kostní dřeně do různých maligních nádorů může způsobit sekundární trombocytopenii, která by měla být identifikována kombinací klinických znaků onemocnění a odpovídajícími laboratorními testy.
