Trauma pankreatu
Úvod
Úvod do pankreatického traumatu Slinivka je žláza s vnitřními a exokrinními funkcemi, má hlubokou polohu a je chráněna páteří po žebrové kleci, proto existuje menší šance na zranění, takže je často nesprávně diagnostikována. Komplexní zpráva o poškození pankreatu byla až v roce 1952. Poškození slinivky břišní představovalo 0,4 / 100 000 populace a 0,2 až 0,6% traumatu břicha. Poranění slinivky břišní v době války většinou pronikají do zranění, často kvůli vysoké úmrtnosti spojené s velkým krvácením. V průměru je to způsobeno těžkým uzavřeným poraněním břicha. Někdy je náhodné poranění chirurgie, poměr pankreatického proniknutí k uzavřenému poranění asi 3: 1. Ve skupině 1984 úrazů slinivky břišní představovalo 73% penetrace a 27% poranění. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence tohoto onemocnění u pacientů s traumatem břicha je asi 0,01% - 0,02% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatická absces pankreatická píštěl
Patogen
Příčina pankreatického traumatu
Dopravní nehoda (35%):
Při dopravních nehodách, zejména když řidič vozidla jede vysokou rychlostí, auto náhle narazí na objekt a jeho silná setrvačnost způsobí, že horní břicho řidiče zasáhne volant vozidla a způsobí poranění pankreatu, někdy když lidské tělo padá z výšky. Pás je příliš zakřivený a oboustranné žebrové oblouky jsou extrémně ztuhlé. V pankreatu se okamžitě stiskne výbuch síly, který způsobí různé stupně poškození pankreatu.
Faktor násilí (25%):
Poloha poranění slinivky břišní se mění se směrem vnější síly. Hlava slinivky břišní je v těle běžná. Když vnější síla působí na pravou horní část břicha nebo na pravou stranu páteře, hlava slinivky břišní se snadno stlačí a duodenum se často kombinuje. Žlučový trakt, poškození jater, takové poškození je vážné, úmrtnost je velmi vysoká až do 70 ~ 80%, když vnější síla působí přímo na střed horní části břicha, většinou je poškozen krk slinivky břišní, část nebo kompletní zlomenina těla, kombinovaná s mezentérií Horní arteriální poškození: vnější síla působí na levou stranu páteře a ocas slinivky břišní je často zranitelný.
Patologické změny poranění pankreatu jsou progresivní, chirurgové se často zaměřují na léčbu zlomenin pankreatu a často věnují pozornost lokální kontaminaci pankreatu, což je způsobeno zejména charakteristikami jeho patologických změn. Nedostatek znalostí.
Prevence
Prevence traumatu pankreatu
Protože je nemoc způsobena traumatem, v současnosti neexistují žádná preventivní opatření. V životě musíme pracovat a odpočívat, žít v pořádku a udržovat optimistický, pozitivní a vzestupný přístup k životu.
Komplikace
Komplikace traumatu pankreatu Komplikace pankreatická absces pankreatická píštěl
Po poranění slinivky břišní, i když je léčba rozumnější, je úmrtnost stále vysoká a smrt způsobená poškozením doprovodných velkých krevních cév nebo okolních orgánů často převyšuje smrt způsobenou samotným poškozením slinivky. Vyskytuje se více než 30% komplikací: velké krvácení, pankreatický absces, pseudo-pankreatická cysta, pankreatická fistula atd.
1. Velké krvácení: Je to jedna z nejnebezpečnějších komplikací po poranění pankreatu a často umírá kvůli obtížím v léčbě.
2. Pankreatický absces: méně častý, často sekundární k těžšímu pankreatickému pohmoždění, pohmožděni zamořené tkáně pankreatu, další tvorba abscesu.
3. Pankreatická fistula: je nejčastější komplikací traumatu pankreatu, může být až 20 až 40%, s nejvyšším výskytem pohmoždění hlavy pankreatu.
Příznak
Příznaky pankreatického traumatu Časté příznaky Pankreatická bolest břicha Břišní krvácení Ztráta krve Tkáň nekróza Imunita Pokles Cévní poranění Otevřená poranění Šokový poranění šokem
1. Pouze pankreas sám je poškozen a často nezpůsobuje okamžitou smrt v rané fázi. Předčasné úmrtí je často způsobeno fúzí s jinými parenchymálními zraněními nebo poškozením velkých krevních cév.
