Inzulinom
Úvod
Úvod do inzulinomu Insulinom (lusulinom) je nádor B-buněk ostrůvků, známý také jako endogenní hyperinzulinémie, která je běžnou příčinou organické hypoglykémie a představuje 70-75% nádorů ostrůvkových buněk. Většina z nich je benigní, maligní 10 až 16%, inzulinom se může objevit v jakémkoli věku, ale častěji se vyskytuje u mladých a středních let, asi 74,6% pacientů se vyskytlo ve věku 20 až 59 let, více mužů než žen, poměr mužů k ženám je 1.4 až 2.1. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nádory hypofýzy bolesti hlavy
Patogen
Etiologie insulinomu
Inzulínová kapacita se snížila (30%):
Hlavním defektem inzulinomu je skladování. Inzulinové buňky mohou syntetizovat inzulín a mohou také reagovat na různé podněty, ale částečně nebo úplně ztratí schopnost uchovávat inzulín. Za normálních fyziologických podmínek závisí udržování normální koncentrace glukózy v krvi hlavně na inzulínu. A regulace sekrece glukagonu, hladina cukru v krvi je důležitým faktorem při řízení uvolňování inzulínu. Když koncentrace glukózy v krvi klesá, může přímo podporovat sekreci glukagonu, inhibovat sekreci inzulínu, když hladina cukru v krvi klesne na 1,96 mmol / l (35 mg%) Když je sekrece inzulínu téměř úplně zastavena, u pacientů s inzulinomem se tento normální fenomén fyziologické zpětné vazby ztratí, takže inzulín stále uniká z ostrůvkových buněk a inhibuje rozklad glykogenu nad hladinu glukózy v krvi. Požadavek na vyvolání syndromu hypoglykémie.
Hypoglykémie (40%):
Po výskytu hypoglykémie by mělo tělo udržovat hladinu cukru v krvi, kompenzovat akceleraci sekrece adrenalinu, zvyšovat aktivitu fosforylázy a podporovat přeměnu glykogenu na glukózu, takže může být zvýšen obsah adrenalinu v krvi a moči u pacientů s nízkou hladinou cukru v krvi Časné a komatózní klinické projevy zrychleného pulzu, zvýšeného krevního tlaku, sympatického pocení a dalších sympatických nervů. Proto je hlavní metabolickou změnou inzulinomu hypoglykémie, která způsobuje poruchu centrálního nervového systému a dokonce i kómu a sympatie způsobené hypoglykémií. “Klinické příznaky systému nadledvin jsou vzrušené.
Patologické změny
Inzulinom se může objevit v kterékoli části slinivky břišní. Výskyt pankreatické hlavy, těla a ocasu je v zásadě stejný. Vyskytuje se v ocasu slinivky břišní. Pankreatická hlava a necinovaná část není snadné najít. Objem nádoru je obecně malý a průměr nádoru je malý. Obecně mezi 0,5 a 5 cm, ale více než 80% nádorů má průměr menší než 2 cm, což ztěžuje lokalizaci diagnózy. Většina z nich je sférická. Většina nádorů má jasné hranice, ale bez zjevné obálky. Některé nádory mají obálky nebo Pseudoobal je měkčí než normální tkáň a je bohatý na krevní zásobu. Živý nádor pozorovaný při operaci je červenohnědý nebo modrofialový a pooperační nádorový řez je tmavě červený nebo načervenalý. Inzulinom je v různých nádorech ostrůvkových buněk. Nejběžnějším typem, asi 50% nádorů, jsou jednoduché nádory β-buněk, ale některé jsou smíšené nádory obsahující a-, δ-, PP a G buňky. Proliferace β-buněk je difuzní a nodulární. Druhy, někdy spojené s malými adenomy, je obtížné identifikovat konkrétní typy nádorových buněk, ať už světelnou nebo elektronovou mikroskopií. Inzulinom se skládá z nádorových buněk, pojivové tkáně a depozit amyloidu mezi nádorovými buňkami a kapilárami. Světelné zrcadlo Nyní se zvětšuje nebo zvětšuje objem lokálních ostrůvků. Nádorové buňky pod mikroskopem jsou velmi podobné normálním P-buňkám. Je vidět, že nádorové buňky jsou uspořádány ve tvaru kordu nebo aglomerátu, což jsou ostrůvkové B buňky různých velikostí a cytoplazma je světelná. Barvení, obsahující částice, polygonální, kvádrový nebo sloupcový, jádro je kulaté nebo oválné, jaderné štěpení je vzácné, v nádorových buňkách je pod elektronovým mikroskopem hojné funkční organely, mitochondrie v cytoplazmě je hojná a nádory u některých nádorů Buňky také obsahují typické sekreční granule p-buněk, ale protože ne všechny inzulinomové buňky obsahují sekreční granule uvnitř a jiné typy ostrůvkových buněk mohou mít také sekreční granule s vysokou hustotou, je stále obtížné posuzovat nádory pod elektronovým mikroskopem. Specifický typ buňky.
