primární nádor mediastina
Úvod
Úvod do primárního mediastinálního nádoru Primární mediastinální tumor (primární mediastinální tumor) zahrnuje nádory a cysty produkované různými tkáněmi a strukturami v mediastinu Primární mediastinální nádory jsou nejčastěji s thymomem, následované neurogenními nádory a teratomy: dalšími, jako jsou cysty. Intrathorakální štítná žláza, bronchiální cysty jsou relativně vzácné. Většina z těchto nádorů je benigní, existuje však možnost maligní transformace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0021% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: myasthenia gravis
Patogen
Primární mediastinální nádor
Toto onemocnění je vrozený nádor způsobený zejména abnormálním vývojem během embryonálního období. Etiologie a patologie onemocnění jsou následující:
[patologie]
(A) Nejběžnějšími nádory horních mediastinálních buněk jsou tyreom a intrathorakální nádor štítné žlázy.
Mediastinum se nachází ve středu hrudní dutiny, od vchodu do hrudníku, do bránice, do mediastinální pohrudnice a do hrudní a hrudní obratle. Oblast nad sternálním úhlem se nazývá nadřazený mediastinum. Perikardium se nazývá přední mediastinum. V mediastinu se interosseózní páteř nazývá zadní mediastinum.
1. Thymom se většinou nachází v předním nadřazeném mediastinu nebo v předním mediastinu, což odpovídá 1/4 až 1/5 primárního mediastinálního nádoru. Incidence je stejná u mužů a žen, 30% je maligní, 30% je benigní a 40% je potenciální nebo nízká. Maligní, benigní lidé jsou často asymptomatičtí, a to i při rentgenovém vyšetření, je-li objem nádoru malý, hustota je lehká, blízko sternum, rentgenové vyšetření je obtížné najít, tymomus více sousedí se stoupající aortou, takže Tam jsou zřejmé vodivé bití, podle histologických rysů lze rozdělit na lymfocytární typ, typ epiteliální retikulární buňky, epiteliální buňky a smíšený typ lymfocytů, běžné epiteliální buňky a lymfocyty převládající benigní thymom, pokud je chirurgická resekce Neúplné, existuje možnost recidivy a infiltrace a metastázy. Měla by být podána pooperační radioterapie Maligní thymom se snadno invazuje do okolní tkáně a mohou se vyskytnout různé stupně post-sternální bolesti a dušnosti. Pozdní pacienti se mohou vyvinout krevní cévy a příznaky nervové komprese. Jak je uvedeno výše, syndrom obstrukce vena cava, bránice bránice, chrapot, atd., Asi 10% až 75% pacientů s thymomem může mít příznaky myasthenia gravis, ale pouze 15% až 20% pacientů s myasthenia gravis má tymické léze. Asi 2/3 po resekci nádoru Symptomy myasthenia gravis u pacienta jsou zlepšeny a u malého počtu pacientů se může vyvinout aplastická anémie, hyperkortizolismus, lupus erythematosus, nedostatek gama globulinu a idiopatická granulomatózní myokarditida, rentgenové vyšetření, viz přední lepší mediastinum Do kruhového nebo eliptického stínu bloku má benigní osoba jasný a hladký obrys, úplnou kapsli a často cystické změny: maligní obrys je drsný a nepravidelný a může být doprovázen pleurální reakcí. Operace thymomu má dobrý resekční účinek.
