smíšený nádor slinných žláz
Úvod
Krátké zavedení parotidového smíšeného nádoru Smíšený nádor slinných žláz (smíšený nádor slinných žláz) je benigní nádor, který se vyskytuje ve velké příušní žláze a malé příušní žláze, může se vyskytovat v jakémkoli věku, častěji ve věku 30–50 let. Mezi muži a ženami není žádný významný rozdíl, protože se vyskytuje ve vnějším a středním vajíčku, nádor obsahuje epiteliální tkáň, pojivovou tkáň, svalovou tkáň a tkáň podobnou myxomu, proto ji Minssen (1896) nazýval smíšený nádor, také známý jako pleomorfní adenom. (Pleomorphicadenoma). Smíšené nádory nejsou absolutně benigní a jsou to maligní nádory nízkého stupně, také známé jako kritické nádory. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Parotidová smíšená nádorová etiologie
Příčina onemocnění:
Smíšené nádory se často vyskytují v příušní žláze, následuje kotník, submandibulární žláza, sublingvální žláza, tvář, ústa a rty. Nádor pochází z ektodermu a mezodermu, je kulatý nebo lobulovaný, s neporušenými nebo neúplnými kapslemi. Řezaný povrch je šedavě bílý, částečně průsvitný hlen a někdy i chrupavka.
Patogeneze:
Mikroskopické vyšetření ukázalo, že některé z nádorů byly epitelové buňky s různou morfologií buněk, většinou kvádrové nebo polygonální, což by mohlo být bazální buněčné nebo skvamózní epiteli. Buňky byly uspořádány do několika šňůr nebo náplastí nebo složeny z různých velikostí. Cystická dutina nebo většina rozptýlených žláz mezi hmotou epiteliálních buněk má vláknitou tkáň a často má průhlednost. Kromě toho existují slizniční tkáně a chrupavkovité kosti podobné tkáni, z nichž je nejvýznamnější slizniční tkáň, a mohou být slizniční buňky Hvězdicové, fusiformní nebo polygonální, někdy viditelné přechody epiteliálních buněk na slizniční buňky, tkáň chrupavky v nádoru je podobná normální tkáni, ale většina diferenciace je neúplná, podobná tkáni hlenu (obrázek 1), v tobolce jsou často nádory Pupeny, takže nádor má jasnou tendenci k recidivě.
Prevence
Prevence parotidového smíšeného nádoru
Pro profylaktickou antiinfekci obecné chirurgie se používají sulfátová léčiva (jako je sloučenina sulfamethoxazol) nebo drogy působící hlavně na grampozitivní bakterie (jako je erytromycin, penicilin atd.). Lidé se špatnou konstitucí nebo souběžnou infekcí často používají drogy. Více běžně používané: léky, které působí na grampozitivní bakterie (jako je penicilin) plus léky, které působí na gram-negativní bakterie (jako je gentamicin) plus léky, které působí na anaerobní bakterie (jako je metronidazol); Pacienti se závažnými infekcemi nebo komplikacemi před a po si mohou vybrat účinná antibiotika podle klinických testů a testů citlivosti na léky.
Smíšený nádor příušní žlázy musí být léčen chirurgicky. Není citlivý na záření a obecně nemůže být léčen radioterapií. Protože nádor je kritický nádor, nádor může přežít po dlouhou dobu nebo nesprávnou léčbou a může způsobit maligní transformaci. Proto, jakmile je nalezen nádor příušní žlázy, Chirurgická resekce by měla být neprodleně provedena. Je zakázáno používat některé externě aplikované léky s neznámými ingrediencemi. Nádor obvykle roste pomalu a může být dlouhodobě asymptomatický. Pokud je však růst zrychlený, zvyšuje se tvrdost atd., Znamená to maligní transformaci a chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě, ale operace po maligní transformaci Prognóza je mnohem menší než prognóza benigní chirurgie.
Komplikace
Parotidové smíšené nádorové komplikace Komplikace
Smíšený nádor v dutině ústní nemá v časném stádiu žádné symptomy, které si uvědomuje sám sebe. Když se zvyšuje, může způsobit dysfunkce, jako je žvýkání, polykání a dýchání jazyka. Nemoci, jako jsou maxilofaciální nádory.