Prevence
Prevence inzulinomu
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Hypoglykémie je základní příčinou různých klinických projevů Hypoglykémie nebo kóma hypoglykémie je způsobena zvýšením koncentrace inzulínu v krvi, více než brzy ráno, nalačno, únava a emoční stres, brzy každých několik dní, týdnů Nebo nastane jednou za několik měsíců. Proto musíme aktivně zabránit výskytu hypoglykémie.
Komplikace
Inzulinomové komplikace Komplikace bolesti hlavy hypofyzárního nádoru
Pokud mají pacienti více endokrinních adenomů (typ závislý na inzulínu), mohou koexistovat s nádory hypofýzy, nádory štítné žlázy, adrenálními adenomy a hyperparatyreózou. Kromě příznaků hypoglykémie existují bolesti hlavy, bolesti kostí, polyurie atd. Příznaky.
1. Hypoglykémie: Inzulinom se může vyvinout paroxysmální hypoglykémie nebo kóma hypoglykémie, projevující se jako: studený pot, palpitace, potřesení rukou a nohou, žízeň, tachykardie atd.
2. V některých případech se vyskytuje chronická hypoglykémie: Pacienti často trpí bezvědomými změnami osobnosti, ztrátou paměti, ztrátou rozumu, nestabilní chůzí, nejasným viděním, arogancí, halucinacemi, neobvyklým chováním a dokonce nesprávnou diagnózou jako duševní onemocnění.
Příznak
Příznaky inzulinomu Časté příznaky Kůže bledý průjem chůze nestabilita chvějící se hypoglykémie křeče zvětšení jater kóm tachykardie tachykardie
Typickým klinickým projevem inzulinomu je Whippleův „trojitý syndrom“ nebo inzulinomová triáda, konkrétně:
1. Paroxysmální hypoglykémie nebo kóma, často se vyskytující při hladu nebo únavě.
2. Hladina glukózy v krvi je při akutních záchvatech nižší než 2,8 mmol / l (50 mg%).
3. Po perorální nebo intravenózní glukóze se příznaky zmírní.
Hypoglykémie je základní příčinou různých klinických projevů Hypoglykémie nebo kóma hypoglykémie je způsobena zvýšenou koncentrací inzulínu v krvi, více než brzy ráno, hladovkou, po námaze a emocionálním stresem, brzy každých několik dní, týdnů Nebo několik měsíců záchvatů, záchvaty jsou časté a prodlužované, když hladina cukru v krvi rychle klesá. Když hladina cukru v krvi rychle klesá, kompenzační mechanismus těla podporuje rozklad glykogenu a zvyšuje sekreci adrenalinu. Objevují se proto symptomy nadměrné sympatiky: slabost, slabost, studený pot , bušení srdce, potřesení rukou a nohou, bledá kůže, žízeň, tachykardie, hlad, nevolnost, zvracení atd. Když hladina cukru v krvi nadále klesá, tělo ztrácí kompenzační reakci, mozkové buňky jsou nedostatečně zásobovány cukrem, obvykle postihují mozkovou kůru Neuropsychiatrické příznaky doprovázené duševními poruchami, oslepnutím vědomí, křečemi, zášklby obličeje, obrácením úhlového oblouku, pěnění v ústech, zavřenými čelistmi, inkontinencí, necitlivostí, dezorientací, rozmazaným viděním, diplopií nebo Vize, přechodná hemiplegie, pozitivní znamení pyramidálního traktu, reflexní zmizení, kóma atd., Světlo lze vyjádřit jako přímé oči, demence, pomalá reakce Ve vážných případech může existovat arogance, blábolení, znetvoření, dokonce i sluchové halucinace, halucinace a bludy, a pak mentální poruchy, které zase zahrnují diencephalon, midbrain, poníky a mozkovou meditaci, midbrain, poníky a mozkový infarkt. Pokud je kóma, může více epizod hypoglykémie způsobit degenerativní změny v mozku, chronické příznaky, jako je mánie, deprese, demence, svalová kontrakce atd.
