akutní empyém
Úvod
Úvod do akutního empyému Akutní hnisavá pohrudnice, označovaná jako empyém, je také známá jako akutní empyém, který je způsoben hromaděním hnisavého exsudátu v pleurální dutině. Podle rozsahu pleurálního postižení se dá rozdělit na lokalizovaný (enkapsulovaný) empyém a celkový empyém. Pokud se kombinuje s pleurálním výpotkem, nazývá se pneumotorax, nemoc je akutní a další infekce z okolních orgánů, jako jsou plíce, jícen nebo břicho, nebo sepse, sepse postihující pleurální dutinu; Komplikace komplikace traumatu pronikajícího do stěny hrudníku nebo chirurgie hrudníku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pleurální výpotek, pneumotorax, chronický empyém
Patogen
Akutní empyémová příčina
(1) Příčiny onemocnění
Akutní empyém je způsoben hnisavými bakteriemi: Běžné bakterie jsou pneumokoky, Staphylococcus aureus a Streptococcus faecalis a vyskytují se také v Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a hemolytickém chřipkovém bacilu, jako je bronchiální pleurální výpotek Většina z nich jsou smíšené bakteriální infekce, asi 40% až 94% pleurálních výtokových kultur je pozitivních na anaerobní infekce, zejména bakterie a anaerobní streptokoky a Clostridium.
Hlavními způsoby pleurální infekce jsou:
1 plicní infekce: malý absces na povrchu ruptury plic nebo hnisavé léze přímo vtrhnou do pleury, infekce plic, jako je pneumonie, přímo vtrhnou do pleury nebo lézí přímo do hrudníku, mohou vyvolat akutní empyém, časté Patogeny jsou pneumokoky, streptokoky, Staphylococcus aureus a děti se Staphylococcus aureus empyema jsou běžné.Jinými běžnými patogeny jsou gramnegativní bacily, jako je Escherichia coli, Proteus, produkce plynu. Bacillus a Salmonella atd., Mycobacterium tuberculosis a plísně jsou relativně vzácné, bakterie mohou přímo proniknout do pohrudnice do pleurální dutiny, prasknutí plicního abscesu často produkuje hrudní plyn, a dokonce i produkuje napětí hnis, může tvořit bronchopleurální fistulu a stává se směsí Infekce, jedná-li se o anaerobní infekci, tvoří rozmazlený empyém, hnis obsahuje nekrotickou tkáň a má nepříjemný zápach.
2 iatrogenní empyém: torakotomie, pneumonektomie, thoracentéza, torakoskopické vyšetření, bronchopleurální píštěl způsobený fibrooptickou bronchoskopickou plicní biopsií, dilatace zúžení jícnu a perforace jícnu způsobená vláknovou ezofagoskopií, Defekt jater nebo abdominální absces způsobený infekcí pleurální dutiny způsobenou empyémem, spontánní pneumotorax způsobený prasknutím plicních bully není většinou infikován, ale během léčby, jako je opakovaná thoracentéza nebo dlouhodobá uzavřená drenáž, se může objevit sekundární Infekce tvoří hnis a jícen, průdušnice, bronchiální a plicní chirurgie jsou kontaminované chirurgické zákroky, nikoli aseptické chirurgické zákroky, jako je nesprávné použití antibiotik po chirurgickém zákroku, může dojít k infekci a vznik empyému, pokud jícnová anastomotická nebo bronchiální rezidua Na konci sputa je náchylnější k empyému.
3 hnisavé infekce v přilehlých oblastech: mediastinální zánět, absces v podpaží, absces v játrech, hnisavý perikarditida, perirenální absces, absces lymfatických uzlin, osteomyelitida žeber nebo obratlů může přímo erodovat, propíchnout nebo vyvolat hnis lymfatickou drenáží Hrudník.
