ureterální kameny
Úvod
Úvod do ureterálních kamenů Převážná většina ureterálních kamenů pochází z ledvin, včetně ledvinových kamenů nebo kamenů padajících po mimotělních rázových vlnách. Protože krystaly soli v moči se snadněji vypouštějí do močového měchýře močí, primární močovinové kameny jsou vzácné. V přítomnosti ureterálních zúžení, divertikula, cizích těl a dalších predispozičních faktorů může zadržování a infekce moči podporovat ureterální kameny. Většina ureterálních kamenů je jednoduchá, incidence na levé a pravé straně je zhruba podobná a bilaterální ureterální kameny představují asi 2 až 6%. Klinicky pozorovaná u mladých dospělých je incidence nejvyšší ve věku 20 až 40 let, poměr mužů k ženám je 4,5: 1 a kameny jsou umístěny ve spodní části močovodu, což představuje 50–60%. Proud moči nad ureterálními kameny může způsobit obstrukci a dilatační vodu a může ohrozit ledviny.V těžkých případech může být funkce ledvin postupně ztracena. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost populace je 0,2% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydronefróza, infekce močových cest, renální nedostatečnost, renální kolika
Patogen
Příčiny ureterálních kamenů
Ureterální stenóza (15%):
Vzhledem ke zúžení močového lumenu a fyziologické stenóze mohou malé kameny v těchto stenotických oblastech snadno zůstat a způsobit uvěznění. Ureterální kameny zřídka způsobují úplnou obstrukci. Protože kameny jsou obvykle nepravidelné jádro jujuba, moč Obecně může procházet kolem kamene. V závislosti na výšce je délka dospělého močovodu přibližně 22 ~ 30 cm. Průměr močovodu je různý. V anatomii jsou tři fyziologické stenózy: vnitřní průměr křižovatky ureteropelvických je přibližně 2 mm; Vnitřní průměr je přibližně 4 mm, vnitřní průměr křižovatky močového měchýře je přibližně 3 až 4 mm. Nejužší část močovodu je část, která vstupuje do močového měchýře skrz submukózový průchod močového měchýře, tj. Močový měchýřový stěnový segment. Na iliakální cévy: pánevní část odkazuje na iliakální cévy do močového měchýře.Vrchu uvedené tři stenotické části jsou močové kameny v sestupném procesu, s největší pravděpodobností se vyskytují při uvěznění obstrukce, ale obecně kameny často zůstávají v dolní části močovodu 5 cm V rozsahu, částečná obstrukce kamene může způsobit ureterální dilataci ledvinové pánve a proximálního konce kamene, pokud je vypuštěn v krátkém čase , nezpůsobí žádné poškození, pokud je doba zdržení příliš dlouhá, při časné expanzi kompenzační hyperplázie hladkého svalstva a hypertrofie močového měchýře se močovinová dutina postupně rozšiřuje, protahuje, kroucuje, ředí stěnu; později léze postupně ovlivňují ledviny, což má za následek Renální stáza a hydronefróza, pokud je doba příliš dlouhá, způsobí nevratné poškození funkce ledvin, jako při úplné obstrukci.
Faktory prostředí (25%):
Příčiny ureterálních kamenů jsou geografické prostředí a klima: výskyt urolitiázy má určitou regionalitu. Výskyt urolitiázy v horských, pouštních, tropických a subtropických regionech je vysoký, což souvisí zejména s environmentálními faktory, jako jsou stravovací návyky, teplota a vlhkost.
Dietní faktory (25%):
Příčiny ureterálních kamenů jsou strava a výživa: špatná strava je důležitou příčinou ureterálních zubních kamenů. Existují informace, že příjem živočišných bílkovin a rafinovaného cukru ve stravě může zvýšit riziko vzniku kamenů horních cest močových. Ostatní, jako je tuk, sputum, kyselina šťavelová, vápník, fosfor, stopové prvky, vitamíny atd., Všechny ovlivňují tvorbu močových kamenů. Dobrý stav výživy, je-li příjem živočišných bílkovin příliš vysoký, je snadné vytvořit ledvinové kameny.
Příjem vody (10%):
Příčinou močovodu je příjem vody: jakýkoli faktor, který destabilizuje příjem vody a množství ztrát, jako je nadměrné pocení, zvýší přebytek vápníku a soli v moči, což vede k tvorbě močových kamenů. Naopak velké množství pitné vody zředí moč, což může snížit tvorbu krystalů v moči.