V některých případech je chronická hypoglykémie charakterizována atypickými příznaky: Pacienti často trpí bezvědomými změnami osobnosti, ztrátou paměti, ztrátou rozumu, nestabilní chůzí, nejasným viděním, někdy arogancí, halucinacemi a abnormálním chováním, které jsou špatně diagnostikovány. U duševních chorob, vzácné periferní neuropatie a progresivní svalové atrofie: některé se vyhýbají hladu nebo zmírňují příznaky a časté stravování, takže se může objevit „obezita“.
Pacienti s inzulinomem mají dlouhodobý průběh nemoci, pomalý postup, mírné symptomy na začátku a krátkou dobu, 1 nebo 2krát ročně. Zdá se, že jsou náhodné. Po nástupu denní frekvence jsou symptomy těžké, dokonce i několikrát denně, jako je dlouhodobá mozková hypoglykémie. Záchvaty mohou způsobit nevratné poškození nervového systému a způsobit mentální retardaci pacienta během remise, abnormalit chování, demence a ztráty práce.
V některých případech se Zollinger-Ellisonovým syndromem, asi 10% pacientů s peptickým vředem, ale je třeba zdůraznit, že jakýkoli druh hypoglykémie může mít řadu symptomů, mnoho pacientů zabraňuje hypoglykémii Záchvaty a více stravy, nakonec způsobené nadměrným příjmem kalorií, pacientů s rakovinou, rychlým vývojem nemoci, zvětšením jater, tvrdou, hubenou, břišní bolestí, průjmem a dalšími příznaky těžké hypoglykémie.
Přezkoumat
Vyšetření inzulínového nádoru
1. Měření glukózy v krvi: Pokud se vyskytnou klinické příznaky, měří se glukóza v krvi, je-li hladina glukózy v krvi nižší než 40 mg / dl, může být použita jako důležitý diagnostický základ, ale krev je odebírána později, někdy kvůli regulaci a kompenzaci tekutin. Nemůže odrážet vážný stav hypoglykémie.
2. Kvalitativní diagnostika
(1) Hladový test: Metoda je jednoduchá a snadná, pozitivní rychlost může dosáhnout 80% ～ 95%, klinické příznaky nejsou typické a pro tento test lze použít glukózu v krvi nalačno> 2,8 mmol / l (50 mg / dl), obvykle nalačno 12 Po ~ 18 hodinách (s výjimkou vody) může vyvolat hypoglykemické epizody; hladovění 24h pozitivní frekvence je 85%; hladovění 48h pozitivní frekvence je více než 95%, hladovění 72 hodin je 98%, zvýšení zátěže vyvolané hypoglykémie, zejména hladiny cukru v krvi Snížená hladina inzulínu v plazmě neklesá, má diagnostický význam, například ti, kteří po 72h půstu nevyvolávají hypoglykémii, mohou být z nemoci vyloučeni, tento test musí být proveden pod pečlivým dohledem a připravena záchranná opatření, aby se zabránilo nehodám, Kontinuálně třikrát po vyšetření, hladina glukózy v krvi nalačno 2,8 mmol / l (50 mg%) nebo méně, může být diagnostikována jako inzulinom, mírní pacienti, půst může být prodloužena na 24 ~ 48 hodin nebo více, pacienti s hypoglykemickým kómatem, křeče, Zvyšte poškození mozkových nervových buněk, takže u pacientů s typickými příznaky není vhodné tento stimulační test provádět v průběhu vyšetření, jakmile se objeví příznaky, měli byste okamžitě intravenózně injikovat 50% roztok glukózy, abyste zmírnili příznaky.
Hladiny glukózy v krvi, inzulínu a C-peptidu se měří jednou za 4 až 6 hodin. Pokud je epizoda hypoglykémie závažná, měla by být hladina glukózy v krvi ≤2,5 mmol / l (45 mg / dl) okamžitě ukončena a intravenózně injikována 50% glukózou 60-80 ml. Zejména s onemocněním jater a hypofýza-adrenální dysfunkce může také vyvolat těžkou hypoglykémii, musí být ostražití.
