Cholangiolitiáza a cholangitida
Úvod
Úvod do žlučovodů a cholangitidy Kameny žlučovodů se dělí na primární a sekundární. Primární žlučovody se vztahují na kameny pocházející ze systému žlučovodů (včetně intrahepatických žlučovodů). Smíšené kameny. Ve žlučníku musí být kameny. V Číně patří většina žlučovodů do této kategorie. Kameny sekundárního žlučovodu jsou kameny tvořené žlučovými kameny, které vstupují do společného žlučovodu přes zvětšený cystický kanál. Tvar a povaha kamenů jsou stejné jako kameny ve žlučníku. Většina z nich jsou smíšené kameny s více cholesterolem. V důsledku sekundární biliární infekce nese vnější vrstva kamene bilirubin vápník. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok
Patogen
Žlučové kameny a příčina cholangitidy
Hlavní příčiny žlučovodů jsou:
1. Biliární infekce, biliární mšice, cholestáza.
2. Infekce žlučových cest způsobuje zánět žlučových cest a role bakterií vytváří podmínky pro tvorbu žlučových kamenů.
3. Žlučoví roztoči se mohou stát jádrem žlučových kamenů a dokonce i žlučové kameny mohou být složeny z červů.
4. Žlučová stáza může způsobit hromadění žlučových složek, což vede k tvorbě žlučových kamenů.
Cholangiopathická biliární obstrukce (nejčastěji biliární obstrukce) způsobuje stázi žluči a tlak v žlučovodech se rychle zvyšuje, což vede k akutní hnisavé infekci žlučových cest. Infikovaný kmen je hlavně gramnegativní bacily, z nichž je nejčastěji E. coli.
Prevence
Prevence žlučových cest a cholangitidy
Kameny žlučovodů a cholangitidy jsou vzájemně závislé a vzájemně příčinné. Většina cholangitid má žlučové kameny. Žlučové kameny úzce souvisejí s žlučovými žloutky. V žlučovodech jsou vejce nebo roztoči vysráženy a tvoří jádro kamenů. Biliární ascariasis je důležitá, proto je nutné věnovat pozornost hygieně potravin, zabránit „nevolnosti vniknutí do úst“ a zjistit, že střevní roztoči jsou časem odčerveni. Pokud jsou kameny žlučovodů menší než 1,0 cm, zkuste kombinaci tradiční čínské a západní medicíny. Mohou vypustit žlučové kameny, jako jsou kameny způsobené obstrukcí žlučovodů a cholangitidou, měly by jít do nemocnice na léčbu.
Komplikace
Komplikace žlučovodů a cholangitidy Komplikace septický šok
1. Toxémie a septický šok.
2. Játra, ledviny, plíce, srdce, mozek a další selhání více orgánů.
3. Stenóza biliární fibrózy.
4. Biliární cirhóza.
5. Portální hypertenze.
Příznak
Časté příznaky žlučových cest a cholangitidy Časté příznaky bolest břicha akutní bolest břicha trojice svrbení žloutenka Xia keshi trojice vysoká horečka zimnice žlučník hypersenzitivní obstrukce žlučovodu
Existují typické Charcotovy triády, zejména ty s anamnézou žlučových kamenů v minulosti. Diagnóza běžných žlučovodních kamenů není obecně obtížná, ale pokud jsou v triádě přítomny pouze jeden nebo dva symptomy, diagnóza často potřebuje nějakou pomoc. Metoda pomocného vyšetření může být u pacientů bez žloutenky použita pro žilní cholangiografii, může prokázat intrabiliární kalkul a dilatační žlučovod a u pacientů se žloutenkou musí být spojena s nádorem nebo intrahepatální cholestázou způsobenou obstrukční žloutenkou a onemocněním jater Nebo jaterní žloutenka způsobená hepatitidou atd., Když nádor (jako je rakovina hlavy pankreatu nebo amputovaný karcinom) brání žlučovodu, žloutenka obecně vykazuje progresivní prohloubení a žlučník může být často fyzicky oteklý a oteklý a není citlivý při fyzickém vyšetření. Existuje kachexie a žloutenka způsobená onemocněním jater nebo hepatitidou je obvykle mírná a neexistuje anamnéza křečí v břiše. Testy jaterních funkcí mají často zjevné abnormality. Intrahepatická cholestáza obvykle nemá anamnézu bolesti břicha a může mít anamnézu užívání speciálních léků. B-ultrazvukové vyšetření posledních dvou nemocí neprokázalo žádné rozšíření vaku a žlučovodu a obstrukce žlučovodu způsobená kameny žlučovodu, kromě biliární koliky existuje typická historie sopečné žloutenky Není-li žádná infekce, funkce jater je obecně v normálním rozmezí, diagnostika je obtížná, aplikace PTC, CT, ERCP hepatobiliární vývojář, stejně jako izotopové a další testy, často užitečné při diferenciální diagnóze.
Typickými klinickými projevy běžných žlučovodních kamenů jsou žlučová kolika, horečka, zimnice a žloutenka, což je Charcotova triáda, ale mnoho pacientů postrádá úplné triádní projevy. Záření na pravém rameni a zádech, ale existuje také několik lidí, kteří mohou být zcela bezbolestní, cítí se pouze nepohodlí a nepohodlí v břiše, asi 2/3 pacientů po nástupu akutní bolesti břicha, zimnice a vysoká horečka, obvykle 12 až 24 hodin poté, co se bolest břicha začala objevovat Astragalus, v této době, bolest břicha byla často zmírněna, žloutenka obecně není příliš hluboká a má charakteristiky těkavosti. Někdy je žloutenka také jediným klinickým projevem několika pacientů s choledocholitiázou. Žloutenka má často tmavší moč a světlejší barvu stolice. Stejně jako svědění kůže, atd., Existuje citlivost a svalové napětí v horním břiše a v pravém horním břiše během fyzického vyšetření, žlučník často nemůže být sputum, u pacientů s delším průběhem nemoci a oteklé játra a sleziny, struktura jater je tvrdá.
Přezkoumat
Vyšetření žlučovodů a cholangitidy
1. Leukocyty stoupají, jádro se pohybuje doleva a měření bilirubinu v séru naznačuje obstrukční žloutenku.
2. B-ultrazvuk má v žlučovodu kameny.
3. Angiografie oční žlučníku bez žlučníku není vyvinuta, PTC, vyšetření ERCP viz intrahepatální dilatace žlučovodů, obstrukce žlučovodů atd.
4. CT vyšetření má dilataci žlučovodů nebo přítomnost kamene.
5. Cholangiografie magnetické rezonance (MRICP) může vykazovat léze žlučových cest a žlučových cest.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika žlučovodů a cholangitidy
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
1. Nádory jater a žlučových cest, nádory kolem ampule.
2. Různé akutní a chronické hepatitidy.
3. Cholecystitida, žlučové kameny.
4. Sklerotizující cholangitida.