2. Intrathorakální struma zahrnuje vrozenou vagus štítnou žlázu vagus a získanou zadní sternální štítnou žlázu. První je vzácná. Jedná se o tkáň štítné žlázy, která zůstává v mediastinu v embryonálním stádiu. Vyvíjí se v nádoru štítné žlázy. Je zcela uvnitř hrudníku a nemá polohu. Štítná žláza sahá do předního nadřazeného mediastina podél hrudní kosti. Většina z nich je umístěna před průdušnicí. Několik je v zadní průdušnici. Většina hrudního strumy je benigní. V některých případech může být použit adenokarcinom. Dýchavičnost, tyto příznaky se mohou zvyšovat, když leží na zádech nebo na hlavě a na krku, když se otočí do laterální polohy, může dojít ke stlačení hrudníku nebo ke stlačení páteře, může dojít ke stlačení hrudníku, bolesti zad, příležitostně příznaky hypertyreózy, těžký kašel, hemoptýza, chrapot, je třeba zvážit maligní Pro možnost strumy může mít kolem krku noduulární strunu přibližně polovina pacientů. Rentgenové vyšetření ukazuje přední nadřazený mediastinum, který je oválný nebo fusiformní, s jasným obrysem, většinou zaujatý na straně mediastina. Obě strany jsou vypouklé a pokud jsou na hladkých filmech vidět kalcifikované nádory, mají diagnostickou hodnotu. Ve většině případů je tracheální komprese a stíny nádoru. Vzhůru pohybující znamení.
(B) přední mediastinální nádory v předních mediastinálních nádorech jsou častější u teratomu, mohou se vyskytovat v jakémkoli věku, ale polovina příznaků se objevuje mezi 20 až 40 lety, histologicky abnormální nebo abnormální embryogeneze Teratoma lze rozdělit do dvou typů:
1. Dermoidní cysta je cysta obsahující tekutinu. Vak má kůži, vlasy, zuby atd. Pocházející z ektodermu. Často je jednolůžkový pokoj, ale také dvě nebo více místností. Stěna kapsle je složena z vláknité tkáně a vnitřní stěna je pokryta několika vrstvami šupin. Epiteliální.
2. Teratom je druh podstatného smíšeného nádoru, složený z vnějších, středních a vnitřních tří zárodečných vrstev. Obsahuje chrupavku, hladké svalstvo, průdušku, střevní sliznici, neurovaskulární a další složky. Teratom má spíše tendenci k malignímu než cystoidnímu cystu. Často se může změnit na epidermoidní karcinom nebo adenokarcinom. V literatuře je hlášeno 386 případů teratomu, z nichž 14,2% je maligních. Dva z 10 případů teratomu v nemocnici Šanghaj Zhongshan jsou maligní, malé, často asymptomatické, většinou v Rentgenové vyšetření zjistilo, že pokud se nádor zvětšuje a komprimuje sousední orgány, může vyvolat kompresní příznaky odpovídajících orgánů. Pokud je vena cava stlačena, může dojít k nadřazenému syndromu vena cava; když se opakující se laryngeální nerv stlačí, objeví se chrapot; Průdušnice může způsobit dušnost. Když pacient leží na zádech, vzduch se zintenzivňuje. Cysta se zlomí do průdušnice. Může vykašlat želatinu obsahující vlasy a mazu. Želatina se může vdechnout do plic. V případě sekundární infekce se může objevit horečka a toxické symptomy. Pokud se cysta v krátkém časovém období rychle zvyšuje, může dojít k maligní transformaci, sekundární infekci nebo krvácení do nádoru. Když se hnisavý cysta vtrhne do hrudníku nebo perikardu, může dojít k empyému. Nebo srdce Balená tekutina.
Prevence
Primární mediastinální prevence nádorů
U primárních mediastinálních nádorů, s výjimkou lymfatických nádorů využívajících ozařování nebo chemoterapii, by měla být většina případů léčena chirurgicky. Protože tyto nádory jsou většinou vrozené, často vyvolávají příznaky komprese nebo infekce. Navíc, mediastinální nádory mají často maligní změny. Proto by měla být chirurgická resekce provedena včas na mediastinálním nádoru se symptomy nebo bez nich. U pacientů podstupujících chemoterapii je pacient před léčbou připraven především na tyto aspekty:
(1) Psychologická příprava Nejprve podle svých vlastních podmínek pochopit situaci tohoto chemoterapeutického léku, aby odvedla dobrou práci, za druhé, porozumět obecným znalostem chemoterapie, vyhnout se psychologickému napětí, může spolupracovat s qigongem, poslouchat hudbu a jiné formy k relaxaci nervů, odstranit napětí.
