Rakovina slinivky
Úvod
Úvod do karcinomu pankreatu Rakovina slinivky břišní (karcinom pankreatu) je běžný nádor slinivky břišní, je to maligní nádor s vysokým stupněm malignity a obtížné diagnostiky a léčby. Asi 90% duktálních adenokarcinomů pocházejících z glandulárního epitelu, jeho incidence a smrt. Míra se v posledních letech výrazně zvýšila. 5letá míra přežití je <1%, což je jedna z nejhorších prognóz maligních nádorů. Míra včasné diagnostiky rakoviny pankreatu není vysoká, míra operativní úmrtnosti je vysoká a míra vyléčení je velmi nízká. Výskyt této choroby je vyšší u mužů než u žen, mužů a žen. Poměr je 1,5 ~ 2: 1, pacienti mužského pohlaví jsou mnohem častější než ženy po menopauze a výskyt postmenopauzálních žen je podobný jako u mužů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Diabetes
Patogen
Příčiny rakoviny pankreatu
Kouření (15%):
Pokusy na zvířatech ukázaly, že krmení zvířat vodou z tabáku může způsobit rakovinu pankreatu. Velký vzorek výsledků průzkumu ukazuje, že kuřáci mají 1,5krát větší šanci na vznik rakoviny slinivky než nekuřáci. Čím větší je kouření, tím vyšší je šance na rakovinu pankreatu. Například, pokud kouříte 1 balení denně, rakovina pankreatu se vyskytuje 4 a 2krát vyšší než u nekuřáků. Výše uvedené údaje naznačují, že kouření u některých lidí může vyvolat rakovinu pankreatu.
Nevhodná strava (5%):
V posledních letech připisují někteří vědci nárůst rakoviny pankreatu nesprávné struktuře stravy. Pokusy na zvířatech ukázaly, že zvířata krmená vysokým obsahem bílkovin a dietou s vysokým obsahem tuků mohou urychlit regeneraci pankreatických duktálních buněk a zvýšit citlivost na karcinogeny. Scholar Shen Kui a další jasně uvedli, že struktura stravy úzce souvisí s výskytem rakoviny slinivky břišní a mnoho lidí, kteří jedí maso, je náchylných k této nemoci. Japonští vědci zdůraznili, že nárůst incidence rakoviny slinivky v Japonsku v posledních letech souvisí s evropeizací japonské stravy, tj. S vysokým obsahem bílkovin. Existuje příliš mnoho tuku a někteří učenci věří, že existuje větší šance na rakovinu pankreatu v kávě, ale to nebylo dále potvrzeno.
Diabetes a rakovina pankreatu (15%):
Lidé s diabetem jsou náchylní k rakovině slinivky břišní, nicméně v posledních letech bylo zdůrazněno, že lidé s diabetem mellitus mají dvakrát tolik pankreatických rakovin než pacienti bez diabetu a existuje rostoucí trend. Někteří lidé si myslí, že jde o 2 až 4 normální populace. Občas dokonce existují zprávy, že incidence může dosáhnout 12,4% maligních onemocnění zažívacího systému, ale skutečný vztah mezi nimi není jasný.
Chronická pankreatitida a rakovina pankreatu (25%):
Již v roce 1950 si Mikal et al. Všiml vztahu mezi chronickou pankreatitidou a rakovinou pankreatu V roce 1960 Panlino-Netto zdůraznil, že pouze pacienti s chronickou pankreatitidou s pankreatickou kalcifikací existují současně s rakovinou pankreatu. Pouze 3 případy chronické kalcifikované chronické pankreatitidy s rakovinou pankreatu představovaly 2,2%. Chronická pankreatitida a diabetes mohou souviset s výskytem rakoviny pankreatu. Podle Mikala et al. (1950) se chronická pankreatitida často shoduje s rakovinou pankreatu. Hlášeno 100 případů pitvy, 49% vykazovalo chronickou pankreatitidu pod mikroskopem, 84% mělo pankreatickou intersticiální fibrózu a obstrukci pankreatického kanálu způsobenou rakovinou pankreatu, která vedla k pankreatitidě, takže se oba staly Příčinnost je obtížné určit. Někteří lidé si myslí, že kalcifikované ložiska mají karcinogenní účinky na chronickou pankreatitidu se starou kalcifikací. Panlino-Netto (1960) uvedl, že současně existují pouze pacienti s kalcifikací pankreatu, pankreatitida a rakovina pankreatu, ale u bílých V případě pankreatitidy (1977) došlo k primárním kalcifikacím a pouze 3% mělo rakovinu.
Kromě toho může rakovina pankreatu občas podstoupit kalcifikaci. Pokud jde o vztah mezi rakovinou pankreatu a diabetem, není to zcela jasné. Asi 5% až 20% pacientů s rakovinou pankreatu je doprovázeno diabetem a 80% z nich nalezlo diabetes ve stejném roce. Rakovina slinivky břišní, velký počet případů také prokázalo, že 5% až 19% pacientů s rakovinou s rakovinou se vyskytuje v pankreatu, zatímco u nediabetických pacientů se vyskytuje v slinivce pouze 4%, což naznačuje, že diabetičtí pacienti se zdají být náchylní k rakovině slinivky, Sommers atd. 1954) uvedli, že 28% pacientů s diabetem mělo hyperplazii pankreatických kanálků, zatímco pouze 9% kontrolní skupiny mělo hyperplazii pankreatických kanálků. Předpokládá se, že rakovina může nastat na základě hyperplazie pankreatických kanálků. Bell (1957) hlásil pitvu mužů starších 40 let. V 32 508 případech byl výskyt rakoviny pankreatu u diabetiků více než dvojnásobný než u nediabetiků, existuje však důkaz, že výskyt rakoviny pankreatu nemá významný vztah k diabetu. Podle Lemass (1960) pacienti s karcinomem pankreatu a diabetem, V ničení buněk ostrůvků nedochází k žádné patologické změně. Někteří pacienti s rakovinou slinivky břišní mohou mít určitý stupeň poškození metabolismu glukózy, což může být způsobeno absencí patologických změn v buňkách ostrůvků. Ale uvolňování inzulinu rušení jakéhosi důvodu také navrhl, že slinivky diabetes není její zvláštnost, výskyt cukrovky v obecné populaci je až o 10%.
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie rakoviny slinivky břišní není dobře známa: Rakovina slinivky břišní se vyskytuje ve spojení s kouřením, pitím, dietou s vysokým obsahem tuků a bílkovinami s vysokým obsahem bílkovin, nadměrnou spotřebou kávy, znečištěním životního prostředí a genetickými faktory. Je vyšší než běžná populace, někteří lidé si všimli, že existuje určitý vztah mezi pacienty s chronickou pankreatitidou a výskytem pankreatické rakoviny. Zjistilo se, že podíl rakoviny pankreatu u pacientů s chronickou pankreatitidou je významně zvýšen, kromě toho existuje mnoho faktorů souvisejících s výskytem této choroby, jako je Povolání, životní prostředí, geografie atd.
