intrakraniální metastázy
Úvod
Úvod do intrakraniálních metastáz Intrakraniální metastazující nádory jsou metastázující do jiných intrakraniálních maligních nádorů, karcinom, sarkom a melanom lze přenést do lebky. Většina intrakraniálních metastáz pozorovaných na klinice jsou metastázy rakoviny, což představuje 90%. Více než%. Existují tři způsoby, jak zhoubné nádory metastazovat do mozku: 1 krevním oběhem, 2 lymfatickou cestou, 3 přímá invaze. Mezi nimi je nejčastějším způsobem menstruační krevní tok a metastázová cesta a místo metastáz jsou spojeny s místem primárního nádoru. Jako je rakovina plic, rakovina prsu, rakovina kůže a další hlavní přenos krve, snadná tvorba mnohočetné metastatické rakoviny v mozku, žádná léčba rychleji nezemřela. Gastrointestinální rakoviny jsou s větší pravděpodobností metastázovány lymfatickým systémem a šířeny do meningů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkový edém, nystagmus, ataxie
Patogen
Intrakraniální metastázy
(1) Příčiny onemocnění
U mužů je rakovina plic nejčastější, u žen je rakovina prsu nejčastější, s výjimkou plic a prsu (ženy), orgány a části běžnějších primárních lézí mají zažívací trakt, močový trakt a dělohu. V ovcích, kůži, prostatě, štítné žláze, kostech atd. Se metastázy nacházejí hlavně v mozku, několik se nachází v lebce a meningech a meningální metastáza je většinou difúzní distribuce na vnitřním povrchu dura mater a pia mater.
V posledních letech byl molekulární biologický mechanismus nádorových metastáz velmi aktivní: Nádorové metastázy se skládají z řady komplexních biologických událostí, které probíhají hlavně prostřednictvím následujících procesů: 1 aktivace genu, amplifikace, delece nebo inhibice inaktivace genu; 2 neovaskularizace; 3 buněčná maligní proliferace; 4 se vyhýbají imunitnímu útoku hostitele; 5 tolerantní léčbě léčiv; 6 nádorová exprese a aktivace genů souvisejících s metastázami a invaze; 7 nádorových buněk prostřednictvím adhezních molekul, změny aktivity proteázy a buněčný pohyb k dosažení růstu sekrece v metastazujícím místě, krevních cévách Generující faktory a růst klonování bylo zjištěno, že schopnost nádorových buněk invazovat a metastázovat je hlavně spojena s abnormální „sociální“ funkcí buněk a nemá zjevný vztah k abnormální „hospodařící“ funkci buněk. Abnormalita „sociální“ funkce buněk je způsobena hlavně Abnormality glykosylace různých glykoproteinových molekul podílejících se na funkci buněčného povrchu zahrnují mnoho typů, ve kterých je tvorba cukerných řetězců P1,6 větvených antén vázaných na buněčný povrch nejběžnější a velké množství studií potvrdilo, že Invazní chování nádorových buněk je do značné míry způsobeno tvorbou nadměrného β1,6 na povrchu buněk. Větvení, které zase produkuje multi-anténní N-glykanovou strukturu, mění biologický tvar molekuly glykoproteinu, způsobuje abnormality v adhezní funkci nádorových buněk a zvyšuje metastatický potenciál nádorových buněk.
(dvě) patogeneze
Hematogenní diseminace a přímá infiltrace jsou dvě hlavní intrakraniální metastázy, přičemž méně časté jsou lymfatické metastázy a metastázy mozkomíšního moku.
1. Přímá infiltrace: periferní a přilehlé orgány lebky, tkáně, jako jsou oči, uši, nosohltana, paranazální sínus, povrch hlavy, měkká tkáň krku atd., Jsou předilekčními místy primárních a sekundárních nádorů, které jsou společné s karcinomem nosohltanu, Retinoblastom, jugulární nádor bulbů, mohou přímo invazovat póry lebky, dura mater nebo transkraniální báze do podstaty vnějšího povrchu mozku, kolem nervů a krevních cév v pórech základní lebky, volné struktury, snadno napadat nádorové buňky Některé póry mají nejen své periosteum a dura mater, ale také komunikují se subarachnoidálním prostorem, jako je oko a oční víčka. Poté, co nádorové buňky napadnou mozek nebo se šíří v subarachnoidálním prostoru s mozkomíšním moku nebo hluboko do mozku. Perivaskulární prostor napadá mozkový parenchym.
