metastatický pleurální nádor
Úvod
Úvod do metastatického pleurálního nádoru Metastatický pleurální nádor často způsobuje exsudativní maligní pleurální výpotek, což naznačuje, že pacient má systémové metastatické onemocnění s velmi špatnou prognózou. Léčba pleurálních metastáz zahrnuje léčbu primárních nádorů a léčení pleurálních metastáz. První by měl být léčen odpovídající protinádorovou léčbou podle různých primárních nádorových vlastností. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, pleurální výpotek
Patogen
Metastatická etiologie nádoru pleury
Příčina onemocnění:
Většina pleurálních nádorů jsou metastatické nádory, hlavním zdrojem je rakovina plic, pleurální metastáza (36%), dále rakovina prsu, lymfom, rakovina vaječníků, rakovina žaludku a sarkom, zejména melanom. Maligní pleurální metastázy mohou způsobit maligní pleurální výpotek, 6 % pacientů s maligním pleurálním výpotkem nikdy nenašlo primární rakovinu a 3 ze 3 nádorů metastázovaly do pleury, což způsobovalo maligní pleurální výpotek, což představuje 75% všech případů maligního pleurálního výpotku; 30% rakoviny plic, 25% rakoviny prsu, 20% lymfomu Metastatický karcinom vaječníků představuje 6%, sarkom, zejména melanom, představuje 3% a 6% pacientů s maligním pleurálním výpotkem nikdy nenašlo primární rakovinu.
Prevence
Metastatická prevence nádorů pleury
Musíme si zachovat optimistický přístup, založit ducha revolučního hrdinství a posílit výživu a fyzické cvičení. Studie ukázaly, že optimistický přístup, dobrá výživa a správné fyzické cvičení vedou k udržení imunitních funkcí lidí v optimálním stavu, k plné protinádorové aktivitě, k urychlení zotavení ak prevenci opakování. Některá jídla nebo ovoce a zelenina, jako jsou houby, lepkavá rýže, mrkev (džus), sladké brambory, kapusta, kiwi atd., Mohou mít určité protinádorové a antirevmatické účinky a mohou být správně konzumována.
Komplikace
Metastatické komplikace pleurálního nádoru Komplikace, zápal plic, pleurální výpotek
Infekce je nejčastější komplikací nádorové chemoterapie. Je charakterizována rychlým vývojem nemoci. Jakmile dojde k infekci, snadno se rozvine do sepse. Protože k infekci často dochází poté, co leukopenie klesne po chemoterapii, chemoterapická odpověď není úplně obnovena, někdy primární onemocnění. Příznaky jsou ještě závažnější než obecná sepse a tyto klinické příznaky způsobují diagnostické potíže. V tuto chvíli nemusíte čekat na výsledky testů, můžete zahájit léčbu, je nejlepší používat širokospektrální antibiotika a dávkování by mělo být dostatečné, ale průběh léčby by neměl být příliš dlouhý. Nepoužívejte sulfa drogy ani chloramfenikol. Během léčby věnujte zvýšenou pozornost smíšeným infekcím nebo dvojitým infekcím.
Příznak
Příznaky metastatického nádoru plic Časté příznaky Zvětšení lymfatických uzlin Pleurální výpotek Plicní embolie Bolest na hrudi Krátkost hypoproteinémie Maligní pleurální výpotek Exsudativní pleurální hemoptysa
Asi 50% pacientů s pleurálními metastázami má maligní pleurální výpotek. Nejběžnějším příznakem je dušnost. Pouze 25% pacientů s maligním pleurálním výpotkem trpí bolestí na hrudi, obvykle tupou bolestí na hrudi.Některé příznaky se vztahují k samotnému nádoru, jako je ztráta hmotnosti, celková malátnost a anorexie. Asi 20% pacientů nemá žádné příznaky, pokud je pleurální výpotek. Množství pleurálního výpotku se pohybuje od několika mililitrů do několika litrů, což způsobuje, že hrudník pacienta je zcela zakalený a mediastinum se pohybuje na opačnou stranu. Pokud se jedna strana hrudníku ochromí a mediastinum se nevysune, může se pacient Existuje bronchiální plicní rakovina s hlavní bronchiální obstrukcí nebo nádorem, který ji medikuje, nebo maligní mezoteliom pleury, pokud se mediastinum přesune na stranu pleurálního výpotku, znamená to, že negativní strana postižené strany je vyšší než zdravá a pleurodéza je obtížná.
V procesu vývoje nemoci má asi 50% pacientů s bronchogenní rakovinou plic pleurální výpotek, všechny typy buněk mohou způsobit pleurální výpotek, ale nejčastější je adenokarcinom. Pleurální výpotek pacientů s rakovinou plic je většinou na stejné straně jako primární nádor a jsou také oboustranné.
Přezkoumat
Vyšetření metastatických nádorů pleury
1. Pleurální cytologie
Podle klinických pozorování je přesnost pleurální cytologie pro diagnostiku maligního pleurálního výpotku 40% až 87%. Cytologii může ovlivnit mnoho faktorů:
1 Pokud pleurální výpotek není způsoben metastázami maligního nádoru do pohrudnice, ale sekundární k jiným onemocněním, jako je městnavé srdeční selhání, plicní embolie, pneumonie nebo hypoproteinémie, nebude cytologické vyšetření pleurálního výpotku pozitivní.