1. Genová abnormální exprese a rakovina pankreatu
V současné době existuje mnoho genetických studií o výskytu rakoviny slinivky břišní. Abnormální exprese genů úzce souvisí s výskytem rakoviny slinivky břišní. Vztah mezi výskytem různých nádorů a buněčných genů je horkým místem pro studium příčin rakoviny. Mutace genu ras na 12 místech úzce souvisí s výskytem rakoviny slinivky břišní a má také účinek inaktivace genu potlačujícího nádor P53 a nedávno klonovaného MTS1. Protože rakovina je multifaktoriální proces, může dojít k několika rakovinám. Aktivace a inaktivace genů nebo nádorových supresorových genů nesouvisí s dědičností rodiny.
V roce 1991 Tada a kol. Detekovali 12 případů pacientů s karcinomem pankreatu a 6 pacientů s chronickou pankreatitidou. Test PCR byl použit k detekci 12 kodonů c-ki-ras u 12 pacientů s pankreatem. Autor dále zdůraznil, že změna kodonu c-ki-ras 12 je hlavně základní mutací, a Tada et al. Navrhli, aby poloha mutace c-ki-ras a karcinogenní faktory byly různé po testech na zvířatech, kouření Mutace c-ki-ras 12-místa může být indukována, zatímco jiné karcinogeny, jako je dimethylbenzopyren, způsobují mutaci genu H-ras na 61-místě. Po analýze klinické situace pacientů s Tada s rakovinou slinivky břišní Má se za to, že mutace genu c-ki-ras nemá zjevný vztah ke stupni diferenciace nádoru, ale souvisí s velikostí nádoru, takže mutace genu c-ki-ras podporuje hlavně progresi nádoru a studie Lemocene zjistí, že změna ukazuje, že pankreatické duktální epiteliální buňky jsou v pankreatickém kanálu. Nejprve se změní gen c-ki-ras, to znamená, že genové změny c-ki-ras způsobují rakovinu pankreatických duktálních epiteliálních buněk a potom rakovinné buňky infiltrují směrem ven. Existuje jen málo studií o výskytu rakoviny pankreatu a genetické alteraci, mnoho problémů Čeká se Další studium.
2, endokrinní poruchy
Výskyt rakoviny pankreatu může také souviset s endokrinním onemocněním, které je založeno na výskytu mužů vyšších než u žen před menopauzou, a incidence žen po menopauze se zvyšuje, podobně jako u mužů, a výskyt žen s anamnézou interupce v anamnéze je také vyšší. .
3, role žluči
Mnoho let se předpokládá, že žluč obsahuje karcinogenní faktory, protože žluč může téci zpět do slinivky břišní a tkáň slinivky břišní je citlivější na karcinogenní faktory než žlučovody, rakovina slinivky břišní je častější než cholangiokarcinom. Více šancí na pankreatickou hlavu, výskyt rakoviny je vyšší a rakovina pochází spíše z katétru než z acinu, což také naznačuje, že tento pohled má určitý základ.
(dvě) patogeneze
1, léze
Primární rakovina slinivky břišní se může vyskytovat v kterékoli části slinivky břišní, ale nejčastěji se vyskytuje v hlavě slinivky břišní. Podle velkého počtu případů je hlava slinivky břišní přibližně dvakrát větší než ocas slinivky břišní, což je 60%. ~ 70%, rakovina pankreatického těla ocasu představuje 25% až 30%; v několika případech se rakovina šíří po celé žláze a je obtížné určit její umístění. Bramhall a další studie zjistily, že 80% až 90% chirurgicky léčené rakoviny slinivky břišní Hmota je umístěna v hlavě pankreatu. Nedávná zpráva Výboru pro rakovinu pankreatu Čínské asociace pro boj proti rakovině ukázala, že rakovina hlavy pankreatu činila 70,1%, ocas pankreatu 20,8% a rakovina pankreatu 9,1%.
2, hrubá patologie
Makroskopický výskyt rakoviny slinivky břišní je nekonzistentní. Obecná morfologie slinivky břišní závisí na průběhu nemoci a velikosti rakoviny. Když rakovina není velká, nádor je hluboko v slinivce a nelze jej vidět z povrchu slinivky břišní. V době diagnózy je pocit nepravidelných uzlů. Když se rakovina zvětšuje, mění se tvar slinivky břišní a lokalizovaný otok nádoru v hlavě nebo ocasu slinivky břišní Hranice mezi nádorem a okolní slinivkou není příliš jasná. Rakovina slinivky břišní na povrchu řezu je většinou šedá nebo nažloutlá bílá nepravidelný tvar, může být také nažloutlá bílá nebo nažloutlá bílá, může být také pozorována s hnědými nebo hnědými červenými krvácejícími skvrnami nebo nekrotickými ložisky, zákal lze pozorovat u zkapalněného karcinomu Hnědohnědá sliznice, z nichž některé jsou malé cystické dutiny. Sám slinivky břišní je často doprovázen zvýšenou vláknitou tkání, díky níž je pevná ve struktuře a některé mají atrofii pankreatu. V pankreatu je vidět lokalizovaná nekróza tuku. Je to kvůli rakovině, obstrukci pankreatu, prasknutí pankreatu, přetečení pankreatické šťávy, způsobující lokální tukovou nekrózu v pankreatu. Velikost rakoviny pankreatu se značně liší, což souvisí s délkou onemocnění. Průměr obecné hmoty je často nad 5 cm. Většina rakovin v hlavě slinivky břišní je extrémně tvrdá. Neexistuje žádná zřejmá hranice mezi rakovinnou tkání a normální žlázovou tkání. Někdy může tato tvrdá rakovina značně proniknout do peripancreatické tkáně a adhezi slinivky břišní nelze rozpoznat ve skupině rakovinných tkání; Tkáň může být také umístěna ve střední části slinivky břišní. Vzhled je stejný jako u normálního slinivky břišní. Pouze hlava slinivky břišní je zvláště tvrdá. Vláknitá tkáň je také proliferována na povrchu řezu a žlázová tkáň je výrazně snížena, což je obtížné odlišit od chronické pankreatitidy.
Rakovina slinivky břišní může být odvozena z pankreatického kanálu, acinaru nebo ostrůvků Obvykle je rakovina pankreatu odvozena od epitelu pankreatického kanálu, což představuje 85% z celkového počtu případů, a méně z acinaru a ostrůvků, přičemž první se vyskytuje hlavně v hlavě slinivky. Ten je často v pankreatu nebo ocasu.
3. Histologické změny
Mikroskopické nálezy rakoviny slinivky břišní závisí hlavně na stupni diferenciace tkání adenokarcinomu. Dobře diferencovaní lidé tvoří zralejší tubulární tkáň slinivky břišní. Buňky jsou hlavně vysoké kostky, podobné velikosti, bohaté na cytoplazmu, podobné jádru a většinou umístěné na dně. Polarizovaná distribuce, špatně diferencovaná může tvořit různé formy nebo dokonce tvořit žlázovou tubulární strukturu a může se stát pevným pásem podobným, hnízdovitým, šupinatým, shlukovitým difuzním infiltrací, velikost a tvar buňky jsou různé. Sférické, kruhové nebo polygonální, hranice nejsou jasné, jaderná poloha není stejná, jaderné zbarvení je hluboké, žádná jádra, struktura pankreatického kanálu podobná rakovině pankreatu není uspořádána nepravidelně a epiteliální buňky jsou uspořádány ve vrstvách a jádro Pozice epiteliální hyperplazie pankreatického kanálu a papilárního výčnělku, ale papilární struktura, zvaná papilární rakovina pankreatu, dokonce výskyt metaplasie pohárových buněk, také viditelná metaplazie skvamocelů, pod elektronovým mikroskopem, viditelná viskozita Mucinogenní granule, ale nikoli zymogenní granule, pocházejí z větších pankreatických duktálních epiteliálních buněk.Pokud je patrná dlaždicová degenerace, nazývá se adenoidní spinocelulární karcinom (adenosquamous). Buněčný karcinom) nebo adenochonoma (adenocanthoma), mikroskopické vyšetření různých stupňů fokálního krvácení, nekrózy a steatózy, zvané cystický adenokarcinom, jako je obstrukce pankreatického kanálu, atrofie pankreatu s bradavkou Jako hyperplázie.