2. Přenos krve: Většina nádorových buněk se přenáší do mozku krevní cestou, z nichž většina prochází arteriálním systémem. Několik nádorů může být přeneseno do mozku prostřednictvím obratlového žilního systému. Poté, co primární nádor doroste do určitého objemu, roste neovaskularizace. Nádorové buňky infiltrují malé krevní cévy, většinou žíly, a vracejí se do srdce krví a poté se šíří do mozku skrze systém krční tepny a obratlovců. Obvyklým primárním nádorem krevních metastáz je rakovina plic (12,66%), rakovina prsu (16,96). %), chorionický epiteliální karcinom (8%), melanom (7,98%), rakovina zažívacího traktu (7,68%), rakovina ledvin (7,66%), ostatní (12%) a neidentifikovaná (12,06%), kvůli našemu prsu Výskyt rakoviny a rakoviny prostaty je nižší než v západních zemích a výskyt choriokarcinomu je vyšší než v západních zemích, a proto v čínských intrakraniálních metastázách je chorionická epiteliální rakovina na druhém místě u rakoviny plic a metastázy mozku sarkomu jsou vzácné. Pouze 7%, což souvisí s výskytem sarkomu a rakoviny, je 1: 10. U lymfatických hematopoetických nádorů je leukémie častější a její intrakraniální metastáza je podobná jako rakovina plic.
3. Metastázy mozkomíšního moku a lymfatické metastázy: některé nádory mozku a míchy, zejména ependymom a špatně diferencovaný gliom, mohou být vysazeny podél subarachnoidálního prostoru, často po resekci nádoru nebo biopsii Zhoubné nádory v periferii a přilehlých částech lebky mohou vstoupit do mozkomíšního moku nebo páteře vertebrálního moku přes lymfatický prostor kolem lebeční dutiny a dochází k dalším intrakraniálním metastázám.
4. Místo metastázy
(1) Mozkový parenchym: Většina metastáz se vyskytuje v oblasti dodávky krve střední mozkové tepny. Je to proto, že vnitřní krční tepna je tlustší než obratlová tepna a střední mozková tepna je přirozeným pokračováním vnitřní krční tepny. Nejčastějším metastatickým místem je frontální lalok, následovaný parietálním lalokem, týlním lalokem, který může postihnout více než 2 mozkový lalok současně a může dokonce ovlivnit bilaterální mozkovou hemisféru. Tyto metastázy jsou běžné na křižovatce kůry a bílé hmoty. Důvodem je to, že krevní zásobení mozkové kůry je 3 až 4krát větší než u subkortikální bílé hmoty, a proto je na anatomické struktuře náhle ztenčena krevní zásobovací tepna na křižovatce kůra-bílá hmota a metastatický nádorový trombus je zde většinou blokován a snadno přenositelný. , růst, klinicky běžný z plic, dělohy a dalších částí, jiné lze také přenést na thalamus, většinu přenosu transvertebrálně-bazálního tepnového systému v mozkové hemisféře, ale také do mozkového kmene.
(2) pia mater a arachnoid: časté u akutní leukémie, non-Hodgkinova lymfomu, rakoviny prsu atd., Nejčastěji se jedná o bazální bazén, pool laterální fisury, vykazující zesílení arachnoidů, šedě bílý neprůhledný, trochu Krvácení a nádorové uzliny jsou rozptýleny a usazeniny nádorových buněk jsou také vidět na choroidálním plexu a mozkové komoře.
(3) Dura mater: běžné u rakoviny prostaty, rakoviny prsu, maligního lymfomu, melanomu atd., Protože dura mater je anatomicky sousedící s lebkou, často dochází k odpovídajícímu přenosu lebky, který může mít hyperplázii nebo destrukci, když je dura mater Metastázy zahrnující velké žilní dutiny nebo lebeční nervy mohou způsobit zjevné klinické příznaky a jsou běžným typem metastatického nádoru u dětí.
5. Patologické typy primárních nádorů Porozumění různým patologickým typům primárních nádorů je důležité pro vedení radioterapie a chemoterapie Adenokarcinom je nejčastějším patologickým typem primárního onemocnění, protože rakovina plic představuje první místo v intrakraniálních metastázách. Mezi nimi je adenokarcinom nejmetastatičtější, samozřejmě typ adenokarcinomu v trávicím traktu může být také přenesen na kranium.Jinými běžnými typy jsou spinocelulární karcinom, nediferencovaný karcinom, papilární karcinom, sarkom a podobně.
