Osifikace zadního podélného vazu krční páteře
Úvod
Úvod do osifikace zadního podélného vazu krční páteře Osifikace cervikální zadní podélné vazy se týká osifikace zadní podélné vazy cervikálního obratle, která utlačuje kořeny míchy a nervů, což má za následek poruchy citlivosti a pohybu končetin a viscerální autonomní dysfunkci. Výskyt a vývoj osifikace zadní podélné vazy krční páteře je obecně pomalý, takže pacienti nemusí mít žádné klinické příznaky v časném stádiu, ale když je osifikační blok do určité míry zesílen, je způsobena stenóza krční páteřového kanálu nebo proces léze je rychlejší. V případě traumatu nebo osifikace zadní podélné vazy není závažná, ale s vývojovou míchou může způsobit stlačení míchy nebo krevních cév míchy, takže pacienti mají příznaky po středním věku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Dehydratace Difúzní idiopatická kostní hypertrofie
Patogen
Příčina osifikace zadní podélné vazy krční páteře
Poruchy metabolismu glukózy (18%):
V literatuře se uvádí, že diabetes má 15,6% pacientů s osifikací zadního podélného vazu krční páteře, japonští vědci uvádějí, že 12,4% pacientů s osifikací zadního podélného vazu krční páteře má diabetes a 28,4% pacientů s abnormálním testem tolerance glukózy. Výskyt osifikace zadního podélného vazu je také vyšší než u běžných lidí.
Traumatický faktor (10%):
Někteří lidé při klinickém pozorování zjistili, že lidé, kteří rádi ohýbají páteř, jsou náchylní k osifikaci zadního podélného vazu, což znamená, že osifikace zadního podélného vazu souvisí s dynamickým a statickým zatížením páteře. Když je aktivita krční obratle velká, je snadné způsobit připojení zadního podélného vazu. Reaktivní osifikace nastává během poranění, zejména když krční páteř opakovaně provádí flexi a zadní podélný vaz je opakovaně zraněn v důsledku opakovaného tahu zadního podélného vazu a dochází k osifikaci.
Další faktory (5%):
Hlavně kvůli teorii abnormalit metabolismu vápníku a genetice se první objevuje u pacientů s hypoparatyreózou a familiární hypofosfatemickou křivicí, s abnormálním metabolismem vápníku a osifikací zadního podélného vazu. Proto se předpokládá, že tyto dva spolu souvisejí, což je způsobeno hlavně skutečností, že u příbuzných druhých stupňů pacientů s osifikací zadního podélného vazu je výskyt osifikace zadního podélného vazu až 30%, což je výrazně vyšší než u běžné populace.
Faktor degenerace meziobratlové ploténky
Japonští učenci Suzuki a Sishan se domnívají, že po degeneraci meziobratlové ploténky se zvyšuje stres v zadním podélném vazu a v procesu degenerace a opravy okolní tkáně dochází k místní hyperplázii tkáně a ukládání vápníku způsobuje osifikace. Někteří učenci, jako je Hamada a jiní, se domnívají, že osifikace zadní podélné vazy meziobratlové ploténky je mírnější, zatímco přerušovaná osifikace degenerace meziobratlové ploténky je těžší, a proto se domnívá, že systém kontinuální zadní podélné vazové osifikace Kvůli faktorům to nesouvisí s degenerací meziobratlové ploténky a osifikace zadní podélné vazy je způsobena degenerací meziobratlové ploténky.
Systémová hypertrofie kostí
Mnoho vědců zjistilo, že u pacientů s osifikací zadního podélného vazu krční páteře má asi 23,9% případů vertebrální idiopatickou difúzní mastitidu, 6,8% s ligamentum flavum a 2% s ankylozující spondylitidou. Proto se předpokládá, že je spojován s hypertrofickými změnami v těle a kloubech.
Prevence
Prevence osifikace zadního podélného vazu krční páteře
Příčina onemocnění je stále nejasná, takže neexistují žádná účinná preventivní opatření. Zůstaňte optimističtí a šťastní. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu.
