prstencový pankreas
Úvod
Úvod do prstencového pankreatu Během embryonálního stadia je hojení polohy dvou pankreatických pupenů (slinivky břišní a pomocného slinivky břišní) neobvyklé. Když se dvanáctník otáčí, jsou ventrální pankreatické pupeny fixovány a prodlužovány a duodenum je sníženo po kombinaci s dorzálními slinivkovými pupeny. Obklopen tlakem, duodenum způsobuje vysokou střevní obstrukci, nazývanou prstencový slinivka (prstencový slinivka) a pankreatická hlava prstencového slinivky je stále umístěna v dvanáctníkovém oblouku. Tkáň prstencové části obsahuje stejnou ostrůvkovou a akinární tkáň jako normální slinivka břišní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peptický vřed cholelitiáza pankreatitida tracheoezofageální píštěl
Patogen
Cyklická pankreatická příčina
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho etiologií prstencového slinivky břišní. Pankreas je tvořen postupným vývojem a fúzí několika výčnělků na původní střevní stěně embrya. Prominentní část je pod žaludkem, v rovině rovnající se výčnělku jater a hřbetnímu slinivce, také známému jako slinivka. Anlage nastává přímo z duodenální stěny a ventrální pankreatický výčnělek nastává z kořene jater. Později se pankreatická projekce na dorzální straně vyvíjí do těla a ocasu pankreatu a pedikus se stává doplňkovým pankreatickým kanálkem. Otvor je na vnitřní boční stěně dvanáctníku asi 2 cm nad ampulí. Ventrální pankreatický výčnělek se vyvíjí pomalu, pedikus je spojen se společným žlučovodem a později se stává hlavním pankreatickým kanálem slinivky břišní. V normálních případech, přibližně v 6. týdnu embrya, jak se rotuje dvanáctník, by se ventrální pankreas měl také otáčet doleva na místo blízko dorzálního procesu, a pak Výsledkem je, že hlavní pankreatický kanál a pomocný pankreatický kanál jsou postupně spojeny, aby se staly úplným pankreasem. Když dojde k vývojové poruše nebo části ventrálního pankreatického výčnělku, který se ulpívá na střevě, stane se ektopickým pankreasem nebo ventrální stranou Pankreatický výčnělek se s dvanácterníkem neotáčel doleva Na druhé straně se spojí s hřbetními pankreatickými uzly a pás pankreatické tkáně obklopuje dvanácterník, částečně nebo úplně obklopující první nebo druhý segment dvanáctníku, zužuje střevní lumen, tj. Tvoří prsten Slinivka.
(dvě) patogeneze
Většina prstencových slinivky břišní se nachází v duodenálním sestupném segmentu, zejména v horní části sestupného segmentu. Pouze jednotlivec se nachází v duodenálním horizontálním segmentu nebo duodenální ampulce. Prstencový pankreas je obecně asi 1 cm široký a většina segmentů je pouze částečně Omotává se kolem dvanáctníku, což představuje 2/3 až 4/5 obvodu střeva, tj. Interval 1 až 1,5 cm, který se často nachází v přední nebo boční stěně dvanáctníku, prstencového pankreatu a normální slinivky břišní. Má stejnou strukturu a obsahuje ostrůvkovou tkáň, akinar a duktální systém, a proto je striktně řečeno pouze druh deformity. V histologii jej nelze považovat za patologický jev, ale dvanáctník pankreatického prstence může být tenký a normální. Struktura sliznice, lumen prstencové tkáně slinivky břišní nemusí komunikovat s hlavním kanálem pankreatu, ale může být otevřen pouze duodenu, což může být hlavní faktor přispívající k pankreatitidě.
Prevence
Profylaxe pankreatu
U pacientů s biliární obstrukcí je kromě odstranění obstrukce dvanáctníku nutné odstranit i obstrukci biliárního traktu a je možné odstranit většinu žaludku. Anastomóza Biloth-II plus distální konec běžné žlučové cesty a duodenální obstrukce Anastomóza, pro pacienty s prstencovým pankreatem se žaludkem, duodenální obstrukcí, proveditelnou subtotální resekcí, anastomózou Billoth-II, je-li to nutné, další chirurgický výkon vaginálního nervu.
Komplikace
Annulární komplikace pankreatu Komplikace peptický vřed cholelitiáza pankreatitida tracheoezofageální píštěl
Má se za to, že peptický vřed, cholelitiáza a pankreatitida jsou tři hlavní komplikace prstencového pankreatu. Statistický výskyt Yogi a kol. Je 24,8%, 16,2%, respektive 10,5%, a výskyt maligních nádorů u pacientů s prstencovou slinivkou břišní je uváděn jako vysoký. 8,6%.
Peptický vřed
Prstencový pankreas je často komplikován žaludečními a duodenálními vředy. Duodenální vřed je běžný, většinou se vyskytuje po kouli. Někdy je vřed umístěn v dvanáctníku obklopeném prstencovým slinivkou. Příčinou vředů a žaludku Kyselina duodenálního obsahu je příliš vysoká a retence obsahu souvisí s gastrointestinálním poškozením sliznice.
