osteochondritis dissecans
Úvod
Úvod do exfoliativní osteochondritidy Většina lidí si myslí, že toto onemocnění a traumatická osteochondrální fraktura nebo opakovaná mírná trauma vedou k poruše krevního oběhu, osteochondrální nekróze způsobené odloučením, rovněž se navrhuje, aby bakteriální embolie nebo tuková embolizace terminální tepna a rodinné dědictví, včetně úlomků a chrupavek Kost pod ní. Mezi fragmenty a matkou kostí je vláknitý pedikus nebo žádný pedikus volný. Mateřská kost a fragmentační povrch jsou pokryty vláknitou tkání nebo fibrokortilage a malým množstvím nové kostní tvorby a zcela volné fragmenty těla jsou nepřetržitě zvyšovány absorpcí synoviální tekutiny volným tělem. Velikost a počet volných těl se může lišit a mohou nastat kloubní zámky. Fraktura pediklu způsobuje intraartikulární hematom a opotřebení kloubů způsobuje proliferativní artritidu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok, traumatická artritida
Patogen
Příčina exfoliativní osteochondritidy
Trauma (35%):
Přímá trauma způsobuje oddělení kostí a chrupavek, traumatickou zlomeninu osteochondru nebo opakované mírné trauma vede k poruchám zásobování krví a osteochondrální nekróza vede k onemocnění. Časté, nepřetržité trauma může způsobit poškození kostí a chrupavky, které nelze opravit, a způsobit osteochondrální degeneraci, odlupování nebo disociaci.
Ischémie (20%)
Trombóza nebo jiné patologické změny vedou k přerušení místního zásobování krví, což vede k regionální osteonekróze, oddělení odumřelé kosti a kloubní chrupavky, která ji zakrývá od zdravé kosti. Enneking zjistil, že konec subchondrální tepny měl málo anastomotických větví.
Další faktory (20%):
S onemocněním jsou také spojeny endokrinní poruchy nebo genetické faktory, embolie osteofytů, infekce atd.
Patogeneze
Patologická anatomie onemocnění se projevuje hlavně jako osteochondrální poškození kloubu. Klinicky exfoliace osteochondrálního a padající chrupavky spadají do kloubu a vytvářejí intraartikulární volné tělo (které může být také v polo-volném stavu), což má za následek dysfunkci kloubu.
Prevence
Exfoliativní prevence osteochondritidy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, ale je třeba poznamenat, že kolenní kloub pacienta by se měl po operaci ohýbat o 30 ° po dobu nejméně 6 týdnů. Během doby brzdění se quadriceps léčí kontrakcí stejné délky. Činnosti se provádějí včas, aby se co nejdříve obnovila funkce postižené končetiny.
Komplikace
Komplikace exfoliativní osteochondritidy Komplikace, otoky, traumatická artritida
K časným projevům tohoto onemocnění patří intermitentní dyskineze, bolest kloubů, otoky, výtok, ztuhlost kloubů, zámek kloubů atd., Někteří pacienti mohou někdy způsobit lokalizovanou citlivost a atrofii svalů, exfoliativní osteochondritidu u pacientů s pokročilou kloubní chrupavkou Fragmentace, lokální nekróza resorpce kosti je nahrazena vláknitou tkání, uvolňování do volného těla, do kloubní dutiny za účelem vytvoření kloubních myší, může také způsobit komplikace, jako je hematom a traumatická artritida.
Příznak
Exfoliativní příznaky osteochondritidy Časté příznaky Otok kloubů Atrofie lokálního mravenčení svalu Atrofie kloubu Výtok kloubů Bolest kloubů 2. bolest v chrupavce
Onemocnění se vyskytuje u mužů ve věku mezi 16 a 25 lety, kolena, loketní klouby jsou běžné, kyčelní, ramenní, kotní nebo metatarsophalangální klouby jsou také viditelné, obvykle erodují kloub, žádné systémové příznaky, matné bolesti kloubů, zvýšená aktivita Zbytek se ulevuje, klouby jsou oteklé a lehké a volné tělo může mít kloubní zámek, hematom a traumatickou artritidu. Otok kloubu, výtok, něha, dojemná hmota, slyšet omezenou aktivitu, svalová atrofie, stehenní kloub Vnitřní hemoroidy a vnější hemoroidy, humerální kloubní povrch, vnější iliakální hřeben, humerální hlava a talus kotníku mohou být nemocné, což může vést k citlivosti.
