dnavá artritida
Úvod
Úvod do dnavé artritidy Dna je způsobena depozicí urátu v kloubních kapslích, burse, chrupavkách, kostech a dalších tkáních a má mnoho genetických a rodinných faktorů, které se vyskytují u lidí starších 40 let. Muži, běžnější v metatarsofalangálních kloubech palce na nohou, se mohou vyskytovat i v jiných velkých kloubech, zejména v oblasti kotníku a chodidel. Projevuje se hlavně jako silná bolest kloubů, často jednostranný náhlý výskyt. Tkáň kolem kloubu má zjevný otok, horečku, zarudnutí a něhu. Vyšetření kyseliny močové v krvi může potvrdit diagnózu a aplikace lékové léčby má dobrý účinek. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: burzitida
Patogen
Příčiny dnavé artritidy
Vysoká kyselina močová (30%):
Kyselina močová s vysokým obsahem kyseliny močové je výsledným produktem purinového metabolismu. Dna je dlouhodobá metabolická porucha způsobená zvýšenou kyselinou močovou v krvi. Pokud je koncentrace kyseliny močové v krvi vyšší než tento bod nasycení po dlouhou dobu, pak se z lékařského hlediska nazývá „hyperurikémie“.
Pití (30%):
Pití alkoholu lze snadno vyvolat dny, protože alkohol v metabolismu jaterní tkáně, velké množství vody, takže koncentrace krve je posílena, takže kyselina močová, která je již téměř nasycená, zrychluje do měkké tkáně a vytváří krystalizaci, což vede k nadměrné reakci (citlivosti) imunitního systému těla Zánět.
Ostatní (25%):
Dna může být způsobena stravou, změnami počasí, jako jsou náhlé změny teploty a tlaku a trauma. Rodinné tendence, genetické vzorce jsou stále nejasné.
Patogeneze
Pokud jde o patogenezi dnavé artritidy, mnoho vědců se obecně domnívá, že souvisí s polymorfonukleárními leukocyty: Krystaly urátu sodného, které se uvolňují synoviální tkání a kloubní chrupavkou během dny, jsou fagocytovány bílými krvinkami kloubní tekutiny a destrukce bílých krvinek uvolňuje proteázové a zánětlivé faktory. Do synoviální tekutiny zvyšuje enzymový zánětlivý faktor bílé krvinky ve kloubu, takže více bílých krvinek, které fagocytují urátové krystaly, se postupně roztrhne a uvolní enzymy a zánětlivé složky, čímž se vytvoří začarovaný kruh, který dále vede k akutní synovitidě a kloubní chrupavce. Destrukce, koncentrace kyseliny močové v tkáni je velmi nízká, zejména když je pH tělesné tekutiny nízké. Když koncentrace kyseliny močové v krvi překročí 80 mg / l, dochází k ukládání urátu. Společnými místy jsou kloubní tobolka, chrupavka a osteoporóza. To je také vidět v ledvinách a podkožních pojivových tkáních, pokud je příliš velká lokální akumulace, bude tvořit tophi.
Prevence
Prevence naduté artritidy
Přestože vysoká hladina kyseliny močové v krvi není přímou příčinou dnavé artritidy, její přítomnost může způsobit recidivu dny, proto by měla být provedena včasná diagnóza asymptomatické hyperurikémie a léky, které podporují vylučování kyseliny močové nebo inhibují tvorbu kyseliny močové, by měly být použity včas. Chcete-li obnovit normální kyselinu močovou, je to klíč k prevenci této choroby, konkrétní opatření jsou:
1, nevstupujte do ciroku stravy, jako je zvířecí srdce, játra, ledviny a mozek, aby se zabránilo tukové a mastné chuti, lidé s nadváhou musí omezit konzumaci alkoholu při pití alkoholu nebo alkoholu.
2, správně cvičte, zvyšte schopnost odolávat nemoci, vyhněte se únavě a udržujte si příjemnou náladu a eliminujte napětí v čase.
3, akutní pacienti by měli odpočívat v posteli, zvýšit postižené končetiny, lokální pevná zima po 24 hodinách může být horká, dávejte pozor, abyste se vyhnuli chladu a teplu, měli byste vypít dostatek vody, aby rychle zastavili akutní záchvaty.
4, muži s dnou v rodinné anamnéze by měli vždy zkontrolovat kyselinu močovou v krvi, pokud je podezřelá, tj. Při preventivní léčbě.
5, aby se zabránilo opakování, dlouhodobé užívání malých dávek kolchicinu, můžete také vzít malou dávku probenecidu.
6, pokud existují hypertenze, nefritida, ledvinové kameny a další komplikace by měla být vhodná léčba.
7, lokální ulcerace, lze léčit podle obecné chirurgie.
