Hypertenzní encefalopatie
Úvod
Úvod do hypertenzní encefalopatie Toto onemocnění je pozorováno u pacientů s hypertenzí, akutním cerebrovaskulárním onemocněním, které způsobuje závažný mozkový edém v důsledku náhlého a náhlého zvýšení tepen, což vede ke ztrátě kontroly nad mozkovým arteriolarním spasmem nebo cerebrovaskulární regulací. Jakýkoli typ vysokého krevního tlaku může způsobit hypertenzní encefalopatii, pokud je krevní tlak výrazně zvýšen, ale je běžnější u pacientů s normálním krevním tlakem a náhlým vysokým krevním tlakem, jako je akutní glomerulonefritida, otrava těhotenstvím atd. Nebo pacienti se závažnou progresivní hypertenzí s významnou mozkovou artériosklerózou. Kromě náhlého zvýšení krevního tlaku, často doprovázeného závažnými bolestmi hlavy a mentálními změnami, někdy poruchami fyzické aktivity, má vyšetření fundusu omezenou nebo difúzní arteriospasmus sítnice, ale nemusí nutně krvácení, exsudaci nebo otoky po antihypertenzní léčbě. Lze rychle obnovit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% -0,05% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dětská mozková obrna mozková trombóza mozkové krvácení
Patogen
Příčiny hypertenzní encefalopatie
Esenciální hypertenze (25%):
Incidence esenciální hypertenze je asi 1%, historie hypertenze je delší a častěji se vyskytují s cerebrální arteriosklerózou. Krevní cévy s normálním krevním tlakem a náhlým vysokým krevním tlakem, jako jsou akutní hypertenzní a akutní glomeruly Mohou se vyskytnout i pacienti s nefritidou.
Sekundární hypertenze (20%):
Jako je například syndrom hypertenze vyvolaný těhotenstvím, glomerulární nefritida, hypertenze, stenóza renální arterie, feochromocytom a další vysoký krevní tlak, může dojít k hypertenzní encefalopatii.
Některé léky nebo potraviny indukují hypertenzní encefalopatii (20%):
Ve vzácných případech mohou pacienti s hypertenzí, kteří používají inhibitory monoaminooxidázy, při užívání Rauvolfie, methyldopy nebo postgangliových sympatických inhibitorů také vyvolat příznaky podobné těm s hypertenzní encefalopatií, kteří konzumují aminy bohaté Jídlo může také vyvolat hypertenzní encefalopatii.
Po karotidové endarterektomii (20%):
Po karotidové endarterektomii u pacientů s vysokou karotidovou stenózou může náhlý nárůst mozkové perfúze způsobit také hypertenzní encefalopatii.
(dvě) patogeneze
Patogeneze hypertenzní encefalopatie nebyla dosud plně objasněna. Existují dvě teorie:
1. Nadměrná regulace nebo arteriolární křeč: Za normálních okolností se cerebrální krevní cévy zmenšují a stahují se s krevním tlakem. Když se krevní tlak zvyšuje, krevní cévy v mozku se zmenšují, když krevní tlak klesá, cerebrální krevní cévy se rozšiřují, když krevní tlak prudce stoupá, může způsobit meningy a Trvalá paralýza malých arteriol mozku snižuje průtok krve do kapilár, což vede ke zvýšené ischémii a kapilární permeabilitě, zvýšené extravazaci krve v krvi, což může vést k otoku mozku a zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, k čemuž může dojít. Nekrotizující arteriitida, bodné krvácení nebo mnohočetná malá embolie, způsobující akutní poruchu krevního oběhu a poškození funkce mozku, což má za následek řadu klinických projevů.
2, automatická regulace teorie ruptury: cerebrální krevní cévy se obvykle rozšiřují nebo smršťují se změnami krevního tlaku, aby se udržela relativní stabilita cerebrálního krevního toku, přímé měření průměru meningealních krevních cév a nepřímé měření cerebrálního krevního toku pomocí izotopů, což ukazuje na meningealní krevní cévy při poklesu krevního tlaku Expanze, když krevní tlak stoupá, se zmenšuje.U normálních lidí, když je průměrný arteriální tlak (MAP) mezi 60 a 120 mmHg, je mozkový průtok krve konstantní a krevní tlak je evidentně zvýšen. Například, když MAP ≥ 180 mmHg, je zničen automatický regulační mechanismus a je provedeno původní kontrakce. Cerebrální krevní cévy (kontrakce při zvýšení krevního tlaku) se náhle rozšiřují kvůli neschopnosti vydržet nadměrný tlak, což vede k tzv. Pasivní expanzi. Výsledkem je, že cévní krevní cévy jsou nadměrně perfundovány, zvýšený průtok krve mozkem, zvýšen osmotický tlak v plazmě a krev je proniknuta kolem krevních cév. Edém a intrakraniální hypertenze způsobují řadu klinických projevů.