6. Patologické rysy a typy metastatických nádorů Většina mozkových metastáz je mnohočetných a více uzlinových. Harr a další pitevní zprávy představují 75% případů, ale v klinické praxi tomu tak není. Byla vyšetřena malá léze a vzhledem k její malé velikosti a žádnému klinickému projevu nebyli někteří pacienti léčeni, podle patologických rysů je lze rozdělit do následujících dvou kategorií:
(1) Nodulární typ: Toto je nejběžnější typ. Velikost lézí se značně liší. Větší mohou dosáhnout průměru více než 10 cm. Malé jsou často neviditelné pouhým okem a lze je rozdělit na jedno a více chloupků. Buňky jsou rozděleny do různých nebo různých arteriálních systémů a současně vstupují do mozku. Nádor je často kulovitý a má jasnou hranici. Roste na křižovatce bílé hmoty a kůry, a pak roste postupně. Vnitřní bílá hmota roste a vnější membrána může vniknout do dura mater. Rychlost je často rychlejší, pokud je doprovázeno krvácením nebo cystickými změnami, klinické příznaky jsou zřejmé, struktura nádoru je měkká a tvrdá, krevní zásobení není bohaté, může být fialové, může být šedavě žluté nebo šedavě červené a nádor je malý. Často je pevná. Pokud roste a roste rychle, je zde centrální část cystických změn nebo dokonce krvácení. Cysta obsahuje žlutou, načervenalou nebo hnědou tekutinu a jednotlivec je hnisavý. Edém kolem nádoru činí hranici relativně jasnou a stupeň otoků Může to souviset s typem nádoru, počtem a permeabilitou krevních cév nádoru, místním metabolismem a tekutinou vylučovanou nádorovými buňkami a také s mechanismem nádorových metastáz, specifičností arteriální dodávky krve a žilním roztokem mozku. Specifičnost řezu je příbuzná, ale edém nemá zjevný vztah ke stupni zhoubnosti nádoru. Hranice mezi nádorovými tkáněmi pod mikroskopem je nejasná. Hnízdo nádorových buněk se často infiltruje podél vnější membrány krevních cév a mozkové tkáně a okolní tkáň je otok, změkčený a slepený. Hyperplasie, její tkáňové charakteristiky jsou konzistentní s charakteristikami primárního nádoru. Primární nádor lze samozřejmě odvodit, aby vedl klinické hledání primární léze pro léčbu, ale primární léze není jasná při nižším stupni diferenciace. Často smíchané s klinickými gliómovými rysy, pokud adenomovité nebo papilární struktury mohou být nesprávně diagnostikovány jako ependymom, ale metastatické nádory mají své vlastní vlastní vlastnosti, jako jsou rakovinné buňky často rozptýlené v normálních nervových buňkách, zánět Na pozadí fokální nebo koagulační nekrózy je hranice jasná, jaderné zvětšení je heteromorfní, poměr nukleoplasmy je zvýšen, jaderná membrána je zřejmá, nukleolus je zvětšen, chromatin je síťován a vakuoly jsou také přítomny v cytoplazmě.
(2) rozptýlený typ: méně častý, může existovat samostatně nebo s nodulárním typem, často způsobený systémovými chorobami, projevující se jako rozsáhlá výsadba meningů, zahrnující pia mater, pavoukovec, což zpravidla činí silnou šedavě bílou , neprůhledný, někdy trochu krvácení a nádorové uzliny rozptýlené, pod mikroskopem lze vidět na infiltraci dura mater buněk.
Prevence
Prevence intrakraniálních metastáz
Dávejte pozor na hygienu potravin, vyhýbejte se benzopyrenu, nitrosaminům a jiným karcinogenům v těle, věnujte pozornost osobní hygieně, cvičte tělo, zvyšujte odolnost, předcházejte virovým infekcím, vyhněte se mozkovým traumatům a měli byste být léčeni v době, kdy dojde k traumatu mozku, již trpí intrakraniálním Lidé s nádory by již neměli porodit. V každodenním životě by měli jíst více zelenožluté zeleniny a ovoce, jako je mrkev, dýně, rajčata, hlávkový salát, zelí, špenát, jujuba, banány, jablka a mango.