(2) Věnujte pozornost odpočinku a stravě. Před chemoterapií by měl pacient zajistit dostatečný čas spánku každý den. Obecně doba spánku dospělých není kratší než 8 hodin.
(3) Spolupracujte s lékařem na provádění některých nezbytných vyšetření, jako je krevní režim, funkce jater, funkce ledvin, elektrokardiogram, B-ultrazvuk, rentgen hrudníku atd., V případě potřeby proveďte CT nebo MRI.
Komplikace
Komplikace primárního mediastinálního nádoru Komplikace Myasthenia gravis
Když je nádor obrovský, hrudní stěna může být zvednuta, obratle hrudníku se rozšíří, lokální zvuky dechu zmizí a průduškové srdce je přemístěno. U některých zvláštních typů nádorů se mohou objevit odpovídající zvláštní příznaky, jako je myasthenia gravis, hypertyreóza a Hornerův syndrom. , příznaky nadřazené vena cava obstrukce a další příznaky.
Příznak
Symptomy primárního mediastinálního nádoru Časté příznaky Mediastinální stín Hyperplázie lymfatických uzlin Hyperplazie štítné žlázy Bolest zad Lymfatická uzlina zvětšení hemoptysa Goiter septická hepatosplenomegálie sekundární infekce
Mediastinum se nachází ve středu hrudní dutiny, od vstupu do hrudníku, oko dosahuje bránice, mediastinum je ventrální a hrudní obratle jsou definovány jako mediastinum. Oblast nad sternálním úhlem se nazývá mediastinum. V mediastinu se perikardium nazývá zadní mediastinum a běžné mediastinální nádory mají svá vlastní místa, což je reference pro klinickou diagnózu.
(1) Horní mediastinální nádory : Nejběžnější jsou tyreom a intrathorakální nádor štítné žlázy.
1. Thymoma: většinou se nachází v předním nadřazeném mediastinu nebo v předním mediastinu, což odpovídá 1/4 až 1/5 primárního mediastinálního nádoru, rovné u mužů a žen, 30% maligní, 30% benigní, 40% potenciál nebo Nízkorozpočtová, benigní, často asymptomatická, občas nalezená při rentgenovém vyšetření, je-li objem nádoru malý, hustota je rychlá, blízko ke hrudní kosti, rentgenové vyšetření je obtížné najít, tymomus více sousedí se stoupající aortou, takže Může mít zřejmou vodivou pulsaci, podle histologických charakteristik lze rozdělit na typ lymfocytů, typ epiteliálních retikulárních buněk, epiteliální buňky a smíšený typ lymfocytů, běžné epiteliální buňky a lymfocyty představují vysoce kvalitní benigní thymom, pokud je chirurgický zákrok Neúplná resekce, recidiva a infiltrace a metastázy, Šanghajská Zhongshanova nemocnice hlášena 12 případů tymomu, 5 případů má zjevně maligní transformaci, takže tymom lze považovat za maligní nádor nízkého stupně, pooperační by měla být podána radiační terapie, maligní Thymoma lze snadno invazovat do okolních tkání a může způsobit post-sternální bolest a dušnost. Pacienti s pokročilým stádiem mohou produkovat krevní cévy, příznaky nervové komprese, jako je například obstrukční syndrom vena cava, bránice, ochrnutí, chrapot atd., Asi 10% až 75 % brzlík Nádorové pacienty mohou mít příznaky myasthenia gravis, ale pouze 15% až 20% pacientů s myasthenia gravis má tymické léze, přibližně 2/3 pacientů s myasthenia gravis mají zlepšené symptomy a u několika pacientů se mohou vyvinout aplastické poruchy. Anémie, hyperkortizolismus, lupus erythematodes, nedostatek gama-globulinu a idiopatická granulomatózní specifická myositida, rentgenové vyšetření, viz kruhový nebo eliptický blok v předním nadřazeném mediastinu, benigní obrysy jsou jasné a hladké Kapsle je neporušená a často cystická: maligní obrys je drsný a nepravidelný a může být doprovázen pleurální reakcí. Operace thymomu je dobrá a Legg analyzuje léčebný účinek 51 případů thymomu. 5letá míra přežití lokálních infiltrátů 23%, pětileté přežití u neinvazivních pacientů dosáhlo 80%. Šanghajská truhlářská nemocnice uvedla, že pětileté přežití 207 případů tymomu bylo 59,7% a 10leté přežití 43,4%.
