hyperextenzní poranění krční páteře
Úvod
Úvod do cervikální hyperexlongace Poranění děložního hrdla je poranění krční míchy způsobené nadměrným roztažením krčních obratlů. Obvykle dochází k lehkému nebo skrytému poranění kostí a na rentgenovém snímku nejsou žádné neobvyklé známky. Poranění děložního hrdla může být také nazýváno "poranění krční páteře". V posledních letech se v důsledku výskytu dálnic a neustálého zvyšování rychlosti tato zranění každým dnem zvyšují. U osob s nedostatečnou klinickou zkušeností bude pravděpodobně chybět diagnóza a nesprávná diagnóza. Většina zraněných má zbytkové následky, zejména vliv funkce oponenta. Hlavní patologické anatomické změny cervikálního hyperexenzního poškození jsou umístěny ve středním kanálu míchy, tedy název „syndrom centrální míchy“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poranění míchy
Patogen
Příčiny poškození děložního hrdla
(1) Příčiny onemocnění
Když vozidlo při vysoké rychlosti naléhavě zabrzdí, čelo a obličej narazí na přední část a zablokují a způsobí zranění.
(dvě) patogeneze
Většina incidentů je způsobena náhlým brzděním nebo nárazem vysokorychlostního vozidla. V této chvíli jsou kvůli setrvačnosti čelní část řidiče nebo spolujezdce, čelist, čelo atd. Vystaveny nárazu zepředu (většinou čelního skla nebo předního sedadla). Opěradlo) způsobuje prodloužení hlavy a krku (obr. 1), v okamžiku jsou hlava a krk ohnuté dopředu (obr. 2), takže je také snadné způsobit poškození vzpěr. Kromě toho, další násilí zepředu je krk od krku. Stejného účinku lze dosáhnout, pokud výška klesne a krk se zvedne vzhůru a přitáhne se zpětné násilí.
Výše uvedené násilí závisí na jeho zaměření, kromě krční dislokace, fraktury Hangmana, fraktury dolního krčku pedikusu, odontoidní fraktury a atlantoaxiální dislokace je nejzávažnějším důsledkem poškození míchy. .
Když je krční páteř v normální výšce, mícha a durální vak v míšním kanálu jsou složeny (akordeonový typ) stlačeny a zkráceny, ale pokud je přední podélný vaz rozbitý a meziobratlový prostor je oddělen, lze míchu natáhnout. Durální vak má určitý omezující účinek: V tomto případě, je-li poškozený krční páteřní kanál úzký, je snadné způsobit, že se mícha upne na náhlou lordózu, invazivní ligamentum flavum a přední kostní stěnu. Mezi nimi, zejména v případě jádrového pulposu nebo formace ostruhy před míchou, je tento hemostatický tlak konečně koncentrován v centrálním kanálu míchy, což způsobuje přetížení, otoky nebo krvácení kolem místa, jako je centrální kanál. Je-li stupeň poškození kolem lehký, většina patologických procesů může hojení úplně zvrátit, avšak pokud je poškození parenchymální míchy velké a zranění je těžké, je obecně obtížné se zcela zotavit a je snadné zbytkové následky.
Kromě toho je toto poškození také běžné u pacientů s revmatoidní spondylitidou, ankylozující spondylitidou, syndromem difuzní idiopatické kostní hypertrofie (DISH) nebo Marie-Striimpellovým syndromem, zejména proto, že tito pacienti jsou nemocní Zbytkový a omezený rozsah pohybu krčních obratlů, poranění krční páteře se snadno vyskytuje, zejména po pití nebo kvůli špatnému zraku nebo přechodnému ischemickému útoku, když pacientova tvář padá dopředu, může to způsobit cervikální prodloužení Poranění je častější v úrovni krku 6 a krku 7, takže přední podélný vaz, meziobratlový fibrus a meziobratlová ploténka jsou zlomeny, zadní podélný vaz je také roztržen, občas kloubní kapsle fazetového kloubu je oddělena a může být také doprovázena různými stupni poškození nervů.
Takové poškození může mít následující tři následky:
1. Žádné poškození nervů: V důsledku prodloužení poranění je mícha zřídka vymačkávána, zejména pokud je páteřní kanál široký.
2. Poškozená přední páteřní tepna: Způsobuje arteriální trombózu a paralýzu končetin.
3. Neúplné poranění míchy: přímé poranění přední buničiny nebo poranění centrální míchy v důsledku stlačení, čím tužší páteř, tím závažnější poškození a nestabilita, z nichž většina vyžaduje chirurgický zákrok.
Prevence
Prevence poranění děložního čípku
Nemoc je traumatické onemocnění, věnujte pozornost bezpečnosti, pečlivě jezdte, udržujte světlé domácí prostředí, chodte opatrně, sledujte děti a vyhněte se traumatům.
