hypertenze
Úvod
Úvod do hypertenze Hypertenze je nejčastějším chronickým onemocněním a nejdůležitějším rizikovým faktorem kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních nemocí Hlavními komplikacemi jsou mozková mrtvice, infarkt myokardu, srdeční selhání a chronické onemocnění ledvin. V nepřítomnosti antihypertenziv, systolického krevního tlaku ≥140 mmHg a / nebo diastolického krevního tlaku ≥90 mmHg, je podle hladin krevního tlaku vysoký krevní tlak rozdělen na 1, 2 a 3. Systolický krevní tlak ≥140 mmHg a diastolický krevní tlak <90 mmHg jsou uvedeny jako jednoduchá systolická hypertenze. Pacient má v anamnéze vysoký krevní tlak a v současné době používá antihypertenziva. Základní znalosti Podíl nemoci: 12% (pravděpodobnost nemoci nad 50 let je 30% - 50%) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ischemická choroba srdeční, hypertenzní encefalopatie, hypertenzní krize, cévní mozková příhoda
Patogen
Příčina hypertenze
Genetické faktory (30%):
Asi 75% pacientů s esenciální hypertenzí má genetickou predispozici a hypertenzní pacienti ve stejné rodině jsou často koncentrováni. Esenciální hypertenze se považuje za polygenní genetické onemocnění. Bylo hlášeno, že pacienti s hypertenzí a pacienti s anamnézou hypertenze a normálním krevním tlakem mají poruchy transmembránového transportu elektrolytů a v séru je hormonální látka, která inhibuje aktivitu Na + / K + -ATPázy, což má za následek snížení funkce sodík-draselné čerpadlo. Koncentrace Na + a Ca2 + v buňkách se zvýšila, zesílila se kontrakce SMC v arteriální stěně, zvýšila se hustota adrenergních receptorů a zvýšila se vaskulární reaktivita. To vše přispívá ke zvýšení arteriálního krevního tlaku. Nedávné studie zjistily, že gen angiotensinu (AGT) může mít 15 defektů a normální krevní tlak je dysfunkční, zatímco hypertenzní pacienti mají stejnou variabilitu ve třech specifických částech genu AGT. Bratr nebo sestra s vysokým krevním tlakem mohou získat stejnou kopii genu AGT rodiče. U pacientů s hypertenzí s touto genetickou deficiencí byly plazmatické hladiny angiotensinogenu vyšší než v kontrolní skupině.
Dietní elektrolyty (20%):
Obecně mají lidé s vysokým denním příjmem soli vyšší procento krevního tlaku nebo průměrný krevní tlak vyšší než lidé s nízkým příjmem soli. V opatřeních WHO k prevenci hypertenze se doporučuje kontrolovat denní příjem soli na osobu pod 5 g. Studie vztahu mezi elektrolyty a krevním tlakem v celkem 53 centrech ve 32 zemích ukázala, že průměrná hladina sodíku v moči v čínské populaci byla 206 mmol / 24 h, o 43 mmol / 24 h vyšší než v jiných centrech a poměr sodíku k draslíku v moči dosáhl 6,7. Více než dvojnásobek středu. Nejvyšší urát sodný je Tianjin (242 mmol / 24 h). To souvisí s vysokým obsahem sodíku a nízkým obsahem draslíku v čínské stravě. Draslík může podporovat vylučování sodíku a jíst hodně zeleniny může zvýšit příjem draslíku, což může chránit tepny před nepříznivými účinky sodíku. Vápník může zmírnit účinek sodíku na natlakování Obecná strava v Číně je nízká, což může zhoršit účinek sodíku / draslíku na krevní tlak. Intervenční studie, které zvyšují příjem vápníku v potravě, ukázaly, že zvýšení vápníku způsobuje u některých pacientů pokles krevního tlaku.
Psychosociální stres (15%):
Podle průzkumu psychosociální stres úzce souvisí s nástupem hypertenze. Mezi stresující životní události patří: předčasná smrt, ztráta lásky, vdova, smrt členů rodiny při dopravních nehodách, nemoc, rozpad rodiny, hospodářské a politické šoky atd. Prevalence hypertenze u lidí, kteří byli motivováni životními událostmi, byla vyšší než u kontrolní skupiny. Předpokládá se, že psychosociální stres může změnit hormonální rovnováhu v těle a ovlivnit tak všechny metabolické procesy.