4 traumatický empyém: patogenní bakterie při traumatu hrudníku a dokonce i některá cizí tělesa, jako jsou úlomky oblečení, kostní fragmenty, hlavice, špičky nožů atd., Jsou přivedeny do hrudi a zůstávají v dutině hrudníku, je snadné vytvořit empyém, pokud trauma způsobila stěnu hrudníku Otevřené rány nebo poškození jícnu, průdušek, plic atd., Takže dutina hrudníku je spojena s vnějším světem, bude také tvořit empyém, který je způsoben infekcí hematomem po proniknutí traumatem. Způsobené infekcí.
5 infekcí přenášených krví: kojenci nebo křehcí pacienti se sepsou nebo sepse, patogenní bakterie v krevním oběhu do pleurální dutiny, což má za následek empyém, část systémové sepse, stav je těžší, špatná prognóza.
6 ostatní: rakovina plic, mediastinální teratom, sekundární infekce bronchiální cysty a ruptura mohou také způsobit empyém, spontánní ruptura jícnu, sekundární infekce mediastinálního teratomu do dutiny hrudníku je také příčinou empyému.
(dvě) patogeneze
Pokud dojde k zánětu v pohrudnici, změní se permeabilita mezoteliálního povrchu, což způsobí, že intravaskulární tekutina proudí do pleurální dutiny. V důsledku uvolňování chemických aktivinů a mezibuněčných adhezních molekul fagocytární buňky proudí do pleurální dutiny a neutrofily vstupují do subkutánních kapilár. Pleurální dutina společně s mezoteliálními buňkami působí tak, že brání šíření bakterií. Následující látky mohou stimulovat mezoteliální buňky, aby způsobily tuto reakci akutní fáze: faktor nekrózy nádorů-a, interleukin-1, lipopolysacharid a další bakteriální produkty. Periferní výpotek je dobrým prostředím k uvolnění bakterií z germicidních buněk a rychle proliferuje, takže infikovaný pleurální výpotek může dosáhnout 1010 bakterií na ml. Infikovaný pleurální výpotek postrádá opsonizaci a je optimální. Nezbytné podmínky pro baktericidní funkci se nakonec vyvinou v kyselé, hypoxické prostředí, které dále zhoršuje lokální funkci neutrofilů a antibiotickou aktivitu.
Patologické změny pleurálního zánětu Podle vývojového procesu lze akutní empyém rozdělit na: 1 období exsudace: pleurální kongesce, otoky a exsudace, počáteční serózní, obsahující malé množství multinukleovaných granulocytů, bakterií a fibrinu, 2 purulentní vlákna Období: Jak se stav zhoršuje, fibrinové a hnisové buňky v exsudátu se zvyšují, což je zakalené až purulentní Fibrin se ukládá na povrch pohrudnice, což způsobuje, že pohrudnice ztratí svůj lesk. Pokud je zánět rozsáhlý a exsudace je větší, infiltruje se celá pleurální dutina. Kapalina je plná, jako například málo exsudátu, a díky gravitaci se exsudát hromadí v dolní části pleurální dutiny. Výše se nazývá celý empyém. Když je hrudník naplněn velkým množstvím hnisu, plíce mohou být rozdrceny a zhrouteny a mediastinum je přesunuto na zdravou stranu. Posun, jako například v kombinaci s bronchopleurální píštělí nebo ezofageální pleurální píštělí, může být komplikován pneumotoraxem s napětím hnisu, což vede k respirační dysfunkci v důsledku uvolňování celulózy z hnisu a ukládání na viscerálních a parietálních površích pohrudnice, mezi pohrudnici Přilnavost je způsobena oddělením hnisu a vytvářením lokalizovaného nebo vícesíňového empyému, který se často nachází mezi plícemi, nad iliakálním hřebenem, zadním aspektem pleurální dutiny a mediastiniem, a někdy může empyém napadnout stěnu hrudníku a subkutánní, přičemž se tvoří sám Empyém.