2. Cholelitiáza a obstrukční žloutenka
Protože prstencový slinivka je umístěna v ampulce ampulky, nebo je-li duodenální sestupný segment zjevně zúžen v důsledku prstencového slinivky břišní, je horní segment zjevně rozšířen a společný žlučovod je stlačen. Může také způsobit obstrukci žlučovodů v důsledku pankreatitidy. Špatný odtok tekutiny se snadno tvoří žlučové kameny, kameny žlučovodů mohou způsobit žloutenku a společný tlak žlučovodů nebo pankreatitida může způsobit obstrukční žloutenku.
3. Pankreatitida
Pankreatitida je často hlavní příčinou symptomů prstencového pankreatu a stává se příčinou návštěvy pacienta. Edém akutní pankreatitidy nebo jizevná fibróza chronické pankreatitidy a přilnutí k okolním orgánům může zhoršit duodenální obstrukci. Je omezena na prstencovou část pankreatu nebo napadá celý pankreas. Příčina pankreatitidy může souviset s abnormálním otevřením pankreatického pankreatického kanálu nebo spodním koncem společného žlučovodu, což způsobuje, že žlučová tekutina proudí zpět do pankreatického kanálu a stimuluje aktivaci trypsinu.
4. Někteří pacienti s jinými vrozenými chorobami mohou být spojeni s jinými vrozenými dyspláziemi, včetně Downova syndromu, duodenální atrézie, malrotace tenkého střeva, vrozené srdeční choroby, tracheoezofageální fistula, jícnové atresie, Meckelova divertikulum, Anální síně, žádný žlučník atd.
Příznak
Príznaky pankreatického systému časté příznaky dehydratace břišní bolest žloutenka
Klinicky je prstencový slinivka často rozdělena na novorozence a dospělé typy a její klinické projevy úzce souvisejí se stupněm komprese duodena a dalšími patologickými změnami.
(1) Novorozenecký typ
Více než 1 týden po narození, více než 2 týdny po nástupu, vzácné projevy akutní kompletní 12-naváděné střevní obstrukce, nemocné děti s refrakterním zvracením, zvracení obsahuje žluč, díky častému zvracení, může pokračovat v dehydrataci, Poruchy elektrolytů a acidobazické rovnováhy, podvýživa, jako je neúplná 12-prstová obstrukce, je to občasná bolest břicha a zvracení, mohou být doprovázeny nepohodlím v horní části břicha, zvýšeným po jídle, výše uvedené příznaky lze opakovat, navíc Prstencový pankreas je často doprovázen dalšími vrozenými chorobami, jako je například jazykem podobná demence, ezofageální atrézie, ezofageální tracheální fistula, Meckelova divertikulum, vrozené srdeční choroby a deformovaná noha.
(2) Typ pro dospělé
Častější u 20 až 40 let, více se projevují jako příznaky duodenální chronické neúplné obstrukce a čím dříve se projevují příznaky, tím závažnější je výkon duodenální obstrukce, pacient má hlavně opakovanou bolest břicha a zvracení, což ukazuje Záchvaty, zvýšené bolesti břicha po jídle, mohou být zmírněny po zvracení, zvracení je žaludeční duodenální šťáva, obsahující žluči, kromě obstrukce dvanáctníku mohou být pacienti také komplikováni dalšími patologickými změnami a způsobit odpovídající klinické příznaky.
Peptický vřed
Pacienti s prstencovým pankreasem komplikovaným žaludečním a duodenálním vředem mohou dosáhnout 30-40%, z nichž je běžný duodenální vřed, příčina vředu může souviset s kompresí prstencového slinivky břišní, dlouhodobým zadržováním žaludeční šťávy a žaludku. To se týká vysoké kyselosti obsahu střev.
2. Akutní pankreatitida
Pacienti s prstencovým pankreasem komplikovaným s pankreatitidou tvoří 15-30%. Příčina může souviset s abnormalitami pankreatického duktálního systému. Stáza pankreatické šťávy nebo reflux žlučových cest může způsobit onemocnění. Edém akutní pankreatitidy nebo fibrózní zjizvení chronické pankreatitidy může také zhoršit duodenální obstrukci.
3. Biliární překážka
V klinické praxi je to vzácné: Protože prstencový slinivka se nachází v ampulce sleziny, prstencový slinivka způsobuje, že druhý segment duodena je zřetelně úzký a stlačuje běžný žlučovod a pankreatitidu atd., Což může způsobit překážku dolního společného žlučovodu. Astragalus, dlouhodobé onemocnění může být také sekundární k žlučovým kamenům.
Přezkoumat
Prstencový slinivka
Laboratorní testy přímo nepomohly, sérový bilirubin mohl být zvýšen a zvracet obsahoval žluč. Neonatální duodenální pankreas způsobil úplnou obstrukci duodena a skvamózní epiteliální buňky a lanugo nebyly nalezeny v meconium.
Břišní prostý film
Laparoskopický film, který se projevil hlavně jako duodenální obstrukce, vykazoval dilataci žaludeční a duodenální ampully a objevily se takzvané dvojité bublinky, protože žaludek a duodenum ampulla mají často velký počet hladovění. Kapalina, takže v ampulce žaludku a dvanáctníku ve stoje je hladina kapaliny. Někdy jsou horní a dolní střeva oblasti duodenální stenózy zploštěny, takže úzká oblast je vytažena.