2. Thoracic goiter: včetně vrozené vagus štítné žlázy vagus a získané zadní sternální štítné žlázy. První je vzácná. Jedná se o tkáň podobnou štítné žláze, která zůstává v mediastinu během embryonálního období. Vyvíjí se na nádor štítné žlázy, zcela na hrudi, bez určité polohy. Pro krk štítná žláza sahá do předního nadřazeného mediastina podél hrudní kosti, většina z nich je umístěna před průdušnicí, několik v zadní průdušnici, většina hrudního strumy je benigní, jednotlivé případy mohou být adenokarcinom, nádor je tažen nebo stlačen, může být dráždivý Kašel, dušnost atd. Tyto příznaky se mohou zhoršit při ležení nebo otočení do laterální polohy hlavy a krku. Svaly hrudníku nebo stlačení páteře mohou způsobit zúžení hrudníku, bolesti zad, příležitostnou hypertyreózu, těžký kašel, hemoptýzu, chrapot, Vzhledem k možnosti maligního struma může mít kolem krku nodulární strumu přibližně polovina pacientů. Rentgenové vyšetření ukazuje přední špičkový mediastinum, má eliptický nebo fúzní tvar s jasným obrysem a většinou z mediastinální strany. Rovněž se vyboulí na obě strany a pokud jsou na hladkých filmech vidět kalcifikované nádory, má diagnostickou hodnotu. Ve většině případů je tracheální komprese a stín nádoru Vzestupně pohybující značení hltanu.
(B) přední mediastinální nádor
Nádory, které rostou v předním mediastinu, jsou častější u nádorů podobných teratomům a mohou se vyskytovat v jakémkoli věku, ale polovina případů se objevuje mezi 20 a 40 lety. Histologicky je kýla v embryi abnormální nebo malformovaná a teratom Lze rozdělit do dvou typů:
Dermoidní cysta
Je to cysta obsahující tekutinu. Kůže má vlasy, vlasy, zuby atd., Které pocházejí z ektodermu. Obvykle jde o jednolůžkový pokoj, ale také o dvě nebo více místností. Stěna kapsle je složena z vláknité tkáně a vnitřní stěna je pokryta několika vrstvami skvamózního epitelu.
2. Teratogenní onemocnění
Je to druh podstatného smíšeného nádoru složeného z vnějších, středních a vnitřních tří zárodečných vrstev, obsahuje chrupavku, hladké svalstvo, průdušku, hrudní sliznici, neurovaskulární a další složky. Maligní tendence teratomu je větší než tendence kožní cysty. Epigenetická rakovina nebo adenokarcinom, v literatuře bylo hlášeno 386 případů teratomu, z toho 14,2% bylo maligních. Dva z 10 teratomů v nemocnici Šanghaj Zhongshan byly maligní, malé, často asymptomatické a byly nalezeny při rentgenovém vyšetření. Pokud je nádor zvětšený a utlačuje přilehlé orgány, mohou být vyvolány příznaky komprese odpovídajících orgánů. Pokud je vena cava stlačena, může dojít k nadřazenému syndromu vena cava; pokud je opakovaný laryngeální nerv stlačen, zvuk je chraplavý, trachea může být komprimována. Objevuje se úzkost, vzduch pacienta se zesiluje, když je pacient na zádech, cysta se rozbije na průdušnici a může se vykašlat želatinová tekutina obsahující vlasy a mazu. Želatinová tekutina se může vdechnout do plic a může dojít k akrální pneumonii a lipidovému granulomu. Mohou se objevit infekce, horečka a toxické příznaky Pokud se cysta v krátkém časovém období rychle zvýší, může dojít k maligní transformaci, sekundární infekci nebo krvácení do tumoru. Když se hnisavý cysta vtrhne do hrudníku nebo perikardu, může dojít k empyému nebo perikardu. Produkt ,
Rentgenové vyšetření cysty v předním mediastinu, v srdci hlavní aortální křižovatky, několik vysokých pozic, blízko předního nadřazeného mediastina, může být také umístěno v předním mediastinu, vícesměrná mediastinální projekce, malé množství může být vybouleno do stran, obrovské Vyčnívá do zadního mediastina a dokonce vyplňuje jednu stranu hrudní dutiny. Je většinou kulatá nebo eliptická. Hrany jsou čisté a častější je kalcifikace cystové stěny. Někdy jsou vidět zuby a zlomené kosti.