Faktor nemoci (10%):
Příčinou ureterálních kamenů je nemoc: některé ureterální kameny jsou spojeny s dědičnými chorobami, jako je cystineurie, familiární žloutenka atd.
Patogeneze
Většina ureterálních kamenů pochází z primárních ledvinových kamenů, které se v důsledku gravitace a zákalu močových cest dostávají do močovodu, a proto jsou složky ureterálních kamenů stejné jako u ledvinových kamenů, zejména oxalátové kameny, následované kameny kyseliny močové, primární Močové kameny jsou vzácné, často sekundární k některým ureterálním onemocněním, jako jsou například ureterální polypy, nádory, cysty, stenóza, divertikulum a obří ureterální onemocnění, v důsledku močové stázy v močovodu, tvorba kamenů v hromadění moči.
Po vzniku ureterálních kamenů dochází k různým sekundárním poškozením močovodu, stupeň poškození závisí na velikosti, tvaru, umístění a lékařské anamnéze kamenů. Mezi hlavní sekundární léze patří obstrukce močových cest, sekundární infekce a poškození epitelu.
Prevence
Prevence počtu ureterů
1. Rozvinout zvyk pít více vody
Pití více vody může zředit moč, snížit koncentraci krystalů v moči, propláchnout močový trakt, pomoci zabránit tvorbě kamenů a podpořit vypouštění močových kamenů. Obecně dospělí pijí více než 2000 ml vroucí vody nebo magnetizované vody denně, což má určitý význam pro prevenci kamenů. Obvykle můžete namočit nějaké peníze trávu, pampeliška, jídlo, trávu, zimolezový nápoj, účinně potlačit bakterie a bolesti, diuretický Tonglin, rozpuštěný kámen a rozšířit močový systém, aby se zabránilo opakování po vypuštění kamene.
2, uvolněte překážku močových cest
Aktivní léčba zúžení močové trubice, benigní hyperplazie prostaty atd., K úlevě od obstrukce močových cest.
3. Aktivní léčba infekcí močových cest
4, dlouhodobě upoutaní na lůžko, by měli povzbuzovat a pomáhat svým činnostem, aby se snížil odvápnění kostí, zlepšil tok moči.
5, upravte pH moči
Podle složení močových kamenů může úprava pH moči zabránit opakování urolitů, jako jsou močovinové a oxalátové kameny vytvořené v kyselé moči, a fosfátové a uhličitanové kameny se vytvářejí v alkalické moči.
6, prevence a léčba metabolických chorob, jako je hypertyreóza, by měla být léčena chirurgicky.
7, regulace stravy a drogová prevence
Podle složení kamene by měla být strava vhodně upravena. Například pacienti s oxalátovými kameny by měli jíst potraviny bohaté na kyselinu šťavelovou, jako jsou brambory a špenát. Orální vitamín B6 může snížit vypouštění oxalátu v moči. Lze použít perorální oxid hořečnatý. Zvýšení rozpustnosti oxalátu v moči. Pacienti s fosfátovými kameny by měli být dietou s nízkým obsahem fosforu s nízkým obsahem vápníku, okyselení moči chloridem amonným vede k rozpuštění fosfátu. Pacienti s urátovými kameny by měli jíst potraviny bohaté na sputum, jako jsou játra, ledviny a fazole, orální citrátová směs nebo hydrogenuhličitan sodný, alkalizovat moč, aby se pH moči udržovalo nad 6,5.
Komplikace
Komplikace ureterálních kamenů Komplikace, hydronefróza, infekce močových cest, renální insuficience, renální kolika
Častými komplikacemi močovodných kamenů jsou obstrukce a infekce, první mohou způsobit hydronefrózu a v horním břiše nebo v pase je masa, která je příznakem infekce močových cest.
