ischemická choroba srdeční
Úvod
Úvod do ischemické choroby srdeční Koronární aterosklerotická srdeční choroba je angiogenní aterosklerotická léze koronární tepny, která způsobuje stenózu nebo obstrukci cévního lumenu a způsobuje srdeční onemocnění způsobené ischémií myokardu, hypoxií nebo nekrózou, často označovaná jako „srdeční choroba“. Rozsah koronárních srdečních chorob však může být rozsáhlejší, včetně zánětu, embolie atd., Což vede ke stenóze nebo okluzi lumenu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,15% Vnímatelná populace: muži starší 45 let, ženy starší 55 let nebo ženy po menopauze. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arteriální embolizace, infarkt myokardu, náhlá smrt
Patogen
Příčina ischemické choroby srdeční
Dodávání aterosklerotického plaku koronární tepny samotné srdce způsobuje srdeční onemocnění způsobené stenózou vaskulárního lumenu. Klinické příznaky se liší v závislosti na počtu a rozsahu koronární stenózy.
Etiologie tohoto onemocnění dosud není zcela objasněna, ale má se za to, že souvisí s hypertenzí, hyperlipidémií, hyperviskozitou, cukrovkou, endokrinní funkcí a věkem.
Hyperlipidémie (15%):
Poruchy metabolismu lipidů jsou kromě věku nejdůležitějšími prediktory koronárních srdečních chorob. Existuje úzký vztah mezi hladinami celkového cholesterolu (TC) a nízkohustotního lipoprotein cholesterolu (LDLC) a rizikem srdečních příhod. Pro každé 1% zvýšení hladin LDLC se riziko koronárních srdečních chorob zvyšuje o 2-3%. Triglycerid (TG) je nezávislý prediktor koronárních srdečních chorob, často doprovázený nízkou HDLC a sníženou tolerancí glukózy, poslední dvě jsou také korunami Rizikové faktory srdečních chorob.
Vysoký krevní tlak (15%):
Hypertenze úzce souvisí s tvorbou a vývojem koronární aterosklerózy. Systolický krevní tlak predikuje koronární srdeční onemocnění než diastolický krevní tlak. Systolický krevní tlak 140-149 mmhg s větší pravděpodobností zvyšuje riziko úmrtí na ischemickou chorobu srdeční než diastolický krevní tlak 90-94 mmhg.
Věk a pohlaví (25%):
Po 40 letech věku je výskyt koronárních srdečních chorob vyšší: Míra výskytu premenopauzálních žen je nižší než u mužů a po menopauze je stejná jako u mužů.
Kouření (10%):
Kouření je důležitým rizikovým faktorem pro ischemickou chorobu srdeční a je jedinou nejčastější příčinou úmrtí. Mezi koronárním onemocněním srdce a kouřením existuje významný vztah dávka-odpověď.
Cukrovka (15%):
Koronární srdeční choroba je hlavní příčinou úmrtí u juvenilních diabetiků, u nichž je téměř 80% všech příčin úmrtí a hospitalizace u diabetiků.
Obezita (20%):
Byl identifikován jako primární rizikový faktor pro srdeční choroby a může zvýšit úmrtnost na srdeční choroby. Obezita byla definována jako index tělesné hmotnosti (BMI = tělesná hmotnost (kg) / výška na druhou (m2)) u mužů = 27,8, ženy = 27,3. BMI byl pozitivně spojen s poklesem TC, TG a HDL-C.
Sedavý životní styl: Lidé, kteří nemilují sport, zdvojnásobí riziko srdečních chorob a smrti.
Stále existují faktory genetiky, pití a životního prostředí.
Prevence
Prevence srdečních chorob
Preventivní metoda
Prevence koronárních srdečních chorob musí začít životním stylem a stravou, jejímž hlavním cílem je kontrolovat krevní tlak, krevní lipidy, krevní cukr atd. A snižovat riziko recidivy kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob.
1, často žijící, chodit brzy spát a vstávat brzy, vyhýbat se práci ve dne i v noci, nehlížet si nervózní, hrozné romány a televizi před spaním.
2, šťastná mysl a tělo, vyhněte se hněvu, panice, nadměrnému přemýšlení tygra a nadšeni.
3, ovládání stravy, dieta a světlo, snadno stravitelné, jíst méně mastné, tuk, cukr. Jíst více zeleniny a ovoce, jíst méně, jíst více a méně večeře. Je lepší pít silný čaj a kávu.
4, přestat kouřit a alkohol, kouření je důležitým faktorem způsobujícím ztuhlost myokardu, mrtvice, by mělo absolutně přestat kouřit, malé množství piva, rýžové víno, víno a další víno nízké kvality může podporovat krevní oběh, krev a krev, ale nemůže pít tvrdý alkohol.
5, práce a odpočinek, aby se zabránilo nadměrné fyzické námaze nebo náhlému namáhání, po jídle není vhodné pro cvičení.