Povaha, morfologie a patologické změny hnisu se mohou lišit v závislosti na typu patogenních bakterií.Pokud je pneumokoková infekce hnis žluto-zelená, hustá, obsahuje hodně celulózy a je náchylná k adhezi, hemolytický streptokok. Hnis je světle žlutý, tenčí, méně přilnavý a méně uzavřený. Když je infikován Staphylococcus aureus, může koaguláza podporovat uvolňování více celulózy z exsudátu, hnis je žlutý, tlustší a je patrná adheze. Nejběžnější forma vícečetného atriálního empyému, jediná anaerobní infekce obecně nezpůsobuje empyém, jako je anaerobní infekce, hnis je páchnoucí.
Poté, co je akutní empyém zpožděn, vstoupí do mechanizované fáze a vytvoří chronický empyém.
Prevence
Akutní prevence empyému
Akutní empyém je způsoben infekcí jiných nemocí, prevence tohoto onemocnění je proto především léčba primárních nemocí a léčba pacientů s antiinfekční léčbou, zejména při některých operacích, striktně dodržovat aseptické operace, aby se předešlo Infekce v důsledku chirurgického zákroku musí být druhý akutní empyém aktivně léčen, jakmile je diagnostikována, aby se zabránilo dalšímu rozvoji a způsobily vážnější komplikace.
Komplikace
Akutní empyémové komplikace Komplikace, pleurální výpotek, pneumotorax, chronický empyém
Akutní empyém se bez přísného ošetření postupně změní na chronický empyém. Celulóza v hnisových depozicích na pohrudnici a kapiláry a fibroblasty v pohrudnici rostou na celulosu a stává se granulační tkání. Hustší, hustá tobolka, tj. Pleurální vláknitá deska, je mechanizovaná doba. Rozsáhlá tvrdá dřevovláknitá deska obaluje plicní tkáň a výrazně omezuje pohyb hrudníku, což způsobuje hrudní invaginaci, mediastinální posun a vážně sníženou respirační funkci. Vždy způsoboval nemoci v dýchacím systému.
Empyém komplikovaný sputem pseudo-hrudní stěny je vzácný. Choroba se vyznačuje: polokruhovou cystou hrudní stěny, měkkou, snadno stlačitelnou a částečně abnormálním dýcháním. Toto onemocnění je častější u pacientů s akutním empyémem, kteří nejsou léčeni včas. Protože svalová stěna hrudní stěny kojenců je slabá, žebra jsou měkká a snadno se otevírají, a velké množství dlouhodobých intrathorakálních vysokotlakých nárazů, jako je pleurální výpotek, kašel, pláč, může nutit parietální pleuru k otevření intercostální a svalové vrstvy na kůži, což má za následek Výskyt nemoci, predilekcí tohoto onemocnění je horní stěna hrudníku, je to proto, že horní stěna hrudníku je pevnější, přední mezera hrudní stěny je širší, pufrovací kapacita tlaku hrudníku je horší než spodní stěna hrudníku, pod stejným intrathorakálním tlakem, na Tlak na hrudní stěnu je relativně zvýšen a šlacha na pseudo-hrudní stěně nemusí být léčena lokálně. Když se primární onemocnění vyléčí, negativní tlak v hrudi se postupně zotavuje a cysta se sama zmenší nebo zmizí.
A snadno se spojí s hrudní plynovou hrudí.
Příznak
Akutní příznaky empyému Časté příznaky Dýchavičnost, dušnost, pleurální výpotek, bolest na hrudi, pneumotorax, zvuky dechu, oslabený edém, únava, chlad, zúžení hrudníku
Zejména se projevuje jako akutní zánět hrudníku a výtokové symptomy, často vysoká horečka, bolest na hrudi, ztuhlost na hrudi, dušnost, kašel, ztráta chuti k jídlu, celková malátnost, únava atd., Příznaky infekce empyému po pneumonii u kojenců jsou patrnější, když se plicní absces nebo Absces sousední tkáně se zhroutí do hrudní dutiny, často s náhlou silnou bolestí na hrudi a obtížemi s dýcháním, zimnicí, vysokou horečkou, dokonce i šokem a pooperačním empyémem, často s vysokými horečkami a příznaky hrudníku po odeznění pooperační chirurgické teploty.