Komplikace
Dna komplikace artritidy Komplikace burzitida
Mezi běžné komplikace tohoto onemocnění patří bolest a invalidita, dna artritida může být ztuhlá v důsledku destrukce kloubů a ztráty funkce.
Příznak
Příznaky dnové artritidy Časté příznaky Kyselina močová v kloubech ... Napětí svědění prstů na nohou se týká bolesti kořene, krve, bolestivosti, silné bolesti, studené války, otoku kloubů a bolesti.
Typická dnavá artritida první epizody je většinou monoartritida, přičemž častější jsou první metatarzální špička a kloub palce na noze, následovaný kotníkem, kolenem, loktem, zápěstí, rukou a dalšími klouby chodidla. - často náhlý v noci, může se probudit kvůli bolesti a nemůže usnout celou noc, opakující se epizody, může se vyvinout polyartritida nebo migrační artritida, postižená kloubní červená, oteklá, horká, bolest, omezená aktivita, Když jsou postiženy klouby, často dochází k exsudátu, který může být doprovázen horečkou, zimnicí, únavou, anorexií, bolestmi hlavy a dalšími symptomy. Obvykle se symptomy zmírní po 1-2 týdnech. Místní zarudnutí a otok kůže se změní na nahnědlou a postupně se vrátí do normálu, někdy může dojít ke změně velikosti a Svědění, chronický síran sodný se postupně zvyšuje v kloubech, epizody se postupně zvyšují, přerušovaná perioda se zkracuje, postižené klouby se zvyšují, bolest se zvětšuje, zánět nemůže úplně ustoupit, objevil se tophi, tophi byl častější v kloubech a ledvinách a vnější ucho bylo Toe, toe, interfalangeální a metakarpophalangální klouby se také objeví tophi, s nepřetržitým ukládáním čelního skla, což vede k hypertrofii kloubů, deformitě, ztuhlosti, omezené pohyblivosti.
Nástup nemoci může zahrnovat dva nebo tři klouby včetně prvního metatarsophalangálního kloubu. První metatarsophalangální léze kloubu představuje asi 50% pacientů s dnou. Jedná se o mnohočetný kloub nemoci, sputum, kotník, koleno, loket a zápěstí. Je také vidět, že v posledních letech má sekundární dna v důsledku vývoje protirakovinné léčby rostoucí tendenci. Primární dna se vyskytuje u mužů starších 40 let, ženy jsou malé a většinou menopauzální, obvykle rozděleny do 4 fází:
(A) asymptomatické období : delší doba, zvýšená pouze kyselina močová v krvi, přibližně 1/3 pacientů má kloubní příznaky.
(B) akutní artritida: náhlý nástup v noci, silná bolest kloubů, první kloub často postihující kloub velký prst, následovaný sputem, kolenem atd., Červený kloub, oteklé, teplo a citlivost, celková slabost, horečka, bolesti hlavy atd. Může to trvat 3 až 11 dní, příčinou záchvatů může být pití, přejídání, přepracování a nachlazení, chirurgická stimulace a duševní stres.
(3) Přerušované období: po dobu několika měsíců nebo let se interval mezi opakujícími se epizodami zkracuje, doba onemocnění se prodlužuje, léze a klouby se zvyšují a postupně se stává chronickou artritidou.
(4) Období chronické artritidy : od akutního nástupu do chronické artritidy je průměrný věk asi 11 let, klouby vypadají ztuhlé a zdeformované a cvičení je omezené. Asi 30% pacientů může vidět komplikace tophi a ledvin a ureterální kameny atd. Hypertenze, renální mozková arterioskleróza, infarkt myokardu, malý počet pacientů zemřel na selhání ledvin a kardiovaskulární příhody, sekundární dnový průběh je podobný, sekundární onemocnění krví, intermitentní interval onemocnění glykogenem, zvýšený test kyseliny močové v krvi Až 20 mg% (normální: mužský 7 mg, ženský 6 mg), mikroskopie polarizovaného světla nalezená v synoviální tekutině fagocytovaná urátovými krystaly bílých krvinek, bílé krvinky se zvýšily v akutní fázi, rychlost sedimentace erytrocytů se zvýšila, rentgenové vyšetření ukázalo subchondrální kost Poškození oděrem a slzami a místní osteoporóza, koroze nebo kortikální fraktura, stenóza kloubního prostoru a hyperplázie mezní kosti, dna mohou být kalcifikovanými stíny.
Přerušované období onemocnění může trvat několik měsíců nebo několik let, ale jak se stav zhoršuje, může být toto přerušované období kratší a kratší. Kukuřičné granule lze vidět pod kůží uší, ušních lalůček a kloubů, což může být způsobeno alkoholismem, přejídáním a přesčasy. U některých pacientů, vyvolaných prací nebo duševním stresem, lze přeměnit na chronické a těžké klouby jsou kvůli destrukci ztuhlé.