(2) Orální test tolerance glukózy (OGTT): vícenásobné stanovení hladiny glukózy v krvi nalačno a <2,8 mmol / l (50 mg / d), má důležitou diagnostickou hodnotu pro inzulinom, po perorální glukóze 100 g není vzestup cukru v krvi vysoký, ne více než 5,6 mmol / l (100 mg%), nebo se zvýšila na vysokou úroveň a rychle klesla na nízkou hladinu 2 ~ 3 h a udržovala se po dobu 5 ~ 7 h, díky nezávislé sekreci inzulínu, žádná reaktivita po zatížení glukózou, takže plazmatická koncentrace inzulínu může být Normální, zvýšená nebo snížená, odlišná od normální reaktivity, obecně se má za to, že časná hypoglykémie 1 h po užití cukru nebo hypoglykémie 2 ~ 3 h a vždy vykazovala křivku nízké hladiny, je to proto, že se zvyšuje sekrece inzulínu, což zrychluje hladinu cukru v krvi Při transformaci a využití může být hyperplasie inzulinomu nebo tkáně ostrůvků s autonomní sekrecí častější, někdy nižší, dokonce dočasně zastavit sekreci, takže inhibice normální funkce β-buněk se neobnovila, v této době se může objevit křivka diabetu, nezbytná Když byla jehla vložena do žíly, byl odebrán vzorek krve jednou po dobu 30 minut po dobu 5 hodin. Má se za to, že orální test tolerance glukózy má malou hodnotu pro diagnózu tohoto onemocnění.
(3) Stanovení inzulínu a proinzulinu: Kromě hladovění a nástupu glukózy v krvi pod 2,2 mmol / l (40 mg / dl) lze použít také následující testy:
1 Stanovení plazmatického inzulínu během epizod nalačno: normální koncentrace venózního plazmatického inzulínu nalačno u člověka nalačno, obvykle v rozmezí 5 ~ 20 mU / l, zřídka více než 30 mU / l, ale toto onemocnění má často autonomní sekreci hyperinzulinemie, když je pacient Asi 80% pacientů ráno po 12 ~ 14 hodinách hladovění může mít hypoglykémii s relativně vysokými hladinami inzulínu v plazmě U pacientů s hypoglykémií i hyperinzulinémií může stanovení C-peptidu v plazmě pomoci rozlišit Antropogenní iatrogenní hypoglykémie způsobená inzulínem odvozeným z inzulínu, 95% pacientů s inzulinomem má hladinu C-peptidu ≥ 300pmol / l. Avšak hypoglykémii nelze vyloučit pomocí peptidu C kvůli lékům indukovaným sulfonylmočovinou. Detekce je nutná, ale obezita, akromegalie, hyperkortizolismus, pozdní těhotenství, orální kontraceptiva mohou způsobit hyperinzulinémii, hypoglykémii pankreatických ostrůvků β-buněk, většina hladin proinzulinu je zvýšena Zejména u pacientů s hypoglykémií je při měření nekonzistence mezi údaji o inzulínu a C-peptidu nutné stanovit proinzulin a je diagnostikována pro identifikaci hypoglykémie způsobené endogenním inzulinem a exogenním inzulínem. Hodnota, ale nejen zvýšení proinzulinu, ale diagnóza hypoglykémie, sekrece peptidu C a inzulínu a peptidu C, je antigenní, takže použití radioimunoanalytického peptidu C může odrážet sekreční funkci ostrůvkových buněk, Když se proliferují buňky inzulinu nebo ostrůvků B, zvyšuje se sérový a močový C-peptid. Protože exogenní inzulín neobsahuje C-peptid, neinterferuje s určováním C-peptidu. Proto u pacientů s diabetem léčených inzulínem, jako je inzulinom současně, má tento test velmi Skvělá hodnota.
2 test uvolňování inzulínu: test tolbutamidu (D860) může stimulovat uvolňování inzulínu z ostrůvků, což vede k významné hypoglykémii trvající 3 až 5 hodin, normální lidé na intravenózní injekci nalačno 1 g D860 (nebo 20 ~ 25 mg / kg rozpuštěné ve fyziologickém roztoku) Intravenózní injekce 20 ml způsobila přechodné zvýšení plazmatického inzulínu na 60-130μu / ml po 5 minutách a postupně snížila glukózu v krvi po 20-30 minutách a vrátila se k normálu po 1,5 až 2 hodinách, zatímco pacient s inzulinomem odpověděl 5 až 15 minut po injekci. Posílená a po 2 až 3 hodinách se hypoglykémie stále neobnovuje. Po resekci nádoru abnormální reakce zmizí, aby se stanovil funkční stav β-buněk ostrůvků. Protože sekrece inzulínu inzulínem může být přerušovaná, podezřelí pacienti musí být pravidelně vyšetřováni. Křivka tolerance glukózy u pacientů s různými onemocněními se může výrazně lišit.