Fyzikální vyšetření prokázalo dušnost, hrudní strana postižené strany byla mírně plná, dýchací pohyb byl oslaben, hlasitá fibrilace byla oslabena, bicí účinek byl zakalený, zvuky dechu zeslabené nebo zmizely, tracheální mediastina byla posunuta na kontralaterální stranu a známky lokalizovaného empyému nebyly často patrné nebo měly léze. Místní znaky webu.
Akutní empyém sekundární k plicní infekci je často způsoben vysokou horečkou, bolestí na hrudi, potížemi s dýcháním, kašlem, celkovou nevolností, ztrátou chuti k jídlu atd. Po zlepšení příznaků plicní infekce. Pacienti mají často akutní onemocnění a nemohou být na zádech nebo Kašel při změně polohy může v těžkých případech dojít k cyanóze, respirační pohyb postižené strany je oslaben, mezikostální prostor je plný, rozšířený a postižená strana má skutečný zvuk a bolest plácnutí, jako je nejasná hranice levého výtoku. Na pravé straně výtoku jsou nejasné plíce a játra, mediastinum se posune na zdravou stranu a průdušnice je zkreslená na zdravou stranu. Auskultační strana má oslabený nebo zmizený respirační zvuk nebo zvukový výdech dýchacích cest a otřes je oslabený.
Pozitivní příznaky konzervovaného empyému jsou většinou atypické a v lézích jsou některé pozitivní příznaky, které je obtížné najít.
Tělesná teplota pacienta je vysoká, s relaxačním teplem, zvýšením počtu bílých krvinek, zvýšením počtu neutrofilů na více než 80% a jádro se posunulo doleva.
Rentgenové vyšetření hrudníku je hlavní diagnostickou metodou empyému. Volný pleurální výpotek se nejprve ukládá na dno hrudní dutiny, obvykle mezi plicní základnu a bránici, takže plicní tkáň mírně vznáší a úhel žebra je malý, když se tekutina hromadí. Tupé, toto množství je asi 200 ml, pokud pacient z nějakého důvodu nemůže vzít film na hrudi do sedu nebo do stoje, věnujte pozornost hustotě obou stran hrudníku, hustota jedné strany výtoku se obecně zvyšuje a lze ji také použít. Boční strana spodní strany je vodorovně promítána a na boční stěně postižené strany hrudníku může být zobrazeno malé množství výtoku s rovnoměrným tmavým stínem mezi vnitřním okrajem žebra a vnějším okrajem plic.
Když je množství tekutiny mírné, rentgen ukazuje stín husté a husté tekutiny ve spodní části dolní části hrudníku a stín pokrývá celou tvář. Množství tekutiny je asi 500-1000 ml.
Když se nahromadí velké množství tekutiny, tekutina může dosáhnout špičky plic, plicní tkáň je atrofována tlakem, propustnost postižené strany je dále snížena, objem hrudní dutiny je zvýšen, mezikostální prostor je zploštěn, poloha žebra je posunuta, mediální stěna je posunuta na zdravou stranu a příčná membrána je snížena. Levá strana se snadno ukazuje díky kontrastu vzduchu v žaludeční dutině a na pravé straně je obtížné rozlišit, protože hustota jater a tekutin je podobná.
Když je výpotek kombinován s atelektázou, změny mediastina, bránice a hrudníku nejsou často zřejmé. Obrazy výpotku s vysokým vnějším a nízkým úhlem mají také různé projevy v závislosti na umístění atelektázy, což je atypičtější.
Když se kombinuje pneumotorax nebo bronchiální pleurální sputum, je vidět povrch kapalina-plyn.