Komplikace
Komplikace intrakraniálních metastáz Komplikace, mozkový edém, nystagmus, ataxie
Pokud se provádí chirurgický zákrok, mohou nastat následující komplikace:
1. Intrakraniální krvácení nebo hematom
Nesouvisí s intraoperační hemostázou. S aplikací chirurgického mikroskopu a zlepšením chirurgických technik byla tato komplikace méně častá. Rána je pečlivě hemostáza a opakované proplachování před uzavřením lebky může snížit nebo zabránit pooperačnímu intrakraniálnímu krvácení.
2. Edém mozku a pooperační vysoký intrakraniální tlak
Dehydratační léčiva lze použít ke snížení intrakraniálního tlaku a glukokortikoidy mohou zmírnit otoky mozku. U nádorů se širokou škálou lézí nebo vysokým stupněm malignity lze nádory a nefunkční oblasti mozkové tkáně co nejvíce odstranit a lze provést externí dekompresi kostní chlopně.
3. Ztráta nervové funkce
Souvisí s důležitou funkční oblastí a důležitou strukturou intraoperačního poranění, co nejvíce se během poranění vyhýbá poranění, symptomatická léčba po vzniku, v důsledku vážného poškození nádoru mozkem, a často více lokálních příznaků je závažnější a rozsah postižení je širší. Nádory mají odpovídající příznaky, více než 40% pacientů má hemiplegii, asi 15% má jednostranné smyslové poruchy, asi 10% má afázii, 5% je hemian a ti s mozečkem mají nystagmus, ataxii atd. Mohou se vyskytnout příznaky zadního lebečního nervu.
Příznak
Intrakraniální metastázy Příznaky Časté příznaky Ztráta hmotnosti, pomalá reakce, smyslové poruchy, slabost, výraz, apatie, nevolnost, demence, závratě, difúzní bolest hlavy, agresivní chování
Klinický projev
1. Nástup: akutní nástup představuje 40% až 60%, první příznaky jsou epilepsie (12% až 20%), mrtvice (10%), subarachnoidální krvácení (1%), parestezie (10%) ), jazyková bariéra (1%), paralýza okulomotorického nervu (2%) a taneční pohyb Xu rukou, nohou, kolaps moči, závratě atd., chronický progresivní nástup představoval 50% až 60%, prvním příznakem je bolest hlavy (23% ~ 60%), duševní porucha (9% až 50%).
2. Průběh onemocnění: akutní pokrok činil asi 46,6%, často se středně závažným nástupem, rychlým kómatem a hemiplegií během 1 až 2 dnů, nemoc se zhoršuje, průběh onemocnění je obvykle kratší než 2 týdny, častější u chorionického epiteliálního karcinomu, melanomového mozkového metastázování V důležitých funkčních oblastech se nachází krvácení, mnohočetné mozkové metastázy, rakovina embolie nebo akutní mozková vaskulární komprese a metastázy a meziobdobí remise představuje asi 21,4%, což je po období remise při akutním nástupu opět příznaky intrakraniální masáže Vzhled a progresivní exacerbace mohou být způsobeny postupným snižováním vazomotorické dysfunkce nebo hemoragické absorpce po akutním nástupu rakoviny a klinickým projevem se postupně zmírňuje. Později se příznaky v důsledku zvýšení objemu nádoru a doprovodného edému mozku opět zhoršují. Období je obvykle od 1 týdne do několika týdnů a jednotlivec může trvat 4 nebo 8 let. Malý počet pacientů může vykazovat epizody podobné TIA, které trvají několik týdnů nebo měsíců, a progresivní exacerbace představuje asi 32%, která se vyznačuje akutním nástupem nebo chronickým nástupem. Toto onemocnění se postupně zhoršuje a trvá 3 až 4 měsíce.
Klinické projevy mozkových metastáz jsou podobné jako jiné intrakraniální léze zabírající prostor, které lze shrnout jako: 1 symptomy zvýšeného intrakraniálního tlaku, 2 fokální symptomy a příznaky; 3 psychiatrické symptomy; 4 meningální podráždění, klinické projevy metastáz Čas výskytu, umístění léze, počet a další faktory se liší.Někteří pacienti mohou mít příznaky mozkových metastáz současně s nalezením primárního nádoru, ale je běžné, že příznaky mozkových metastáz jsou později než primární nádor.
