Absces pankreatu
Úvod
Úvod do pankreatického abscesu Pankreatický absces je způsoben nekrotickou tkání akutní pankreatitidy nebo sekundární infekce pseudocysty, které se mohou vyskytnout v kterékoli části slinivky břišní Hlavním patogenem je enterobakterie. Abscesní ulcerace a koroze sousedních orgánů mohou způsobit střevní křeče nebo krvácení. Definice pankreatického abscesu je dlouho nepřesná: Klinicky hlášené pankreatické abscesy a pankreatické infekce jsou zmatené a pankreatické abscesy, pankreatická sepse, pankreatická celulitida a infekční nekróza pankreatu jsou často považovány za synonymum. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,009% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nižší gastrointestinální krvácení, krev ve stolici, pankreatická píštěl, píštěl tlustého střeva, diabetes
Patogen
Příčiny pankreatického abscesu
Infekce pankreatické tkáně (85%)
Pankreatický absces je tvořen fokální nekrózou nekrotizující pankreatitidy nebo pankreatického tuku, zkapalněním, sekundární infekcí, protože nekróza je ideálním místem pro růst bakterií, hromadění hnisu v pankreatu nebo kolem pankreatu, obsahující malé množství nebo Neobsahuje pankreatickou nekrotickou tkáň a je obalena vláknitými stěnami.
Patogeneze
Aby se objasnil rozdíl mezi infekcí a abscesem, Rainer Isenmann et al identifikoval pankreatický absces a infekční pankreatickou nekrózu Od roku 1982 do roku 1993 bylo do nemocnice přijato 1300 pacientů s pankreatitidou, 31 pacientů (2,4%) mělo jeden nebo více abscesů a bylo infekčních. 77 případů (5,9%) nekrózy pankreatu.
Kromě toho podle klinických údajů existuje nízká korelace mezi alkoholickou pankreatitidou a abscesem a po chirurgickém zákroku nebo poranění pankreatu existuje vysoké riziko.
Prevence
Prevence pankreatického abscesu
Aktivní léčba nemocí žlučových cest, odvykání kouření a vyhýbání se přejídání, antibiotická léčba by měla být pro infekční nemoci posílena. Onemocnění je komplikací po akutní pankreatitidě nebo pankreatickém poškození, takže klíčem k prevenci tohoto onemocnění je včasná diagnostika akutní pankreatitidy nebo pankreatického poškození a včasná správná léčba.
Komplikace
Komplikace pankreatických abscesů Komplikace, nižší gastrointestinální krvácení, krev, pankreatická píštěl, tlusté střevo, diabetes
1. Příčná perforace tlustého střeva a nižší gastrointestinální krvácení jsou jednou z vážných komplikací pankreatického abscesu. Vyskytuje se většinou v akutní fázi onemocnění. Pro perforaci je úmrtnost nad 60% a 85% perforátorů se vyskytuje v příčném tračníku nebo slezině tlustého střeva.
(1) pankreatická nekróza, infekce způsobená mezenterickou vaskulární trombózou.
(2) Trávení trypsiny.
(3) Vaskulární nekróza slinivky břišní nebo abscesové stěny způsobila náhlé zvýšení nitrolitárního tlaku, utlumení stěny tlustého střeva a zánět a invazi.
(4) Krvná zásoba sleziny tlustého střeva je špatná a tlusté střevo sousedí s nástupem slinivky břišní.
Klinicky se pankreatický absces poprvé objevuje po uvolnění vnitřních hemoroidů v tlustém střevě a krev je uvolněna, krev ve stolici. Klinické projevy jsou vysoká horečka, bolest břicha se zhoršuje, břišní masa a krev ve stolici. Malé tlusté střevo bez krvácení může být posteno a vyléčeno proti infekci.
2. krvácení do břicha: eroze krevních cév abscesem, jako je například slezinová tepna, levá žaludeční tepna nebo gastroduodenální tepna, vynikající mezenterická žíla.
3. Abdominální vícenásobný absces: Když se pankreatický absces šíří do stran podél retroperitonea, může jít až do podpaží, stále k mediastinu, dolů do paracolického sulku nebo svalu psoas do slabiny.
4. Souběžné sputum: duodenální fistula, jejunum sputum, křeče žaludku, pankreatická fistula atd.
5. Ostatní: Opožděné vyprazdňování žaludku; cukrovka.
Příznak
Symptomy pankreatického abscesu Časté příznaky Nevolnost břišní bolesti Vysoká horečka Plíce Absces paralýza septická tachykardie
Známky infekce jsou běžné klinické projevy. Pacienti s akutní pankreatitidou by se měli chovat jako sepse, ale žádný jiný důvod nemůže být nalezen. Je to vysoce podnětný absces pankreatu. Pankreatický absces může být okultní nebo fulminantní. Změna a zhoršení, projevující se jako přetrvávající tachykardie, rychlé dýchání, ochrnutí střeva, zvýšená bolest břicha, s bolestí zad, zvýšená periferní bílé krvinky, pacienti s otravou, rostoucí tělesná teplota, občas gastrointestinální příznaky (jako je Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu), malý počet pacientů má příznaky cukrovky.