4. Patologické staging rakoviny pankreatu
Převážná většina (> 80%) pankreatických rakovin pochází z duktálních epiteliálních buněk, u nichž převažuje adenokarcinom pankreatických duktálních epiteliálních buněk z pankreatu, a malé množství pankreatických duktálních epiteliálních buněk pochází z pankreatu Rakovina pankreatu velkých, středních a malých pankreatických kanálků je kvůli své tvrdé struktuře souhrnně označována jako tvrdá rakovina. Rakovina pankreatu pocházející z buněk pankreatických vesikul je vzácná a rakovina je měkká a jemná.
(1) Doporučená norma japonského sdružení pankreatu
Japonská asociace pankreatu doporučila standardní průměr nádoru T1 ~ T4 T1 ≤ 2,0 cm, T2: 2,1 ~ 4,0 cm; T3: 4,1 ~ 6,0 cm; T4> 6,0 cm, N ukazuje postižení lymfatických uzlin; N0 není postižení lymfatických uzlin; N1 je Zapojení nervových lymfatických uzlin; N2 má zapojení sekundárních lymfatických uzlin; S3 ukazuje postižení pankreatické kapsle: S0 označuje pankreatickou kapsli neinvazovanou, S1 označuje infiltraci pankreatické kapsle, S2 označuje Musí existovat infiltrace pankreatické tobolky, S3 se týká infiltrace orgánů v okolí slinivky břišní, Rp ukazuje postperitoneální postižení: Rp0 ukazuje žádné postperitoneální postižení, Rp1 podezření na retroperitoneální postižení, Rp3 ukazuje těžké retroperitoneální postižení Invaze, V ukazuje zapojení peri-pankreatických cév, týká se hlavně portální žíly, nadřazené mezenterické žíly a postižení splenické žíly: V0 znamená žádné vaskulární postižení, V1 podezření na vaskulární postižení, V2 musí mít vaskulární postižení, V3 krevní cévy jsou vážně porušeny, japonská rakovina slinivky břišní Sdružení rozdělilo lymfatické uzliny kolem pankreatu do 18 skupin, 3 stanic.
(2) Pracovní postup TNM
Patologické staging karcinomu slinivky břišní přispívá k výběru léčebných možností a hodnocení prognózy. Staging TNM se běžně používá. Následuje nejnovější revize Mezinárodní asociace pro boj proti rakovině (UICC) z roku 2002 a Japonské asociace pro pankreatickou chorobu (JPS). Staging Standard pro rakovinovou alianci (AJCC) je zhruba stejný jako standard UICC. Šesté vydání inscenace UICC (2002).
1T fáze: Tx: primární nádor nelze určit; Do: žádný primární nádorový důkaz; Tis: karcinom in situ (včetně Pan In III); T1: nádor je omezen na pankreas ≤ 2 cm; T2: nádor je omezen na pankreas> 2 cm; T3 : Nádor má extra-pankreatickou infiltraci, ale neinvazuje celiakální kmen a vyšší mezenterickou tepnu; T4: Nádor napadá celiakální kmen a vyšší mezenterickou tepnu (primární nádor nelze odstranit).
2N staging: Nx: nebylo možné určit metastázy lokálních lymfatických uzlin; Ne: žádné metastázy lokálních lymfatických uzlin; N1: metastázy lokálních lymfatických uzlin.
3M staging: Mx: vzdálené metastázy nelze stanovit; Mo: žádné vzdálené metastázy; M1: vzdálené metastázy.
(3) JPS inscenace:
1T fáze: Tis: karcinom in situ; T1: nádor je omezen na pankreas ≤ 2 cm; T2: nádor je omezen na pankreas> 2 cm; T3: nádor napadá žlučové cesty, dvanáctník nebo jinou peripancreatickou tkáň; T4: nádor napadá některou z následujících Položka - přiléhající k velkým krevním cévám (jako je portální žíla, tepny), daleko od pankreatu nebo jiných orgánů.
2N staging: Ne: žádné metastázy lymfatických uzlin; N1: metastázy lymfatických uzlin první stanice; N2: metastázy lymfatických uzlin druhé stanice; N3: metastázy lymfatických uzlin třetí stanice.
3M staging: Mo: žádný vzdálený přenos; M1: vzdálený přenos.
5. Metastázy rakoviny pankreatu
Vzhledem ke svému rychlému růstu se rakovina slinivky břišní nachází v retroperitoneu, obklopená důležitými orgány, v kombinaci s krevními cévami pankreatu, hojné jsou lymfatické cévy, pankreas nemá žádnou kapsli, často metastazující brzy, nebo přímo napadající slinivku břišní, nebo lymfatický Zkumavky a / nebo krevní cévy se přenášejí do vzdálených a poblíž orgánových tkání, nejčastěji napadenými místy jsou běžná žlučovod, dvanácterník, játra, žaludek, příčný tlustý střev a horní břicho. Kromě toho může být rakovina pankreatu také přenesena ven nervovou pochvou. Pankreas leží před mnoha nervovými plexy v horním břiše, takže rakovina má tendenci tyto nervové tkáně napadnout v raném stádiu. Zejména po nervové tkáni břišní stěny je nejcitlivější, protože rakovina pankreatu se snadno šíří přímo v místní oblasti nebo lymfatická. , krevní cévy a nervy se šíří směrem ven, což představuje jeho různé klinické projevy, takže klinicky pokročilí nebo pokročilí pacienti, nebo kvůli orgánům, krevním cévám, infiltraci nervů nebo metastázování lymfatických uzlin, nemohou být radikální resekcí I když se může jednat o paliativní resekci, zemře v důsledku recidivy v krátkodobém horizontu po operaci Metastáza rakoviny slinivky břišní závisí hlavně na následujících způsobech:
(1) Intra-pankreatické šíření: Rakovina pankreatu může pronikat stěnou pankreatického kanálu v časném stádiu a infiltrovat do okolní pankreatické tkáně invazivním duktálním karcinomem. Pod mikroskopem je infiltrace rakovinné tkáně omezena na 2,0 až 2,5 z okraje nádoru. V rámci cm, zřídka více než 3,0 cm, kvůli anatomickému vztahu, přibližně 70% rakoviny pankreatu v hlavě napadlo tento necinovaný proces.
