cystadenokarcinom pankreatu
Úvod
Úvod do pankreatického cystadenokarcinomu Pankreatický cystatický adenokarcinom (pankreatický cystadenokarcinom) je také proliferativní cysta pankreatu, která může být maligní z cystadenomu pankreatu. Toto onemocnění je na klinice velmi vzácné a představuje pouze 1% pankreatických malignit. Nejstarší literární zprávy o pankreatickém cystadenokarcinomu byly hlášeny v Kaufmanu z roku 1911 a Lichenstému z roku 1834 v německých a amerických časopisech. V roce 1963 našel Cullen celkem 17 případů cystenokarcinomu pankreatu s úplnými údaji a lze je diagnostikovat v hospitalizovaných lékařských záznamech nemocnice Mayo. Od roku 1984 Segessen hlásil pankreatický cystadenokarcinom hlášený v lékařské literatuře po celém světě. Ve více než 100 případech je Čína rozptýleným případem nebo malým počtem případů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolesti břicha, poruchy trávení
Patogen
Příčina pankreatického cystadenokarcinomu
Etiologie pankreatického cystadenokarcinomu je nejasná a řada nedávných studií prokázala, že výskyt pankreatického cystadenokarcinomu může souviset s následujícími faktory.
Kouření (30%):
Velké množství studií podporuje úzký vztah mezi pankreatickým cystadenokarcinomem a kouřením a možnými mechanismy, kterými kouření způsobuje pankreatický cystadenokarcinom:
1 kouření podporuje sekreci N-dusitanu specifického pro tabák do žlučovodu a poté přechází zpět do slinivky břišní; 2 specifický účinek N-dusitanu specifického pro tabák na orgány může proudit do slinivky břišní; 3 kouření zvyšuje hladinu lipidů v krvi Aby se podpořila rakovina pankreatu, mohou být kuřáci karcinogenní v důsledku nízkých hladin buněčné methylace. Stolzenberg et al. Prokázali, že udržování adekvátních koncentrací kyseliny listové a pyridoxalu snižuje riziko kouření souvisejícího s cystadenokarcinomem pankreatu.
Chronická pankreatitida (18%):
Epidemiologické a molekulární epidemiologické studie většinou podporují vývoj chronické pankreatitidy jako pankreatického cystadenokarcinomu. Friessova studie na molekulární úrovni ukazuje, že může existovat určitá souvislost mezi chronickou pankreatitidou a pankreatickým cystadenokarcinomem.
Drogové faktory (15%):
Studie prokázaly, že ženy užívající aspirin mají nižší výskyt pankreatického cystadenokarcinomu, ale studie prokázaly, že rutinní používání aspirinu nesnižuje výskyt pankreatického cystadenokarcinomu a riziko pankreatického cystadenokarcinomu se může zvýšit.
Pití alkoholu (15%):
Incidence pankreatického cystadenokarcinomu se liší po pití z různých ras.
Cukrovka (8%):
Experimentální studie ukázaly, že inzulín může podporovat růst buněk pankreatického cystadenokarcinomu in vitro nebo in vivo.
Helicobacter pylori (Hp) (5%):
Studie prokázaly, že pacienti s pankreatickým cystadenokarcinomem mají séropozitivní výsledky Hp, které se významně liší od kontrolní skupiny, což naznačuje, že infekce Hp je spojena s pankreatickým cystadenokarcinomem.
Průzkum kávy zjistil, že káva může zvýšit riziko pankreatického cystadenokarcinomu čtyřikrát. Studie prokázaly, že káva může inhibovat opravu DNA a indukovat mitózu před dokončením replikace DNA, což je hlavní příčinou rakoviny.
Prevence
Prevence pankreatického cystadenokarcinomu
Je nezbytné zabránit výskytu pankreatického cystadenokarcinomu nebo snížit výskyt pankreatického cystadenokarcinomu pro prevenci příčiny, odvykání kouření a kontrolu alkoholu, méně kávy a konzumaci více čerstvé zeleniny a ovoce.