(1) Zvýšený intrakraniální tlak: bolest hlavy je nejčastějším příznakem a je také časným příznakem většiny pacientů. Často se vyskytuje ráno a začíná být lokalizovanou bolestí hlavy. Většinou se nachází na straně léze (související s mozkovými metastázami zahrnujícími dura mater) Později se vyvinula v rozptýlenou bolest hlavy (související s mozkovým edémem a toxicitou nádoru). V této době byla bolest hlavy těžká a přetrvávající, doprovázená nevolností a zvracením. V pozdním stádiu nemoci, kdy pacient trpěl kachexií, byla bolest hlavy zmírněna mozkovými metastázami. Zvýšený intrakraniální tlak se rychle vyvíjí, takže bolest hlavy a doprovodné intelektuální změny, meningální podráždění jsou zřejmé a otok optického disku, změny intrakraniální hypertenze nejsou zřejmé.
(2) Časté příznaky: Podle umístění mozkových metastáz a počtu lézí se mohou objevit různé příznaky, jako je hemiplegie, parciální smyslové narušení, afázie, lebeční nervová obrna, cerebelární příznaky, meningální podráždění, otoky optických disků atd. Vzhled příznaků a příznaků není synchronizován, často bývá pozdější než druhý, většina polohovacích příznaků se objevuje ve dnech až týdnech po výskytu bolesti hlavy a dalších příznaků kraniální hypertenze. Výskyt kontralaterální slabosti končetin je pouze u bolesti hlavy. 2 číslice.
(3) Psychiatrické symptomy: pozorované u 1/5 ~ 2/3 pacientů, zejména u frontálních laloků a meningální difúzní metastázy, mohou být prvním příznakem projevujícím se jako Coca-Saf syndrom, demence, agresivní chování.
(4) meningální podráždění: častější u pacientů s difúzními mozkovými metastázami, zejména meningální metastázy a ependymální metastázy, někdy meningální podráždění v důsledku metastatického krvácení nebo zánětlivé reakce.
(5) epilepsie: mohou se vyskytnout všechny druhy záchvatů, pozorované přibližně u 40% pacientů, s komplexními tonicko-klonickými záchvaty a fokální epilepsií častější, včasné epileptické záchvaty mají lokalizovaný význam, jako je fokální Cvičení vyvolaná epilepsie často naznačuje, že se léze nachází v motorické oblasti. Fokální smyslové záchvaty naznačují, že léze zahrnuje smyslovou oblast. Fokální epilepsie se může vyskytovat nepřetržitě. Jak nemoc postupuje, někteří pacienti vykazují generalizované tonicko-klonické záchvaty, slabost končetin, mnohočetné mozkové metastázy. Je náchylný k záchvatům, ale existují různé názory na to, zda lze vícečetné léze odvodit na základě více forem záchvatů.
(6) Ostatní: obecná slabost, rakovinná horečka je pozdní projev choroby, pozorovaný u 1/4 pacientů a brzy doprovázený narušením vědomí.
Mezi příznaky patří zejména zvýšený intrakraniální tlak a obecné příznaky a místní příznaky.
1. Zvýšený intrakraniální tlak a obecné příznaky: v důsledku rychlého růstu nádoru a těžkého mozkového edému se příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku objevují dříve a významně, přibližně 90% pacientů má bolesti hlavy, přibližně 70% má nevolnost a zvracení, více než 70% má Papilární edém, 30% až 40% s krvácením do fundusu, způsobující ztrátu zraku asi 20%, asi 15% má ochablou nervovou obrnu, pozdní 15% pacientů má různé stupně narušení vědomí a může mít příznaky mozkové obrny .
Celkový stav pacienta je špatný a někteří pacienti jsou zjevně řídcí. Asi 20% pacientů má záchvaty, z nichž většina jsou lokalizované. Protože nádory zahrnují frontotemporální lalok a mozkový edém je rozsáhlý, často mají psychiatrické příznaky. Reakce je pomalá, exprese je lhostejná a meningální metastáza je charakterizována hlavně zvýšeným intrakraniálním tlakem a meningálním podrážděním a místní příznaky jsou vzácné.
2. Lokální příznaky: Protože nádor poškozuje mozek vážněji a často i více, lokální příznaky jsou významnější a rozsah postižení je širší. Podle umístění nádoru se generují odpovídající příznaky. Více než 40% pacientů má hemiplegii, asi 15% má Hemiplegie, asi 10% má afázii, 5% je hemianopie a v mozečku jsou nystagmus, ataxie atd. A mohou se vyskytnout příznaky zadního lebečního nervu.
Přezkoumat
Vyšetření intrakraniálních metastáz
Krevní test: Polovina sedimentace krve zrychluje, leukocyty periferní krve se často zvyšují a červené krvinky a hemoglobin klesají.