Faktor ledvin (10%):
Intersticiální buňky renální medully vylučují antihypertenzivní lipidy, jako jsou prostaglandiny, antihypertenzivní neutrální renální medulární lipidy a další poruchy sekrece, a dysfunkce sodíku může souviset s nástupem hypertenze.
Neuroendokrinní faktory (10%):
Obecně se předpokládá, že excitabilita sympatických nervových vláken arteriol je důležitým neurologickým faktorem v patogenezi tohoto onemocnění. Existují však dva typy sympatických vláken ganglia:
1. Vaskulární vlákna, neurotransmitery jsou neuropeptid Y (NPY) a norepinefrin.
2, cévní vlákna, vysílačem je peptid související s genem kalcitoninu (CGRP) a látka P. Nerovnováha těchto dvou vláken, tj. První je silnější než druhá, způsobuje zvýšení krevního tlaku. V posledních letech se vztah mezi centrálními neurotransmitery a neuropeptidy, jakož i různými regulačními peptidy a hypertenzí, stal velmi aktivním výzkumným oborem. Bylo publikováno, že CGRP může inhibovat uvolňování noradrenalinu v hypotalamu potkanů, a může inhibovat uvolňování noradrenalinu, když je stimulován nervy nadledvin v periferii. Bylo popsáno, že izolace natriuretických peptidů (typu A, B a C) z srdcí a mozků savců naznačuje, že v lidském těle existuje rodina natriuretických peptidů. Nedávný pokrok v místním systému renin-angiotensin (RAS) učinil nový pokrok. Myší reninový gen (gen Ren-2) byl injikován do vaječných buněk potkana pomocí mikroinjekčního zařízení za vzniku transgenní krysí zárodečné linie TGR (mREN2) 27, která má extrémně vysoký krevní tlak. Hybridizace Northern blot potvrdila, že transgen Ren-2 byl exprimován v nadledvinách, krevních cévách, gastrointestinálním traktu a mozku a mohl být exprimován v brzlíku, reprodukčním systému a ledvinách. Díky jeho expresi ve stěně krevních cév může být zvýšena tvorba angiotensinu v krevních cévách, což má za následek hypertenzi a vaskulární hypertrofii SMC.
Mechanismus regulace krevního tlaku
Různé faktory mohou způsobit zvýšení krevního tlaku, schopnost srdce pumpovat krev (jako je zvýšená srdeční kontraktilita atd.), Takže krevní pumpování za sekundu se zvyšuje, dalším faktorem je, že aorta ztrácí svou normální elasticitu a stává se ztuhlou, když srdce Když je krev vypuštěna, nemůže být účinně rozšířena. Proto krevní tok čerpaný každým srdcem bije prostorem menším než je normální, což vede ke zvýšení tlaku. Je to proto, že u aterosklerózy dochází často k hypertenze, což vede k zahušťování a deformaci arteriální stěny. Důvodem pro ztuhlé seniory, kvůli stimulaci hormonů v nervech a krvi, dočasné snížení malých tepen také způsobuje zvýšení krevního tlaku, a třetím faktorem, který může vést ke zvýšení krevního tlaku, je zvýšení objemu tekutiny v oběhu. Při onemocnění ledvin nemohou ledviny zcela vypustit sodíkové soli a vodu z těla a objem krve v těle se zvyšuje, což vede ke zvýšení krevního tlaku.
Naopak, je-li schopnost srdce pumpovat krev omezená, vazodilatace nebo nadměrná ztráta tekutin může vést ke snížení krevního tlaku, zejména prostřednictvím funkce ledvin a autonomního nervového systému (část nervového systému, která automaticky reguluje mnoho funkcí těla). Změnit regulovat.
Prevence
Prevence hypertenze
Opatření pro hypertenzi
Za prvé, rozumné jídlo
1, význam stravy pro vysoký krevní tlak: lidé jedí jídlo na den, rozumná strava vás může udělat tuk nebo tenký, cholesterol není vysoký nebo nízký.
2, strava pacientů s hypertenzí by měla být tabu:
(1) Sacharidové jídlo:
Vhodná jídla - rýže, kaše, nudle, nudle, kořen, polévka, škeble, měkké fazole.
Potraviny, kterým je třeba se vyhnout - sladké brambory (potraviny produkující břišní plyn), sušené fazole a silné sušenky.
(2) Proteinová jídla --- hovězí maso, vepřové maso, bílé maso, vejce, mléko, mléčné výrobky (čerstvá smetana, kvasnicové mléko, zmrzlina, sýr), sójové výrobky (tofu, natto, sójová mouka, olej tofu).