A. Specifické metody jsou následující:
a. Intravenózní metoda: Lze použít intravenózní glukózový toleranční test na 25 g glukózy. Pokud křivka ukazuje, že hladina inzulínu překračuje 150 mU / l v jednom bodě v každém časovém bodě, podporuje také diagnózu tohoto onemocnění. Intravenózní injekce D860 1g, každá injekce 2, 5, 10, 30, 60 minut odběr krve, akutní hypoglykemická reakce u pacientů s inzulinomem, často během 30 až 60 minut po injekci, hladina glukózy v krvi klesla pod 1,6 mmol / l, hypoglykémie může trvat déle než 180 minut, normální lidé ne Při spontánní hypoglykemické reakci byla plazmatická IRI významně zvýšena.
b. Perorální metoda: glukózový toleranční test může být proveden po perorálním podání 75 g glukózy. Hladina glukózy v krvi je odebrána současně pro měření hladiny inzulínu. Křivka tolerance glukózy u tohoto onemocnění je většinou nízká, ale inzulinová křivka je relativně vysoká, jako je každý časový bod. Jeden z vrcholů nad 150 mU / l je nápomocný při diagnostice tohoto onemocnění: Po krevních testech na krevní glukózu ráno se po perorálním podání D860 2g, po kterém následuje krev každé 1/2 hodiny, často objevují pacienti s inzulinomem během 3 až 4 hodin. Významná hypoglykémie a hladina glukózy v krvi vykázala po užití léku nízkou křivku cukru v krvi, stupeň hypoglykémie je zřejmý a trvání není snadné obnovit a hypoglykémie může být také indukována.
Test B.D860 by měl věnovat pozornost následujícím bodům:
a. Neměla by být testována hladina glukózy v krvi pacienta nalačno <2,7 mmol / l.
b. V pokusu je test zastaven, jakmile dojde ke ztrátě vědomí nebo symptomů hypoglykémie a glukóza je podávána orálně nebo intravenózně.
c. Test D860 je nebezpečnější. Po injekci D860 je solný roztok připojen k udržení hladké infuze. V případě hypoglykémie může být glukóza nebo glykosid injikován včas.
3. L- leucinový test : Po perorálním podání 2% roztoku L-leucinu 150 mg / kg po dobu asi půl hodiny klesla hladina glukózy v krvi pacienta na méně než 60% hladiny glukózy v krvi nalačno, a pak se postupně opět zvýšila a obsah inzulínu v plazmě vzrostl. Po provedení služby nedošlo ke snížení hladiny cukru v krvi, pozitivní poměr byl 50% až 60%.
4. Glukagonový test : intravenózní 1 mg glukagonu (injekce do 2 minut), následované stanovení plazmatického inzulínu a hladin glukózy v krvi během 30 minut, může být hladina glukózy v krvi rychle zvýšena, zatímco plazmatická koncentrace inzulinu může být snížena, ale injekce glukagonu Po 1 až 1,5 hodině poklesla hladina glukózy v krvi na normální hodnotu. Po 2 hodinách hypoglykémie vykázala 2,52 mmol / l na 2,8 mmol / l (45 mg% až 50 mg%) a obsah inzulínu vzrostl. Pokud byla hladina glukózy v krvi nižší než 2,52 mmol / l (45 mg%), Plazmatický inzulín je vyšší než 100μu / ml, diagnóza může být potvrzena, pozitivní rychlost tohoto testu může dosáhnout 80%, takže tento test má diagnostickou hodnotu pro inzulinom způsobený inzulínem. Tento test je bezpečnější než metobutamid a přesnost je vyšší. Normální lidé nemají hypoglykémii.
5. Test na vápník : intravenózně podaný glukonát vápenatý 5 mg / kg · h po dobu 2 hodin, hladina glukózy v krvi postupně klesala po 15 ~ 30 minutách vstupu, plazmatický obsah inzulínu se zvýšil, žádná významná změna u normálních nebo funkčních pacientů s hypoglykémií. .
6. Poměr plazmatického proinzulinu (nebo pre-inzulínu) k inzulínu : když B buňky vylučují inzulín, který obsahuje inzulín, C-peptid a proinzulin, poměr normálního plazmatického proinzulinu k inzulínu nepřekračuje 25% u pacientů s inzulinomem Obsah proinzulinu v plazmě se zvýšil téměř bez výjimky a některé mohou být až 10krát nebo více (normální hodnota je menší než 0,25 ng / ml). Poměr proinzulinu k inzulínu je zvýšen a je patrnější, když dochází k maligní transformaci.