(2) peripancreatická tkáň, infiltrace orgánů: rakovina slinivky břišní může infiltrovat a šířit se do okolních tkání a projevem je infiltrace spodního konce společného žlučovodu, dále může být také unaven duodenum, žaludek, příčné tlusté střevo, slezina atd. Není však nutné pronikat do gastrointestinálního traktu a způsobovat mukózní vředy. Jakmile rakovina pankreatického těla a ocasu napadne peritoneum, může dojít k rozsáhlé peritoneální transplantaci. Podle statistik 621 případů rakoviny hlavy pankreatu Čínské lékařské asociace, peripancreatické tkáně, Frekvence invaze orgánů byla: 50,9% za pankreasem, 39,8% nadřízené mezenterické žíly, 29,3% portální žíly, 23,8% nadřízené mezenterické tepny, 21,1% duodena, 15,3% žlučovodu, 8,9% příčného tlustého střeva, 8,7% žaludku a splenická žíla. 5,6%.
(3) Lymfatické metastázy: Lymfatické metastázy jsou nejdůležitější metastázovou cestou u časného karcinomu pankreatu. Míra lymfatických uzlin u karcinomu hlavy pankreatu je 65% - 72%, nejčastěji se vyskytuje pod pylorusem, za hlavou pankreatu, před hlavou pankreatu, nad vynikající mezenterickou žílou. , jaterní arterie, lymfatická uzlina jodovodového ligamentu, rychlost metastázování lymfatických uzlin a velikost nádoru a stupeň invaze peripancreatické neměly přímý vztah, přibližně 30% malého karcinomu pankreatu má metastázy lymfatických uzlin, může dojít k malému počtu metastáz lymfatických uzlin Nagai a kol. Studovali 8 vzorků rané rakoviny pankreatu: Čtyři z pacientů s T1 měli metastázy lymfatických uzlin a 4 pacienti měli metastázy lymfatických uzlin v T2. Míra lymfatických uzlin karcinomu pankreatu byla: No.13a, 13b. 30% až 48%, č. 17a, 17b je 20% až 30%, č. 12 je 20% až 30%, č. 8, 14a, 14b, 14c, 16 je 10% až 20%, ocas pankreatu Rakovina hlavně metastázuje do skupiny pankreatických lymfatických uzlin sleziny a může také napadnout žaludek, játra, břišní dutinu, mezentérii, aortu a dokonce i mediastinum a parabronchiální lymfatické uzliny, ale supraclavikulární lymfatické uzliny nejsou často zapojeny.
(4) Neurotransmise: U pokročilého nebo pokročilého karcinomu slinivky břišní je často doprovázena nervovou infiltrací mimopankreatického plexu za slinivkou. Rozpětí podél plexu je jedinečnou metastázou rakoviny slinivky. Rakovinné buňky mohou přímo zničit perineurium nebo vstoupit Perivaskulární membrána je proniknuta do intersticiálního prostoru nervového svazku a šíří se podél mezery, nebo proniká do extramedulárního kanálu, aby vytvořila novou metastatickou lézi. Neurotransmise rakoviny pankreatu se vyskytuje většinou v hlavě pankreatu. Přední a zadní, břišní dutina, obyčejná jaterní tepna, splenická tepna a vynikající mezenterická tepna představují hlavní způsob retroperitoneální infiltrace a také se stávají hlavní příčinou zbytkové peritoneální nádorové tkáně. Lymfatické cévy kolem retroperitoneálního nervu jsou infiltrovány. Trvalá bolest v zádech je klinicky důležitá. Metastáza plexu je paralelní s infiltrací pankreatické tkáně a stupněm arteriální infiltrace a úzce souvisí s velikostí nádoru. Podle statistik tumory T1 nevidí infiltraci extra-pankreatického plexu, zatímco T3 Míra infiltrace extrapyramidového plexu nádoru 70%.
(5) krevní přenos a pěstování metastáz: hlavní metastázový režim nejpokročilejší rakoviny pankreatu hlavy a pankreatického těla, rakovina ocasu může mít slezinovou vaskulární erozi v rané fázi, nejběžnějším přenosem krve je portální žíla do jater, od Játra prochází žílou do plic a poté do nadledvinek, ledvin, sleziny a kostní dřeně. V době pitvy mají asi 2/3 případů metastázy v játrech, zejména rakovina pankreatu a ocasu jsou často rozšířeny. V dutině břišní je malé omentum zasazeno a přeneseno.
6, rakovina pankreatu v pozdním stádiu
Rakovina slinivky břišní byla rozsáhle zničena v pozdním stádiu rakoviny slinivky břišní, ale je vzácné mít cukrovku. Protože ostrůvkové buňky mohou zůstat neporušené po dlouhou dobu a dokonce se množí normálněji. Občas může rakovina odvozená z pankreatického acinu Sekrece velkého počtu lipáz, které mohou způsobovat rozsáhlou nekrózu tukové tkáně v podkožní nebo vnitřní dřeni, může být někdy rakovina pankreatu doprovázena rozsáhlou tromboflebitidou v těle.
Zhoubné nádory jsou multifaktoriální a prošly několika stádii složitých patologických procesů.V posledních letech vývoj technologie molekulární biologie prohloubil porozumění molekulárním mechanismům zhoubných nádorů a jejich evoluci, což lidi přimělo prozkoumat povahu rakoviny pankreatu z molekulární úrovně. A postupně se vytvořila molekulární patologie rakoviny, stávající výzkum zjistil, že rakovina pankreatu zahrnuje aktivaci protoonkogenů a inaktivaci nádorových supresorových genů, přičemž aktivace proto-onkogenu K-ras je až 90% u rakoviny pankreatu, o které se předpokládá, že vede k rakovině slinivky. Dochází k nezávislým molekulárním událostem a jiné geny, jako jsou tumor-supresorové geny P53, P16, PTEN a BRCA2, jsou inaktivovány v různých stupních v tkáních rakoviny pankreatu.
Prevence
Prevence rakoviny pankreatu
1, primární prevence
V současné době neexistuje žádná specifická preventivní opatření pro prevenci rakoviny pankreatu. Primární prevence se proto zaměřuje na prevenci možných příčin a rizikových faktorů a na zlepšení zdraví těla.
Údaje z epidemiologického průzkumu naznačují, že výskyt rakoviny pankreatu úzce souvisí s kouřením, nadměrným příjmem tuků a bílkovin ve stravě, alkoholismem a jiným nezdravým životním stylem a iracionální výživou.
Proto, aby se předešlo nebo snížilo výskyt rakoviny pankreatu, mělo by být provedeno:
(1) Přestaňte pít
Přestože neexistuje konečný závěr o tom, zda pití alkoholu může způsobit rakovinu pankreatu, snížení konzumace alkoholu, zejména pokud pijete méně nebo ne, může zabránit pankreatitidě a může také zabránit nebo snížit možnost rakoviny slinivky. Kromě toho se vyvarujte kombinovaných účinků kouření, pití a konzumace stravy s vysokým obsahem tuků a bílkovin.
(2) Přestaňte kouřit
Zejména vzdělávejte mladé lidi, aby nekouřili. Množství cigaret kouřených za den a délka kouře pozitivně koreluje s výskytem rakoviny slinivky břišní. U těch, kteří kouří z dospívání, je větší pravděpodobnost vzniku rakoviny slinivky.