Potraviny, kterým je třeba se vyhnout - tuková jídla (hovězí, vepřové břicho, vepřová žebra, velryby, chobotnice, tuňák atd., Zpracované produkty (klobása).
(3) Tuková jídla.
Vhodná jídla - rostlinný olej, malé množství smetany, zálivka.
Potraviny, kterým je třeba se vyhnout - živočišný olej, surové sádlo, slanina, sardinky napuštěné olejem.
(4) Vitamíny, minerální potraviny.
Vhodná jídla - zelenina (špenát, zelí, mrkev, rajčata, lilie, dýně, lilek, okurka) ovoce (jablka, pomeranče, hrušky, hrozny, vodní melouny).
Mořské řasy, houby by měly být vařeny před jídlem.
Potraviny, kterým je třeba se vyhnout - vlákniny tvrdá zelenina (burd, bambusové výhonky, fazole).
Dráždivá zelenina (sladká zelenina, mango, hořčice, cibule, hořčice).
(5) Ostatní potraviny
Vhodná jídla - lehký čaj, kvasnicový mléčný nápoj.
Potraviny, kterým je třeba se vyvarovat --- koření (chilli, kari), alkoholické nápoje, solná jídla (ingredience, kaviár), okurky, káva.
3, pacienti s vysokým krevním tlakem by měli věnovat pozornost stravovacím zvyklostem:
(1) Nejprve musíme kontrolovat příjem energie a prosazovat spotřebu komplexních cukrů, jako je škrob, kukuřice a méně glukózy, fruktózy a sacharózy. Tyto cukry jsou monosacharidy, které mohou způsobovat vysoké krevní tuky.
(2) Omezte příjem tuků. Při vaření používejte rostlinný olej ke konzumaci více mořských ryb. Mořské ryby obsahují nenasycené mastné kyseliny, které mohou oxidovat cholesterol, čímž snižují plazmatický cholesterol, prodlužují agregaci destiček, inhibují trombózu a zabraňují mrtvici. Obsahuje také více kyseliny linolové, která má určitý účinek na zvýšení elasticity mikrovláken, prevenci vaskulárních prasklin a prevenci komplikací hypertenze.
(3) Správný příjem bílkovin Denní obsah bílkovin u pacientů s hypertenzí je 1 g na kilogram tělesné hmotnosti. Konzumace 2-3 krát rybího proteinu týdně může zlepšit pružnost a propustnost krevních cév a zvýšit vylučování sodíku močí. Snížení krevního tlaku, jako je hypertenze a renální nedostatečnost, by mělo omezit příjem bílkovin.
(4) Jezte více potravin obsahujících draslík, bohaté na vápník a nízký obsah sodíku, jako jsou brambory, lilek, řasa, hlávkový salát, potraviny s vysokým obsahem vápníku: mléko, jogurt, krevety, sníst méně vývaru, protože maso obsahuje dusík Zvýšená vyluhovatelnost může podpořit zvýšení kyseliny močové v těle a zvýšit zátěž na srdce, játra a ledviny.
(5) Omezte příjem soli: Měl by se postupně snižovat na 6 g nebo méně za den, to znamená, že po odstranění běžného pivního obalu z gumové podložky je sůl plochého víčka přibližně 6 g, což znamená, že obsah soli zahrnuje kuchyňskou sůl a další potraviny. Celkové množství sodíku obsažené v syntetické soli, vhodné snížení příjmu sodíku může pomoci snížit krevní tlak a snížit retenci sodíku v těle.
(6) Více čerstvé zeleniny a ovoce, nejméně 8 dvou čerstvé zeleniny denně, 2 až 4 ovoce.
(7) Vhodné zvýšení příjmu mořských plodů: například řasa, mořské řasy, mořské plody atd.
Za druhé, správné množství cvičení
Důležitost cvičení pro vysoký krevní tlak: Existuje rčení: „V mládí používejte zdraví za peníze, když jste starší, používejte cvičení pro zdraví,“ kromě podpory krevního oběhu, snižování tvorby cholesterolu a posilování svalů a kostí. S výskytem ztuhlosti kloubů může cvičení zvýšit chuť k jídlu, podpořit gastrointestinální motilitu, zabránit zácpě, zlepšit spánek, mít ve zvyku nepřetržité cvičení: je nejlepší dělat aerobní cvičení, pomůže, aerobní cvičení může snižovat krevní tlak jako ztráta hmotnosti Jako je chůze, jogging, Tai Chi, cyklistika a plavání, to vše je aerobik.