2. V případě jednoduchého poranění slinivky břišní nebo mírného kombinovaného poranění nejsou v počátečním stádiu často žádné zjevné příznaky a specifické příznaky.Zdržení léčby zvyšuje výskyt komorbidit.
3. Nekróza a krvácení kolem tkáně, trávení pankreatického enzymu způsobuje nekrózu a krvácení do okolních tkání a komplikace po poškození je až 30-50%.
4. Vícečetné selhání orgánů v důsledku nekrózy a znečištění tkáně, ztráty krve, šok, snížená imunita, infekce je často náchylná k selhání více orgánů a úmrtnost je velmi vysoká.
5. V počátečním stádiu středně těžkého poranění a sekrece pankreatické šťávy je dočasně inhibována po poranění nebo není-li aktivováno uvolňování enzymu pankreatu, časné příznaky nejsou typické.
6. Výskyt pankreatického poškození v kombinaci s jiným orgánovým poškozením je velmi vysoký, otevřené poškození v kombinaci s jiným orgánovým poškozením: poškození jater, gastrointestinální poškození, poškození dvanáctníku, poškození sleziny, poškození ledvin, poškození tenkého střeva, poškození tlustého střeva, krevní cévy Zranění atd. Uzavřené poškození slinivky břišní v kombinaci s jinými orgány: poškození jater, poškození žaludku, duodenální poškození, poškození sleziny, poškození tenkého střeva, poškození cév atd.
Přezkoumat
Vyšetření pankreatického traumatu
1. Laboratorní testy: sérová fosfolipáza A2 (SPLA2), C-reaktivní protein, a1-antitrypsin, a2-makroglobulin polycytosin ribonukleová kyselina (poly- (c) -specifická RNAáza), sérový methemoglobin , plazmatický fibrinogen atd., tyto položky mají dobrou referenční hodnotu, ale dosud nejsou široce používány.
2. Ultrazvuk v režimu B a CT: malý omentální výpotek, edém pankreatu atd., Patologické změny způsobené poraněním pankreatu jsou progresivní, proto by se mělo vyšetřovací vyšetření provádět také dynamicky, ale někdy zaměnit s retroperitoneálním hematomem .
3. Výplach v břiše nebo vpich břicha: V počátečním stádiu pankreatického poškození může být v břišní dutině málo tekutin a propíchnutí je často negativní, a proto kromě zvládnutí doby vpichu v břiše může více defektů dosáhnout definitivní diagnózy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika traumatu pankreatu
Diagnóza:
V kombinaci s anamnézou lze diagnózu potvrdit bez identifikace.
1. Nezanedbávejte pohmoždění horní části břicha
Tam, kde by tupé pohmoždění horního břicha, bez ohledu na to, odkud síla pochází, mělo zvážit možnost poškození pankreatu, je-li pankreas přerušen velkým cévním poškozením, jsou patrnější břišní příznaky a rozsah poškození pankreatu je malý a ve skryté části V prvních dnech je snadné ignorovat a lze je najít za několik dní nebo dokonce týdnů.
2. Správně posoudit sérovou amylázu
Někdy se mýlí, že amyláza musí být zvýšena po poranění slinivky břišní, zanedbávající čas zvýšení amylázy a vážné poranění pankreatu se nemusí zvýšit, čímž se oddálí diagnóza. Po poškození pankreatu je sérová fosfatáza většinou zvýšena (asi 90%), ale poškození je úměrné době zvýšení. V 179 případech tupé pohmoždění pankreatu vzrostla sérová amyláza pouze 30 případů (20%) během 30 minut po poranění. Sekrece pankreatického enzymu je proto dočasně potlačena v časném stádiu poškození pankreatu, takže nemusí být zvýšena. Měla by být prováděna opakovaná měření, aby bylo možné provádět dynamická pozorování. Přítomnost poškození pankreatu nesmí být odmítnuta, protože sérová amyláza není po poranění vysoká. Bylo navrženo, že při podezření na poškození slinivky břišní je množství amylázy shromážděné v moči po dobu 2 hodin spolehlivější než stanovení sérové amylázy. Je také možné provést břišní biopsii nebo výplach pro stanovení amylázy, aby se usnadnila diagnostika. V peritoneální tekutině po poranění pankreatu se amyláza rychle zvyšuje a většina z nich je pozitivní.