Lokalizovaný empyém je častější v zadní stěně a boční stěně hrudní dutiny. Rentgenové paprsky vykazují lokální nárůst hustoty. Hustota v centrální části je hlubší a okolí je mělčí. V tangenciální poloze je hustota prsu připojena ke stěně hrudníku. Rovnoměrný stín, široká základna, jasný vnitřní okraj, plochý nebo půlkruhový výčnělek do plicního pole, lze také vyjádřit jako mezistupeňový výtok, plicní výpotek, středový výtok atd. (Obrázek 2), často Identifikace s pleurálními lézemi, nádory plic, abscesy podpaží a abscesy jater.
Meziolistový výpotek se týká pleurálního výtoku umístěného v mezibuněčné trhlině. Musí být pozorováno ve více směrech pod fluoroskopií, aby byl zobrazen okraj stínu empyému, když jsou rentgen a interlobulární směr konzistentní. Většina okrajů je čistá a hustota je stejnoměrná. Fusiform, oba konce jsou dlouhé, dlouhá osa stínu je v souladu se směrem mezibuněčné trhliny a výtok může být také sférický.
Rentgen výtoku z plicního dna ukázal, že nejvyšší bod příčného vrcholu se posunul směrem ven na zadním předním řezu, posunul se dozadu na laterálním řezu nebo viděl zesílení stínu stroje, když byl nalezen stín podobný horizontální výšce. V té době existuje podezření, že dochází k výtoku z plic a horizontálně se promítá vodorovná poloha nebo strana postižené strany, poté, co tekutina vytéká ze sputa, může ukázat skutečnou polohu bránice.
CT vyšetření: empyém se jeví jako rovnoměrný a hustý stín oblouku rovnoběžně s hrudní stěnou. Změna polohy může určit, zda se výtok může pohybovat. Velké množství tekutiny vstupuje do plísní plic a dolní plíce mohou být tlačeny dozadu a dozadu. Velké množství tekutiny sousedí s játry. Na zadní hraně listu CT vyšetření ukázalo, že zadní okraj pravého laloku jater byl rozmazaný a nemohl být rozlišen, což je charakteristická změna pleurálního výpotku, který se nazývá „rozhraní rozhraní“.
B-ultrazvuk: V počátečním stádiu, kdy nedochází k depozici celulózy za účelem vytvoření pleurální hypertrofie, není v tekutině žádný sediment, tekutá tmavá oblast je čistá a není v ní žádná světelná skvrna. Když je velké množství tekutiny, plicní tkáň je stlačena a plyn v plicích je absorbován. Ultrazvuk může být viděn ve velké tekuté temné oblasti s trojúhelníkovým hustým stínem a s plovoucím dechem, když je sonda blízko kříži, je vidět stín světelného pruhu ve tvaru oblouku a ten tvoří klínovitý úhel se stěnou hrudníku. To znamená úhel žebra.
Může být konečně diagnostikována punkce hrudníku. Vzhled, vlastnosti, barva a zápach hnisu mohou pomoci určit typ patogenních bakterií. Testy bakteriální kultury a citlivosti na léky mohou pomoci vybrat účinná antibiotika.
Poté, co patogen vstoupí do hrudní dutiny, způsobí zánětlivé změny v tkáni.Krevní výtok viscerální stěny je přetížený, otok, ztráta lesku a mazivost pohrudnice, exsudace tenkého, čirého séra, exsudát obsahující bílé krvinky a fibrin, ale buňky Méně přísad, jedná se o období exsudace, jako je účinné ošetření každého sputa v tomto okamžiku, včasné vypuštění výtoku, plíce lze plně znovu rozšířit, má malý vliv na funkci plic.