Komplikace
Komplikace osifikace zadního podélného vazu krční páteře Komplikace, dehydratace, difúzní idiopatická kostní hypertrofie
1. Cervikální degenerativní změny:
Degenerativní změny krční páteře se zhoršují se vzrůstajícím věkem. Patologické změny zahrnují meziobratlové ploténky, obratlové tělo, laminu, fazetové klouby, vazy a další části, jako je dehydratace a degenerace meziobratlové ploténky, protruze, stenóza meziobratlové části těla na zadní straně těla. , malá hyperplázie kloubů, zahušťování laminy, hypertrofie vazů atd., existuje úzký vztah mezi cervikálními degenerativními změnami a osifikací zadní podélné vazy. Na jedné straně, i když etiologie zadní podélné vazové osifikace není jasná, degenerativní změna je Byl rozpoznán jeden z faktorů, které způsobují osifikaci zadního podélného vazu, na druhé straně, je-li osifikován zadní podélný vaz a v určité části krčního obratle je omezena určitá aktivita, horní a dolní meziobratlový prostor a malý kloub části jsou omezeny. Zatížení se zvýší a postupně se objeví a urychlí degenerativní změny.
2. Difúzní idiopatická hyperostóza (DISH):
Toto onemocnění, známé také jako Forestierova choroba, je běžným onemocněním starších pacientů. Klinické příznaky většiny pacientů nejsou zřejmé. Mezi hlavní patologické změny patří několik vertebrálních předních a laterálních kalcifikací a osifikace páteře, s kompresí nervů nebo bez nich. Příznaky, kalcifikace a kostní hyperplázie se obvykle vyskytují při uchycení periferní kosti a šlachy a vazu. DISH je častější v dolních částech hrudního a bederního segmentu. Normálně bylo zjištěno, že značný počet OPLL je spojen s DISH nebo DISH s OPLL. Někteří autoři se domnívají, že OPLL je zvláštní typ DISH, ale po epidemiologickém zkoumání se zjistilo, že existuje vztah mezi DISH a OPLL. Rozdíly by neměly být považovány za stejné onemocnění.
3. Může být také komplikována močovou inkontinencí a funkcí nízkého střeva, může být přerušovaná, chronická, progresivní a ochrnutá.
Příznak
Příznaky osifikace zadní podélné vazy krční páteře Časté příznaky Krk může být ohnutý, strach ze stlačení míchy, poruchy funkce svěrače, smyslová porucha, zánět otupělosti končetiny, slabost, kvadriplegie, onemocnění míchy
1. Obecný přehled
Výskyt a vývoj osifikace zadní podélné vazy krční páteře je obecně pomalý, takže pacienti nemusí mít žádné klinické příznaky v časném stádiu, ale když je osifikační blok do určité míry zesílen, je způsobena stenóza krční páteřového kanálu nebo proces léze je rychlejší. V případě traumatu nebo osifikace zadní podélné vazy není závažná, ale s vývojovou míchou může způsobit stlačení míchy nebo krevních cév míchy, takže pacienti mají příznaky po středním věku.
2. Příznaky krku
V časném stádiu nemoci může být krk pacienta mírně bezbolestný a mírně bolestivý a nepohodlí, aktivita krční páteře je většinou normální nebo mírně omezená a prodloužení hlavy a krku je omezené; pokud pasivní aktivita překročí normální rozsah pohybu, může způsobit Bolest krku nebo bolest.
3. Neurologické příznaky
Hlavně příznaky komprese míchy, které jsou charakterizovány různým stupněm a mohou mít intermitentní, chronickou progresivní, spastickou kvadriplegii. Obecně se příznaky horní končetiny postupně objevují od dolních končetin. V několika případech se mohou nejprve objevit příznaky horní končetiny nebo končetiny. Nástup.
(1) Příznaky horní končetiny: hlavně oslabení svalové síly na jedné nebo obou stranách ruky nebo paže a snížená necitlivost, slabost a pružnost pohybů rukou. V závažných případech nelze pera odebrat, hůlky nebo malé předměty sevřít; Většina úchopové síly pacienta se snížila, svaly vykazovaly mírnou nebo mírnou atrofii, zvláště velké, malé ryby jsou patrné, při vyšetření je patrná bolestivost, Hoffmanův znak je většinou pozitivní.
(2) Symptomy dolních končetin: projevují se hlavně slabostí dolních končetin, obtížemi ve zvedání, tažení po zemi nebo trepidací chůze, pociťuje pocit šlápnutí na bavlnu, šlachy aduktorů jsou zřejmé, cesta je nůžková a dvojitá Dolní končetiny jsou otupělé, slabé a ochrnuté. V těžkých případech se nemohou posadit a převrátit se. Celkově dřepí na posteli. Svalové napětí dolních končetin se zvyšuje, reflexy sputa jsou aktivní nebo aktivní, sputum je pozitivní, patologický reflex je většinou pozitivní, může zde být hluboký pocit a mělký pocit. Snížit.