Příznak
Příznaky smíšeného nádoru parotidy Časté příznaky Cervikální lymfadenopatie Trvalá bolest Pomalý růst Adheze kůže Faryngeální senzace cizího těla Obličková nervová obrna
1. Parotidový smíšený nádor: více než 80% parotidových smíšených nádorů se vyskytuje v příušní žláze, z nichž většina je lokalizována v příušní žláze, která je charakterizována vypoukáním tkáně v příušní žláze, zejména ušním lalůčku, nejčastěji v zadní oblasti, s hladkým povrchem nebo uzlinami. Výčnělek, bezbolestný, tvrdost nádoru je také nekonzistentní, tlačitelný se může pohybovat, nelepí na hlubokou tkáň a kůži, 1/10 se vyskytuje v hluboké příušní žláze, často se projevuje jako parafaryngeální měkká tkáň ke střední vypouklé deformitě, podobně jako z Nádor měkkého patra roste, když je objem malý, je často asymptomatický. Pacient má občas pocit cizího těla hltanu. Po růstu hlubokého smíšeného nádoru příušní žlázy může být boční mandibulární vzestupná větev komprimována a zadní temporomandibulární oblast je vypouklá do hluboké části příušní žlázy. Smíšený nádor, protože růst nádoru je omezen vazivem pterygopalatinu, aktivita není velká, nádor je často tvarován ve tvaru činky.
2. Smíšený nádor submandibulární žlázy: V oblasti submandibulárního trojúhelníku je hmota, povrch je hladký nebo nodulární a tlak se může pohybovat.
3. Malý parotidový smíšený nádor: může se vyskytovat v různých částech úst, většinou na křižovatce tvrdého a měkkého patra, nádor je bezbolestná hmota, pomalý růst, většinou sférický, jasný obvod, většinou střední střední tvrdost, uzliny na povrchu , žádná přilnavost k okolní tkáni, aktivita je obecně dobrá a smíšený nádor lokalizovaný v jazyku je velmi špatná pohyblivost, zejména smíšený nádor tvrdého patra a fixace přilnavosti periostu.
Podle zpráv byla maligní míra parotidových smíšených nádorů vysoká až 34,6%. Jedna nemocnice přidružená k Hunan Medical University analyzovala 169 případů smíšených parotidových nádorů, 17 případů maligní transformace a maligní poměr byl 10%.
Smíšené nádory náhle rostou v procesu růstu, nádory a hluboké tkáně a fixace kůže, hranice nejsou zřejmé, lokální přetrvávající bolest, křeče v obličejových nervech a cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšeny nebo fixovány, je třeba zvážit maligní změny.
Smíšená nádorová maligní transformace je často založena na recidivě, protože nádorová tkáň pod první operací zůstává, jako je nádorová tkáň mimo nádorovou kapsli, nebo jiný nádorový uzlík s pouze tenkými proužky a hlavním nádorem Spojení, není snadné detekovat, protože kapsle je neúplná, nádorová tkáň je implantována během chirurgického zákroku a smíšený nádor může také urychlit vývoj nádoru a podpořit maligní transformaci v důsledku traumatu, nevhodného akupunktury a ulcerace po infekci žíravými drogami. .
Přezkoumat
Vyšetření smíšeného nádoru
1, klinické vyšetření
Nejprve si dejte pozor, abyste pozorovali, zda jsou krky na obou stranách symetrické, zda dochází k lokálnímu otoku, tvorbě píštěle atd., A poté je diagnostikován krk. Vyšetřující má mírně nižší hlavu a má sklon ke straně nemoci, která uvolňuje svaly krku a usnadňuje hromadění. Dotýkejte se, věnujte pozornost umístění, velikosti, struktuře, aktivitě hmoty, ať už jde o něhu nebo pulsaci, a měli byste ji porovnat s oběma stranami. Jak je uvedeno výše, dospělé masy krku by měly zvážit metastatické zhoubné nádory. Rutinní vyšetření ucha, nosu, krku, úst atd., Aby se pochopilo, zda existuje primární léze v nosohltanu, krku atd., Je-li to nutné, lze použít pro nosní endoskopii nebo fibrooptickou nasofaryngoskopii.
2, zobrazovací vyšetření
(1) Ultrazvuk v režimu B lze použít jako rutinní vyšetřovací metodu pro příušné hmoty, které mohou určit skutečnou velikost nádoru. Rovněž mohou zhruba rozlišovat jeho benigní a maligní podle vnitřní echo a jeho vztah k obvodu a benigní projev je jasný. Vnitřní ozvěna je homogenní a zadní stěna je zesílena, maligní nádor je nejasný, vnitřní ozvěna je nerovnoměrná a objevuje se i silná světelná skupina, ale kvalitativní schopnost stále není silná.
(2) Angiografie příušní žlázy je hlavně reprezentována tlačným posunem katétrového systému a žláz.
(3) K vyšetření CT a MRI došlo v parafaryngeálním prostoru, vyšetření CT a MRI může poskytnout stereoskopické obrazy nádoru, vztah mezi nádorem a příušní žlázou a okolní strukturou tkáně a pomoci odlišit další nádory v oblasti parafaryngeální. .