Komplikace
Pankreatický cystadenokarcinom Komplikace, bolesti břicha, poruchy trávení
Souběžné bolesti břicha, poruchy trávení a další nemoci.
Příznak
Pankreatický cystadenokarcinom Časté příznaky Bolesti zad, bolesti břicha, bolesti zad, nevolnost, dyspepsie, ztráta chuti k jídlu, břišní masa, žloutenka, vnitřní krvácení
Hlavními příznaky pankreatického cystadenokarcinomu jsou bolest horního, středního a dolního břicha nebo bolesti zad a horní břišní masa, bolest břicha není těžká, někteří mají pouze plné nepohodlí, jiné příznaky mohou mít ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zažívací potíže, Ztráta hmotnosti, žloutenka atd., U malého počtu pacientů může dojít k gastrointestinálnímu krvácení, někteří pacienti obvykle nemají žádné potíže, pouze u laparotomie nebo pitvy.
Hmota břicha je jako jeho velikost. Ten malý se může dotknout horního břicha. Větší člověk může vyplnit celou břišní dutinu a dokonce sahat až do pánevní dutiny. Břišní hmota obecně není něžná. Může být sexy nebo tvrdá a sexy. Blok se může náhle zvýšit, bolest břicha se zintenzivňuje a je zřejmá něha. V zemi bylo hlášeno šest případů cystických nádorů pankreatu, přičemž všechny byly léčeny horními břišními masy a bolestmi břicha nebo bolestmi dolních zad. U cystického adenokarcinomu může dojít k obstrukční žloutence, když nádor infiltruje nebo stlačuje běžný žlučovod.
Vzhledem k nedostatečné specifičnosti příznaků a příznaků pankreatického cystadenokarcinomu, zejména v malém stádiu hmoty, to často způsobuje obtíže při klinické diagnóze, což způsobuje, že mnoho pacientů má příznaky po dobu několika měsíců nebo let v době léčby, a to i po dobu až 15 let. Becker et al uvedli, že příznaky se objevily mezi 7 měsíci a 11 lety před konečnou diagnózou pankreatického cystadenokarcinomu, v průměru 22 měsíců.
Přezkoumat
Vyšetření pankreatického cystadenokarcinomu
1. Laboratorní zkoušky:
Zvýší-li se cukr v moči a hladina cukru v krvi, glukózová tolerance klesá, což pomáhá stanovit hodnotu lézí pankreatu.Z 62 pacientů s cystenokarcinomem pankreatu hlášených Strodelem bylo 11% spojeno s cukrovkou.
2. Rentgenová inspekce:
Na břišním holém filmu je vidět kalcifikace cystové stěny a její tvar je kulatý nebo půlměsíc. Warshaw hlásil 67 pacientů s pankreatickou cystou, mezi nimi 7 pacientů s kalcifikací byl pankreatický cystadenokarcinom a pankreatický pseudocysta, retence. Pacienti s cystami a cystadenomy nemají žádné kalcifikace.
Vyšetření barya na horním trávicím traktu, obvykle žádná specifická diagnostická hodnota, ale pokud dojde ke zvětšení dvanáctníku, může dojít k přemístění žaludku nebo příčného tlustého střeva k uhádnutí umístění a velikosti hmoty.
Intravenózní pyelografie nemá žádnou specifickou diagnostickou hodnotu, umístění, velikost a směr růstu hmoty lze chápat podle směru a komprese levé ledviny.
3. Ultrazvukové vyšetření typu B:
Může ukázat umístění, velikost a vztah mezi nádorem a jeho okolními orgány a pomůže definovat strukturu a morfologii cysty, pevnost, velikost a velikost cysty, obsah cysty, zeď cysty a její interval. Charakteristiky poskytují důležitý základ pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku.