Pokud se zánět během exsudační periody postupně a účinně nevyvíjí, postupně se zvyšuje exsudát, fibrin a neutrofily a dokonce i hnisové buňky a výtok se mění z čirého na zmatený, dále se stává hnisavým, ukládání fibrinu ve špinavém stavu Povrch pleurální membrány se stává celulózovou membránou. V této době je to fibrinolytické stadium. Celulózová membrána je měkká a křehká. Postupně posiluje sputum a tvoří pleurální adheze, což způsobuje, že empyém bývá lokalizován, to znamená, že tvoří omezení nebo balíček. Sexuální empyém, expanze plicní tkáně je omezená, ale dopad na respirační cyklus je relativně malý, mezi plicemi, plicní základnou a bránicí, zadní hrudní dutinou a mediastinií atd. Může docházet k lokalizovanému nebo enkapsulovanému empyému. Infekce není kontrolována, dále se vyvíjí a rozsah se rozšiřuje a šíří po celé hrudní dutině, vytváří celkový empyém, hromadí se hydraulicky vynucená plicní tkáň, aby se zhroutil, a tlačí mediastinum na zdravou stranu, což způsobuje respirační oběhové poruchy, pokud jsou kombinovány s obrnou průdušek nebo Ezofageální pleurální píštěl, tvorba hnisu hnisu, má větší vliv na dýchací cyklus.
Různé patogenní bakterie produkují hnis s různými vlastnostmi: Hnis pneumokokového empyému je většinou žlutý nebo nažloutlý zelený, viskóznější, obsahuje hodně celulózy a je pravděpodobnější, že vytvoří adheze, hemolytický streptokokový empyém. Hnis je světle žlutý a tenký, celulóza je menší, pleurální adheze je lehká a není snadné ji omezovat. Hnisová tekutina Staphylococcus aureus je hustá žlutá tekutina, někdy pasta, hodně celulózy a adheze se jeví rychlá a těžká. Často tvořil vícesíňový absces, hnis Pseudomonas aeruginosa empyema je zelený, Escherichia coli, hnis emcalativního empyému Alcaligenes je často s fekálním zápachem, tkáňová nekróza je vážná, není snadné ji často omezovat Hnis, anaerobní streptokoky, Clostridium, spiropeltský spastický hnis mají často silný zápach žluklé vůně, plynný bakteriální empyém, často tvořící hnis.
Akutní empyém je léčen účinnými antibiotiky a hnis je uvolňován v čase. Zánět může postupně zmizet. V pleurální dutině zůstávají pouze určité adheze a pleurální hypertrofie. Pokud není dosaženo včasné a účinné léčby, stává se akutní empyém postupně chronickým empyémem. Celulóza v hnisu se usadí na pleurách a kapiláry a fibroblasty v pleuře rostou do granulační tkáně, která se stává hustou, hustou tobolkou, tj. Pleurální dřevovláknitou deskou. Během chemooningového období zabalí plicní tkáň široká tvrdá dřevovláknitá deska a závažně omezí pohyb hrudníku, což způsobí invazi hrudníku, mediastinální posun a těžkou respirační funkci.
Přezkoumat
Akutní vyšetření empyému
Specifická gravitace pleurálního výpotku> 1,018, počet bílých krvinek (bílé krvinky)> 0,5 × 109 / l, nebo koncentrace proteinu pleurálního výpotku> 25g / l, společnost Vianna věří, že kultura pozitivního výtoku z bílkoviny nebo počet bílých krvinek (bílé krvinky)> 15,0 × 109 / L A hladiny proteinů nad 30 g / l.
(1) Rentgenové vyšetření hrudníku je hlavní diagnostickou metodou pro empyém. Volný pleurální výpotek se nejprve ukládá na dno hrudní dutiny, obvykle mezi plicní základnu a bránici, takže plicní tkáň lehce vznáší, když se hromadí malé množství tekutiny. Úhel žebra je matný a jeho množství je asi 200 ml. Pokud pacient z nějakého důvodu nemůže z nějakého důvodu vzít hrudní film do sedu nebo do stoje, věnujte pozornost hustotě na obou stranách ležícího kusu hrudníku a hustota jedné strany výtoku se obecně zvyšuje. Boční strana postižené strany může být použita pro horizontální promítání. Na boční stěně postižené strany hrudníku může být zobrazeno malé množství výtoku. Mezi vnitřním okrajem žebra a vnějším okrajem plic je rovnoměrný stín.