Hlavní patologickou změnou tohoto onemocnění je difuzní mozkový edém. Zvýšení hmotnosti mozku může přesáhnout 20% ~ 30% normálního mozku. Mozek vypadá bledě, mozek je zploštělý, slaká oblast se stává mělkou, komora se zmenšuje a povrchovou částí mozku jsou tepny. Cévní a žilní dilatace, zvětšení dutiny Virchow-Robin, bílý řezaný povrch, může mít sputum krvácení nebo malé úzké fisurové krvácení a lakunární léze atd., Sklovitá degenerace mozkových arteriol stěny zesiluje cévní endotel Adventní hyperplázie, vaskulární stenóza nebo obstrukce, které mají za následek fibrinózní trombózu a mikroinfarkt mozkového parenchymu, tvoří jedinečnou arteriolopatii onemocnění, fibrinózní nekróza stěny cév může být vážně porušena a může dojít k většině defektů nebo mozků. Vnitřní krvácení, Feigin a Prose (1959) popisují dva typy mozkové arteriální degenerace, jeden je arteritida podobná fibrinu, viditelné zánětlivé změny vaskulární stěny, extravazace krve, tvorba mikroaneuryzmy, jiný druh stěny krevních cév není zánětlivý Sexuální změny, látky zabarvující kolagen zúžují cévní lumen, malou trombózu a mozkovou ischémii, zvýšený intrakraniální tlak nebo zvýšený arteriální tlak sítnice brání žilnímu návratu, mohou vést ke vzniku celulózy sítnice Smrt, infarkt nebo krvácení a trvalou ztrátu zraku, ale také viditelné otoky oligodendrocytů, dendritické rozrušení buněk (clasmato-dendrosis) a ischemické změny v nervové prvku.
Prevence
Prevence hypertenzní encefalopatie
Hypertenzní encefalopatie je velmi nebezpečné onemocnění, přičemž poškození mozku je nejvýznamnější. Musí být zachráněno v čase. Každý, kdo má vysoký krevní tlak a má prudký nárůst krevního tlaku s těžkou bolestí hlavy nebo dokonce při vědomí a změněném stavu mysli, by měl okamžitě jít do nemocnice na pohotovostní léčbu. Pro rychlou kontrolu krevního tlaku v bezpečném rozmezí je klíčem k léčbě nebo prevenci otoku a poškození mozkové tkáně. V průběhu léčby je třeba se vyvarovat nadměrného krevního tlaku, který způsobuje perfuzi krve v mozku, srdci a ledvinách a systémovou léčbu hypertenze a Primární choroba, vyhýbání se nadměrné práci a mentální stimulace pomůže snížit výskyt hypertenzní encefalopatie.Po stabilní nemoci by se mělo postupně přejít na konvenční antihypertenzivní léčbu a dodržovat dlouhodobou pravidelnou léčbu.
Komplikace
Hypertenzní encefalopatie Komplikace mozková mozková trombóza mozkové krvácení
Mozková obrna se snadno vyskytuje, vzácně s mozkovou trombózou nebo krvácením do mozku.
1, dětská mozková obrna: v důsledku zvýšeného mozkového edému se jeho mozkový objem zvětšil a potlačená normální mozková tkáň, náchylná k dětské mozkové obrně, může rychle umřít.
2, mozková trombóza nebo mozkové krvácení: Schwartz et al uvedli, že mezi 110 případy hypertenzní encefalopatie, 3 případy fatálního mozkového krvácení způsobeného trombocytopenií, i když komplikace mozkového krvácení jsou vzácné, ale důsledky jsou vážné.
Příznak
Příznaky hypertenzní encefalopatie Časté příznaky Hypertenze kóma, dušnost, nadměrný stres, zvýšený intrakraniální tlak, cervikální rigidita, dysfunkce, ztráta vědomí, ztráta dehydratace
Náhlý nástup se nemoc vyvíjí velmi rychle. U lidí s poškozenou funkcí ledvin je větší pravděpodobnost vzniku onemocnění.