1. Opatření pro výkon:
(1) Nepřehánějte jej, ani příliš silný nebo příliš unavený. Postupujte krok za krokem a zvyšte množství aktivity.
(2) Věnujte pozornost okolnímu prostředí a klimatu: Léto: v poledne se vyhýbejte času silného slunce, zima: věnujte pozornost udržování tepla a zabránění mrtvice.
(3) Noste pohodlné oblečení absorbující pot: Je nutné zvolit bavlněné tkaniny, sportovní obuv atd.
(4) Vyberte bezpečné místo: park, školu, nikoli na silnici, na straně silnice.
(5) Při cvičení by neměli půst, aby nedošlo k hypoglykémii, měly by být 2 hodiny po jídle.
2. Tabu cvičení:
(1) Přestaňte cvičit, pokud jste nemocní nebo nepříjemní.
(2) Nedoporučuje se cvičit během hladu nebo jednu hodinu po jídle.
(3) Nepřestávejte okamžitě během cvičení. Postupujte podle kroků cvičebního programu.
(4) Jakékoli nepohodlí během cvičení by se mělo okamžitě zastavit.
Za třetí, limit pro odvykání kouření
Kouření může vést k vysokému krevnímu tlaku. Studie prokázaly, že srdeční frekvence se zvyšuje o 5 až 20 tepů za minutu a systolický krevní tlak se zvyšuje po kouření cigarety o 10 až 25 mmhg. Proč je to tak? Protože nikotin (nikotin) v tabákových listech vzrušuje centrální nervový systém A sympatické nervy, které urychlují srdeční frekvenci a také podporují uvolňování velkého množství katecholaminů z nadledvin, způsobují kontrakci tepen, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Nikotin také stimuluje chemoreceptory v krevních cévách a reflexivně zvyšuje krevní tlak.
Dlouhodobé kouření ve velkém měřítku také podpoří aortální aterosklerózu, malé intima malých tepen se postupně ztluští a postupně ztvrdnou celé krevní cévy. V důsledku zvýšení obsahu oxidu uhelnatého hemoglobinu v krvi kuřáků se sníží obsah kyslíku v krvi a endometrium tepen. Kyslík, zvýšení obsahu kyslíku v arteriální stěně, urychluje tvorbu aterosklerózy, a proto mohou lidé, kteří nemají vysoký krevní tlak, zabránit vysokému krevnímu tlaku a lidé s vysokým krevním tlakem by měli přestat kouřit.
Ve srovnání s kouřením jsou výhody a nevýhody pití alkoholu kontroverzní. Čas od času se objevují různé zprávy. Někteří říkají, že pití malého množství alkoholu je prospěšné, a někteří tvrdí, že je škodlivé, ale je jisté, že silné pití je rozhodně škodlivé a vysoká koncentrace alkoholu bude Způsobuje arteriosklerózu a zvyšuje vysoký krevní tlak.
Začtvrté, psychická rovnováha
Psychologické projevy hypertenzních pacientů jsou nervózní, podrážděné a emočně nestabilní. To jsou příčiny zvýšeného krevního tlaku. Pacienti si mohou zlepšit svou schopnost přizpůsobit se přirozenému prostředí a společnosti změnou svého chování. Nadměrné napětí, úzkost, klid a klid, když máte potíže, když máte větší duševní stres, měli byste se pokusit uvolnit, nalít nebo povzbudit své přátele, příbuzné, aby se účastnili uvolněné a zábavné aktivity ve volném čase, a nalít své duchy do hudby nebo v lásce s květinami. Chcete-li se udržet v co nejlepších podmínkách, udržujte stabilní krevní tlak.
Pět, samospráva
1. Pravidelně změřte krevní tlak a změřte alespoň jednou za 1-2 týdny.
2, léčba vysokého krevního tlaku by měla držet "tři srdce", to znamená, důvěra, odhodlání, vytrvalost, pouze tak může zabránit nebo oddálit poškození důležitých orgánů v těle.
3, pravidelné užívání antihypertenziv, nezvolte svévolné snížení nebo zastavení léku, lze upravit pod dohledem lékaře a současný stav, aby se zabránilo vzestupu krevního tlaku.
4, podmínky umožňují, můžete si vzít svůj vlastní sfygmomanometr a naučit se testovat krevní tlak.
5, s příslušnými léky, ale také věnovat pozornost práci a odpočinku, věnovat pozornost stravě, cvičení, udržovat emoční stabilitu, přiměřený spánek.