Přezkoumat
Vyšetření artritidy
1. Koncentrace močoviny v krvi se zvyšuje, normální hodnota je 70 mg / l u mužů, 60 mg / l u žen a vyšší než 180 mg / l u vyšších. Rychlost sedimentace krevních buněk je vysoká a NPN se zvyšuje během doby útoku; Jsou tam urátové krystaly.
2. Rentgenový holý film: časný otok kloubu, defekt ve tvaru pozdního červu nebo dláta na proximálním konci kloubu, stenóza pozdního kloubu, těžké poškození kostí, otok měkkých tkání, kalcifikace při kalcifikaci želvy Stín.
3. Vyšetření CT a MRI: Pomáhá při včasné diagnostice tohoto onemocnění a může být použito podle potřeby.
4. Někteří pacienti mohou mít renální dysfunkci nebo dnu komplikovanou renální dysfunkcí a komplikovanou hypertenzí, arteriosklerózou, ischemickou chorobou srdeční, takže je nutné podle potřeby zkontrolovat volitelný vyšetřovací program.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dnové artritidy
Diagnóza
K diagnóze jsou užitečné klinické projevy, testy a rentgenové vyšetření, ale úplná diagnóza se provádí pomocí urátových krystalů, které se nacházejí v synoviálních membránách nebo kloubních tekutinách, protože u psoriatické artritidy a revmatoidní artritidy je také zvýšen obsah kyseliny močové.
Při klinickém setkání s obézními lidmi středního věku a staršími muži mají první metatarsofalangální kloub nebo kotníkový kloub, zadní část chodidla a další zarudnutí a silné bolesti kloubů zvláštní účinek na léčbu kolchiciny a symptomy se zmírňují přibližně za 1 týden, s nebo bez Pacienti se zvýšenou kyselinou močovou v krvi mohou být diagnostikováni s akutní dnavou artritidou. V současné době se diagnostická kritéria stanovená American College of Rheumatology v roce 1977 používají doma i v zahraničí:
(1) Útoky na akutní artritidu více než jednou, dosažení vrcholu útoku během 1 dne.
(2) Akutní artritida je omezena na jednotlivé klouby, celý kloub je tmavě červený a první kloub je oteklý.
(3) Akutní exacerbace jednostranné tibiální artritidy.
(4) Existuje tophi.
(5) hyperurikémie.
(6) Asymetrický otok a bolest kloubů.
(7) Epizoda se může zastavit sama.
U pacientů, kteří mají více než 3 výše uvedené podmínky a mohou vyloučit sekundární dnu, mohou být diagnostikována.
Diferenciální diagnostika
Časná nesprávná diagnóza jako revmatoidní artritida, burzitida, septická artritida, akutní celulitida.
1. Identifikace s revmatoidní artritidou: častější u žen, často napadající malé klouby, bez akutních příznaků dny, otok měkkých tkání s klouby jako střed, tvar fusiform a dna s defektem kosti jako střed, nepravidelný otok, kost Destrukce je menší než dna a existuje obecná osteoporóza, která je neúčinná pro léčbu kolchicinem.
2. Identifikace akutní celulitidy nohou: akutní difúzní hnisavý zánět měkkých tkání, často anamnéza nachlazení, zřídka pozorovaná v noci; žádná invaze kloubů nebo symptomů kloubů; systémové příznaky a zimnice a bílé krvinky Zvýšené příznaky, navíc věk není omezen a po léčbě se nebude opakovat vícekrát.
3. Rozlišujte body od jednoduché burzitidy palce na nohou: často mají v anamnéze trauma nebo lokální chronické dráždivé podněty, které jsou častější v hallux valgus, velikosti boty nebo místní hmotnosti nebo hmotnosti chodidla; Nebo je příčina napravena, není snadné ustupovat sama o sobě. Kromě toho doba útoku, stupeň bolesti není závažná a pro léčbu kolchicinu není účinná.
4. Ostatní by se měli odlišit od pseudomaterní dny: nemoc je způsobena poruchou metabolismu pyrofosfátů, častější u starších osob, hlavní částí invaze jsou hlavně velké klouby (společné kolenní klouby), klouby končetin jsou vzácné a akutní záchvaty jsou jako dna. To může také být napadeno v noci, ale to je lehčí, a to může způsobit deformaci kloubu v pozdějším stádiu. Kalcifikace chrupavky může být viděna v rentgenu. Vyšetření tekutiny propíchnutí kloubu ukáže, že krystal sněhu pyrofosfátu není účinný pro léčbu kolchicinem.