Příznak
Příznaky močovodných kamenů Časté příznaky Bolesti močovodů Urgentní močení Vysoká kyselina šťavelová Chrápání dýchání Renální selhání způsobené ledvinami Studená zpocená bledá nevolnost
Příznaky močovodných kamenů a ledvinových kamenů jsou v zásadě stejné: Ureterální kolika způsobená horními ureterálními kameny je charakterizována jednou stranou bolesti dolní části zad a mikroskopickou hematurií. Bolest je většinou kolická a může být vyzařována do ipsilaterálních dolních břicha, varlat nebo stydkých pysků, hematurie. Mírná, většina z nich má pouze mikroskopickou hematurii, ale hematurie se zhoršuje po nástupu bolesti. Asi polovina pacientů má hrubou hematurii. Kolika s nevolností a zvracením, studený pot, bledý, břišní distenze, dušnost atd., Stěna močového měchýře Segmentové kameny mohou způsobit časté močení, naléhavost, dysurii a ipsilaterální hydronefrózu a infekci. Bilaterální ureterální kameny mohou způsobit anurii. Pokud existuje hydronefróza a infekce, může se fyzické vyšetření dotknout ledvin a může mít citlivost, někdy podél močovodu. V oblasti je něha a rektální nebo vaginální vyšetření se může dotknout dolního konce močovodu.
Přezkoumat
Vyšetření močových kamenů
Laboratorní inspekce
1. Vyšetření séra: vápník, fosfor, kyselina močová, plazmatická bílkovina, vazba oxidu uhličitého v krvi, draslík, sodík, chlor, kreatinin atd.
2. Kontrola moči
(1) Močová rutina: bílkovina negativní nebo stopová, pH se liší v závislosti na složení kamene, červené krvinky lze pozorovat mikroskopicky. Pokud jsou infikované, mohou být vidět hnisové buňky a někdy mohou být v moči vidět krystaly a krystalové aglomeráty.
(2) Test na kultivaci moči a citlivost na bakteriální léčiva.
(3) 24hodinová analýza moči: stanovení vápníku, fosforu, kyseliny močové, kyseliny šťavelové, cystinu, hořčíku, sodíku, chloridu, kyseliny citrónové, kreatininu a podobně.
3. Analýza složení kamene.
4. Speciální metabolické testy: například vyšetření močové tubulární acidózy močí, metabolické vyšetření hyperparatyreózy, laboratorní vyšetření hyperkalciurie.
Zobrazovací vyšetření:
1. Plochý moč a tomogram
Obyčejný film musí zahrnovat celý močový systém. Více než 90% kamenů se vyvíjí na rentgenovém filmu. Hloubka vývoje souvisí s chemickým složením, velikostí a tloušťkou kamenů. Ledvinové kameny různých složení jsou uspořádány podle síly vývoje na oxalát vápenatý. , fosforečnan vápenatý a fosforečnan amonný, cystin a urát vápenatý, nevyvíjejí se čisté kamenné kyseliny močové, stupeň vývoje kamenů na ploché desce je ovlivněn mnoha faktory, jako jsou malé kameny, střevní plyn, obézní pacienti, často se vyvíjejí Není spokojen.
Tomografický rentgenový film může produkovat jasnější plochý film na různých úrovních a může být také zobrazen na menších kamenech. Radiopakní stíny zobrazené na plochém filmu by měly být spojeny s kalcifikací břišních lymfatických uzlin, žilními kameny, kostními ostrovy, tuberkulózou ledvin a Identifikace kalcifikační fáze renálních nádorů.
2. Vylučovací urografie
Může ukázat změny v renální struktuře a funkci způsobené kameny a to, zda jsou lokální faktory způsobující kameny. Negativní kameny se objevují jako defekty výplně ve vyvinuté ledvinové pánvi, podobné změnám zabírajícím prostor, špatné renální funkci a špatný vývoj. Vylučovací urografie s vysokou dávkou.
3.B ultrazvukové vyšetření typu
Kámen se vyznačuje zvláštním zvukem a stínem, vyskytuje se na malých kamenech a rentgenových kamenech, které nelze na plochém filmu zobrazit, a porozumí vlivu obstrukce kamenů na strukturu ledvin.
4. Cystoskopie a retrográdní pyelografie
Cystoskopie se nepoužívá jako rutinní vyšetření, je vhodná pro diagnostiku vylučovací urografie, jako je nitrožilní pyelografie (IVP), špatný vývoj ledvin nebo špatný vývoj. Vzhledem k možnosti negativních kamenů je močovod odstraněn pod kameny. Obstrukce a stenóza.