7. Měření IRI v plazmě a poměr IRI / G: normální koncentrace inzulínu (IRI) v plazmě u lidí nalačno je nižší než 24μu / ml, pacienti s nádorovým nádorem mírně zvyšují koncentraci krve, ale kvůli sekreci inzulínu je často periodická, periferní krev Vrcholová hodnota a nejnižší hodnota se mohou lišit faktorem 5. Kromě toho se u obézních lidí, akromegalie, Cushingova syndromu a pozdního těhotenství může objevit hyperglykémie, a proto nelze inzulinom diagnostikovat pouze na základě IRI a vypočítá se poměr koncentrace IRI k glukóze. IRI / G) má vyšší diagnostickou hodnotu. Normální hodnota IRI / G je menší než 0,3. 95% pacientů s inzulinomem má hladovku 24 hodin IRI / G> 0,3. Pokud jsou nalačno na 72 hodin, jsou všechny případy pozitivní, Tarrer et al. Opravená metoda výpočtu IRI / G “: IRI × 100 / G-3, poměr ranního půstu normální osoby <50, jako je korekce IRI / G> 50, je téměř jistě diagnózou inzulinomu.
8. Inhibiční test : Creutzfeldt et al. Použil počítačově řízený glukózový infuzní systém pro stanovení množství glukózy potřebné k udržení hladiny glukózy v krvi 4,5 mmol / l. Normální osoba je asi 25 mg / min a hodnota pacientů s inzulinomem je výrazně zvýšena. Ve druhé fázi se udržuje instilační systém a provádí se injekce somatostatinu inhibujícího inzulín (SRIH) a diazoxidu a vypočítá se infuze glukózy potřebná k udržení hladiny glukózy v krvi 4,5 mmol / l. U normálních lidí je tato hodnota výrazně nižší než u kontroly, když je snížena sekrece inzulínu, ale inzulinom má určitou rezistenci vůči inhibici těchto dvou léků, takže hodnota je nezměněna nebo jen mírně snížena a maligní inzulinom je normálnější. Lék, který inhibuje sekreci inzulínu, není reaktivní, takže tento test lze použít nejen jako diagnostický test na inzulinom, ale také k posouzení benigního nebo maligního inzulinu před operací a může pomoci posoudit, zda je klinická léčba SRIH účinná nebo ne.
9. Lékařská zobrazovací diagnóza : Před lokalizační diagnózou by měla být dále potvrzena po opakovaném vyhodnocení biochemické diagnózy.
(1) Selektivní angiografie: Selektivní funkční angiografie je užitečná pro lokalizaci, ale tato metoda má cévní poranění a nedostatečnou citlivost na abdominální angiografii. Gastroduodenální, vynikající mezenterická tepna, splenická tepna a dorzální pankreatická tepna mohou být prováděny samostatně. Intubační angiografie, pozorující kapilární kapiláry nádoru, protože nádor je bohatý na krevní cévy, kontrastní látka může vykazovat menší nádory, pozitivní exprese je vyplňování a barvení nádoru, zkreslení krevních cév je zvýšeno, pozitivní rychlost je 20% až 80% (průměr 63%) Pokud tato metoda a odběr krve ve splenické portální krvi ke stanovení hodnoty inzulínu mohou zlepšit přesnost lokalizace intraoperačního nádoru.
(2) B-režim ultrasonografie: Ačkoli je B-ultrazvuk bezpečný, ale vzhledem k malé velikosti nádoru je jeho umístění menší než 50%. Při chirurgickém průzkumu lze pro další diagnózu použít intraoperační ultrazvuk. Vyrovnání pankreatu může lépe odlišit nádory od normálních tkání. Léze jsou kruhové nebo eliptické pevné tmavé oblasti na sonogramu. Hranice je jasná a hladká a hranice mezi normální a pankreatickou tkání je jasná. Když je přítomen maligní inzulinom, objem nádoru je lepší. Velká, často krvácející, nekróza a lokální infiltrace, ale pouze podle jejího ultrazvukového obrazu je obtížné odlišit od rakoviny slinivky, B-senzitivita na inzulinom je asi 30%, obecný nádor je menší než 1,5 cm, když B-ultrazvuk Těžko najít.
(3) CT vyšetření: u inzulínových nádorů větších než 2 cm v průměru může detekční rychlost CT dosáhnout více než 60%. U nádorů s průměrem menším než 2 cm, i když je schopnost polohování CT o něco silnější než schopnost B-ultrazvuku, jeho citlivost je stále pouze 7 % ~ 25%; úroveň citlivosti souvisí s typem stroje a vyšetřovací metodou. Při vyšetření inzulinomu pomocí CT je nutné provést skenování a mělo by být použito co nejvíce vylepšeného dynamického skenování. Pouze tímto způsobem mohou být zřejmé některé malé inzulínové nádory. Intenzivní a detekovaná, ačkoli míra detekce CT není vysoká, ale protože se jedná o neinvazivní vyšetření a může detekovat více lézí a jaterních metastáz současně, je to jedna z nejčastěji používaných metod pro předoperační umisťování inzulinomu. CT sken může zlepšit rychlost zobrazení inzulinomu, protože inzulinom je nádor po transplantaci, při použití jodačního činidla se v normální tkáni slinivky břišní může objevit světlá oblast a pozitivní poměr je asi 40%.