4. CT břicha:
To může jasně ukázat umístění břišní hmoty, vztah mezi velikostí a okolními orgány; CT může ukázat, že cysta je izolovaná nebo multiateriální, ten je často spolehlivým znakem pankreatického cystadenomu nebo cystadenokarcinomu; CT může také naznačovat, zda u rakoviny existuje metastáza jater nebo břišních lymfatických uzlin, a pokud existuje metastatické onemocnění, podporuje diagnózu pankreatického cystadenokarcinomu.
5. Selektivní angiografie celiakie nebo nadstandardní mezenterické tepny:
Dokáže určit tvar, velikost a orgány nádoru, protože pankreatický cystický karcinom má bohatou krevní zásobu, lze odlišit od pankreatického pseudocysty bez krve a méně hojného karcinomu pankreatu, cystického adenokarcinomu pankreatu Hlavní příznaky angiografie jsou: 1 stlačení, přemístění, zkreslení, roztažení a nepravidelnost kolem velkých krevních cév v oblasti lézí, 2 zásoby krve jsou hojné, oblast nádoru je přetížená a kontrastní látka je uložena v kapilárách, 3 Krevní céva je zakotvena v nádorové tkáni a je ovlivněna invazivitou léze, což svědčí o tom, že nádor je maligní, 4 arteriovenózní zkraty, 5 překážení venózního návratu, 6 lézí bez krevních cév nebo hypovaskularizace, nemůže zcela vyloučit cystovou žlázu Tumor, Warshaw et al., Provedl angiografické vyšetření 11 pacientů s cystickým karcinomem pankreatu. Pouze 2 pacienti měli hojné zásobení krví a pouze 10 pacientů s cystadenomy mělo pouze 4 pacienty s krevním zásobením. Dalších 19 pacientů s cystickým adenokarcinomem Arteriální angiografie je méně přísunem krve.
6. Retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP):
Při diagnostice obtížnosti může použití vyšetření ERCP pomoci vyloučit chronickou pankreatitidu, pankreatický pseudocyst a intraduktomální karcinom, ale nepomůže při identifikaci cystadenokarcinomu a cystadenomu, asi 70% pseudocyst pankreatu Pankreatický kanál je spojen s cystou, rakovina pankreatu může být charakterizována jako stenóza nebo obstrukce pankreatického kanálu. Warshaw et al uvedli, že 50% pacientů s pankreatickým cystadenokarcinomem má normální pankreatickou angiografii a 33% pacientů má hlavní pankreatické kanály, které se ohýbají kolem nádoru. Tvar.
Mucinózní duktální ektasie je nově uznávaným příznakem prekancerózních lézí. Když se na pankreatickém kanálu objeví papilární hyperplázie a vznikne velké množství hlenu, může být obstrukce vyvolana hlenem vyplňujícím hlavní pankreatický kanál. Pankreatitida, toto poškození zahrnuje část nebo všechny slinivky břišní a léze mohou být zhoršeny, aby způsobily dilataci kanálu. V retrográdní intubaci slinivky břišní může být výtok hlenu vidět při otevření slinivky břišní, zatímco v retrográdním slinivkovém kanálu Tyto zvětšené a rozšířené pankreatické kanály mohou být zobrazeny na filmu.
7. Perkutánní punkční cystická vpichová zkouška s vpichem:
Jemná aspirace jehlou perkutánními pankreatickými cystami, extrakcí intrakapsulární tekutiny pro stanovení amylázy, karcinoembryonálního antigenu, CA19-9 a cytologickým vyšetřením, může pomoci identifikovat povahu cyst, radiologii, B-režim ultrazvuk a CT Vedeno, může být také použito pro intraoperativní přímou punkci, pankreatické pseudocysty a retenční cysty, obsah cystických tekutin amylázy je extrémně vysoký, zatímco cystické nádory nezvyšují amylázy a pankreatické mucinózní cysty (cysty adenom) Nebo cystický adenokarcinom) Hodnoty karcinoembryonického antigenu močového měchýře jsou významně vyšší než u pseudocysty a serózní cysty. Ferrer hlásil případ pankreatického cystadenokarcinomu. Antigen je redukován na normální a karcinoembryonální antigen v cystové tekutině je 100 000krát vyšší než je normální plazmatická hladina. Protože karcinoembryonální antigen je odvozen od sloupcového epitelu, který vylučuje hlen, může být produkováno velké množství karcinoembryonálních antigenů bez ohledu na cystadenom nebo cystadenokarcinom. Proto není užitečné pro identifikaci dobrého a maligního.