5. Krystaly kyseliny močové CT, které nejsou vyvinuty rentgenem, lze diagnostikovat CT.
6. Ureteroskopie
KUB nevykazoval kameny a IVP vykazoval defekt výplně a nemohl být diagnostikován. Toto vyšetření může potvrdit diagnózu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ureterálních kalkulů
Diagnóza
Podle typických klinických projevů, kombinovaných s laboratorním vyšetřením a B-ultrazvukem, rentgenovým vyšetřením, není většina kamenů horních cest močových obtížně diagnostikovatelná, ale neměla by být s tím spokojena, měla by také rozumět poloze, velikosti, počtu a přítomnosti nebo nepřítomnosti překážky a infekce kamene. Podmínka zhoršené funkce ledvin, složení kamene a primární příčina tvorby kamenů, porozumění složení kamene a příčina tvorby kamenů, napomáhá přijetí opatření k zabránění opakování kamenů.
V anamnéze by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti primární příčiny a ovlivňujícím faktorům tvorby kamenů.
1. Strava: Vysoký příjem bílkovin ve stravě zvýší vápník v moči, kyselinu šťavelovou, sekreci kyseliny močové, sníží pH moči a sníží sekreci kyseliny močové, dlouhodobé konzumní mléko může způsobit hyperkalciurii, užívání vysokých dávek vitaminu C Může způsobit vysokou oxalickou acidurii.
2. Léky: Užívání kortikosteroidů, antacidových přípravků obsahujících olovo, medulárních diuretik, vitaminu D může způsobit hyperkalciurii, pacienti s leukémií s chemoterapií mohou způsobit kameny kyseliny močové.
3. Infekce: Infekce močových cest, zejména infekce bakteriemi produkujícími ureu, mohou způsobit infekční kameny. Přibližně 30% pacientů s oxalátovými kameny má v minulosti infekci Escherichia coli.
4. Úroveň aktivity: Brzdový syndrom, jako je dlouhodobý odpočinek po paraplegii, může způsobit odvápnění kostí a snadno vytvářet kameny.
5. Systémová onemocnění: primární hyperparatyreóza, dna, sarkoidóza, distální tubulární acidóza ledvin může způsobit ledvinové kameny.
6. Dědičnost: Distální tubulární acidóza ledvin, cystineurie je dědičné onemocnění, možnost více členů rodiny trpících ledvinami může být zvýšena čtyřikrát.
7. Anatomie: Překážka močového systému, jako je vrozená ureteropelvická křižovatka stenózy, kopyta železa, medulární houba ledviny, benigní hyperplazie prostaty, zúžení uretry může vést k tvorbě ledvinových kamenů.
8. Historie operace: Historie břišní chirurgie, jako je syndrom krátkého střeva způsobený resekcí střeva a pooperační průjem, může způsobit hyperkalciurii.
Diferenciální diagnostika
Většina ureterálních kalkulů je snadno diagnostikovatelná. Klinická nesprávná diagnóza je často spojena s nesprávným vyšetřením, nikoli včasnými nebo nezkušenými faktory. Pacienti s akutním břichem, jako je cholecystitida, cholelitiáza, akutní apendicitida, vředová choroba, pankreatitida, střevní obstrukce, Ovariální cysty jsou obráceny a bolest způsobená mimoděložním těhotenstvím se snadno zaměňuje s bolestí ureterálních kamenů, ale bolest biliárního traktu je většinou v horní části břicha a vyzařuje dozadu, zatímco bolest ureterálních kamenů je v úhlu žebra a vyzařuje do ureterálního přístupu. Na začátku onemocnění žlučových cest, citlivost pravého horního kvadrantu, svalové napětí, odrazová bolest, Murphysův znak, mírně zvýšené bílé krvinky, akutní bolest slepého střeva a fyzikální vyšetření pozitivní příznaky jsou omezeny na pravý dolní břicho a mohou být doprovázeny zimnicí, horečkou, průjmem Takové systémové příznaky, močové rutiny jsou normálnější, mohou se objevit i červené krvinky, zkroucení cysty pedikulárních vaječníků a mimoděložní těhotenství, obecný test moči je normální, léze je omezena na spodní část břicha, v případě potřeby lze pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti krvácení použít k určení diferenciální diagnózy krvácení do páteře.
Stín kalcifikace intraabdominálních lymfatických uzlin se v různých časech velmi liší. Pozice stínu ureterálního počtu je relativně pevná. Boční kalcifikace lymfatických uzlin a cholelitiáza jsou umístěny před tělem obratle, zatímco ureterální kameny jsou umístěny za tělem předních obratlů.