(3) Jiné příznaky: hlavně dysfunkce močového svěrače, projevující se dysurií nebo močovou inkontinencí; funkce defekace je také nízká, každé 3 až 5 dní, často zácpa a nadýmání, pacienti s hrudníkem a břichem mohou mít pocit opasku a Je snadné detekovat rovinu poruchy bolesti, reflex břišní stěny a reflex cremasteru oslabený nebo zmizející.
4. Klasifikace zapojení míchy do osifikace zadního podélného vazu
Stupeň postižení kořenů míchy a míšních nervů se mění a může být dokonce nezměněn. Klinicky je následujících pět typů obvykle klasifikováno podle míry postižení nervové tkáně.
(1) typ transekce míchy: vztahuje se na úroveň postižení míchy pod úrovní pohybu a smyslová funkce je příčná porucha, která je běžným a závažnějším typem osifikace zadního podélného vazu, mezi příznaky patří necitlivost končetin, poruchy pohybu, jemné prsty Omezená aktivita, obtížné chůze a ztráta močení.
(2) Znak Brown-Sequard: projevuje se jako jedna strana motorické paralýzy a kontralaterální smyslové poruchy, což je častější při osifikaci zadního podélného vazu, ale na klinice se vyskytuje méně typických případů, většinou Symptomy se prolínají a postupně přecházejí k typickým projevům stále více symptomatických symptomů.
(3) Ponožkový paralýzní typ: prsty rukou a nohou, abnormality prstů na nohou (necitlivost, pocit cizího těla) a poruchy pohybu rukou a nohou atd. Jsou ve tvaru rukávu, protože vnější část míchy je vystavena z vnějšku dovnitř. Příčinou útlaku je také běžný typ v klinické praxi.
(4) typ míchy v centrální trubici: pacienti s osifikací zadního podélného vazu jsou náchylnější k paralýze než normální lidé, když jsou traumatizováni, včetně poranění míchy v centrální trubici, které se vyznačuje těžkou paralýzou ruky, ale chodidlo nemá téměř žádné příznaky. Nebo jen mírné dyskineze.
(5) typ nervového kořene: Přísně vzato se tento typ pacienta klinicky setkává jen zřídka. Pokud má pacient bolest na krku nebo bolest na jedné straně horní končetiny, mělo by se to považovat za poškození nervového kořene.
Přezkoumat
Vyšetření osifikace zadního podélného vazu krční páteře
1. Jednoduchý rentgenový film a tomografie: Na rentgenovém postranním řezu krční páteře mohou být za tělem obratlů neobvyklé stíny. Velký osifikovaný stín bílé hůlky je trvalá osifikace a velký osifikovaný stín je Hybridní typ, snadno diagnostikovatelný, ale malé stíny osssifikace, jako je typ segmentace, omezený typ atd., Rentgenová diagnóza prostého filmu způsobí nesprávnou diagnózu, v této době je často nutné provést krční laterální tomografii, na zlomovém filmu, Bílý tyčovitý výčnělek tlustší než tělo obratlovců byl vyfotografován a držel se zadního aspektu těla obratlovců.
2. CT vyšetření: CT vyšetření cervikálního průřezového stavu je mimořádně užitečné pro diagnostiku tohoto onemocnění. Obecně lze říci, že když se skenování provádí ve třech vrstvách v rámci těla obratlovců, může být obratlovce jasně zobrazen. Prominentní kost ve zkumavce (OPLL), tvar kosti je odlišný, existují široké, malé a ostré, navíc lze z indexu CT vidět i stupeň vyspělosti osifikace, výběr léčby Rozhodující je zejména operace chirurgických zákroků.
3. Vyšetření MRI: V posledních letech se vyšetření MRI široce používá při diagnostice krční a cervikální míchy, zejména pro diagnostiku onemocnění disků a lézí míchy, ale pro toto onemocnění není jeho specificita příliš vysoká, protože osifikace Stín se jeví jako nízký signál na MRI snímku, který je obtížné odlišit od epidurální tkáně kolem něj, normálního zadního podélného vazu atd., Je však vidět, že morfologie míchy je ztenčena kvůli kompresi místa osifikace, kromě toho, MRI vyšetření Je také důležitý pro diferenciální diagnostiku cervikální spondylotické myelopatie, herniace děložního hrdla a nádoru míchy.
