poranění močové trubice
Úvod
Úvod do poranění uretry Poranění močové trubice je časté poranění močového ústrojí a vyskytuje se většinou u mužů a je většinou mladé a středního věku, zejména v pevné kuličce nebo membráně. Mužská močová trubice je rozdělena na přední močovou trubici (močovou trubici a močovou trubici) a zadní močovou trubici (močovou trubici a močovou trubici močové trubice), pokud není správně ošetřeno, může dojít k poškození infekce, stenózy, obstrukci a sexuální dysfunkci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01–0,05% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: močová inkontinence
Patogen
Příčiny poškození močových cest
Poranění zadní močové trubice (10%):
Jedná se o nejzávažnější typ traumatu k poškození dolních močových cest. Více než 90% pacientů se zlomeninami pánve v důsledku dopravních nehod a poranění pánve. Záhyb pánevního svalu a zadní poranění uretry byly 4% ~ 25%. Po zlomenině pánevní kosti se stabilita pánve zničí, přemístění pubické symfýzy způsobí roztržení zadní močové trubice, nebo močová trubice do močové trubice je přímo poškozena přemístěním stydké a sedací fraktury.Perineální poranění (15%):
Pád z výšky padá na tvrdý předmět nebo je přímo na uretrální kouli násilný. Močová koule je umístěna pod ochlupením a je fixována. Po vnější síle je močová trubka vymačkána mezi ochlupením a tvrdým předmětem, což způsobuje pohmoždění uretry a částečné nebo úplné prasknutí.Otevřené poranění močové trubice (15%):
Zranění, poranění, střelné rány, zranění šrapnelem a výbuchem. Často v kombinaci s perineálním poškozením měkkých tkání, šourkem a poškozením jeho obsahu.Iatrogenní poškození (10%):
Kvůli nesprávnému nebo hrubému provozu v důsledku použití cystoskopu, zrcadla močové trubice, sondy kovového uretalu, elektrického řezání a řezu studeným nožem. Může se vyskytnout v kterékoli části močové trubice a ti, kteří mají striktury močové trubice, jsou více zranitelní.Prevence
Prevence poranění uretry
Věnujte pozornost bezpečnosti života a jiným účinným preventivním opatřením.
Komplikace
Komplikace poranění močové trubice Komplikace, močová inkontinence, sepse
Možné komplikace akutního poškození uretry zahrnují stenózu, infekci, erektilní dysfunkci a močovou inkontinenci.
1. Přední poranění močové trubice může způsobit masivní krvácení v perineálním nebo uretrálním otvoru. Komprese v místě perineálního krvácení může kontrolovat krvácení. Pokud je krvácení obtížné kontrolovat, je nutná nouzová operace. Komplikace extravazace moči jsou hlavně infekce a sepse. Důkladná debridement, adekvátní drenáž a stenóza v poranění jsou běžné komplikace, ale chirurgický zákrok není nutný, kromě těžké stenózy je rychlost toku moči výrazně snížena.
2. Stenóza, impotence a močová inkontinence jsou nejzávažnější komplikace poranění uretry v prostatické membráně. Stenóza po jednostupňové opravě a anastomóze lze pozorovat v polovině případů. Pokud je nejprve provedena vaginální fistula močového měchýře a později opravena Výskyt stenózy může být snížen o 5%. Po opravě v prvním stádiu je impotence pozorována u 30% -80% pacientů, v průměru asi 50%. Avšak oddálení rekonstrukce močové trubice vyžaduje pouze drenáž ve střevě, což může snížit výskyt impotence. % ～ 15%, přibližně třetina rekonstrukce v první fázi a anastomóza se vyskytla při močové inkontinenci a rekonstrukce byla odložena, aby se snížila na méně než 5%.
Příznak
Příznaky poranění močové trubice Časté příznaky Brnění mužských močových cest Stenóza močových cest Zeslabení močových cest Tvrdá močová trubice je změna ve tvaru trychtýře Močová extravazace Močové cesty močových cest Močové krvácení Akutní retenční šok z moče
Klinické projevy poranění močové trubice závisí na místě poranění, stupni zlomenin pánve a jiných viscerálních poranění, jednoduchém poranění močové trubice a mírných systémových příznacích. Pokud jsou doprovázeny zlomeninami pánve, může dojít ke šoku. Hlavní projevy jsou následující.
1. Poškození močové trubice po zlomenině pánve, výskyt šoku je vysoký, asi 40%, při šoku nenastane pouhé projíždění křížovým zraněním.
2. Poranění močové trubice před krvácením z močové trubice kape nebo přetéká krev z močové trubice.
3. Bolest často trpí bolestí a něhou, bolestí v moči a zářením na hlavě penisu a perineu.
4. Obtížnost močení a retence moči nemůže po poranění močit, o něco déle poté, co se poranění dotkne rozšířeného močového měchýře.
5. Hematom a ekchymóza lze pozorovat v podkožní oblasti kůže a lze pozorovat ekchymózu a hematom, které lze rozšířit na perineum, takže otok a otoky kůže perineum jsou modro-fialové.
6. Umístění extravazace moči a extravazace moči po poranění moče závisí na stupni a lokalizaci poranění močové trubice, prasknutí nebo prasknutí močové trubice a častém močení, extravazaci moči, extravazaci močového měchýře kolem močového měchýře Mohou se objevit známky rektálního podráždění a peritoneálního podráždění dolního břicha Pokud není extravazace moči léčena včas nebo sekundární infekcí, může to vést k nekróze a hnisání tkáně.V závažných případech se mohou objevit příznaky systémové otravy a místní infekce nebo nekróza může tvořit močovou fistulu.