(4) MRI: Současné klinické srovnání ukazuje, že schopnost MRI lokalizovat inzulinom není tak dobrá jako u CT a jeho citlivost je 20% až 50%. Míra detekce metastáz v játrech není tak dobrá jako u CT, takže MRI se obecně nepoužívá. Předoperační polohovací zkouška.
2. Selektivní odběr perkutánní jaterní krve Selektivní odběr perkutánní jaterní krve v kombinaci s určením plazmatického inzulínu, prostřednictvím změn gradientu inzulínu k očištění pankreatické hlavy, těla, ocasu, lokální hyperinzulinemie byla klinicky aplikována, 1 musí Zkušenosti s výběrem žilní katetrizační chirurgie, 2 pooperační intraabdominální krvácení, infekce, vysoký výskyt prosakování žluči, 3 páry některých neobvyklých případů, jako je mnohočetný adenom s hyperplazií, nelze tuto metodu přesně lokalizovat ve slezině Při vzorkování systému portální žíly, protože je průtok krve rychlý, se vzorek krve zředí, což má za následek negativní výsledek nízkého plazmatického inzulínu.4 Lék, který inhibuje sekreci inzulínu, se zastaví alespoň na 24 hodin před odběrem, aby se pacient mohl s hypoglykémií relapsovat.
3. Endoskopická ultrasonografie: Tato technika může být nejlepší zobrazovací technikou před operací, která může diagnostikovat přibližně 95% nádorů buněk ostrůvků pankreatu, ale vyžaduje poměrně zkušeného provozního technika. Při diagnostice tohoto nádoru jsou užitečné pankreatické radionuklidové skenování, endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie, digitální odčítání a další techniky.
4. Nedávno byl 8 peptid značený komplexem 125I-tyrosin používán jako skenovací léčivo pro lokalizaci nádorů ostrůvkových buněk a jejich metastáz a bylo zjištěno, že má speciální somatostatinový receptor. Tato metoda může lokalizovat nádor před operací. Užitečné.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika inzulinomu
Diagnóza
Lékař může diagnostikovat pacienta na základě anamnézy onemocnění, odkazu na klinické příznaky a laboratorních nálezů.
Diferenciální diagnostika
Pacienti s inzulinomem musí být identifikováni s jinými nemocemi, které způsobují hypoglykémii nalačno. Toto onemocnění je často špatně diagnostikováno jako epilepsie, cerebrovaskulární příhoda, křivice, schizofrenie, ortostatická hypotenze, meningitida, encefalitida, mozkový nádor a diabetická acidóza, hyperosmolární kóma, jaterní encefalopatie, hypopituitarismus, Addisonova choroba, hypotyreóza, autoimunitní hypoglykémie, hypoglykémie vyvolaná léky, hypoglykémie bez inzulinomu atd. Křivka tolerance glukózy u pacientů s různými onemocněními se může významně lišit a měl by být proveden odpovídající test tolerance glukózy a mělo by být identifikováno několik běžných identifikačních bodů hypoglykémie, aby se sledoval tvar křivky a hypoglykémie způsobená různými příčinami. Diferenciální diagnóza poskytuje reference.
1. Funkční hypoglykémie, známá také jako neurogenní hypoglykémie, se vyskytuje hlavně u některých lidí s autonomní dysfunkcí nebo úzkostí a jedná se o běžný typ hypoglykémie. Strava s vysokým obsahem glukózy pravděpodobně způsobuje hypoglykémii. Berglund (1922) nejprve zjistil, že po 2,5 až 4,5 hodinách po jídle velkého množství glukózy (nebo sacharózy) byla arteriovenózní glukóza v krvi nižší než hladina glukózy v krvi nalačno a každá epizoda trvala 15 až 20 minut nebo déle. Poté se může sám zotavit. Tento typ funkční hypoglykémie má dlouhou historii, mírné příznaky a malou ztrátu vědomí. Hladina cukru v krvi je zřídka nižší než 2,2 mmol / l. Kromě toho je hladina cukru v krvi často v rozporu s příznaky, někdy je hladina cukru v krvi nízká, ale asymptomatická. .