(2) CT vyšetření: CT je cenná vyšetřovací metoda pro diagnostiku peripulmonálního výpotku. Empyém je charakterizován rovnoměrným a hustým stínem oblouku rovnoběžně s hrudní stěnou. Změna polohy může určit, zda se výpotek může pohybovat a velké množství tekutiny vstupuje do plísní plic. Dolní plíce mohou být stlačeny dozadu dovnitř a dozadu a velké množství výpotku přiléhá k zadnímu okraji pravého laloku jater. CT sken ukazuje, že zadní okraj pravého laloku jater je rozmazaný a hranice je nejasná. Jedná se o charakteristickou změnu pleurálního výtoku, nazvanou „ Rozhraní průniku, špinavá, parietální pleura oddělená hnisem, což má za následek „pleurální slzu“, zahuštění měkké tkáně pod pleurou a zvýšení útlumu extra pleurálního tuku.
(3) B-ultrazvuk: Je patrné, že v oblasti empyému není žádná ozvěna nebo trochu ozvěna. Když v raném stádiu nedochází k depozici celulózy za účelem vytvoření pleurální hypertrofie, v tekutině není žádný sediment a tekutá tmavá oblast je čistá, v ní není žádná světelná skvrna. Když je velké množství výtoku, je plicní tkáň stlačena, plyn v plicích je absorbován a je vidět, že ultrazvuk má trojúhelníkový hustý stín ve velké temné oblasti kapaliny a plave s dýcháním. Když je sonda blízko k příčnému hřebenu, je vidět oblouk. Stín světelného pruhu, který tvoří s klínovou stěnou úhel klínu, to znamená úhel žebra, když je hnis, je zvětšena a zesílena bodová ozvěna v anechoické oblasti a ultrazvuk je pro nesvobodnou dutinu hrudníku zobrazenou hrudníkem. Odběr vzorků výpotku je velmi užitečný a jasnější výpotek a pevné degenerativní léze se zřetelněji odlišují od rentgenového záření. Pro více dutin je vhodnější oddělit výtok, což je užitečné pro umístění a vedení emfyzému.
(4) Diagnóza empyému musí být provedena punkcí hrudníku a hnisem a pro mikroskopii nátěru, bakteriální kultivaci a test citlivosti na antibiotikum podle účinného ošetření antibiotiky.
Diagnóza
Diagnóza akutního empyému
Diagnóza
Podle anamnézy (primární onemocnění způsobené lézemi na hrudi a přilehlých orgánech), klinickými projevy, vyšetření hrudníku a ultrasonografií, lze stanovit diagnózu, diagnostickou punkci může být hnis a bakteriologické vyšetření může být potvrzeno.
Diferenciální diagnostika
Akutní empyém musí být diagnostikován odlišně s následujícími chorobami:
1, je třeba odlišit od akutního nesurpčního pleurálního výpotku
(1) Difuzní mezoteliom pleury: obecný výtokový objem, a to i přímo na horní část pneumonie, snadno napadnutelný mediastinum, posun mediastinální není zřejmý, pořizování vysokonapěťových fotografií po pořízení tekutiny nebo po vstříknutí plynu, může vykazovat více uzlů K pleury se připojuje nodulární nebo zvlněná hmota, která je u dětí vzácná.
(2) Pleurální metastázy: pleurální metastázy efuzního typu, větší výpotek, rychlejší růst, často doprovázené destrukcí hrudníku a žeber, lze detekovat primární maligní nádory, děti jsou vzácné.