Podle historie, příznaků a příznaků není diagnóza poranění močové trubice obtížná. Známky předního poranění močové trubice jsou obecně zřejmé, diagnóza je snadná a diagnóza poškození zadní močové trubice je obtížná.
Diagnóza poranění uretry by měla být založena na anamnéze traumatu, symptomech a příznacích a měla by věnovat pozornost následujícím problémům:
1. Určete místo poranění močové trubice.
2. Odhadněte rozsah poškození uretry.
3. Zda existují další orgány kombinované s poraněním, pacienti s poraněním močové trubice po zlomenině pánve způsobené těžkým traumatem, zejména pacienti s šokem, by měli věnovat pozornost kontrole, zda nedošlo k poškození jiných orgánů, aby nevynechal životně důležité život ohrožující poškození tkáně.
Přezkoumat
Vyšetření poranění uretry
Rektální vyšetření
Všechna podezření na poranění močové trubice, zejména zkřížené poranění a zlomeniny pánve, musí být diagnostikována rektálním vyšetřením, nelze je ignorovat, rektální vyšetření prostaty směrem nahoru, vznášející se smysl, lze tlačit nahoru, což naznačuje, že je poškozena zadní močová trubice; Nebo když dojde k přetečení krve močí, znamená to, že konečník je také poškozen, nebo mezi močovým měchýřem a močovou trubicí a konečníkem dochází k pronikajícímu zranění.
2. Diagnostická katetrizace
Katétr je jemně zaveden při přísné aseptické operaci. Zkušební zavedení je úspěšné a poranění močové trubice není těžké. Katétr může být zachován jako léčba. Nevyvolávejte jej náhodně. Pokud selhání vložení selže, je třeba analyzovat příčinu. Pokud je močová trubice prasklá nebo zlomená, nemůže být nahrazena nebo nahrazena novou. Je obtížnější použít kovový katétr. Protože katétr je nesprávně zaveden, může zvýšit lokální poškození, zvýšit krvácení nebo způsobit infekci.
3. Rentgenová inspekce
Pokud je podezření na zlomeninu pánevní, mělo by být provedeno prosté vyšetření pánvového dna.
Katetrizace je dobrý způsob, jak zkontrolovat kontinuitu močové trubice: Za sterilních podmínek, pokud je katétr zaveden hladce, je kontinuita močové trubice úplná, například katétr je hladce zaveden do močového měchýře a stěna močového měchýře je neporušená. Poškozená osoba však má extravazaci moči. Je třeba zvážit uretrální poranění, ale katetrizaci je třeba provést za přísných aseptických podmínek a při uspokojivé anestézii. Nejlepší je provádět v operačním sále. Pokud je obtížné vložit jednou, nemělo by být nuceno opakovaně testovat. Aby se předešlo zhoršení traumatu a infekce, je třeba provést okamžitý chirurgický průzkum. Nouzová venózní angiografie by měla být provedena poté, co je kontrastní látka shromážděna v močovém měchýři. Zkouška se může dotknout uretrální membrány mezi špičkou prostaty a análním svěračem. Pokud se rektální vyšetření nemůže dotýkat močové trubice a přímého kontaktu se zadní pubis, je močová trubice úplně zlomena. Během rektální zkoušky je prostata tlačena vzhůru. Pokud je prostata fixovaná, znamená to, že zadní močová trubice nebyla úplně překročena, jinak ji lze vytlačit nahoru nebo ztratit podporu prostaty. Pánevní nahoru přerušeno, pak prostatické uretry a ochlupení vaz byly rozděleny tak, poranění diagnostického močové trubice, rektální vyšetření je také důležité.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poranění močové trubice
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Roztržení měchýře
Extraperitoneální ruptura močového měchýře je také často spojována se zlomeninami pánve, zadním ochlupení v moči, extravazací moči kolem močového měchýře, dysurií, bez moče atd., Ale když je extraperitoneální ruptura močového měchýře často, není močový měchýř prázdný, Katétr může být hladce zaveden do močové trubice. Po zavedení není přítomna žádná moči nebo jen malá hematurie. Vyšetření rekta nemá žádné vytěsnění a citlivost prostaty. V případě potřeby lze pro identifikaci použít uretrografii močového měchýře.
2. Uretrální nádor
Existují příznaky dysurie, často doprovázené hematurií nebo uretrálními hemoragickými sekrecemi, ale žádná anamnéza traumatu, dysurie často progresivně zhoršovaná, podél palpace močové trubice nebo vyšetření análního prstu, se nemůže něžně dotýkat lokální hmoty uretry. Uretrální angiografie nebo uretrální kavernografie mohou vykazovat defekty při plnění uretry.
3. Uretrální kameny
Náhlá močení a dysurie, často doprovázené častými močení, naléhavostí a symptomy hematurie, mohou mít anamnézu anamnézy renálních kolik nebo močových cest, ale žádná anamnéza traumat, někdy podél palpace přední močové trubice nebo rektálního vyšetření, se nemůže dotknout místního tvrdého S něžností se může průzkum moče dotknout pocitu cizího těla, rentgenové vyšetření může najít neprůhledný stín uretry, uretroskopické vyšetření může přímo vidět kámen.
4. Poranění míchy
V případě dysurie nebo akutní retence moči po bederní traumatu je někdy nutné odlišit ji od poranění močové trubice. Kromě symptomů dysurie je poranění míchy často doprovázeno neurologickými symptomy a příznaky, jako je ztráta citlivosti v perineální oblasti, relaxace análního svěrače. Výkon.
