psoriatická artritida
Úvod
Úvod do psoriatické artritidy Psoriasisarthritsi (PA), také známý jako artropathicpsoriasis, je zánětlivé onemocnění kloubů spojené s psoriázou. Průběh nemoci je prodloužený, snadno se relapsuje a tvorba rigidity kloubů v pozdním stádiu vede k postižení. Psoriáza je častější u pacientů s artritidou, 2 až 3krát více než u běžné populace, a artritida je častější u pacientů s psoriázou. V desetiletém výzkumu Leczinsky zjistil, že výskyt artritidy u psoriázy byl 6,8%, mnohem vyšší než výskyt artritidy u pacientů bez psoriázy. Ženy trpí častěji než muži a podle Nobolu je PA asi 1% pacientů se psoriázou. Z důvodu tohoto onemocnění a Reiterova syndromu je ankylozující spondylitida spojena s HLA-B27 a revmatoidní faktor je negativní a klinické projevy mají podobnosti, takže je klasifikován jako seronegativní spondyloartropatie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: revmatická srdeční choroba ulcerózní kolitida nefritida
Patogen
Příčiny psoriatické artritidy
Genetika (20%):
V patogenezi psoriatické artritidy jsou genetické faktory velmi důležité a vykazují genetickou polygenicitu Rané rodinné studie naznačují, že PA je onemocnění v rodinách s predispozicí pacientů se psoriázou. V jedné studii mělo 11 z 88 pacientů s a priori PA a nedávno našli antigeny histokompatibility HLA-A1, B16, B17, B27, B39, Cw6 a D7 s psoriatickými klouby. Pokud jde o zánět, přibližně polovina pacientů má HLA-B27, zatímco histokompatibilními antigeny psoriázy jsou HLA-B13, B17, Cw6 a DR7, McHugh zjistil, že HLA-DR7 je spojena s chronickou závažnou periferní artropatií; HLA-B27 Významná souvislost s spondylitidou nebo axiálním onemocněním, adolescentní psoriatickou artritidou zahrnující kotníkový kloub.
Imunitní abnormalita (45%):
(1) Existující výzkumné důkazy naznačují, že imunitní mechanismus hraje důležitou roli v patogenezi psoriázy. Protilátka HLA-DR a monoklonální protilátka OKT6 dvojitě značená imunofluorescence ukazují, že keratinocyty HLA-DR + jsou přítomny ve stříbře. V psikoidních lézích a synoviálních buňkách, nikoli na normálně vypadající kůži ani na Langerhansových buňkách, je exprese HLA-DR spojena s aktivitou onemocnění, s HLA-DR + keratinem U pacientů s buňkami je výskyt psoriatické artritidy vysoký, takže použití imunochemického barvení k vyšetření HLA-DR + keratinocytů v psoriatických lézích může pomoci předpovědět artritidu u pacientů s onemocněním smutem. Vysoké riziko, HLA-DR4, je spojeno s výskytem eroze kostí u artritidy.
(2) Virové nebo bakteriální infekce mohou způsobit abnormality imunitního systému: Nedávno bylo zjištěno, že u lidí infikovaných virem lidské imunodeficience (HIV) je výskyt psoriázy vyšší než v běžné populaci a artritida se může objevit v kterémkoli stadiu infekce HIV a příznaky Vážně, někteří lidé izolovali HIV od kloubní tekutiny a potvrdili to v monocytech a lymfatice.
V plaku psoriázy se hromadí grampozitivní bakterie a jsou zvýšeny anti-streptokokové protilátky: u pacientů se psoriázou a psoriatickou artritidou zvyšuje transformace lymfocytů v synoviální tekutině odpověď na streptokok .
Výše uvedený důkaz naznačuje, že se jedná o imunitní interakce a imunitní faktory u psoriázy a onemocnění kloubů, DR + keratinocyty, Langerhansovy buňky nebo jiné podobné buňky mohou zpracovávat bakterie nebo jiné antigeny a interagovat s dermálními T buňkami. Role onemocnění, ale nemohou prokázat, že imunitní abnormality jsou hlavní příčinou psoriatické artritidy.
Faktory prostředí (15%):
Studené, vlhké, sezónní změny, mentální stres, deprese, endokrinní poruchy, trauma atd., Byly považovány za důležité faktory prostředí, které podporují PA u jedinců s genetickou predispozicí, a vyskytly se případy osteolýzy končetin po lokálním traumatu. Uvádí se, že mechanismus poškození kloubů způsobující artritidu je podobný koebnerskému jevu psoriázy.