Komplikace
Komplikace cervikální hyperexlongace Komplikace poranění míchy
Nadměrné rozšíření krční páteře je často doprovázeno poraněním míchy. Mnoho autorů se domnívá, že během hyperexapenze může být mícha rozdrcena ligamentum flavum v zadní části páteřního kanálu a zadní hraně předního obratlového těla, což má za následek centrální krční míchu. Nebo poškození přední části míchy, odpovídající klinické projevy jsou centrální syndrom poranění míchy a syndrom přední míchy.
Příznak
Příznaky poranění děložního hrdla Časté příznaky Bolesti krku Bolesti hlavy a krku omezené cítění oddělení reflex hlavy-hlavy zmizí 瘫痪
1. Symptomy krku |: Kromě bolesti v zadní části krku je v důsledku postižení předního podélného vazu často doprovázena bolestí v přední části krku; aktivita krku je významně omezena, zejména protahovací akce (neopakujte vyšetření); krk Okolo oddělení je zřejmá něha.
2. Příznaky poškození míchy: kolem centrálního kanálu jsou lokalizovány patologické změny. Čím blíže je léze k centrálnímu kanálu, tím těžší je léze. První hluboká část pyramidálního traktu je tedy první, která je postižena. Oddělení, pacient cítí funkční zapojení, klinické projevy teploty a bolesti zmizely a existuje poloha a hluboký pocit, tento jev se nazývá smyslová separace, závažné případy mohou být spojeny s fekální inkontinencí a retencí moči.
Přezkoumat
Vyšetření poranění děložního hrdla
Rentgenový film
Časné rentgenové postranní rentgenové snímky mají největší význam pro klinickou diagnózu. Je nutné získat čirý prostý film. Typické případy jsou uvedeny zejména na rentgenových filmech:
(1) Rozšíření předního obratlového stínu: Když je rovina poranění vysoká, hlavním projevem je to, že stín měkké tkáně zadního hltanu je rozšířen (obvykle do 4 mm), a když je rovina léze pod krčními obratly 4 až 5, je patrný stín za hrtanem. Rozšíření (obvykle ne více než 13 mm).
(2) rozšíření meziobratlového prostoru: výška náběžné hrany poškozeného meziobratlového prostoru je větší než u ostatních obratlů a na horním okraji poškozeného obratle mohou být malé trhliny kosti (asi 15% až 20%) .
(3) Další vlastnosti: Většina případů ukazuje, že sagitální průměr páteřního kanálu je menší než normální hodnota, a přibližně polovina případů může být doprovázena tvorbou zadního okraje těla obratlovců.
2. Vyšetření MRI
Stanovení stupně herniace disku a postižení míchy je významné a každý případ by měl být považován za rutinní.
3. Ostatní
Vyšetření CT má určitý vliv na stanovení poškození kostí a odloučení jádra pulposus. Může být použit podle potřeby a pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti laminárních nebo jiných zlomenin. Myelografie by se neměla používat v akutní fázi.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace cervikálního hyperexlongačního poškození
Diagnóza
Diagnóza cervikálního hyperexlongačního poškození je založena hlavně na následujících třech bodech:
1. Historie traumatu je popsána výše. Je to většinou ze směru obličeje a čelisti. Pokud si pacient nemůže vzpomenout na situaci v době nehody, lze jej posoudit podle toho, zda se v obličeji a čelisti pacienta vyskytuje epiderma a subkutánní poškození.
2. Klinické projevy jsou hlavně kvadriplegie s horními končetinami těžšími než dolní končetiny, smyslové oddělení a příznaky krku.
3. Diagnóza může potvrdit rentgenový film, vyšetření MRI a CT.
Diferenciální diagnostika
1. Syndrom předních centrálních tepen páteře: Protože obě se mohou vyskytovat ve zcela podobných traumatických situacích (např. Při náhlém brzdění), je také přítomno sputum, které je matoucí.
2. Syringomyelie: patologické anatomické změny jsou podobné, příznaky jsou podobné, takže je snadné je snadno zaměnit, ale nemoc obvykle nemá anamnézu traumatu a na rentgenovém filmu není žádné rozšíření předního stínu obratlovců a na MRI je zobrazena míše Ve středu je dutina.
3. Akutní herniace disku: náhlý nástup akutní diskové herniace, pozorovaný po traumatu a se symptomy míchy, musí být identifikován, jádro pulposus nemusí být nutně závažné, když je jádro odstraněno, může to způsobit i celkový kašel; postižení míchy Pyramidální trakt je hlavní a oddělení citlivosti je malé, vyšetření MRI má význam diagnózy.
4. Ostatní: Kromě výše uvedených chorob by měla být věnována pozornost také identifikaci stenózy krční páteře, cervikální spondylotické myelopatie a jiných zranění.