2. Gastrointestinální tinkografie
Vyznačuje se dilatací žaludku, prohýbáním, velkým množstvím stagnující tekutiny na lačno a prodlouženou dobou vyprazdňování. Ampula duodena se zvětšuje a protahuje a spodní okraj je hladký a kulatý, duodenum klesá a příležitostně první segment nebo Ve třetím segmentu byla marginální stenóza s úzkými okraji, stenóza stenózy byla vzácná a stala se excentrická a centripetální. Střeva nad stenózou vykazovala reverzní motilitu (obr. 1) a byla pozorována přítomnost vředů. .
3.ERCP
Mikroskopická angiografie může vizualizovat prstencový pankreatický kanál a je velmi nápomocný při diagnostice (obr. 2). Duodenální stenóza způsobená prstencovým pankreasem je často blízko hlavní bradavky. Pokud endoskop nemůže stenózu projít, nelze provést angiografii. Někdy se běžná stenóza žlučovodu objeví na konci společného žlučovodu v důsledku prstencového slinivky břišní.
4.CT
Po perorálním podání kontrastního činidla je duodenum vyplněno a pankreatická tkáň obklopující duodenum je nepřetržitě spojena s pankreatickou hlavou. Obvykle je prstencová pankreatická tkáň tenká a prstencový pankreas se obtížně přímo vyvíjí. Pokud je vidět pankreatická hlava, Pro diagnostiku jsou také užitečné nepřímé příznaky, jako je zvětšená a duodenální sestupná hypertrofie a stenóza.
5. Magnetická rezonance (MRI) a cholangiopancreatografie magnetické rezonance (MRCP)
MRI může vidět tkáňovou strukturu, která je konzistentní s hlavou pankreatu a stejnou intenzitou signálu kolem dvanáctníku a pankreatu. Může být potvrzena jako tkáň pankreatu. MRCP může zobrazovat kruhový pankreatický kanál na principu zobrazování vody. 3), MRCP je neinvazivní, žádné záření, pacient je bezbolestný, jednoduchý a pohodlný.
6. Endoskop
Obvykle je endoskopická sliznice normální a nepomáhá diagnóze.V závažnějších případech lze duodenální sestupnou část duodenalu považovat za stenózu prstencového tvaru, kterou lze kombinovat s duodenálním vředem.
Diagnóza
Diagnostika prstencového pankreatu
Diagnóza
Diagnóza prstencového slinivky břišní není jednoduchá: Podle typických příznaků a příznaků by se v kombinaci s rentgenovými nálezy měla zvážit možnost onemocnění, ale některé případy jsou během operace jasně diagnostikovány.
Diferenciální diagnostika
Při zvažování prstencového pankreatu by mělo být odlišeno od následujících chorob.
1. Vrozená duodenální síň může být viděna u novorozenců. Lézie se nacházejí v sestupném duodenu. Časté zvracení po narození. Zvracení může obsahovat žluč. Sputum nemůže během gastrointestinální angiografie projít. Během chirurgického zákroku není v sestupném duodenu vidět žádný plyn, žádné prostředí pankreatické tkáně.
2. Vrozená pylorická hypertrofie často způsobuje nevolnost a zvracení několik týdnů po narození. Zvracení neobsahuje žluč. Horní břicho je vydutější a může být žaludeční peristaltika. Nádorová hmota, gastrointestinální sputum angiografie vidí dilataci žaludku, ztenčení pylorické trubice, prodlužování, čas vyprazdňování žaludku atd.
3. Syndrom komprese vynikající mezenterické tepny Toto onemocnění se týká chronické obstrukce způsobené kompresí nadřazené nebo vyšší mezenterické tepny ve třetím nebo čtvrtém segmentu dvanáctníku, která se vyznačuje hlavně nepohodlím v plné břišní plnosti, přerušovaným zvracením a zvracením. Angiografie žlučníku, gastrointestinální sputum vykazovala významnou blokádu a dilataci v dvanáctníku a expektorant byl blokován ve třetím nebo čtvrtém segmentu dvanáctníku.
4. Pacienti s nádory slinivky břišní nebo děložního břicha s prstencovou slinivkou žloutenky se žloutenkou, zejména starší, by měli být odlišeni od hlavy slinivky břišní nebo duodenálního papilárního nádoru, což lze vidět v gastrointestinální angiografii. Vnitřní hrana spodní části je stlačena a zdeformována, slizniční záhyby jsou zničeny, jsou zde defekty výplně a značka „3“, dvoustranná značka atd.
5. Vrozená choledochální atrézie v případě zjevné žloutenky by měla být identifikována s onemocněním, žloutenkou po narození a postupně se prohloubit, zvracet neobsahuje žlučí, barytní vyšetření duodenální sestupnou část bez stenózy a obstrukce.
Kromě toho by měla být odlišena od nemocí, jako je duodenální tuberkulóza a nízký duodenální vřed.