2, plicní embolie
V klinických projevech existuje mnoho podobností mezi empyémem a plicní embolií. Hlavními klinickými projevy jsou bolest na hrudi a dušnost. Akutní hnisavá pohrudnost se nazývá empyém, což je purulentní patogenní infekce v pleurální dutině, což má za následek akumulaci purulentního exsudátu. To je často způsobeno bolestí na hrudi, horečkou, dušností, rychlým pulsem, nepohodlí, ztrátou chuti k jídlu a dalšími příznaky. Tělo lze vidět s horečkou, někdy nelháním, chvění hrudníku je oslabeno a bicí tón je vyjádřen a má bolest plácnutí. Zvuky auskultace dechu zeslabily nebo zmizely, krevní rutina se zvýšila počet bílých krvinek, zvýšila se počet neutrofilů, rentgenové vyšetření ukázalo různé objemy a umístění výtoku z pleury, ultrazvukové pozorování ukázalo odtokové odražené vlny, může vyčistit výtokový rozsah Přesné umístění může být provedeno tak, aby pomohlo určit místo vpichu, diagnostika empyému, pusty musí být provedeny na hnisu, plicní embolie je závažná komplikace způsobená zablokováním plicní tepny je blokována, nejčastější Embolie je trombus ze žilního systému, klinické příznaky a symptomy jsou často nespecifické a značně se liší. Akutní velkoplošná plicní embolie je náhlý nástup. Závažná dušnost, bolest střevní infarktu myokardu, synkopa, cyanóza, pravé srdeční selhání, šok, pocení, nachlazení a křeče v končetinách, dokonce rychlá smrt při zástavě srdce nebo fibrilaci komor, středně velká plicní embolie Často dochází k post-sternální bolesti a hemoptýze. Když je původní kompenzační funkce srdce a plic pacienta velmi špatná, může vyvolat synkopu a vysoký krevní tlak. Mikroembolismus plic může vyvolat syndrom dechové tísně dospělých. Plíce mají infarkt horečky a lehkosti. Pro diagnostiku jsou užitečné Astragalus, rutinní laboratorní testy, jako je rentgen hrudníku, elektrokardiogram, analýza krevních plynů, biochemické testy krve, fibrooptická bronchoskopie, bakteriální kultura sputa atd., Zobrazování plicní perfúze, plicní angiografie a magnetická rezonance .
3, jaterní absces
Chybná diagnóza akutního empyému jako jaterního abscesu je v klinické praxi vzácná, relevantní zprávy ukazují, že je to hlavně způsobeno úsudkem lékaře a chybou vyšetření. Následuje hlášení případu akutního empyému, který byl v nemocnici nesprávně diagnostikován jako oteklý absces. Je pro nás užitečné tyto dvě choroby lépe identifikovat. Důvody pro nesprávnou diagnózu jsou následující: (1) anamnéza není podrobně popsána, jsou pozorovány pouze lokální příznaky a nejsou pozorovány systémové příznaky a známky; (2) pravá horní část je způsobena zánětem bránice. Bolest břicha a jaterní absces se mohou projevit reaktivní pravou pohrudnicí a způsobit kašel, kašel, a tak se mylně domnívají, že kořen bolesti je v játrech; (3) další vyšetření a propíchnutí jater jsou dále zavádějící, sekrece hnisu extrahovaná punkcí jater je proto, že Doktor udělal chybu, vpichová jehla pronikla bránicí do hrudníku a špatným způsobem bylo, že hnis byl z jater; (4) Doktor nekontroloval pacienta dostatečně pečlivě, vzhledem k tomu, že příčina není dostatečně komplexní, zanedbává rentgenový snímek a chybně diagnostikuje.
4, kromě pleurálních lézí, plicních nádorů, podpaží abscesu, primárních plicních lézí (plicní absces, atelektáza, nádor), jednoduchých pleurálních výpotků a pleurálních nádorů pro diferenciální diagnostiku.