3, patologické vyšetření
(1) Biopsie vpichu: do jehly se vloží malá jehla a tkáň získaná po intenzivním aspiraci je vyšetřena na cytopatologii. Je vhodná pro většinu hmot krku, ale získaná tkáň je menší. Pokud je test negativní, měla by být kombinována. Další vyšetření v klinické praxi.
(2) Metoda incizní biopsie: měla by být používána s opatrností, obvykle pouze v případě, že diagnóza není potvrzena po opakovaných vyšetřeních, měla by být během operace zcela odstraněna jediná lymfatická uzlina, aby se zabránilo šíření léze, podezření na tuberkulózní cervikální lymfadenitidu, řez Po biopsii existuje možnost, že rána nebude vyléčena dlouhou dobu. Je třeba jí zabránit. U pacientů s klinickou diagnózou příušních nebo neurogenních benigních nádorů není vzhledem k hlubokému umístění nádoru snadné získat předoperační biopsii, ale existují Adheze nádoru k okolní tkáni, zvyšující obtížnost chirurgického zákroku, je obvykle po chirurgickém odstranění nádoru poslána na patologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace parotidového smíšeného nádoru
Diagnostický základ
1. Bezbolestná hmota v příušní žláze, která roste pomalu.
2. Malý povrch nádoru je hladký, větší je uzlinový, textura je středně tvrdá, žádná něha, aktivita (vyskytuje se v příušní žláze nemůže být aktivní), žádná ochrnutí obličeje.
3. Angiografie příušní žlázy ukázala benigní léze zabývající se kosmickým postižením.
4. Ultrazvukové vlny typu B vidí hladký obraz odrazu říše a vnitřní echová vlna rovnoměrně rozděluje světelný bod.
Podle lékařské anamnézy, klinických projevů a parotidové angiografie je možné provést předběžnou diagnózu. Obvykle se biopsie nedoporučuje před chirurgickým zákrokem.V důsledku incize tobolky existuje riziko implantace nádorových buněk, zvýšení míry recidivy a může být použito pro biopsii jehly nebo intraoperativní. Zmrazené plátky.
Diferenciální diagnostika
1. Epidemické příušnice:
Inkubační doba je 8 až 30 dní, průměrně 18 dní. Většina nástupů je naléhavější, žádné prodromální příznaky, horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolest v krku, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti těla atd., Několik hodin otoku a bolesti příznaků, postupně Je zřejmé, že tělesná teplota může dosáhnout nad 39 ° C a dospělí pacienti jsou obecně závažnější.
Nejdůležitější je otok příušní žlázy. Obecně je soustředěn na ušním lalůčku. Vyvíjí se dopředu, dozadu a dolů. Je ve tvaru hrušky a má nejasné okraje. Kůže je těsná, lesklá, ale není červená a je pevná a pružná. Bolest; řeč, žvýkání (zejména v kyselé stravě) stimuluje slinění, což vede ke zvýšené bolesti; obvykle jedna strana otoku příušní žlázy 1 až 4 dny zahrnující kontralaterální stranu, bilaterální otok představoval asi 75%, submandibulární žláza nebo sublingvální žláza Současně je těžká tkáň příušní žlázy vysoce edematózní, což způsobuje deformaci vzhledu a může dojít k dysfágii. Otevření příušní žlázy může být v rané fázi červené a oteklé a absces příušní žlázy vždy přetéká z otvoru. Otok příušní žlázy je většinou 1 ～ 3 dny k dosažení vrcholu, trvající 4 až 5 dní postupně ustupovaly a vrátily se do normálu, celý proces je asi 10 až 14 dní, může být ovlivněna také submandibulární žláza a sublingvální žláza, nebo se objeví samostatně, submandibulární žláza je oteklá, která se vyznačuje otokem přední a dolní čelisti. Dotykem se zvětšenou žlázou se zvětšuje sublingvální žláza a jazyk a dolní část úst jsou oteklé a dochází k dysfagii.
2, submandibulární infekce vesmíru: klinické projevy, odontogenní infekční proces rychlý vývoj, systémová hypertermie, otok v subandibulární oblasti čistý, kongesce kůže, zarudnutí, někdy jasný, depresivní edém a citlivost, časná tvorba abscesů, Může to být nepříjemné a kolísavé, vývoj glandulárního onemocnění je pomalý a počáteční vznětlivé indurace postupně roste. Po průniku do kapsle lymfatických uzlin je difuzní celulitida. Symptomy jsou stejné jako odontogenní infekce, ale pouze v pozdním stádiu. Vytvořte absces.