1. Rentgenový film lebky
Používá se často u pacientů s lebečními metastázami a je užitečnější při diagnostice zvýšeného intrakraniálního tlaku, zejména u pacientů s epifýzou.
2. CT vyšetření
CT je první volbou pro diagnostiku intrakraniálních metastáz, ve většině případů nejen najde mozkové metastázy, ale také ukazuje tvar, velikost, umístění, počet metastáz, mozkový edém a sekundární hydrocefal a střední linii. Stupeň strukturálního posunu, CT ukazuje, že metastázy jsou většinou umístěny pod kůrou nebo kůrou, kulaté nebo kulaté, vykazující nízkou hustotu, stejnou hustotu, vysokou hustotu nebo smíšenou hustotu nebo cystickou hmotu, žádné uzly v cystu. Pokud je doprovázeno krvácením, může vykazovat oblast s vysokou hustotou nebo hladinu kapaliny. Pokud nádor rychle roste, může vykazovat nekrózu a cystické změny v centrální části nádoru, obklopené zjevným otokem prstu s nízkou hustotou, sousedícím s laterálním prasklinovým nebo mozkovým poolem. Když se tlak zmenší nebo zmizí, ipsilaterální komora je stlačena a zdeformována, přemístěna a přemístěna. Bazén kolem mozkového kmene může částečně nebo úplně zmizet. V tomto okamžiku je často velmi vážný stav pacienta. Nebo zesílení aglomerátů, zřejmé zlepšení často naznačuje, že zásoba krve nádorem je bohatá, krvácení lze skrýt původní příznaky, snadno zaměnit s mozkovým krvácením, zesílení prstenu může být zaměněno s mozkovým abscesem, který se nachází v zadní lebeční fosse často způsobené Zřetelnější obstrukční hydrocefalus, přemístění čtvrté komory je zřejmé a zadní kraniální fossa, zejména v blízkosti základny lebky, se často obtížně projevuje vlivem artefaktů. Lze ji odvodit pouze z nepřímých příznaků a metastázy thalamu a brainstemu jsou často Neexistuje žádný zjevný mozkový edém a stupeň otoku nemá žádný zřejmý vztah ke stupni nádorové malignity. Pozice kostního okna CT může jasně ukazovat postižení lebky.Pokud se epidurální metastázy přenesou, je vidět, že na lebeční desce je vysoká hustota nebo tvar půlměsíce. Lézie hustoty, difuzní metastázy lze vidět v bazálním bazénu, bazénu mozkových úhlů mostu a dalších částech stínu s vysokou hustotou.
Kromě toho mají různé patologické typy metastatických nádorů své vlastní jedinečné nálezy CT, jako je plicní adenokarcinom a malé buněčné nediferencované metastázy rakoviny, obvykle uzly s vysokou hustotou nebo léze ve tvaru prstence, jednotné zesílení, otoky, skvamocelulární karcinomy obvykle kulaté Hmota s nízkou hustotou a tenkou prstencovou výztuží, z nichž polovina je jednorázová.
3. Vyšetření MRI
Vyšetření MRI může poskytnout nejen zobrazovací funkce vlastní metastatickým nádorům, ale také najít mnohočetné léze, které lze snadno diagnostikovat, protože MRI dokáže detekovat menší nádory než CT, a mnohočetné léze jsou charakteristické pro metastázy, pro zadní fossa a Léze v blízkosti lebky jsou snadno detekovatelné díky odstranění kostních artefaktů. Typickými metastázami jsou dlouhé T1, dlouhé signály T2 a edémové pásy s delšími signály kolem, kvůli otokům na T2 vážených obrazech. Signál T2 proto pravděpodobněji detekuje léze než snímky vážené T1, zejména pro malé léze. Některé charakteristické metastatické nádory mohou na obrázcích vážených T2 vykazovat stejné nebo mírně nižší signály a MRI mohou jasně ukazovat metastázy. Vedoucí chirurgický přístup může pomoci sousedící mozkový gyrus a důležitá strukturální účast. Pacienti s krvácením v nádoru mohou vykazovat specifické projevy krvácení v MRI v různých časech. V důsledku destrukce hematoencefalické bariéry v krvi mohou být metastázy významně zvýšeny. Je zřejmé, že meningální zahuštění je snadno detekovatelné pro rozptýlený typ meningální metastázy.