Prevence
Prevence psoriatické artritidy
V současné době neexistují žádná účinná preventivní opatření, klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění je včasná diagnostika, včasná prevence a včasná léčba. Věnujte pozornost zdraví, odvádějte dobrou práci v oblasti bezpečnostní ochrany, omezte a vyhněte se dráždivému a náhodnému poškození nepříznivých faktorů, může hrát určitou preventivní roli.
Komplikace
Komplikace psoriatické artritidy Komplikace revmatická srdeční choroba ulcerózní kolitida nefritida
Časté komplikace onemocnění: mohou být spojeny s viscerálním poškozením, jako je revmatické onemocnění srdce, zánět oční membrány oka, hepatosplenomegalie, ulcerózní kolitida, nefritida atd., Asi 80% s poškozením nehtů prstem (špicí).
Příznak
Příznaky psoriatické artritidy Časté příznaky se týkají (toe) deprese podobné nehtu ranní ztuhlost kloubů otok kloubů silný bod krvácení krvácení srdeční hypertrofie
PA obvykle zákeřný nástup, bolest je často lehčí než revmatoidní artritida, příležitostně akutní dna-jako nástup, věk nástupu je mezi 30 a 40 lety, děti do 13 let jsou méně časté, symptomy kloubů a kožní příznaky mohou být Současně se může zhoršit nebo zmírnit, může vyvolat kloubní příznaky po opakované recidivě psoriázy nebo s pustulární a erytrodermickou psoriázou komplikovanou kloubními příznaky, Gladman analyzuje 220 případů PA, 68% počáteční psoriázy U pacientů se artritida vyskytla v průměru po 12,8 letech, u 15% pacientů se vyvinula psoriáza a artritida během 1 roku, u 17% se vyvinula artritida s průměrně 7,4 let psoriázy.
1. Společný výkon: Moll a kol. A Andrews klasifikovali nemoc do pěti klinických typů na základě charakteristik psoriatické artritidy:
(1) malé množství typu prstu (prst): nejběžnější, asi 70%, u jednoho nebo několika zahrnutých kloubů, asymetrie, s otoky kloubů a tenosynovitidou, takže prst (špička) je střevní expanze.
(2) Typ podobný revmatoidní artritidě: 15%, symetrie, mnohočetná artritida s drápy podobnými drápům, pacienti mohou vykazovat klinické příznaky, jako je revmatoidní artritida, ranní ztuhlost, postižení symetrie, proximální klouby Tvar vřetena je opuchlý a ulnární strana je v pozdním stádiu zkosená. Občas jsou revmatické uzliny nebo revmatoidní faktor pozitivní. Některé případy jsou diagnostikovány. Tyto případy patří k překrývání revmatoidní artritidy a lupénky.
(3) Typ asymetrie distálního interfalangeálního kloubu: 5%, hlavně zahrnující distální (špičkový) kloub, vykazující zarudnutí a deformitu, často začínající od špičky a později zahrnující další klouby, falangu bez ulnární odchylky Šikmá bolest je lehčí než revmatoidní artritida, často doprovázená podvýživou nehtů, běžnější u mužů.
(4) Typ destruktivní artritidy: 5%, těžké ničení kloubů, vícenásobné napadení rukou, vícenásobné klouby a klouby kotníku, charakterizované progresivní paraartikulární erozí, která vede k osteolýze, s kostí nebo bez kosti Sexuální klouby jsou těžké, připomínají neuropatická onemocnění kloubů a jsou bezbolestné. Tento typ kožní psoriázy je často rozsáhlý a závažný a je to pustulární nebo erytrodermický typ.
(5) typ ankylozující spondylitidy: 5%, projevující se jako prostá spondylitida nebo spondylitida překrývající se s periferní artritidou, páteřní léze jsou ne-okrajové vazy, zejména v hrudní a bederní páteři, stenóza a skleróza Eroze meziobratlové ploténky a kostní hyperplázie předního okraje obratle, zejména v dolní části krční páteře, periferní artritida zahrnující distální prst (prst) kloub, projevující se jako bilaterální symetrie nebo jednostranná asymetrická erozivní artritida, zánět Kromě synoviální membrány může také vstoupit do oblasti kosti podél bodu připojení šlachy. Někteří pacienti mohou být ovlivněni kotníkovým kloubem.Klinické vlastnosti tohoto typu jsou spinální ztuhlost po žilním stavu a ráno trvající déle než 30 minut.