6, fyzické cvičení, cvičení by mělo být založeno na jejich vlastních fyzických podmínkách, koníčcích, jako je tai chi, stolní tenis, aerobik atd. Je nutné udělat to, co je potřeba, aby celé tělo cirkulovalo a snížilo zátěž srdce.
Komplikace
Komplikace srdečních chorob Komplikace, arteriální embolie, infarkt myokardu, náhlá smrt
1. Poruchy nebo prasknutí papilárních svalů.
2, hrot papilárního svalu kvůli ischémii, nekróze a dalším poruchám systolických funkcí, což má za následek různé stupně prolapsu mitózy a nedostatečnosti.
3, ruptura srdce: často se objevují do 1 týdne od infarktu myokardu, většinou prasknutí volné stěny komory, způsobující akutní srdeční tamponádu způsobenou perikardiální krvácení a náhlou smrtí.
4, embolie: trombus levé komory stěny způsobený pádem, způsobující arteriální embolii mozku, ledvin, sleziny nebo končetin.
5, nádor komorové stěny: pozorováno hlavně v levé komoře, fyzické vyšetření ukázalo, že expanze levého srdce, rozsah srdečního rytmu je širší.
6, po infarktu myokardu: infarkt myokardu během několika týdnů až několika měsíců, se může objevit opakovaně, projevuje se perikarditidou, pleuritidou nebo pneumonií, horečka, bolest na hrudi a jiné příznaky, může být alergická reakce těla na nekrotické látky.
Příznak
Symptomy ischemické choroby srdeční Časté příznaky Kardiovaskulární blokáda únava palpitace Chronická fibrilace síní Bolest srdce levé ventrikulární diastolická dysfunkce arytmie dušnost tachykardie v kombinaci s prolapií chlopně
Různí lidé mají různé záchvaty anginy pectoris. Většina lidí to popisuje jako „tlak na hrudi“, „otok“ a „smutek“. Někteří pacienti se cítí uvolněně na ramenou, zádech, krku a krku, odpočívají nebo si uvolňují nitroglycerin.
Příznaky nemoci
Klinická klasifikace je rozdělena do pěti typů: okultní, angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání (ischemická kardiomyopatie) a náhlá smrt. Nejběžnějším typem je angina pectoris, z nichž nejzávažnější jsou infarkt myokardu a náhlá smrt.
Angina je skupina syndromů způsobených akutní přechodnou ischemií myokardu a hypoxií:
1, stlačení hrudníku stlačení, otok, pocit pálivé bolesti, celková bolest trvá 1-5 minut, příležitostně až 15 minut, může být zmírněna.
2, bolest je často vyzařována do levého ramene, na přední levou stranu levé paže, až po malý prst a prsten prst.
3. Bolest se vyskytuje, když se zátěž na srdci zhoršuje (jako je zvýšená fyzická aktivita, nadměrná mentální stimulace a nachlazení) a zmizí po několika minutách klidu nebo sublingválního nitroglycerinu.
4, když se bolest objeví, může být doprovázena (s nebo bez) prostrace, pocení, dušnosti, úzkosti, palpitací, nevolnosti nebo závratě.
Infarkt myokardu je kritickým příznakem ischemické choroby srdeční. Je to často případ časté a exacerbace anginy pectoris. Existují také případy náhlého infarktu myokardu bez anamnézy anginy pectoris (tato situace je nejnebezpečnější a často má za následek náhlou smrt kvůli nedostatku připravenosti).
Projevy infarktu myokardu jsou:
1. Náhlá bolest v zadní části hrudní kosti nebo v prekordiální oblasti, záření na levém rameni, levé paži nebo jiných oblastech a bolest trvá déle než půl hodiny, nelze ji uvolnit odpočinkem a nitroglycerinem.
2, dušnost, závratě, nevolnost, pocení, pulsní puls.
3, kůže je studená, šedá a vážně nemocná.
4. Jediným projevem přibližně jednoho z deseti pacientů je synkopa nebo šok.
Přezkoumat
Vyšetření koronárních srdečních chorob
Běžné vyšetřovací metody pro ischemickou chorobu srdeční jsou:
1. Elektrokardiogram: Elektrokardiogram je nejčasnější a nejběžnější a nejzákladnější diagnostickou metodou v diagnostice koronárních srdečních chorob. Ve srovnání s jinými diagnostickými metodami je EKG snadno použitelný a snadno popularizovatelný. Když se mění stavy pacientů, mohou zachytit své změny v čase a mohou Neustálé dynamické pozorování a různé zátěžové testy ke zlepšení diagnostické citlivosti, ať už je to angina nebo infarkt myokardu, mají typické změny EKG, zejména diagnostika arytmie má kliničtější hodnotu, samozřejmě existují určité Omezení.