4. Lumbální punkce Převážná většina intrakraniálních metastáz by se neměla používat pro tento typ vyšetření, často se používá ke stanovení toho, zda se akutní leukémie, non-Hodgkinův lymfom atd. Vyskytly intrakraniální metastázy, cerebrospinální tekutina může být použita jako vodítko pro klinickou analýzu po zobrazení nádorových buněk. Léčba.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace intrakraniálních metastáz
Diagnóza
V případě primárních nádorů, které byly identifikovány, a následných známek poškození intrakraniálních prostorů není diagnóza obtížná. Včasná diagnostika intrakraniálních metastáz před nástupem příznaků nebo objevením primární rakoviny má často určité potíže. Proto u pacientů s intrakraniálními nádorovými příznaky je věk nad středním věkem, existuje chronická anamnéza jiných orgánů v těle, celková situace je špatná, onemocnění se rychle vyvíjí a rychlost sedimentace erytrocytů se zvyšuje, což by mělo zvážit možnost intrakraniálních metastáz. Vyžaduje se další pozorování a kontrola. Měli bychom nejprve vzít rentgen hrudníku, abyste pochopili, zda existuje rakovina plic a průdušek, věnujte pozornost tomu, zda jsou zduření lymfatických uzlin, zduření jater, zduření štítné žlázy, prsu nebo prostaty, zda existují abnormality v gastrointestinálním traktu, močovém systému nebo nosohltanu. . V případě potřeby by měly být provedeny další příslušné pomocné kontroly. CT a MRI mají pozitivní hodnotu pro diagnostiku intrakraniálních metastáz. Pokud můžete najít primární rakovinu nebo najít rakovinné buňky v mozkomíšním moku nebo biopsii lymfatických uzlin, zjistíte, že rakovinné buňky jsou užitečné pro diagnostiku intrakraniálních metastáz.
U pacientů bez tohoto onemocnění by měli být ve věku nad 40 let příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a příznaků nervového systému a zjevné příznaky vysoce podezřelé intrakraniální metastázy, po CT vyšetření hlavy by měla být věnována pozornost nalezení primární léze, K dalšímu objasnění diagnózy. U pacientů s mírnými příznaky, kteří mají CT vyšetření hlavy a podezření na metastázy pomocí CT, by mělo být provedeno rentgenové vyšetření hrudníku podle místa primárního nádoru, v případě potřeby lze provést bronchoskopii a CT vyšetření hrudníku. Situace je zaměřena na břišní B-ultrazvuk, CT břicha, barytální moučku zažívacího traktu, rektální vyšetření, gynekologický B-ultrazvuk atd., Aby byla co nejjasnější pro usnadnění léčby. MRI hlavy se provádí podle potřeby, aby se provedla kvalitativní diagnostika, pokud možno od zobrazování. Přesto značný počet pacientů stále nedokáže určit, zda je nádor metastázou po intrakraniálním chirurgickém zákroku, a proto musí odvodit zdroj nádoru podle intraoperačních a patologických nálezů a poté provést odpovídající vyšetření k určení primárního místa nádoru. . Pokud zdroj nádoru nelze určit po jediném nádoru, je třeba pečlivě sledovat příznaky, které se mohou vyskytnout kdykoli, aby byla stanovena diagnóza. V dnešních stále pokročilejších metodách neuroimagingu by se kromě komplexní historie a pečlivého zkoumání mělo usilovat o zlepšení úrovně metastatických nádorů z CT a / nebo MRI snímků. U pacientů s metastazujícími nádory umístěnými pod kůrou, s mnohočetným, se zjevným mozkovým edémem, není diagnóza obtížná, měla by se zlepšit diagnostická úroveň jednoduchého nebo mozkového edému bez zjevného metastatického nádoru.