V poslední době Rubin uvedl, že k identifikaci benigních, maligních pankreatických mucinózních cystických nádorů lze použít expresi proteinu CA15-3 v obsahu cysty, CA15-3 je mucin 400 kDa nebo více přítomný v membráně mléčného tuku a včetně slinivky břišní. U více adenokarcinomů autoři získali intrakapsulární tekutinu pankreatických cyst perkutánní punkcí a koncentrace CA15-3 byla stanovena monoklonální protilátkou 115-D8 a DF-3 radioimunoanalýzou. Normální hodnota byla 0-30 IU / ml; Hodnota CA15-3 cystické tekutiny v pankreatickém cystadenokarcinomu je 40–392 IU / ml, průměrná hodnota 3 případů mucinózního cystadenomu je 4,7 IU / ml (0-14 IU / ml) a 5 případů serózního cystadenomu Průměrná hodnota byla 9,2 IU / ml (0-32 IU / ml), průměrná hodnota 6 pseudocyst byla 15,3 IU / ml (0-66 IU / ml) a průměrná hodnota CA15-3 v posledních 3 skupinách benigních cystických cyst byla 10,6 IU / ml, což bylo významně nižší než průměrná hodnota CA15-3 u karcinomu pankreatu. Citlivost cystické tekutiny CA15-3 v diferenciální diagnostice benigních a maligních cystických lézí slinivky břišní byla 100% a specificita také 100% (P <0,01). ).
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace pankreatického cystadenokarcinomu
1. Retenční cysta: obecně jednorázová síň, žádná tobolka, její objem je obecně malý, a cysta je někdy velká a malá, zeď je pokryta jedinou vrstvou plochého epitelu krychle, často mimo cystovou zeď pro chronickou pankreatitidu Existuje obstrukce katétru, která je často doprovázena onemocněním pankreatického kamene atd., V cystové tekutině není mnoho zánětlivých exsudativních složek a amyláza pankreatu je často velmi pozitivní.
2. Cynom adenom: interval vláknité tkáně a tobolka, skelná degenerace a ukládání vápenaté soli, pankreatická tkáň sousedící s tobolkou se zmenšuje v důsledku komprese; katétr a acinar lze v důsledku obstrukce zvětšit, velikost tobolky je větší Malá infiltrace zánětlivých buněk ve stěně; epitel pokrytý cystickou stěnou je jedinou vrstvou plochých buněk, krychlových buněk nebo vysokých sloupcových buněk, jediná vrstva skvamózního epitelu by měla být odlišena od lymfangiomu nebo kapilárního hemangiomu, první je barvení stříbrem Pozitivní a poslední dva jsou pozitivní na barvení stříbra. Cystický adenom sloupcového epitelu je pravděpodobnější maligní a papilární cystadenom lze považovat za prekancerózní lézi. Když je cystadenom maligní, je zřejmá hyperplázie bradavky. Buňky vykazovaly zřejmý heteromorfismus, který vykazoval jaderné zvětšení, hluboké jaderné zabarvení, zvýšenou mitotickou fázi, patologickou mitózu, společnou stěnu žlázovodu, zády k sobě a další maligní rysy.
3. Rakovina pankreatu: Když rakovina pankreatu brání pankreatickému kanálu, může být distální pankreatický kanál rozšířen do tvaru saclike, ale cysta je obecně malá, cystická dutina komunikuje s potrubím a kapsle obsahuje krvavou tekutinu nebo čirou tenkou tekutinu a Obsahuje trypsin.