2 Povaha primárního nádoru určuje výsledky vyšetření pleurální tekutiny, jako je pleurální výpotek způsobený spinocelulárním karcinomem plic, obvykle v důsledku bronchiální obstrukce nebo lymfatické okluze, cytologie pleury je většinou negativní; cytologické vyšetření pacientů s lymfomem 75% bylo pozitivních, zatímco pouze 25% Hodgkinovy choroby bylo pozitivní a pozitivní frekvence pleurální cytologie byla vyšší než u sarkomu.
3 Čím více vzorků je odebráno, tím vyšší je procento pozitivních výsledků.
4 Je-li buněčný blok a pleurální výpotek pleurálního výpotku odeslán k vyšetření, je pozitivní frekvence vyšší než u jediného typu.
Procento 5 pozitivních diagnóz souvisí s dovedností laboratorního technika.
2. Pleurální biopsie
Obecně se předpokládá, že pleurální cytologie je účinnější než pleurální biopsie, ale v některých případech je pleurální cytologie negativní, zatímco pleurální biopsie je pozitivní a akupunkturní pleurální biopsie je diagnostikována jako pleurální maligní léze, které představují asi 40% ~ V 75% případů, v klinické praxi, by měla být diagnostikována diagnóza hrudních maligních lézí jako první. Pro exsudát by měla být provedena cytologie jako první.Pokud je výsledek testu negativní, pacient by měl být propíchnut pohrudnice. Biopsie a poslat vzorek pleurálního výtoku do cytologie.
3. Další diagnostické testy
V posledních letech bylo navrženo měřit různé nádorové markery v pleurální tekutině pro diagnostiku maligní pleurální tekutiny, včetně karcinoembryonálního antigenu, imunosupresivního kyselého proteinu, uhlohydrátového antigenu IgG, tkáňového polypeptidového antigenu, alfa-fetoproteinu, alfa-okyseleného glykoproteinu a 2-2- 小 globulin, obecně se věří, že průměrný obsah těchto nádorových markerů je vyšší než benigní výpotek při maligním pleurálním výpotku, ale obsah některého z těchto markerů se zvyšuje v důsledku překrývání mezi dvěma skupinami markerů. Nelze použít jako základ pro diagnostiku maligního pleurálního výpotku.V posledních letech je pro diagnostiku maligního pleurálního výpotku slibná imunohistochemická barvení buněk pleurálního výpotku skupinou monoklonálních protilátek.
Analýza chromozomů v buňkách pleurální tekutiny někdy funguje Maligní buňky mají více chromozomů a značených chromozomů, tj. Strukturně deformované chromozomy. Chromozomová analýza je častější než konvenční cytologie v diagnostice pleurálního výpotku, lymfomu a pleurální biopsie. Chromozomální analýza buněk pleurální tekutiny však může být účinná, je-li maligní pleurální výpotek stále vysoce podezřelý.
4. Pleurální biopsie
Mnoho pacientů s exsudativním pleurálním výpotkem nemá žádné diagnostické výsledky pro pleurální cytologii, punkci hrudníku nebo jiné laboratorní testy. U některých pacientů může být přítomen maligní pleurální výpotek. Například pleurální výpotek nevyvolává příznaky, kožní výtěžek tuberkulózy je negativní, pleurální výpotek Postupně se vstřebává, lze doporučit pozorovat po dobu 3 měsíců, pokud má pacient dušnost, zhoršují se příznaky a ztráta hmotnosti má v anamnéze rakovinu, měl by být hrudník považován za biopsii pleury. Fixace.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace metastatického pleurálního nádoru
Diagnóza
Dalším klíčem k diagnóze je stadium léze, což je míra, do které nádor progreduje, bohužel 75% pacientů s mesotheliomem bylo diagnostikováno ve velmi pozdním stadiu 3 nebo 4 a podrobná anamnéza onemocnění je prospěšná pro oba. Identifikace nemocí, jako je hlavní příčina maligního mezoteliomu pleury, je expozice azbestu. Mnoho lidí, kteří se zabývají dopravou, těžbou a izolací s azbestovými vlákny prostřednictvím práce, ale nejen muži a ženy, kteří jsou v přímém kontaktu s azbestem. Maligní mezoteliom pleury se také objevil v nepřímém kontaktu s členy rodiny azbestů dotykem pracovních oděvů příbuzných.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od zhoubného mezoteliomu pleury je zhoubný mezoteliom pleury rakovinou plicních tobolek nebo pohrudnice. Díky anatomickému umístění v těle může nádor růst a komprimovat plíce a vytlačovat anatomickou strukturu uprostřed hrudníku, včetně V srdci a dýchacích cestách je třeba poznamenat, že zvětšení nádoru může stlačit bránici, což omezuje respirační dynamiku. Pacient obvykle navštíví plicní chirurga kvůli respiračním symptomům a může provést rentgenové vyšetření a CT vyšetření. Poskytuje přesnější diagnózu než předchozí, obvykle vykazuje zahušťování plicních tobolek, které může být až 20krát normální. Může být diagnostikováno jako mezoteliom a poté histologické vyšetření, obvykle torakoskopické nebo aspirační jehly pod mikroskopem. Pečlivé pozorování histologické diagnózy není snadný úkol. Z histologického hlediska je chybně diagnostikováno 10–20% diagnózy mezoteliomu. V kombinaci s CT skenováním pomáhá histologická diagnostika onkologům diagnostikovat mezoteliomu.