3, submandibulární cystický vodní nádor: běžné u kojenců a malých dětí, vyšetření propíchnutí je vidět, že obsah cystické dutiny je tenký, žádný hlen, světle žlutá čirá, mikroskopické vyšetření lymfocytů.
Všechny typy smíšených nádorů je třeba identifikovat s následujícími chorobami:
1. Identifikace smíšených nádorů příušní žlázy
(1) Parotická cysta: pomalý růst, normální povrch kůže, malý objem, jasná hranice, měkká, může extrahovat čirou žlutou tekutinu.
(2) eozinofilní lymfohgranulom: vyskytuje se v příušní žláze, často s jednostrannými nebo dvoustrannými vícenásobnými hmotami, pomalým růstem, brzy měkkou gumou, postupně tvrdou, nejasnou hranicí, hmotou Kůže oblasti je pigmentovaná, suchá a drsná, těsně ulpívající na nádoru a často má po zhroucení nádoru malou jizvu, povrchové lymfatické uzliny mohou být oteklé a eozinofily v krvi jsou zvýšeny.
(3) Parotická tuberkulóza: včasné postižení parotických lymfatických uzlin, pomalý růst, po perforaci lymfatických uzlin, invaze do příušní žlázy, klinické projevy jsou velmi podobné nádorům, někteří jsou cystickí nebo mají pocit fluktuace, několik pacientů s parotidovými vývody může mít hnisavý výtok, Někteří pacienti mají v anamnéze lymfatickou tuberkulózu nebo tuberkulózu v krku a je účinná léčba proti tuberkulóze, která může pomoci diferenciální diagnostice.
(4) M. serovar a Sjogrenův syndrom: všechny mohou zahrnovat příušní žlázu, slznou žlázu a submandibulární žlázu, většinou dvoustranné bilaterální zvětšení symetrie, sucho v ústech, rozšíření příušní žlázy, suchá keratitida jako společný znak, suchá Syndrom a další onemocnění pojivové tkáně, jako je revmatoidní artritida, vztah mezi nimi je stále nejasný, někteří lidé si myslí, že M. sinensis je časným projevem Sjogrenova syndromu, považuje se za autoimunitní onemocnění, bez příušní hmoty Bolest, tvrdost, redukce sputa a nepohodlí v suchu v ústech.
(5) Symptomatický otok příušní: difúzní zvětšení příušní žlázy, měkké, často oboustranné, bez příznaků, se může vyskytnout při poruchách výživy, cukrovce, chronické hepatitidě, cirhóze a jiných chronických onemocněních.
(6) jednoduchý parotidový otok: častější u dospívajících mužů, může souviset s růstem a vývojem, žádné nepříznivé následky, většinou dočasné, malé množství otoku způsobené nadměrným časem, se nestávají konstantním parotidovým otokem.
(7) nádor gangliových buněk: pochází ze sympatických ganglií, většinou u dětí do 10 let, nádor se nachází v horním krku, přední aspekt sternocleidomastoidního svalu, nádor je sférický nebo vřetenovitý, nemůže se pohybovat nahoru a dolů Může se pohybovat vodorovně a dotyk je tvrdý a tvrdý a může být doprovázen syndromem paralytického děložního hrdla.
2. Identifikace submandibulárního smíšeného nádoru
(1) Rozštěp patra cysty: vyskytuje se většinou ve spodním pólu příušní žlázy nebo mezi sternocleidomastoidním svalem a mandibulárním úhlem. Roste pomalu, je aktivní, hladký a někdy má pocit turbulence. Může extrahovat mléčně bílou nebo čirou tekutinu.
(2) Chronický subandibulární zánět žlázy: v důsledku dlouhodobé zánětlivé stimulace k vytvoření žlázové fibrózy je žláza v době palpace tvrdou hmotou, dochází k anamnéze postupného rozšiřování žlázy, při masírování žlázy je sekrece kanálu menší nebo žádná, může dojít k Purulentní viskózní kapalina vytéká.
(3) Submandibulární lymfatická tuberkulóza: podobná lymfatické tuberkulóze příušní žlázy.
(4) Maligní nádor subandibulární žlázy nízkého stupně: většinou adenoidní cystický karcinom, mukoepidermoidní karcinom, celková historie je také dlouhá, může být několik let, více než 10 let, nádor roste pomalu, tvar nádoru je nepravidelný a může být také uzlován Uzly, časně asymptomatické, podobné smíšeným nádorům, ale obecná aktivita je špatná, první je snadné napadnout nervy bolestí, druhá může být pevná nebo cystická, cystickí lidé obecně lépe rozlišují.
3. Malé nádory se smíšenými nádory by měly být odlišeny od mukoepidermoidního karcinomu a adenoidního cystického karcinomu.