Diferenciální diagnostika
Primární mozkový nádor
Podle lékařské anamnézy, zejména u pacientů s pokročilým systémovým karcinomem, kdy je intrakraniální prostor obsazen, není obecně obtížné jej identifikovat. Je-li to nutné, může být použit pro vyšetření CT.Benígní primární mozkový nádor má své vlastní charakteristiky, snadno identifikovatelný, maligní gliom. Někdy obtížné identifikovat s tímto onemocněním, je třeba se spoléhat na biopsii, povrchové meningealální metastázy musí být odlišeny od malého meningiomu, ten často nemá žádné zjevné příznaky a peritumorální edém, dochází k destrukci lebky, stále musí být s meningiomem nebo lebkou Změny lebky způsobené vnějšími lézemi jsou diferencované, ale některé mozkové primární nádory mohou být spojeny s mozkovými metastázami. V tomto případě je nelze jednoznačně identifikovat. Primární mozkové nádory uváděné v literatuře jsou většinou benigní, jako jsou meningy. Nádor, akustický neurom, nádor hypofýzy atd., Občas astrocytom, mozkové metastázy jsou častější u rakoviny prsu a rakoviny plic, což je v souladu s obecným pravidlem mozkových metastáz, rakoviny prsu a rakoviny plic jsou běžné nádory u žen a mužů, oba mají tendenci Metastázy centrálního nervového systému, mechanismus metastázy tohoto nádoru není jasně vysvětlen, pravděpodobně proto, že věk benigních mozkových nádorů je podobný věku mozkových metastáz, benigní mozkové nádory mají delší dobu přežití a mají větší zásobení krví a Výpisy nádorového stromatu, který poskytuje příznivé podmínky pro metastáz.
2. Absces mozku
Podle anamnézy a nezbytného pomocného vyšetření není obtížné identifikovat se s mozkovými metastázami. Ve vzácných případech se však u pacientů s rakovinou může vyvinout mozkový absces v důsledku následujících faktorů.
(1) Systémová rezistence pacientů s rakovinou a pokles imunitní funkce v důsledku dlouhodobého používání hormonů jsou náchylné k bakteriálním nebo plísňovým infekcím.
(2) Metakázy intrakraniální nebo lebeční báze způsobují intrakraniální a extrakraniální přenos v důsledku radioterapie nebo chirurgické léčby, což usnadňuje bakteriální invazi.
(3) Pacienti s primárním nebo sekundárním karcinomem plic mají často bronchiální obstrukci, která způsobuje absces plic, což vede k abscesu mozku.
3. Infarkt nebo mozkové hemo
Při pitvě bylo 15% pacientů se systémovým karcinomem spojeno s cerebrovaskulárním onemocněním, hemoragickým a ischemickým onemocněním, polovina z nich měla příznaky před narozením, 4% až 5% byly intracerebrální hematomy a 1% až 2% byly subdurální hematomy. Příčinou krvácení je většinou koagulační mechanismus nebo trombocytopenie, někdy je obtížné rozlišit metastázy a cévní mozkové příhody od klinických a CT nálezů, zejména metastatického intratumorálního krvácení, jako je melanom, chorionický epiteliální karcinom, bronchiální plicní nádor a nadledvin. Krvácení, protože krvácení často pochází z malých krevních cév, se hematom šíří podél nervových vláken, což způsobuje, že se nervová vlákna posunou spíše než zničí. Pokud se hematom odstraní v čase, očekává se, že se obnoví nervová funkce, takže operace může nejen zachránit život pacienta, ale také potvrdit diagnózu. A pro dosažení dobré kvality života by proto měla být kraniotomie provedena u pacientů s nejasnou klinickou diagnózou.
4. Cerebrální cysticerkóza
Musí se lišit od více mozkových metastáz, u pacientů s mozkovou cysticerózou musí být v anamnéze vystavena vodě, typické projevy CT a MRI mnohonásobně roztroušeného mozku nebo parenchymu v mozkovém parenchymu, fokální cysty, různé velikosti, malé v kapsli Sekce, hustota nebo signál malých uzlů může být zvýšen, pokud není zesílen, je to kalcifikace, kolem léze je mírný nebo žádný otok mozku, protože sérologické vyšetření není spolehlivé, podezřelí pacienti mohou být léčeni experimentálními cystickými léky a Následná kontrola pomocí CT a MRI může zvýšit rychlost detekce.
U pacientů s pomalejším nástupem by měla být odlišena od primárních mozkových nádorů. Na základě výše uvedených charakteristik intrakraniálních metastáz objevily nálezy primárního karcinomu, CT nebo MRI mnohočetné léze, intrakraniální Diagnóza metastáz může být stanovena. U pacientů s rychlejším nástupem by měla být odlišena od mozkového abscesu. Obvykle mají pacienti s mozkovým abscesem významnou anamnézu infekce. CT a MRI mají různé projevy, které lze odlišit rozsáhlými metastázami na meningech. Měl by být odlišen od meningitidy. První z nich nemá žádné příznaky infekce, ale často má zjevné duševní příznaky. Obsah bílkovin v mozkomíšním moku se zvyšuje, ale obvykle se buňky významně nezvyšují a neutrofily se vzácně pozorují.