6, starší nemohou být příliš rychle snížit krevní tlak, krevní tlak by měl být kontrolován na 140-159mmhg je vhodné, což snižuje výskyt kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních komplikací.
7, starší a užívající noradrenergní nervová zakončení blokující léky, aby se zabránilo ortostatické hypotenzi.
8, není nutné přísně zakázat sex: věnujte pozornost následujícím situacím, není vhodné pro sex: 1 neprovádějte okamžitě pohlavní styk po 2; 2 byste měli pít sex po sexu; 3 pokud se vyskytnou závratě, těsnost na hrudi atd. Se nepřizpůsobují k zastavení sexuálního života a včas Vyhledejte lékařskou pomoc.
Komplikace
Hypertenzní komplikace Komplikace, ischemická choroba srdeční, hypertenzní encefalopatie, hypertenze, krize, cévní mozková příhoda
V Číně je nejčastější komplikací hypertenze cerebrovaskulární příhoda, následovaná srdečním onemocněním s hypertenzním srdečním onemocněním, následovaným selháním ledvin, které bylo popsáno v sekci klinických projevů. Aeuryzma aortální disekce, její počátek je často náhlá, rychlá bolest na hrudi, rychlé záření na záda nebo břicho, doprovázené blokádou aortální větve, takže krevní tlak a pulz obou horních končetin se výrazně liší, z jedné strany od krční tepny k femorální tepně Puls zmizel nebo dolní končetina byla dočasně ochrnuta nebo hemiplegie. Došlo k malému počtu aortální regurgitace. Zvýšil se krevní tlak odblokovaných tepen. Široká, echokardiografická počítačová tomografie nebo magnetická rezonance může přímo ukázat disekci nebo rozsah aorty, a dokonce lze nalézt, aortální angiografie může také stanovit diagnózu, hypertenzi a aterosklerózu dolní končetiny, Může způsobit bolest dolních končetin, kulhání.
Nebezpečí nemoci
1, srdeční problémy: ischemická choroba srdeční, angina pectoris, infarkt myokardu, porucha srdečního rytmu;
2, mozek: nedostatečný přísun krve do mozku, mozkový infarkt, mozková trombóza, mozkové krvácení atd .;
3, ledviny: proteinurie, nefritida, chronické selhání ledvin;
4, oči: snížené vidění, krvácení do fundusu, katarakta, slepota;
5, selhání více orgánů, smrt.
Způsobená nemoc
1, ischemická choroba srdeční
Dlouhodobá hypertenze může podpořit tvorbu a rozvoj aterosklerózy. Koronární ateroskleróza může blokovat nebo zúžit lumen krevních cév nebo způsobit koronární srdeční onemocnění v důsledku ischemie myokardu, hypoxie a nekrózy v důsledku funkčních změn koronárních tepen. Koronární aterosklerotické onemocnění srdce je nejčastějším typem orgánových onemocnění způsobených aterosklerózou a je také běžným onemocněním, které vážně ohrožuje lidské zdraví.
2, cerebrovaskulární onemocnění
Obsahuje mozkové krvácení, mozkovou trombózu, mozkový infarkt a přechodný ischemický atak. Cévní mozkové příhody, také známé jako mrtvice, jsou nelítostné a mají velmi vysokou úmrtnost, i když nejsou smrtelné, většina z nich bude zdravotně postižená, což je ta nejhorší z akutních cévních mozkových příhod. Čím vyšší je krevní tlak u pacientů s hypertenzí, tím vyšší je výskyt mrtvice. Pokud jsou mozkové tepny pacientů s hypertenzí do určité míry ztuhlé, plus okamžik vzrušení nebo nadměrného vzrušení, jako je hněv, náhlé nehody, namáhavé cvičení atd., Krevní tlak prudce vzroste, cerebrální cévní ruptura a krvácení, krev bude Když mozková tkáň přeteče do krevních cév, pacient okamžitě omráčí a spadne na zem, takže se obvykle nazývá mrtvice.
3, hypertenzní srdeční choroba
Kardiálními změnami u pacientů s hypertenzí jsou zejména hypertrofie a zvětšení levé komory, hypertrofie myokardových buněk a intersticiální fibróza. Hypertenze vede k srdeční hypertrofii a rozšíření, zvané hypertenzní srdeční choroba. Hypertenzní srdeční choroba je nevyhnutelný trend, při kterém není hypertenze dlouhodobě kontrolována. Nakonec může ovlivnit bezpečnost života v důsledku srdeční hypertrofie, arytmie a srdečního selhání.