(tři) mediastinální nádor
Většina z nich jsou lymfatické nádory, obvykle se jedná o Hodgkinovu chorobu, sarkom retikula, lymfosarkom atd., Které se vyznačují mediastinální lymfadenopatií, ale mohou také invazivní plicní tkáně vytvářet invazivní léze. Krátké, symptomy progredují rychle, často doprovázené lymfadenopatií kolem těla, nepravidelnou horečkou, hepatosplenomegalií, anémií atd. Rentgenové vyšetření ukázalo, že zvětšené lymfatické uzliny jsou umístěny na obou stranách průdušnice a na obou stranách hili a oteklé lymfatické uzliny mohou být sloučeny do Blok, stejnoměrná hustota, může mít velké laloky, ale bez kalcifikace, průdušek se často vyprázdnil a zúžil.
(čtyři) zadní mediastinální nádor
Téměř všechny neurogenní nádory, zejména míchy, intercostální nervy, sympatické ganglie a vagusní nervy, mohou být benigní a maligní, benigní, schwannomy, neurofibrom a ganglionom; maligní maligní Schwannoma a neurofibrosarkom, elektronová mikroskopie zjistila, že ultrastruktura schwannomů a neurofibrosarkomu je podobná, ale obsah kolagenu je odlišný, většina neurogenních nádorů je lokalizována v zadním mediastinálním spinálním sulku, někdy v mediastinu Většina z nich má tobolku. Rentgenové příznaky jsou hladké, kulaté, izolované hmoty. Obrovské masy nutí rozšířit mezikontální prostor nebo zvětšit meziobratlové forameny. Někdy nádory vyčnívají do meziobratlových foramen a napadají míchu a způsobují kompresi míchy. Příznaky, nervová vlákna jsou častější u mladých dospělých, obvykle asymptomatických, větší nádory mohou vyvolat příznaky komprese, jako je bolest ramene nebo zad, dušnost.
(5) bronchogenní cysty
Může se vyskytovat v kterékoli části mediastina, většinou se nachází v průdušnici, v blízkosti průdušek nebo v blízkosti bronchocondýzy. Průduškové cysty jsou většinou vrozené, z tracheálního pupene, běžnější u dětí mladších 10 let, obvykle asymptomatických, pokud jsou spojeny s průduškem nebo pleurou , tvorba píštěle, sekundární infekce jsou kašel, hemoptýza, purulentní sputum a dokonce empyém, rentgenové vyšetření ve středu a uprostřed mediastina, v blízkosti průdušnice nebo průdušky, vykazující kruhový nebo eliptický tvar, jednotná hustota, hranice Jasné blokové stíny, s lobulovanými nebo vápníkovými listy, je-li cysta spojena s průduškem, je viditelná hladina tekutiny.
Přezkoumat
Primární mediastinální vyšetření nádoru
Mediastinální nádor je někdy obtížné rozlišit mezi primárními a sekundárními nádory plic, zvětšenými lymfatickými uzlinami, hemangiomem atd. Obvykle používané vyšetřovací metody jsou následující.