2. Změna prstů (prstů): Podle statistik má 80% pacientů s PA abnormalitu A a zahrnuje A, což může poskytnout vodítka pro včasnou diagnostiku. Protože nehtové lůžko a falanga mají společný zdroj krve, chronické psoriatické poškození nehtu Způsobuje vaskulární změny a nakonec ovlivňuje klouby pod ním. Bylo zjištěno, že stupeň změny kostí úzce souvisí se závažností změn nehtů a obě se často vyskytují na stejném prstu (špičce). Časté změny nehtů jsou: bodová deprese, příčná, Mediastinum, změna barvy, hyperkeratóza, odstranění nehtů atd.
3. Projevy kůže : K poškození kůže dochází na temeni hlavy a končetinách, zejména v loktech a kolenech. Je rozptýlen nebo generalizován. Léze jsou papuly a plaky, jsou kulaté nebo nepravidelné a jsou pokryty bohatým stříbrem. Bílé fosforové čipy po odstranění šupin odhalují lesklý film, ale kromě viditelného krvácení filmu (Auspitzův znak) mají tyto tři vlastnosti také diagnostický význam.
4. Jiné projevy : U psoriatické artritidy může být další systémové poškození spojeno s: běžnou přední uveitidou, konjunktivitidou, skleritidou, sklerotizující keratitidou, zánětlivým onemocněním střev a gastrointestinálním traktem Amyloidóza: spondylotická srdeční choroba, charakterizovaná aortální regurgitací, perzistujícím blokem vodivosti, nevysvětlitelnou srdeční hypertrofií a může mít systémové příznaky, jako je horečka, úbytek hmotnosti a anémie.
Přezkoumat
Vyšetření psoriatické artritidy
Neexistuje žádná specifická metoda detekce pro toto onemocnění, je zvýšena ESR, mírná anémie, y a α2 globulin jsou zvýšené, což jsou nespecifické změny. Asi 10% až 20% pacientů má mírně zvýšenou kyselinu močovou v krvi a revmatoidní faktor je negativní. Lupusové buňky, antinukleární protilátky a jejich autoprotilátky jsou negativní, vyšetření synoviální tekutiny je také nespecifické, počet bílých krvinek je 2 ~ 15 × 109 / l, hlavně neutrofily, příležitostně může být v leukocytech velký počet leukocytů Až do 100 × 109 / l je snížena viskozita synoviální tekutiny.
Toto onemocnění je podobné revmatoidní artritidě, která často zahrnuje distální interfalangeální kloub, kotní kloub a páteř. Společný rentgen se projevuje mizením chrupavky; erozí kloubního povrchu; zúžením kloubního prostoru; znetvořenou artritidou Významné rozpuštění kostí a rigidita, mohou se objevit „známky pera“; izolovaný kalus marginálního nebo ne-marginálního vazu; villous periostitida; osteoporóza a cystické změny v kostní tkáni.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika psoriatické artritidy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Revmatoidní artritida: u migrující vícenásobné artritidy se vyskytuje v malých kloubech končetin, symetrické postižení, pozdní metakarpophalangální klouby na ulnární straně, revmatoidní uzliny viditelné v kůži, revmatoidní faktor pozitivní.
2.Reite syndrom: typické případy mají nespecifickou uretritidu, konjunktivitidu, artritidu (zejména klouby dolní končetiny) a kožní léze, vnitřní pacienty mohou být doprovázeni psoriázou podobnou korýšům, příznaky kloubů a stříbro Strupovitá artritida je velmi podobná a takové atypické případy vyžadují diagnostiku období sledování.
3. Ankylozující spondylitida: vyskytuje se u mužů mladších 30 let. K časným příznakům patří bolest v dolní části zad, lumbosakrální diskomfort, občasná nebo oboustranná ischias, ztuhlost v dolních končetinách a dolních částech zad, a pozdní páteřní a dolní končetiny jsou těžké. RTG luk vykazuje tvar páteře jako bambus.
4. Dna: Akutní artritida způsobená dnou je akutní, více než noční, snížená během dne, opakované záchvaty po dobu několika měsíců až několika let, tvorba chronické dny, deformace kloubů a ztuhlost, podle klinických příznaků, hyperurikémie, Vypouštění kamene, synoviální tekutina detekovala krystaly urátu, kolchicin, léčba alopurinolem je účinná, pomáhá identifikovat.