4, hypertenzní encefalopatie
Hlavně u pacientů s těžkou hypertenzí. Protože nadměrný krevní tlak překračuje rozsah automatického nastavení průtoku krve mozkem, mozková tkáň způsobuje otoky mozku v důsledku nadměrné perfuze krve. Klinicky charakterizované symptomy a příznaky encefalopatie, projevující se jako difúzní těžká bolest hlavy, zvracení, narušení vědomí, mentální zmatení, závažné kóma a křeče.
5. Chronické selhání ledvin
Hypertenzní poškození ledvin je závažná komplikace, přičemž hypertenze představuje asi 10% selhání ledvin. Hypertenze a poškození ledvin mohou interagovat a tvořit začarovaný kruh. Na jedné straně vysoký krevní tlak způsobuje poškození ledvin. Na druhé straně může poškození ledvin zhoršit hypertenzi. Obecně platí, že ve středním a pozdním stádiu hypertenze jsou ztuhlé ledvinové arterioly, snížen průtok krve ledvinami a snížena schopnost ledvin soustředit močení. V tomto okamžiku se zvyšuje polyurie a nokturie. Rychle se rozvíjející hypertenze může způsobit celou řadu chronických lézí renálních arteriol, což vede k maligní renální arterioskleróze, která se rychle vyvine na urémii.
6, hypertenzní krize
Hypertenzní krize může nastat jak v časných, tak v pozdních stádiích vysokého krevního tlaku: Indukce, jako je stres, únava, nachlazení a náhlé vysazení antihypertenziv, mohou způsobit silnou paralýzu malých tepen, což vede k prudkému zvýšení krevního tlaku. Pokud dojde k hypertenzní krizi, mohou se vyskytnout závažné příznaky, jako je bolest hlavy, podrážděnost, závratě, nevolnost, zvracení, bušení srdce, dušnost a rozmazané vidění.
Příznak
Příznaky hypertenze Časté příznaky Vysoký krevní tlak, závratě, regurgitace srdeční aorty, těžký tlak, těsnost ... Závratě, neurologické zvracení, otoky, oko, krk, pulsace
Podle nástupu nemoci a progrese nemoci je možné ji rozdělit na pomalu se pohybující a rychle se vyskytující.
Za prvé, pomalu se pohybující hypertenze
1, časná výkonnost: časná asymptomatika, příležitostně fyzické vyšetření zjistilo, že vysoký krevní tlak nebo duševní úzkost, emocionální nebo unavený po závratě, bolesti hlavy, závratě, tinnitus, nespavost, únava, nepozornost a další příznaky, mohou být pokročilé V důsledku mentální dysfunkce se časný krevní tlak zvýšil pouze dočasně a krevní tlak se s postupem onemocnění dále zvyšoval a byly zapojeny orgány.
2, výkon mozku: bolesti hlavy, závratě jsou časté, většinou kvůli emocionálnímu vzrušení, nadměrné únavě, změně klimatu nebo stažení antihypertenziv vyvolaných léky, krevní tlak náhle zvýšený, těžká bolest hlavy, zrakové poškození, nevolnost, zvracení, křeče, kóma, a Příliš zaujatý, afázie a tak dále.
3, srdeční výkon: časná, srdeční kompenzace, příznaky nejsou zřejmé, pozdní, dekompenzace srdeční funkce, srdeční selhání.
4, funkce ledvin: dlouhodobá hypertenze způsobená renální arteriosklerózou, renální dysfunkce, může způsobit nokturii, polyurii, protein obsahující moč, lité a červené krvinky, nízkou koncentraci moči, vylučování fenolové červeně a bariéru pro odstranění močoviny, Vyskytuje se nitrogenemie a urémie.
5. Arteriální změny.
6 se mění fundus.
Za druhé, akutní hypertenze
Také známý jako maligní hypertenze, což představuje 1% hypertenze, může být náhle změněn z pomalý-pokročilý typ, může také začít nástup, maligní hypertenze se může objevit v každém věku, ale nejčastější u 30-40 let, krevní tlak je výrazně zvýšen Vysoký diastolický krevní tlak je nad 17,3 Kpa (130 mmHg), únava, žízeň, polyurie a další příznaky, rychlá ztráta zraku, krvácení sítnice a exsudace v pozadí, často dvoustranný otok hlavy zrakového nervu, rychlá proteinurie, hematurie Může dojít k renální insuficienci, srdečnímu selhání, hypertenzní encefalopatii a hypertenzní krizi a průběh rychle postupuje k urémii.