(3) Propagujte nízkotučné, nízkotučné, vysoce vlákninové a vitamínové diety
Zlato a další zjistili, že čerstvé ovoce a zelenina může zabránit rakovině pankreatu. Průzkum Correa a kol. V Los Angeles také ukázal, že ovocná nebo pomerančová šťáva (obsahující vitamín C) může významně snížit výskyt rakoviny pankreatu. Výzkum Farrowa a Davise naznačuje, že ovoce, zelenina a vitamíny A a C nemají nic společného s výskytem rakoviny pankreatu a že zvýšený příjem vápníku snižuje riziko vzniku rakoviny pankreatu, zejména u mužů starších 65 let. . Některé údaje naznačují, že dieta s vysokým obsahem kalorií způsobená zvýšením podílu cukru ve stravě pozitivně koreluje s výskytem rakoviny slinivky břišní, zatímco dlouhodobá strava s vysokým obsahem vlákniny negativně koreluje s výskytem rakoviny slinivky.
Kromě toho se sníží spotřeba kávy, zejména aby se zabránilo kávě bez kofeinu.
(4) Omezují environmentální patogenní faktory
Při prevenci rakoviny pankreatu hrají důležitou roli dobré faktory prostředí. Radioaktivní materiály by měly být omezeny nebo se jim mělo vyhýbat a měla by být přijata dobrá ochranná opatření pro personál zabývající se radioaktivními pracemi. Je třeba omezit příležitosti pro virové infekce, zejména pro epidemické virové infekce. Vyvarujte se dlouhodobé expozice látkám spojeným s rakovinou slinivky břišní, jako jsou určité kovy, koks, plyn, azbest, elixír, beta-naftolamin, benzidin, methylcholin, N-nitrosomethylamin, acetamido Deuterium a uhlovodíky atd. A přijímají co možná nejlepší ochranná opatření.
(5) omezit nebo zabránit výskytu souvisejících onemocnění
Pro snížení výskytu rakoviny pankreatu by měla být přijata vhodná opatření k prevenci diabetu, chronické pankreatitidy a cholelitiázy. Zlepšete zdravotní péči o ženy a vyhněte se vícenásobným potratům, ooforektomii a endometriální hyperplázii. Opravte všechny druhy endokrinních poruch v čase.
2, sekundární prevence
(1) Včasná diagnóza
Rakovina slinivky břišní může být detekována brzy u běžné populace starší 40 let. Prostředky sčítání se mohou spoléhat na monoklonální protilátku CA19-9, která se vyznačuje vysokou citlivostí a pozitivním výskytem rakoviny pankreatu vyšší než 90%, a proto by pacienti s pozitivní monoklonální protilátkou CA19-9 měli být pravidelně vyšetřováni. Zaprvé, diagnostika B-ultrazvukem, pokud je to nutné, ERCP, EUS a další důkladné vyšetření, zjistila, že pankreatická hmota může být použita pro B-ultrazvukem řízenou perkutánní biopsii jehlou, rutinní vyšetření negativního EUS často našlo malý karcinom pankreatu. U osob s rodinnou anamnézou karcinomu pankreatu by měly být pravidelně kontrolovány CA19-9 a B-ultrazvuk.
(2) včasné ošetření
Včasná chirurgie je v současné době hlavní metodou léčby rakoviny pankreatu a současně by měla být aktivně přijata komplexní léčba tradiční čínské a západní medicíny.
Komplikace
Komplikace rakoviny pankreatu Komplikace diabetes
Může být komplikována obstrukcí žlučovodů, obstrukcí duodena a dalšími příznaky, nádor způsobený obstrukcí splenické žíly může způsobit splenomegalii a lokalizovanou portální hypertenzi, což způsobuje žaludeční krvácení nebo varixy jícnu.
1, hubnutí
Ztráta hmotnosti způsobená rakovinou slinivky břišní je nejvýznamnější a zjevná ztráta hmotnosti je patrná v krátkodobém horizontu po nástupu a ztráta hmotnosti může dosáhnout více než 30 kg, doprovázená slabostí a slabostí.
2, symptomatický diabetes
Počátečním projevem malého počtu pacientů jsou příznaky diabetu, a proto, pokud má diabetický pacient přetrvávající bolest břicha nebo starší náhle vznikne diabetes nebo původní diabetes a náhle se stav náhle zhorší, měli byste být upozorněni na možnost rakoviny pankreatu.
3, tromboflebitida
U pacientů s pokročilým karcinomem pankreatu se vyvine migrační tromboflebitida nebo arteriální trombóza.
4, duševní příznaky
Někteří pacienti s rakovinou slinivky břišní mohou vyjádřit duševní příznaky, jako je úzkost, netrpělivost, deprese a změny osobnosti.
Příznak
Příznaky rakoviny pankreatu Časté příznaky Levá horní břišní cystická hmota má něžnost žloutenka hubnutí bolestivá chuť k jídlu nevolnost břišní diskomfort zácpa bolest zad pravá horní kvadrantová bolest
Rakovina slinivky břišní nemá žádné specifické počáteční příznaky a neexistují žádné velmi specifické příznaky. Klinické projevy závisejí na umístění rakoviny, průběhu onemocnění je dříve nebo později, na přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz a zapojení sousedních orgánů. Klinické znaky jsou, že celý průběh je krátký, onemocnění se rychle a rychle zhoršuje. Nejčastějším je nepříjemný pocit plné břišní plnosti, bolest, pokud si osoba středního věku starší 40 let stěžovala na příznaky horního břicha, kromě zvažování jater a žlučníku, gastrointestinálních chorob, by měla zvážit možnost rakoviny pankreatu, i když existuje bolest při vědomí, ale něha a Ne všichni pacienti ji mají. Pokud existuje něha, je to v souladu s částí vědomí.
1, bolest břicha
Bolest je hlavním příznakem rakoviny pankreatu a bez ohledu na to, zda se rakovina nachází v hlavě nebo ocasu pankreatu, 60% až 80% pacientů s bolestí v horní části břicha a 85% těchto pacientů s bolestí nebylo možné chirurgicky odstranit nebo Je to již v pokročilém stádiu. Bolest obecně nesouvisí se stravou. Nejprve je většina z nich lehčí a postupně se zhoršuje přetrvávající bolest. V důsledku různých částí rakoviny a mechanismu způsobené bolesti se bolest břicha může projevovat různými projevy, jejichž stupeň je způsoben plností a nepohodlí. I těžká bolest, radiační bolest, rakovina hlavy pankreatu většinou na pravé straně, zatímco rakovina těla-ocasu je většinou vyzařována na levé straně, bolest v dolní části zad naznačuje pokročilejší a špatnou prognózu.