Za prvé, arteriální tlak se zvýšil: původní vysoký krevní tlak, před nástupem, se opět zvýšil, diastolický krevní tlak vyšší než 16 Kpa, průměrný arteriální tlak je často mezi 20,0 ~ 26,7 kpa.
Za druhé, zvýšený intrakraniální tlak: způsobený mozkovým edémem. Pacient měl silné bolesti hlavy, zvracení tryskáním, papilém, arteriální spasmus sítnice s hemoragií podobnou plameni, arteriální spazmus a vilusový výpotek.
Zatřetí, narušení vědomí: lze vyjádřit jako letargie a kóma, došlo také k duševním poruchám.
Za čtvrté, záchvaty: mohou to být systémové lokalizované záchvaty a některé mají epileptický kontinuální stav.
Za páté, paroxysmální dušnost: způsobená respiračním centrálním vazospasmem, ischemií a acidózou.
Za šesté, další příznaky dysfunkce mozku: jako afázie, hemiplegie atd.
Laboratorní testy ukazují zvýšený tlak mozkomíšního moku (zakázáno, když je diagnóza jasná) a lze také zvýšit hladinu buněk a proteinů.
Přezkoumat
Vyšetření hypertenzní encefalopatie
Laboratorní inspekce
1, pokud není doprovázena onemocněním ledvin nebo urémií, močí, obvykle žádný protein, červené krvinky, bílé krvinky a odlitky, dusík močoviny v krvi je normální.
2, tlak CSF se zvýšil nejvíce, dokonce i normální, počet buněk je normální, velmi málo pacientů má malé množství červených krvinek, protein mírně vzrostl.
Zobrazovací vyšetření
Zobrazovací studie lebky jsou důležité pro diagnózu.
1. CT mozku: Existuje omezený nebo rozsáhlý fokální mozkový edém o nízké hustotě, který zahrnuje hlavně subkortikální bílou hmotu a příležitostně postihuje kůru. Schwartz et al. Zjistili, že hypertenzní encefalopatie komplikovaná hypertenzí, cerebrální edém je často bilaterální, hlavně V týlním laloku jsou také stelátové struktury v parietálním laloku, zadní frontální lalůček a mozkový corpus callosum. Hypertenzivní encefalopatie po karotidové endarterektomii, mozkový edém se nachází v přední mozkové tepně, ve střední tepnové zásobě krve Po remisi krevní tlakové encefalopatie zmizely abnormality CT.
2. MRI mozku: Podobně jako u CT změn se T1 snížil a T2 se zvýšil na MRI.
3, SPECT: V CT nebo MRI vykazovaly abnormální části, perfuze krve se zvýšila.
4, vyšetření fundusu: sítnicová tepna je difúzní nebo lokalizovaná, silné sputum, kalení nebo krvácení, exsudace a otok optického disku.
5, EEG: existují lokalizované abnormality nebo oboustranné synchronní ostré pomalé vlny, někdy vykazující špatný rytmus.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika hypertenzní encefalopatie
Podle náhlého zvýšení krevního tlaku a příznaků intrakraniálního tlaku u pacientů s hypertenzí není diagnóza obtížná a musí být odlišena od ostatních akutních cévních mozkových příhod.
(1) Krevní transfúze lumbální mozkomíšní tekutiny může potvrdit diagnózu.
(2) subarachnoidální krvácení: jako hypertenzní encefalopatie, může dojít k náhlým závažným bolestem hlavy, zvracení, meningálnímu podráždění, někteří pacienti mohou mít také zvýšený krevní tlak, poruchy vědomí jsou obvykle lehké, zřídka hemiplegie a mozkomíšní mok je dokonce Krev a další charakteristiky lze identifikovat s hypertenzí.
(3) intrakraniální léze zabývající se kosmickým prostorem: ačkoli existují silné bolesti hlavy, ale pomalu, náhle, další příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a fokální neurologické příznaky jsou progresivní zvýšení krevního tlaku, i když zvýšené, ale ne vysoké Výrazně zvýšená encefalopatie krevního tlaku.
(4) Je-li klinicky podezřelý intrakraniální nádor diagnostikován mozkovým ultrazvukem, mozkovou angiografií nebo CT vyšetřením.