2. Nedostatečná sekrece hormonů pro hyperglykémii
(1) hypotyreóza, díky snížené sekreci tyroxinu, absorpce cukru ve střevním traktu je pomalá, je také oslaben rozklad glykogenu, a kortikální funkce nadledvin může být o něco nižší, hladina glukózy v krvi nalačno může být nízká jako 3,3 mmol / l, ale nízká hladina cukru v krvi Stát není závažný, onemocnění je způsobeno hlavně všeobecnou neklidem, chladnou, žlutou a suchou kůží, otoky, vypadávání vlasů, nereagováním, zácpou, poruchou menstruačního cyklu u žen, anémií atd., Což je výkon různých hypotyreoidismů.
(2) Chronická adrenální nedostatečnost, z níž asi polovina může mít příznaky hypoglykémie, většinou při půstu, ráno nebo před krmením, někdy reaktivní hypoglykémie 1 až 2 hodiny po jídle, protože pacient je citlivý na inzulín, hladina cukru v krvi se snadno sníží, současně S hladinou glukózy v krvi asi 3,3 mmol / l se mohou objevit významné příznaky. Toto onemocnění má však zvláštní pigmentaci, únavu, hubnutí a hypotenzi.
(3) dysfunkce přední hypofýzy, v některých případech může být paroxysmální hypoglykémie, sekundární adrenální nedostatečnost a hypotyreóza, snížený růstový hormon. Mezi klinické příznaky patří hypotyreóza, nadledvinová nedostatečnost a hypogonadismus.
3. Hypoglykémie s hyperinzulinémií kromě
(1) Rané stadium diabetu: Někteří pacienti s časným diabetem mohou mít zvýšenou hladinu glukózy v krvi a diabetes a klinické projevy mírné spontánní hypoglykémie často 3 až 5 hodin po jídle jsou způsobeny zpožděnou zpožděnou reakcí B lymfocytů na glukózou stimulovanou sekreci inzulínu. Když se inzulín uvolní ve velkém množství po jídle, absorpce cukru ve střevním lumenu se blíží dokončení. Toto onemocnění je však možné určit testem tolerance glukózy.
(2) obrovské nádory nebo zhoubné nádory jiné než ostrůvky: obecně se týkají velkých nádorů v hrudní a břišní dutině. Laurante počítá 222 případů hypoglykémie vyvolané extra-pankreatickými nádory a její distribuce jsou stromální nádory (častější je fibrom, fibrosarkom). Nachází se v retroperitoneu a mediastinu 45%, rakovina jater 23%, rakovina nadledvin 10%, rakovina gastrointestinálního traktu 3%, lymfom 6%, ostatní (vaječníky, plic, ledviny) 8%; hypoglykémie způsobená nádorem Inzulinové látky nebo hypoglykémie způsobené nadměrnou spotřebou glukózy velkými nádory a nádory se počítají v kilogramech, a proto není obtížné najít léze v klinické pozornosti. Je-li to nutné, lze to potvrdit zvláštním vyšetřením, jako je rentgen.
(3) Při chronickém onemocnění jater a cirhóze je funkce regulace koncentrace glukózy v krvi v játrech nedostatečná a kromě nedostatečné inzulínové nedostatečnosti, která vede k hypoglykémii nalačno, je IRI v plazmě normální nebo zvýšená. Avšak pouze v případě difúzního poškození hepatocytů a těžké jaterní nedostatečnosti je vedle postprandiální hyperglykémie také snížení glukózové tolerance také nejzákladnější metabolickou poruchou cirhózy, takže identifikace není obtížná. V případě ukládání glykogenu může být hypoglykémie také způsobena defekty glykogenolytických enzymů, které jsou častější u dětí, a na klinice je výrazný otok jater a sleziny.
(4) léze centrálního nervového systému, encefalitida, subarachnoidální krvácení a diencefální léze mohou také způsobit hypoglykémii, je třeba věnovat pozornost identifikaci.
(5) léky snižující hladinu cukru v krvi a pití: exogenní inzulín a další hypoglykemická léčiva, jako je D860, fenformin (hypoglykémie), salicylát může snižovat hladinu cukru v krvi. Pití hodně alkoholu, metabolismus alkoholu musí konzumovat koenzym NADP, způsobující poruchy glukoneogeneze a metabolismus za vzniku kyseliny mléčné, způsobující laktátovou acidózu, takže se zvyšuje účinek inzulínu, dochází k hypoglykémii.