3. Mít úplné porozumění vývoji průběhu slinivky břišní po poranění
Poranění slinivky břišní je pohmožděním, závažné případy mohou být zlomeny, prasknuty, někdy kombinovány s duodenálním poraněním. Když se začnou skrývat příznaky pohmoždění pankreatu a když šťáva pankreatické šťávy do určité míry vytéká, sebezpracování projevuje zřejmé příznaky. Při těžkém pohmoždění a pankreatické tobolce není porušeno, v důsledku bobtnání tkáně pohmoždění, „utahovacím“ účinkem pankreatické kapsle je poškození pankreatické tkáně často progresivní a dokonce nekrotické.
4. Poranění pankreatu jsou často zaměňována s jinými zraněními orgánů
Protože okolí slinivky břišní sousedí s velkými krevními cévami a orgány, je často zaměňováno s jinými zraněními orgánů, což ztěžuje diagnostiku. Někdy se zvažuje pouze velké cévní poškození nebo jiné podstatné poškození orgánů a poškození pankreatu chybí.
5. Další kontroly
Ultrazvuk v B režimu a CT vyšetření: mají určitou diagnostickou hodnotu pro poranění pankreatu a pozitivní frekvence je vyšší.
Fiberoptic duodenoscopy retrográdní cholangiopancreatography (ERCP): Pozitivní míra diagnózy poranění pankreatu je velmi vysoká, zejména pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti poranění pankreatu.
Peritoneální výplach nebo vpich břicha: Diagnostická hodnota této metody je velká a pozitivní míra je téměř 100% (amyláza je zvýšena v extraktu z peritoneální krve).
6. Intraoperativní diagnostické body
Těžká pankreatická pohmoždění nebo prasknutí, po laparotomii lze stanovit jasnou diagnózu: intraabdominální krvácení a retroperitoneální hematom, krvácení v malém omentálním vaku atd., Obecně žádné diagnózy nejsou obtížné. Osoby s lehkými zraněními jsou náchylné k opomenutí. Proto, pokud existuje podezření na poškození slinivky břišní, musí být provedeno důkladné vyšetření.
Řez pro laparotomii by měl být dostatečně velký. Zvedněte příčné tlusté střevo a zatlačte tenké střevo dolů, dotkněte se dna mezentérie, spodního okraje slinivky břišní a sousedních tkání. Odřízněte vaz žaludku, zvedněte žaludek a stáhněte tlusté střevo dolů. Zadní pobřišnice z vnější strany duodena byla pitvána a duodenum bylo uvolněno, aby prozkoumalo hřbetní stranu hlavy pankreatu a určilo, zda došlo k poškození dvanáctníku. Zadní pobřišnice horního a dolního okraje slinivky břišní byla vyříznuta a zadní strana slinivky břišní byla odstraněna podle potřeby. Během průzkumu by měli být pacienti s hematomem na pankreatu vyšetřeni a rozřezáni. I malé hematomy nelze ignorovat. Poškozená tkáň slinivky břišní je pod hematomem. Bylo zdůrazněno, že ve všech případech retroperitoneálního retroperitoneálního hematomu by měla být zvážena možnost poškození pankreatu. V případech, které jsme léčili, byl v zadní pobřišnici téměř hematom. Mírné poškození pankreatu, tobolka je obvykle neporušená, pouze lokální edém, ekchymóza kolem pankreatu a různé stupně krvácení.
Aby se potvrdila přítomnost nebo nepřítomnost prasknutí pankreatického kanálu, bylo doporučeno odstranit malou část retrográdní intubační angiografie pankreatického ocasu. Duodenum může být také nařezáno a kanylováno přes duodenální papilu. Tato metoda vyšetření se používá pouze pro těžkou pohmoždění pankreatu, široký rozsah a je obtížné potvrdit, zda je pankreatický kanál přerušen. Pokud se jedná o jednoduchou pohmoždění, lze ji vyléčit pouze dostatečným odvodněním.Pokud je odstraněn pankreatický ocas nebo je provedena duodenální intubace, zhorší trauma a způsobí pankreatickou fistulu nebo duodenální fistulu, což zvyšuje léčbu. Obtížné. Za tímto účelem lze použít metodu vstřikování methylenové modři: když se 1 ml methylenové modři přidá do 4 ml vody (solný roztok) a vstřikuje se do distální normální pankreatické tkáně, může methylenová modrá přetéct poškozeným hlavním pankreatickým kanálkem.