Přezkoumat
Hypertenzní kontrola
Nejprve určete, zda existuje vysoký krevní tlak: měření krevního tlaku by mělo být měřeno několikrát po několik po sobě jdoucích dnů krevního tlaku, více než dvakrát vyšší krevní tlak, lze označit za vysoký krevní tlak.
Za druhé, důvody pro identifikaci vysokého krevního tlaku: V případě pacientů s hypertenzí, by měl být dotázán podrobně o anamnéze, komplexní systémové vyšetření vyloučit symptomatickou hypertenzi.
Laboratorní testy mohou pomoci diagnostikovat a klasifikovat esenciální hypertenzi, porozumět funkčnímu stavu cílových orgánů a také přispět ke správnému výběru léků během léčby, hematurie, funkce ledvin, kyseliny močové, krevních lipidů, krevního cukru, elektrolytů (zejména draslíku) ), EKG, rentgen hrudníku a vyšetření fundusu by měly být používány jako rutinní vyšetření u pacientů s hypertenzí.
1, krevní rutina: červené krvinky a hemoglobin obecně žádné abnormality, ale hypertenzní hypertenze může mít Coombsův test na negativní mikrovaskulární hemolytickou anémii, s abnormálními červených krvinek, vysokou hladinou hemoglobinu, zvýšenou viskozitou krve, náchylnou k trombózovým komplikacím (včetně Mozkový infarkt) a hypertrofie levé komory.
2, rutina v moči: časní pacienti s normální moči, ztráta hmotnosti ledvin při postupném snižování hmotnosti moči, může existovat malé množství bílkoviny v moči, červené krvinky, příležitostné obsazení, s progresí onemocnění ledvin, zvýšená bílkovina v moči, u pacientů s benigní ledvinou Například, pokud je 24hodinový protein v moči nad 1 g, prognóza je špatná a mohou se také zvýšit červené krvinky a sádry. Typ zkumavky je hlavně transparentní a granule.
3, funkce ledvin: pro stanovení funkce ledvin se používá močovinový dusík v krvi a kreatinin, včasné vyšetření pacienta není neobvyklé, poškození parenchymální funkce ledvin může začít do určité míry stoupat, dospělý kreatinin> 114,3μmol / l, starší a těhotné> Poškození ledvin bylo navrženo na 91,5 μmol / l. Test na vylučování fenolové červeně, rychlost vylučování močoviny a rychlost endogenního kreatininu byly nižší než obvykle.
4, rentgenové vyšetření hrudníku: viditelná aorta, zejména litr, prodloužená flexe luku, její vzestup, luk nebo sestup lze rozšířit, u hypertenzního srdečního onemocnění dochází k zvětšení levé komory, levé srdeční selhání levé komory Zvýšení je jasnější. Když je vyčerpáno celé srdce, zvětšuje se levá a pravá komora a objevují se příznaky plicní kongesce. Když je vidět plicní edém, jsou plíce zjevně přetížené a motýl je rozmazaný. .
5, EKG: EKG u hypertrofie levé komory může vykazovat hypertrofii levé komory nebo oba kmeny, EKG diagnóza standardů pro hypertrofii levé komory není stejná, ale její citlivost a specificita se příliš neliší, falešné negativy jsou 68% až 77%, Falešně pozitivní 4% ~ 6%, citlivost EKG diagnózy hypertrofie levé komory není příliš vysoká, v důsledku snížené diastolické komplikace levé komory, zvýšení diastolické zátěže levé síně, EKG se může objevit rozšíření P vlny, řez, Pv1 Negativní konečný potenciál se zvyšuje atd., Výše uvedená výkonnost se může objevit dokonce před EKG nalezeným hypertrofie levé komory, může dojít k arytmii, jako je komorová raná 6, echokardiografie: v současné době zvažováno, a rentgenové vyšetření hrudníku, porovnání EKG, echokardiografie Obrázek je nejcitlivějším a nejspolehlivějším prostředkem pro diagnostiku hypertrofie levé komory. Ultrazvuková křivka v režimu M může být zaznamenána na základě dvourozměrné ultrazvukové lokalizace nebo měřena přímo z dvourozměrné mapy. Levá ventrikulární hypertrofie, hypertenzní hypertrofie levé komory je většinou symetrická, ale asi 1/3 komorové septální hypertrofie (komorová septum a poměr tloušťky zadní stěny levé komory> 1,3), komorová septální hypertrofie se často objevuje jako první , zmínka Při projevu hypertenze nejprve ovlivňuje výtokový trakt levé komory. Echokardiografie může také pozorovat jiné srdeční komory, chlopně a kořeny aorty a může být použita pro detekci srdečních funkcí. Přestože celková funkce srdce je jako srdeční výtok v rané fázi hypertrofie levé komory Ejekční frakce levé komory je stále normální, ale dochází k poklesu systolické a diastolické poddajnosti levé komory, jako je snížení maximální rychlosti kontrakce myokardu (Vmax), zvýšení izovolumické diastolické fáze a zpoždění v otevření mitrální chlopně. Po selhání levého srdce odhalila echokardiografie levou komoru, zvětšení levé síně a sníženou kontraktilní aktivitu levé komory. (7) Vyšetření fundusu: Měření arteriálního tlaku v centrální sítnici se zvyšuje a v různých stádiích vývoje choroby lze pozorovat následující změny fundusu:
Stupeň I: Křeč sítnice.