1. Rentgenová inspekce :
Je to důležitý prostředek k diagnostice mediastinálních nádorů. Fluoroskopie může sledovat, zda se hmota pohybuje při vzestupu a klesání při polykání, zda existuje morfologická změna s dýcháním a zda je pulzace atd. Protože běžné mediastinální nádory mají svá specifická místa předilekce, zadní přední a Rentgenové snímky na boku hrudníku jsou často schopny předběžně určit typ nádoru. Tomografické snímky mohou přesně ukázat strukturu hmoty a její vztah se sousedními tkáněmi a orgány, vyrovnat nedostatek plochých filmů a porozumět tlaku jícnu při polykání jícnu. Oxid uhličitý pro zobrazování pomocí mediastinální inflace může pochopit vztah mezi nádory a orgány mediastinální.
2. CT vyšetření a vyšetření magnetickou rezonancí (MRI) :
Aplikace CT scan a MRI výrazně zlepšuje diagnostickou přesnost mediastinálních nádorů a cyst. Prostorové rozlišení CT je vyšší. Ukazuje známky lézí a léze a uzly jsou lepší než MRI. CT může jasně ukazovat různé Léze lézí jsou nejlepší zobrazovací metodou pro diagnostiku teratomů. MRI nevyžaduje kontrastní látky při diferenciaci nádorů a makrovaskulárních chorob a dokáže přesně zobrazit invazi krevních cév. Zřetelně lze vidět obrázky sagitálních a koronálních rovin. Ukázalo se, že anatomie nádoru je lepší než CT při určování, zda má neurogenní nádor intraspinální nebo intradurální expanzi.
3. Ultrazvukové vyšetření:
Je užitečné pochopit, zda je nádor cystický nebo solidní, konkrétní umístění nádoru a jeho vztah k srdci, velké krevní cévy atd., A může být pod jeho vedením biopsie.
4. Radionuklidové skenování :
Podezření na intrathorakální strumu, které lze použít jako radionuklidové jódové vyšetření 131, je užitečné pro diagnostiku ektopického strumy, štítné žlázy.
5. Kontrola značky :
Mladí pacienti s předním mediastinálním nádorem by měli být vyšetřeni na alfa-fetoprotein (AFP) a B-HCG. Pokud je jeden z nich zvýšený nebo je zvýšený oba, může to být nevhodné. U maligních nádorů zárodečných buněk, kojenců a dětí s posteriorními mediastinálními (paraspinálními) nádory je třeba vyšetřit hladiny adrenalinu a norepinefrinu, aby se vyloučil neuroblastom.
6. Biopsie :
Metody Existují mediastinoskopie, chirurgický průzkum a perkutánní punkce, která může nejen odebírat vzorky, ale také odhadovat možnost resekce nádoru.
7, fibroskopická fibroskopie nebo vláknová ezofagoskopie
Pomáhá určit rozsah bronchiální komprese, rozsah, v jakém nádor napadl bronchiální nebo jícen, a tedy pravděpodobnost chirurgické resekce.
8, diagnostický pneumotorax
Lze usoudit, že nádor se vyskytuje ve stěně hrudníku nebo plicích, v plicích nebo vně plic a diagnostický pneumoperiton dokáže rozlišit faktory podpaží, jako je plicní sputum.
9, mediastinální gastroskopie
Je užitečné ukázat morfologii předního mediastinálního nádoru a určit, zda existuje metastáza mediastinální lymfatické uzliny.
10, mediastinoskopie
Pro jasný konec průdušnice nejsou pod karinou žádné zvětšené lymfatické uzliny a patologická diagnóza může být potvrzena upnutím živé tkáně.
11, biopsie krční lymfatické uzliny
Lymfangiogeneze s rozvětvenou trubicí a lymfom jsou často spojeny s periferními lymfatickými uzlinami a krčními lymfatickými uzlinami a biopsie je pro diagnostiku nápomocná.
12, diagnostická radioterapie
Podezření na maligní lymfom, pokud není potvrzeno jinými testy, může být použito pro radiační terapii, maligní lymfom je citlivější na ozáření, ozáření 20 ~ 30 Gy (2000 ~ 3000rad), nádor se rychle zmenšuje.
13, torakotomie
Povaha nádoru nebyla objasněna různými vyšetřeními, ale ti, kteří byli vyloučeni z maligního lymfomu, mohou být vyšetřeni hrudníkem za obecných podmínek.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního mediastinálního nádoru