Rakovina slinivky břišní může zvýšit rakovinu slinivky břišní, potlačit slinivku břišní, způsobit obstrukci slinivky břišní, dilataci, zkreslení a zvýšený tlak, působit přetrvávající nebo přerušovanou bolest v horním břiše, někdy doprovázenou pankreatitidou, způsobující viscerální neuralgii. Nervový impulz je přenášen splanchnickým nervem na levou a pravou sympatetickou gangliu T6 ～ T11, takže rané stádium léze často představuje širokou škálu středního břicha, ale je obtížné ji lokalizovat a příroda je neurčitá, plná nepohodlí, matná nebo tupá bolest atd. Po jídle po dobu 1 až 2 hodin je strach snížen, aby se snížila bolest způsobená jídlem. Méně častá je paroxysmální bolest v horní části břicha a je to postupně horší nebo dokonce nesnesitelné. To je častější u časného stadia rakoviny hlavy. Pankreatobiliární obstrukce v důsledku pití nebo konzumace mastných potravin vyvolaná vylučování žlučové a pankreatické šťávy se zvýšilo, což mělo za následek biliární trakt, tlak pankreatických kanálků způsobený náhlým vzestupem, pankreatické krevní cévy a nervy jsou velmi bohaté a přiléhaly k retroperitoneálnímu plexu, takže když se léze rozšiřují, Pokud metastázy ovlivňují pobřišnici, může rakovina hlavy pankreatu způsobit bolest pravého horního kvadrantu, rakovina ocasu pankreatu v těle zůstává, někdy to může zahrnovat i celé břicho, bolest v dolní části zad je běžná a pokročilé onemocnění je závažnější. Nebo se omezuje na dvojité sezonní lemování žeber, což naznačuje, že rakovina je metastázována podél nervového obalu do retroperitoneálního plexu. Břišní bolest typického karcinomu pankreatu se často zhoršuje, když leží na zádech, zejména v noci, což nutí pacienta, aby se posadil nebo dopředu. Ohýbání kolen, aby se ulevilo od bolesti, a někdy i pro pacienty, kteří v noci často nespí, může být způsobeno infiltrací rakoviny a kompresí celiakálního plexu.
Kromě středního břicha nebo levého horního břicha, pravého horního břicha bolest, si několik případů stěžovalo na levou, pravou dolní část břicha, pupeční nebo totální bolest břicha, a dokonce i bolest varlat, snadno zaměnit s jinými chorobami, když rakovina postihuje viscerální kapsle, pobřišnice nebo retroperitonea Při organizaci může být v příslušné části něha.
2, Huang Wei
Astragalus je důležitým příznakem rakoviny slinivky břišní, zejména rakoviny hlavy pankreatu. Astragalus je obstrukční, doprovázený močovou sytě žlutou a jílovitou stolicí. Je způsoben invazí nebo kompresí spodního konce společného žlučovodu. Žloutenka je progresivní, i když může být Mírně kolísá, ale je nemožné úplně ustoupit. Dočasná úleva žloutenky souvisí s regresí zánětu kolem ampule v časném stádiu. V pozdním stádiu se pravděpodobně vyskytne žloutenka způsobená amputovaným nádorem kvůli zhroucení tumoru na spodním konci společného žlučovodu. Fluktuace, rakovina pankreatu a ocas se objevují jako žloutenka, pokud ovlivňuje hlavu pankreatu. U některých pacientů s rakovinou slinivky břišní je žloutenka způsobena metastázami jater. Přibližně jedna čtvrtina pacientů má refrakterní svědění kůže, které je často progresivní, i když se v současné době zvažuje Výskyt svědění u obstrukční žloutenky může souviset s hromaděním žlučové kyseliny v kůži, ale malý počet pacientů bez žloutenky nebo mírné žloutenky může mít také příznaky svědění kůže.
Téměř polovina pacientů se může dostat ke zvětšenému žlučníku, který může souviset s obstrukcí dolních žlučových cest. Klinicky se obstrukční žloutenka se zvětšením žlučníku a bez něhy nazývá znamení Courvoisier, má diagnostický význam pro rakovinu hlavy pankreatu, ale pozitivní rychlost. Není vysoký, jako je původní chronický zánět žlučníku, žlučník nemůže být oteklý, laparotomie a laparoskopické vyšetření často ukazuje, že žlučník byl oteklý, ale žádné klinické příznaky, takže píštěl a bezbolestný otok žlučníku nemůže vyloučit hlavu slinivky břišní Rakovina, asi 50% pacientů má zvětšení jater v důsledku cholestázy, rakovinné metastázy.
V minulosti diagnóza rakoviny slinivky břišní často používala bezbolestnou žloutenku jako první nebo nezbytný příznak rakoviny slinivky břišní. Výskyt žloutenky je důležitým základem pro diagnostiku rakoviny slinivky břišní. Z tohoto důvodu jsou šance na včasnou diagnostiku a chirurgický zákrok často ztraceny, ale bezbolestná žloutenka je stále slinivkou břišní. Nejběžnější příznaky rakoviny, asi 50% pacientů s tímto příznakem, mají příležitost podstoupit radikální operaci. Vzhled žloutenky úzce souvisí s umístěním rakoviny. Rakovina hlavy slinivky břišní má často žloutenku. Žloutenka může kolísat a projevovat se jako úplnost. Nebo neúplná obstrukční žloutenka, rakovina v těle nebo daleko od žlučovodu, v důsledku metastázování lymfatických uzlin, stlačení extrahepatického žlučovodu nebo přilnavost v blízkosti žlučovodu, boulení atd. Může také způsobit žloutenku.
3, zažívací symptomy
Nejčastější je ztráta chuti k jídlu, následovaná nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa nebo dokonce nevolnost. Hnačka je často steatorrhea, ztráta chuti k jídlu a obstrukce spodního žlučovodu a slinivky břišní a žlučová a pankreatická šťáva nemůže vstoupit do dvanáctníku. Související, obstrukční chronická pankreatitida slinivky břišní vede k pankreatické exokrinní dysfunkci, která nevyhnutelně ovlivní chuť k jídlu. U malého počtu pacientů dochází k obstrukčnímu zvracení kvůli invazi tumoru nebo kompresi dvanáctníku a žaludku. % pacientů trpí těžkou zácpou a navíc asi 15% pacientů má průjem v důsledku exokrinní dysfunkce pankreatu; steatorrhea je pozdní projev, charakteristický příznak exokrinní dysfunkce pankreatu, ale vzácně se může objevit i rakovina pankreatu Gastrointestinální krvácení, projevující se hematemézou, černou stolicí nebo pouze fekálním okultním krevním testem, incidence je asi 10%, příčinou krvácení do gastrointestinálního traktu jsou přilehlé orgány dutiny, jako je duodenum nebo invaze a prasknutí žaludku, ampulla Samotný karcinom je náchylnější ke krvácení, embolii splenické žíly nebo portální žíly v důsledku invaze tumoru, sekundární k portální hypertenzi, což vede k varixům jícnu Výskyt prasklého velkého krvácení je také občasný.
4, hubnutí, únava
Na rozdíl od jiných druhů rakoviny má rakovina pankreatu v útlém stadiu často ztrátu hmotnosti a únavu. Tento příznak nemá nic společného s rakovinovým nádorem. U nádorů trávicího traktu je nejvýznamnější úbytek hmotnosti způsobený rakovinou pankreatu a zřejmá ztráta hmotnosti nastává krátce po nástupu. Hubnutí může dosáhnout více než 30 liber, doprovázené příznaky, jako je slabost a slabost. Někteří pacienti vykazují progresivní hubnutí dříve, než se objeví jiné symptomy. Důvodem hubnutí je ztráta chuti k jídlu, snížené stravování nebo chuť k jídlu, ale Po jídle se zdráhá jíst z důvodu nepříjemného pocitu v horní části břicha nebo bolesti břicha. Kromě toho je funkce pankreatické exokrinní šťávy nebo pankreatické šťávy blokována drenáží pankreatu, ovlivňuje trávení a absorpční funkci a má také určitý vztah.