Fyzikální vyšetření ukázalo citlivost horního břicha nebo totálního břicha, které mohlo dosáhnout hmotnosti, ale u několika pacientů nebyla horečka, pouze přetrvávající tachykardie, mírná ztráta chuti k jídlu, atelektáza a mírná dysfunkce jater.
V průběhu akutní pankreatitidy by měla být zvýšená horečka, zvýšené leukocyty periferní krve a posun doleva, zvýšená bolest břicha, příznaky abdominální hmoty a systémové toxicity, podezření na pankreatický absces, sérová amyláza v 1/3 ~ 2/3 případů jsou zvýšené, což může mít poškození jaterních funkcí, které se vyznačuje zvýšenou sérovou transaminázou a alkalickou fosfatázou, což je asi 40% případů přežití a 60% případů úmrtí na pankreatický absces, 40% až 48% případů Renální dysfunkce, sérová ureáza a kreatinin se mohou zvýšit, 35% pacientů s rentgenem hrudníku může vykazovat pneumonii, atelektázu, pleurální reakci a pohrudnici nebo bránici, rentgenový film břicha může ukazovat lokalizované post-žaludeční vzduchové bubliny , bublinový znak mezi žaludkem a příčným tlustým střevem, plyn mimo gastrointestinální trubici s posunem žaludku dopředu a hladina plynu a kapaliny v malé kapsli omentum se mění.
Přezkoumat
Vyšetření pankreatického abscesu
Laboratorní inspekce
Počet bílých krvinek je významně zvýšen, často až do (20 ~ 50) × 109 / l, krevní kultura může mít bakteriální růst, amyláza v séru a moči pokračovala v růstu trvajícím déle než 1 týden.
Zobrazovací vyšetření
1. CT vyšetření: Hromadění kapaliny v CT filmu, zejména přítomnost plynu v nahromaděné kapalině, je patologickým rysem tvorby abscesu a přítomnost plynu v abscesu je hlavním markerem.
2. Ultrazvuk v režimu B: Ultrazvuk v režimu B může ukazovat přítomnost, velikost, počet a umístění pankreatického abscesu, ale existují určitá omezení týkající se těžké akutní pankreatitidy.
3. RTG hrudník: Je vidět, že levá bránice je zvýšená, levá dolní plíce je atelektáza a některé mohou mít zjevný pleurální výpotek.
4. Abdominální hladký film: Většina malých vzduchových bublin se nachází v oblasti pankreatu, tj. Malé vzduchové bubliny nebo dutina plyn-kapalina (způsobená bakteriemi produkujícími plyn v abscesu). Kromě toho je vidět příčná tlustá střeva a plyn v gastrointestinálním traktu je podobný „mýdlové bublině“. Průsvitná oblast.
5. Gastrointestinální vyšetření baryem: viditelné známky zvětšení pankreatické oblasti, rozšíření duodenálního prstence, podle různých částí a velikostí abscesu, žaludek a příčné tlusté střevo mají různé stupně a různé směry posunu.
6. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Může vykazovat známky vaskulárního spasmu v pankreatickém zvětšení a oblasti pankreatického abscesu, ale je to drahé.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace pankreatického abscesu
Diagnóza
Hlavním prostředkem pro stanovení diagnózy je B-ultrazvuk a CT vyšetření. Ultrazvuk v režimu B může ukázat přítomnost, velikost, počet a umístění pankreatického abscesu. Perkutánní aspirace pankreatického hnisu vedená CT může nejen potvrdit diagnózu, ale také aspiraci. Hnis je obarven a kultivován Gramem. Infikované bakterie jsou často gramnegativní bacily, jako je Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella a Proteus, a mohou existovat některé pozitivní bakterie, jako je Staphylococcus aureus. A některé anaerobní bakterie, lze také smíchat s několika bakteriemi, kombinace těchto dvou může vést k přesné diagnóze, správná rychlost diagnózy je 90% až 95%.
Proto existují hnis s malou nebo žádnou pankreatickou nekrotickou tkání a bakteriální nebo plísňová kultura pozitivní je hlavním bodem diagnózy pankreatického abscesu, který lze odlišit od infekční nekrózy pankreatu.
Diferenciální diagnostika
1. Pankreatické pseudocysty U pacientů s akutní pankreatitidou, recidivující pankreatitidou nebo traumatem břicha několik dní až několika měsíců se horní břicho objevuje postupně se zvyšující bezbolestnou nebo matnou bolestivou hmotu, hranice hmoty je čistá, bez horečky Nedocházelo k žádné sepse a nedošlo ke změně krve. B-ultrazvuk a CT vyšetření byly jasné cystické hmoty.
2. Chronická pankreatitida je komplikace akutní pankreatitidy nebo chronické pankreatitidy, mírné bolesti a podchlazení v horní části břicha, sepse, horní břicho se nemůže dotknout nejasné hmoty, B-ultrazvuk a CT vyšetření je solidní Hmota může být léčena konzervativním ošetřením.