Stupeň II A: Mírná skleróza sítnice.
Stupeň II: Sítnice je výrazně kalena.
Stupeň III: Stupeň II plus retinopatie (krvácení nebo exsudace).
Stupeň IV: otok hlavy optického nervu třídy III (8) Další testy: u pacientů může být doprovázen celkový cholesterol v séru, triglycerid, nízkohustotní lipoproteinový cholesterol a vysokohustotní lipoproteinový cholesterol a apolipoprotein A-I Pokles, často se zvýšenou hladinou glukózy v krvi a hyperurikémií, zvýšil u některých pacientů aktivitu reninu v plazmě a hladiny angiotensinu II.
Diagnóza
Diagnóza hypertenze
Podle doporučení Světové zdravotnické organizace (Who) je krevní tlak standardní: normální systolický krevní tlak u dospělých by měl být nižší nebo roven 140 mmHg (18,6 kPa) a diastolický krevní tlak by měl být menší nebo roven 90 mmHg (12 kPa). To znamená, že systolický krevní tlak je mezi 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa) a diastolický krevní tlak je mezi 91-94 mmHg (12,1-12,5 kPa), což je kritická hypertenze. Při diagnostice vysokého krevního tlaku musí být krevní tlak měřen vícekrát. Jako hypertenze lze diagnostikovat nejméně dva po sobě jdoucí dva po sobě jdoucí diastolické krevní tlaky 90 mmHg (12,0 kPa). Pouze jeden zvýšený krevní tlak nemůže být diagnostikován, ale musí být sledován.
Podle rozdílu v krevním tlaku je hypertenze rozdělena do 3 úrovní:
Hypertenze stupně 1 (mírná): systolický krevní tlak 140 ~ 159 mmHg; diastolický krevní tlak 90 ~ 99 mmHg.
Hypertenze 2. stupně (střední): systolický krevní tlak 160 ~ 179 mmHg; diastolický krevní tlak 100 ~ 109 mmHg.
Hypertenze 3. stupně (závažná): systolický krevní tlak ≥ 180 mmHg; diastolický krevní tlak ≥ 110 mmHg.
Jednoduchá systolická hypertenze: systolický krevní tlak ≥140 mmHg; diastolický krevní tlak <900 mmHg.
Představení hypertenze:
První fáze: krevní tlak k diagnostice úrovně hypertenze, klinické neúmyslné, mozek, známky poškození ledvin.
Druhá fáze: krevní tlak k určení úrovně hypertenze, a jedna z následujících:
1. fyzikální vyšetření, rentgen, elektrokardiogram nebo echokardiogram ukazující zvětšení levé komory;
2, vyšetření fundusu, celková nebo částečná stenóza tepny fundusu;
3. Proteinurie nebo koncentrace kreatininu v plazmě se mírně zvyšují.
Třetí fáze: krevní tlak k diagnostice úrovně hypertenze a jedna z následujících:
1. Mozkové krvácení nebo hypertenzní encefalopatie;
2, srdeční selhání;
3. Renální selhání;
4, krvácení nebo exsudace fundusu, s nebo bez otoku hlavy zrakového nervu;
5, angina pectoris, infarkt myokardu, mozková trombóza.
Diferenciální diagnostika
Jsou identifikována primární hypertenze, sekundární hypertenze, renální vaskulární hypertenze, hypertenze bílého pláště a hypertenze vyvolaná těhotenstvím.