4. Ostatní
(1) Myelografie: K určení místa operace je často nutné použít myelografii. K sestupující stenóze se používá angiografie mozkového medulárního kanálu a z rentgenového snímku lze pozorovat stenózu a překážku. Počkejte, až bude určeno místo chirurgického zákroku, CT (CTM) lze také provést současně, abyste pochopili stenózu z CT myelografie.
(2) Meziobratlová ploténková angiografie: Pokud je hlavním důvodem osifikace zadní podélné vazy krční páteře a není možné tuto chorobu diskriminovat, není nutné provádět diskografii, ale někdy je hlavním patogenním faktorem herniace disku a technika vyšetření MRI chybí. , měla by být provedena diskografie, abychom pochopili změny meziobratlové ploténky a přítomnost nebo nepřítomnost vyvolané bolesti během pozorování a vyšetření.
(3) Vyšetření EMG: Vyšetření EMG má také význam pro diagnostiku úrovně a rozsahu neurologických příznaků a může být podle potřeby použito.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace osifikace zadního podélného vazu krční páteře
Při zobrazovacím vyšetření není těžké mít chorobu podobnou příznakům.
Cíl by měl být zaměřen na všechna onemocnění krčních obratlů, jako je cervikální spondylotická myelopatie, herniace děložního hrdla, cervikální mícha a degenerativní choroby míchy.
Cervikální spondylotická myelopatie
Ossifikace zadního podélného vazu krční páteře musí být nejprve odlišena od cervikální spondylotické myelopatie. Oba příznaky jsou podobné a věk nástupu je podobný. Nelze to ignorovat. V případě cervikální spondylózy jsou na rentgenovém filmu často vidět více než dva obratle. Zúžení mezery, zejména na úrovni krku 4 ~ 5, krku 5 ~ 6 a krku 6 ~ 7, je zřetelnější, navíc, sagitální průměr dolního krční páteře není často menší než 1,2 cm, a v krční páteři Při protahování je často vidět, že zadní hrana nadřazeného obratlového těla má sklon klouzat dopředu a dozadu u spodního obratle (lichoběžníková změna). Samozřejmě je třeba také poznamenat, zda je přítomnost OPLL doprovázena spinální stenózou a Když OPLL koexistuje s lézemi míchy, je téměř nemožné rozlišit mezi dvěma. Z klinických příznaků cervikální spondylóza postupuje pomaleji, bolest je lehčí a pacientova choroba je také mírná.
2. Herniace cervikálního disku
Jedná se o onemocnění míšních a nervových kořenů způsobené chorobou disků, obvykle způsobenou těžkou fyzickou aktivitou, rychlou cervikální flexí a kýcháním a některé jsou způsobeny rychlým poklesem letadla. Věk vlasů je světlejší než OPLL. Většina z nich je ve věku 30 až 50 let. Mnoho pacientů nemůže v noci usnout kvůli silné bolesti. Pokud je na snímku MRI prominentní pulposus, diagnóza je velmi snadná.
3. Nádor krční míchy
Nádory krční míchy lze nalézt ve všech věkových skupinách, včetně těch ve věku 50 až 60 let, proto je také důležité je identifikovat. Cervikální subdurální extramedulární nádor se vyznačuje chronickou progresivní oboustrannou paralýzou horní a dolní končetiny. Může být také doprovázena bolestí v rukou a trupu. Na rentgenovém filmu se zvětšuje vzdálenost mezi oběma stranami obratlového oblouku, samotný obratlový oblouk také dává křehký pocit. Z CT řezu je obratlový oblouk pacienta s cervikální míchou tenký. Chemoterapie není neobvyklá, kontrast a MRI mohou jasně ukazovat tvar nádoru U pacientů starších 60 let je spinálním epidurálním nádorem většinou metastatický nádor, takže je doprovázen silnou bolestí krku. Jak obyčejný film, tak i film CT vykazují destrukci kostí. Navíc při skenování radionuklidů kostí je třeba požádat jiná oddělení, aby našli primární nádor.
4. Choroby páteře
Degenerace páteře může mít také určitý stupeň hyperplázie krční páteře a částečná osifikace zadní podélné vazy, ale má charakteristiky bilaterální síly svalů dolní končetiny je výrazně nižší, jako je rané stádium amyotropní laterální sklerózy. Kromě toho degenerativní poruchy páteře obecně nemají smyslové poruchy, i když jsou smyslové poruchy velmi mírné, ale svalová atrofie, svalová slabost a další příznaky jsou progresivní, pro stanovení lézí by však měl být tento čas doplněn EMG a svalovou biopsií. Část.
5. Identifikace s osifikací cervikální ligamentum flavum.