5, břišní blok
Pankreas je hluboko v zadním břiše. Břišní hmota je výsledkem vývoje samotné rakoviny. Je lokalizována v místě léze. Pokud byla hmota dotknuta, je většinou v pokročilém nebo pokročilém stádiu. Chronická pankreatitida se může dotknout také hmoty a rakoviny slinivky břišní. Je obtížné jej identifikovat. Rakovina slinivky břišní může způsobit dilataci žlučovodu a žlučníku v játrech a žlučníku v játrech, takže se může dotknout oteklého játra a žlučníku. Tvar rakoviny je nepravidelný, velikost je pevná, pevná a pevná, a to může být zřejmé. Něha, protože léze hlavy pankreatu mají často další zjevné příznaky před výskytem hmoty, takže břišní masa způsobená tímto onemocněním je relativně častější u rakoviny ocasu a ocasu. Když rakovina změní břišní aortu nebo splenickou tepnu, může být v pupeční šňůře. Nebo levé horní břicho zaslechlo víření krevních cév, někdy břišní hmotou byla oteklá játra a žlučník a rakovina pankreatu komplikovaná pankreatickými cystami.
6, symptomatický diabetes
Počátečním projevem malého počtu pacientů jsou příznaky diabetu, to znamená, že před výskytem hlavních příznaků rakoviny pankreatu, jako je bolest břicha, žloutenka atd., Se první diabetes a doprovázející úbytek hmotnosti a úbytek hmotnosti mylně považují za výkon diabetu, aniž by se bralo v úvahu Rakovina slinivky břišní, může být také vyjádřena jako dlouhodobý diabetický pacient, nedávné zvýšení stavu nebo původní dlouhodobá léčba opatření pro léčbu nemoci se stane neplatnou, což naznačuje, že může existovat rakovina pankreatu na základě původního diabetu, takže pokud se objeví pacienti s diabetem Trvalá bolest břicha nebo náhlý nástup diabetu u starších osob nebo již existující diabetes a náhlé náhlé zvýšení stavu by měly být upozorněny na možnost rakoviny slinivky břišní.
7, tromboflebitida
Pacienti s pokročilým karcinomem slinivky břišní mají migrační tromboflebitidu nebo arteriální trombózu, pokud existuje hluboká žilní trombóza dolních končetin, může způsobit edém postižených dolních končetin. Údaje z pitev ukazují, že incidence arteriální a žilní trombózy činí asi 25%. Více v pankreatickém těle, rakovině ocasu, Španělsko věří, že rakovina může vylučovat některé látky, které podporují trombózu, jako je trombóza portální žíly, což může způsobit nižší varixy jícnu nebo ascites, trombóza splenické žíly může způsobit splenomegalii, tito pacienti se snadno způsobují Akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
8, duševní příznaky
Někteří pacienti s rakovinou slinivky břišní mohou vyjádřit duševní příznaky, jako je úzkost, netrpělivost, deprese, změny osobnosti atd., A mechanismus jejího výskytu je stále nejasný. Může to být způsobeno příznaky refrakterní bolesti břicha, neschopnosti spát a neschopnosti jíst. Dopad.
9, další
Kromě toho si pacienti často stěžují na horečku, zjevně únavu, mohou mít vysokou horečku nebo dokonce zimnici a jiné příznaky podobné cholangitidě, takže je snadné si je zaměnit s cholelitiázou, cholangitidou, samozřejmě existují biliární obstrukce a infekce, ale také zimnice, vysoká horečka, část Pacienti mohou mít malé zarudnutí kloubů, otoky, bolest, teplo, subkutánní tukovou nekrózu kolem kloubů a nevysvětlitelnou bolest varlat. Supraclavikulární, axilární nebo tříselné lymfatické uzliny mohou být také oteklé a tvrdé kvůli metastázování rakoviny pankreatu.
Ascites se obvykle vyskytuje v pozdním stádiu rakoviny pankreatu, většinou kvůli peritoneální infiltraci rakoviny a šíření. Charakteristiky ascitu mohou být krvavé nebo serózní. Hypoproteinemie pokročilé kachexie může také způsobit ascites, ale jedna věc, kterou je třeba poznamenat, je pankreas. Rakovina komplikovaná rupturou cysty pankreatu za vzniku pankreatických ascitů, která se vyznačuje rychlým vzestupem po uvolnění vody, zvýšeným obsahem asycitů, amyláza, obsah bílkovin je také vysoký, v této době ascites neznamená pozdní fázi karcinomu pankreatu, takže se nevzdávejte příležitosti pro chirurgickou léčbu.
Včasná detekce rakoviny slinivky břišní, včasná diagnóza je důležitým faktorem při určování terapeutického účinku. Včasní pacienti s rakovinou slinivky nemají specifické příznaky. První příznak se snadno zaměňuje s gastrointestinálními a hepatobiliárními chorobami. Protože někteří klinici nemají dostatečné porozumění časným příznakům rakoviny slinivky, Nebo neúplný soubor lékařské anamnézy, analýza jednostranných, často zmeškaných nebo špatně diagnostikovaných případů, kdy se žloutenka nebo břicho dotkly hrudek pro lékařské nebo chirurgické ošetření, většina pacientů ztratila příležitost k chirurgickému zákroku nebo radikální resekci.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny pankreatu
(1) Laboratorní inspekce
Sérový bilirubin je významně zvýšen, někdy přesahuje 342 μmol / l, se zvýšeným bilirubinem jako hlavní složkou. Významné je také zvýšení hodnoty alkalické fosfatázy v krvi. Močový bilirubinový test byl pozitivní nebo silně pozitivní. Stanovení amylázy krve u malého počtu časných karcinomů pankreatu v důsledku obstrukce pankreatických kanálků může mít přechodný vzrůst, atrofie tkáně amylázy v krve se nezmění. Pacienti s rakovinou pankreatu mohou mít zvýšenou hladinu glukózy v krvi nalačno a vysokou pozitivní rychlost glukózové tolerance. Testy karcinoembryonálního antigenu (CEA) mohou zvýšit přibližně 70% pacientů s rakovinou slinivky, ale také žádnou specifičnost. Antigen CA19-9 spojený s rakovinou trávicího traktu je považován za indikátor diagnózy rakoviny pankreatu.
(2) B-ultrazvuk
Přímé snímky rakoviny pankreatu lze pozorovat u hypoechoických nádorů.Ne nepřímé nálezy často vedou k objevu malého karcinomu pankreatu, jako jsou dilatační pankreatické kanály a žlučovody. Kromě hlavního pankreatického kanálu je třeba pečlivě sledovat i větve pankreatického kanálu. Některá malá rakovina slinivky břišní může nejprve způsobit lokalizovanou expanzi větve slinivky břišní, jako je rozšíření slinivky břišní. Ultrazvuková endoskopie se provádí ultrazvukovou sondou pouze na žaludku a na dvanácterníkové stěně, aby se skenovala ocas a hlava pankreatu bez interference s gastrointestinálním plynem. Struktura slinivky břišní může být proto jasně popsána a lze najít včasné léze.
(tři) CT skenování
CT skenování může ukázat správné umístění a velikost pankreatické hmoty a její vztah k okolním krevním cévám, ale zobrazovací léze asi 2/3 <2 cm pankreatické hmoty nelze najít kromě nákladných faktorů. CT vyšetření by měla být uvedena jako primární metoda pro diagnostiku rakoviny pankreatu.