2, zátěžový test EKG: hlavně včetně zátěžového zátěžového testu a testu na léčivo (jako je dipyridamol, test na isoproterenol, atd.), EKG je nejběžnější jednoduchou metodou pro klinické pozorování ischémie myokardu, když angina pectoris, EKG může zaznamenat ischémii myokardu Abnormální výkon elektrokardiogramu, ale mnoho pacientů s ischemickou chorobou srdeční, i když maximální rezervní kapacita dilatace koronární tepny se snížila, obvykle v klidu, může koronární průtok krve stále udržovat normální, žádná ischemie myokardu, EKG může být zcela normální, aby se odhalilo snížení nebo Relativně fixovaný průtok krve, srdce může být zatíženo cvičením nebo jinými metodami, indukuje ischémii myokardu, a tím potvrzuje existenci anginy pectoris. Cvičební test je také nezbytný pro ischemickou arytmii a hodnocení srdeční funkce po infarktu myokardu. .
3, dynamický elektrokardiogram: je metoda, která může nepřetržitě zaznamenávat a kompilovat a analyzovat změny EKG srdce v aktivním a klidném stavu po dlouhou dobu. Tuto techniku poprvé použil Holter v roce 1947 ke sledování studia elektrické aktivity, proto se také nazývá Holter monitoring. Konvenční elektrokardiogram může zaznamenávat průběh klidového stavu pouze s několika desítkami srdečních cyklů a dynamický elektrokardiogram může nepřetržitě zaznamenávat až 100 000 signálů EKG do 24 hodin, což může zlepšit nepřetržitý ektopický rytmus. Zejména rychlost detekce přechodné arytmie a přechodného ischemického záchvatu myokardu, čímž se rozšíří rozsah klinického použití elektrokardiogramu a doba výskytu, může odpovídat pacientovým činnostem a symptomům.
4, radionuklidové myokardiální zobrazování: podle historie, EKG nemůže vyloučit anginu pectoris, pokud je možné provést vyšetření, jaderné myokardiální zobrazování může ukázat ischemickou oblast, vyčistit umístění a rozsah ischémie, v kombinaci s re-image zátěžového testu, Potom lze detekční rychlost zvýšit.
5, koronární angiografie: je současný „zlatý standard“ pro diagnostiku koronárních srdečních chorob, může určit přítomnost nebo nepřítomnost stenózy koronárních tepen, stenózy, rozsahu, rozsahu atd., A může vést opatření, která je třeba přijmout pro další léčbu, současně, K hodnocení srdeční funkce lze použít angiografii levé komory. Hlavní indikace koronární angiografie jsou:
(1) U pacientů s anginou pectoris, kteří jsou stále pod přísným lékařským ošetřením, by se arteriální léze měly stanovit tak, aby zvážily chirurgický výkon bypassu.
(2) Bolest na hrudi je jako angina a nelze ji diagnostikovat.
6, ultrazvuk a intravaskulární ultrazvuk: srdeční ultrazvuk může kontrolovat tvar srdce, pohyb stěny a funkce levé komory, je v současné době jednou z nejčastěji používaných vyšetřovacích metod, pro ventrikulární aneuryzmu, intrakardiální trombózu, rupturu srdce, papilární svaly Funkci a další důležitou diagnostickou hodnotu, intravaskulární ultrazvuk může určit tvar a stenózu stěny koronární tepny, je slibná nová technologie.
7, enzymatické vyšetření myokardu: je jedním z důležitých způsobů diagnostiky a diferenciální diagnostiky akutního infarktu myokardu, klinicky založeno na sekvenci koncentrace enzymu v séru a zvýšení specifických izozymů a dalších pozitivních enzymatických změn lze jasně diagnostikovat jako Akutní infarkt myokardu.
8, zobrazení krevního bazénu: lze použít k pozorování dynamického obrazu kontrakce a relaxace stěny komory, pro stanovení pohybu stěny a srdeční funkce má důležitou referenční hodnotu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ischemické choroby srdeční
Diagnóza
Diagnóza ischemické choroby srdeční závisí hlavně na klinických projevech (symptomy pacienta) a vyšetření. Pokud se u pacienta s ischemickou chorobou srdeční (ve věku, více rizikových faktorů) rozvine bolest na hrudi s následujícími vlastnostmi, je koronární srdeční onemocnění vysoce podezřelé.
1. Oblast bolesti: za hrudní kost.
2. Záření: dolní čelist, levá horní končetina, levé rameno.
3, příroda: drcení, pálení jako.
4, trvání: 1-5 bodů, ne více než 15 bodů.
5, pobídky: unavené, studené nebo plné jídlo.
6, zmírnění: odpočinek, sublingvální dusičnany (1-3 body).
Diferenciální diagnostika
Angina se odlišuje od akutního infarktu myokardu, intercostální neuralgie a kostní chrupavky. Infarkt myokardu byl odlišen od anginy pectoris, akutní perikarditidy, akutní plicní embolie a aortální disekce.