Exfoliativní osteochondritida se často vyskytuje v femorálním kondylu kolenního kloubu, což představuje 85% (obvykle 69%, typické 6% rozšíření, 10% nižší centrální typ) a externí hemoroidy 15%. % (13% pro dolní střed a 2% pro přední typ).
Představení exfoliativní osteochondritidy:
Fáze I: subchondrální osteonekróza, po které následuje sekundární postižení chrupavky, je výkon kloubní chrupavky mírně měkčí.
Fáze II: Část kloubního povrchu spolu s malým kouskem spongiózní kosti pod chrupavkou postupně nekróza způsobená ischémií a je oddělena od okolní normální tkáně.
Fáze III: Chrupavka se znovu oddělí a kosti se potopí při exfoliaci. Dno je připevněno vláknitou tkání. Hrany nejsou uniformní a mají kráter.
Přezkoumat
Exfoliativní osteochondritida
Neexistuje žádné relevantní laboratorní vyšetření. Mezi pomocné vyšetřovací metody pro toto onemocnění patří rentgenové vyšetření, vyšetření MRI a artroskopie:
1X kontrola linky:
Typické poranění je charakterizováno jasným obrysem subchondrální osteomalacie kosti, která je oddělena od okolní normální kosti. Plně exfoliovaná a vysídlená osoba vidí průsvitnou defektní oblast v femorálním kondylu a volné tělo je vidět v dutině kloubu, i když rentgenové vyšetření je Použití tohoto onemocnění je běžnější, ale diagnostická hodnota prostého filmu pro OCD je velmi omezená, protože rentgenový film nemůže přímo zobrazovat chrupavku a často chybí malé kostní léze nebo kostní léze, které nebyly odstraněny, to znamená, že nelze najít včas. Léze také nepřispívá ke stádiu léze.
2. Vyšetření MRI:
MRI může podrobně zobrazit anatomii kolene, zejména jedinečnou schopnost přímo zobrazovat strukturu chrupavky bez angiografie a citlivost na léze kostní dřeně. Stala se účinnou metodou pro včasnou diagnostiku exfoliativní osteochondritidy a stagingu. MRI je neinvazivní. Dokáže jasně ukázat změny tvaru a signálu kloubní chrupavky a subchondrální kosti.
3, artroskopie:
Artroskopická chirurgie, jako chirurgická metoda pro malé trauma, byla považována za „zlatý standard“ pro hodnocení kloubní chrupavky, avšak v klinickém použití mají artroskopie a MRI relativně nedostatečné nedostatky a artroskopie ji nemůže detekovat. Časné osteochondrální léze bez hrubých morfologických změn, které vedou k rozdílům v MRI a artroskopii, což je zvláště významné u OCD lézí typu I. Kromě toho může MRI odrážet obrys a tloušťku povrchu chrupavky, což je „artroskopie“. Stav „zlatého standardu“ představuje výzvu.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace exfoliativní osteochondritidy
Diagnóza:
Klinickými příznaky exfoliativní osteochondritidy jsou bolest kolen, opakovaný otok nebo pouta, rentgenový holý film: žádné zjevné změny v časném stádiu nebo absorpční změny podobné subchondrálním kostním paprskům. Pozdní viditelný femorální kondyl má zjevnou kost. Absorpce snímků nekrózy nebo kostních defektů, artroskopie.
Diferenciální diagnostika
1. Spontánní osteonekróza: vyskytuje se na spodním konci stehenní kosti. MRI vykazuje nízký signál v nekrotické oblasti T1WI a vysoký signál v T2WI. Subchondrální kostní deska je obecně nepřerušená. Po vylepšení může být nekrotická oblast rovnoměrně zvětšena nebo může být exprimována na periferii. Pásové vylepšení, patologickým základem opevněné oblasti je granulační tkáň.
2. Osteoartritida: Nejprve se nejprve poškodí kloubní chrupavka a na okraji kloubní chrupavky se vytvoří nový kalus kosti. Může se vyskytnout kostní hyperplazie a intraosseózní cysta v subchondální kostní dřeni a hyperplazie synoviální hyperplazie a ztvrdnutí subchondrální kosti. Na T1WI vykazoval T2WI pásovou kalicí zónu s nízkým signálem v subchondrální kostní dřeni a bez exfoliace fragmentů kosti.
Klinicky je třeba odlišit od eroze kostí způsobené revmatoidní artritidou, synoviální osteochondromovou chorobou a pigmentovanou villonodularovou synovitidou, která se však zaměřuje hlavně na měkké tkáně a synoviální změny v kolenním kloubu. .