CT obrazy rakoviny pankreatu jsou: 1 masa pankreatu s obecnou nebo lokalizovanou hmotou. Střed hmoty může mít oblast s nízkou hustotou s nepravidelnými konturami. Pokud je oblast s nízkou hustotou velká, může to být nekróza nebo zkapalnění nádoru; 2 rakovina může napadnout nebo stlačit žlučovod nebo pankreatický kanál a rozšířit ji; 3 rakovina může napadnout A pankreatická tuková vrstva a perivaskulární nebo spodní vena cava.
(4) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRl)
MRI může vykazovat abnormální obrysy pankreatu. Podle úrovně signálu vážených obrazů T1 lze posoudit časnou lokální invazi a metastázování MRI je vynikající pro posuzování rakoviny slinivky, zejména malé rakoviny slinivky břišní omezené v pankreatu a s nebo bez peripancreatické proliferace a vaskulární invaze. CT sken je lepší metoda pro předoperační predikci rakoviny pankreatu. Ale je to drahé.
(5) Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP )
ERCP může současně zobrazovat pankreatický kanál, žlučovod a ampulku. Je to užitečné pro obstrukční žloutenku neznámého původu, kromě toho může přímo sledovat duodenální papilu a sbírat pankreatickou šťávu pro cytologické vyšetření. V případě obstrukční žloutenky však existuje riziko, že ERCP způsobí biliární infekci, a proto by mělo být kontrolováno množství, rychlost a tlak injikovaného kontrastního činidla.
Obrázky ERCP karcinomu pankreatu byly následující: 1 hlavní pankreatický kanál byl nepravidelná stenóza, obstrukce a konec pankreatického kanálu byl zkrácen; 2 hlavní destrukce kolaterálního pankreatu, fraktura, řídká a vytlačená; 3 kontrastní látka rozlitá do nádoru Okres, 4 běžný žlučovod může mít stenózu a obstrukční výkon, jako je stenóza a obstrukce slinivky břišní, jedná se o „znamení dvojité zkumavky“.
(6) Gastrointestinální baryová moučka (GI)
Společný Gl má omezenou diagnostickou hodnotu pro rakovinu pankreatu. V pozdním stádiu rakoviny pankreatu může dojít ke zvětšení dvanáctníku nebo u dvanáctníku může dojít ke změně tvaru „3“. Vyšetření GI s nízkým profilem uvolňuje duodenální hladké svalstvo a snižuje peristaltiku, což usnadňuje pozorování změn v duodenální sliznici, jako jsou poruchy textury, narušení sliznice a ztuhlost stěny.
(7) Cytologické vyšetření
V současné době se doporučuje, aby pankreatická hmota byla perkutánně vedena B-ultrazvukem nebo CT-vedená perkutánní akupunktura pro cytologické vyšetření, má vysokou diagnostickou hodnotu pro rakovinu pankreatu a je jednoduchou, bezpečnou a účinnou metodou. Jeho hlavní diagnostická role je u pacientů s pokročilými inoperabilními pacienty, což lze jasně diagnostikovat. Cytologie aspirace jemnou jehlou může být také aplikována intraoperativně a může nahradit biopsii pankreatu, aby se předešlo komplikacím, jako je krvácení, pankreatická fistula a akutní pankreatitida způsobená biopsií.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny pankreatu
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Na základě charakteristik nástupu pacientů s rakovinou slinivky břišní se v současné době předpokládá, že: 40 let a starší, bez indukované bolesti břicha, plnosti diskomfort, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, únava, průjem, bolest zad, opakující se pankreatitida nebo náhlé cukrovky bez rodinné anamnézy Měl by být považován za vysoce rizikovou skupinu rakoviny slinivky břišní, měl by být upozorněn na možnost rakoviny slinivky.
Ti, kteří mají následující klinické projevy, by měli věnovat pozornost:
1. Nevysvětlitelné nepohodlí v horní části břicha nebo bolest břicha, poloha je hluboká, povaha je také vágní a vztah ke stravě je odlišný.
2, progresivní hubnutí a únava.
3. Diabetes nebo diabetes, který nelze vysvětlit, se náhle zvyšuje.
Diferenciální diagnostika
Zaprvé by rakovina pankreatu měla být odlišena od žaludečních onemocnění, hepatitidy žloutenky, cholelitiázy, cholecystitidy, primárního karcinomu jater, akutní pankreatitidy, karcinomu plic, rakoviny žlučníku a dalších nemocí.
1、各种慢性胃部疾病：胃部疾患可有腹部疼痛，但腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。
2、黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察，黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。
3、胆石症，胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。
4、原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史，血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。
5、急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞，血尿淀粉酶升高，慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块(假囊肿)和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症，腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。
6、壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸，消瘦，皮痒，消化道出血等症状，而壶腹癌开始为息肉样突起，癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战，发热较多见，但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率，壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。
上述症状均需与消化道的其他疾病相鉴别，尤其是慢性胰腺炎，特别是腹痛的鉴别，因为二者均有腹痛及消瘦，乏力等，已有将胰腺的慢性炎症当作癌症诊断和治疗，也有反过来将癌症误诊为炎症，所以要结合其他检查来鉴别这些症状。
二、在鉴别诊断上，胰腺癌的早期症状可与常见的肝胆，胃肠疾病相混淆，如果经对症治疗后症状不缓解或逐渐加重者，应针对胰腺癌进一步进行各种检查，以排除或早期发现胰腺癌。
如出现腹部隐痛或饱胀不适，应与慢性胃炎，慢性胆囊炎，慢性胰腺炎等相鉴别，当出现黄疸时，应首先区别黄疸性质，如B超检查肝内外胆管无扩张，应查“三抗”及肝功能，排除肝炎可能，如系肝外胆管阻塞时要与胆总管下端结石，胆道良性狭窄，慢性胰腺炎，壶腹癌，胆管癌鉴别，需要时可检查CT及ERCP，以明确胆道扩张的程度和病变的部位，性质，如出现胰腺区肿块时，应与腹膜后肿瘤，肾肿瘤，胃癌，胰腺区淋巴结肿大相鉴别。
1、慢性胰腺炎
以缓起的上腹部胀满不适，消化不良，腹泻，纳差，消瘦等为主要临床表现的慢性胰腺炎须与胰腺癌鉴别，慢性胰腺炎常呈慢性病程，有反复的急性发作史，腹泻(或脂肪下痢)较著，而黄疸少见，病情亦不是进行性加重及恶化，如X线腹部平片或B型超声和CT检查发现胰腺部位的钙化点，则有助于慢性胰腺炎的诊断，有时鉴别仍较困难，即使在手术中慢性胰腺炎的胰腺亦可坚硬如石，或呈结节样改变，若在剖腹探查而鉴别仍有困难时，则需进一步作深部细针穿刺或胰腺活组织检查加以鉴别。
2、癌和胆总管癌
胆总管，Vater's壶腹和胰头三者的解剖位置邻近，三者发生的癌肿临床表现十分相似，但在外科手术疗效和预后方面存在明显差异，故鉴别诊断十分必要，但是应该明确指出壶腹周围癌的发病率远比胰腺癌少见，表5为胰头癌，壶腹癌，胆总管癌，胆总管下端结石的鉴别诊断。
