trikuspidální stenóza
Úvod
Úvod do tricuspidální stenózy Tricuspidstenóza je častější u žen, z nichž většina je způsobena revmatickou horečkou. Podobně jako u mitrální stenózy ukazují patologické změny revmatické tricuspidální stenózy, že šlachy tětivy jsou roztaveny a zkráceny a je zakončena špička letáků. Membránový otvor. Tricuspidální stenóza může být spojena s tricuspidální regurgitací nebo s jakoukoli jinou lézí chlopně. Pravá síň se zjevně zvětšuje, síňová stěna je zahuštěna a mohou se vyskytnout také příznaky těžké viscerální krevní stázy, jako jsou játra a splenomegalie. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence středního a staršího věku nad 50 let je 0,03% - 0,07% Citlivé osoby: častější u žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie, plicní embolie a plicní infarkt
Patogen
Příčina tricuspidální stenózy
(1) Příčiny onemocnění
Reumatická tricuspidální stenóza, následky revmatické horečky, patologické změny revmatické tricuspidální stenózy a mitrální stenózy, hlavně na křižovatce chlopně, zesílení okraje letáku a zesílení a zkrácení akordů atd. Způsobí zmenšení oblasti trikuspidálního otvoru.
(dvě) patogeneze
1. Patologická anatomie Patologické změny revmatické trikuspidální stenózy jsou podobné změnám mitrální stenózy, je vidět, že list chlopně je zesílen, okraj chlopně je zhuštěn a chorda tendin je zesílen a zkrácena tak, aby vytvořila pórovitý pór.
Tricuspidální stenóza je častější u žen, lze ji kombinovat s tricuspidální regurgitací nebo s jinými lézememi chlopní. Pravá síň se zjevně zvětšuje, síňová stěna je zesílena a může dojít k vážnému viscerálnímu přetížení, jako jsou játra a slezina.
2. Patofyziologie Normální trikuspidální chlopňová komora, tlakový gradient komory je malý.Pokud je přítomna trikuspidální stenóza, je tlakový gradient komory> 0,67 kPa (5 mmHg) a může dojít k systémovému přetížení v důsledku objemu systému vena cava. Velký, nízký odpor má značný nárazový účinek na pravý síňový tlak, takže tlak generovaný kongescí pravého síně je obecně menší než 2,0 kPa (15 mmHg), ale dlouhodobá trikuspidální stenóza může zvětšit pravou síň A zvýšený tlak, který způsobuje poruchy zpětného toku vena cava, což dále vede ke zvýšenému žilnímu tlaku, jako je například jugulární žilní prokrvení, hepatomegalie a edém dolní končetiny, a navíc v důsledku nedostatečné diastolické výplně pravé komory dochází ke snížení výdeje pravé komory, Může snížit stupeň plicní kongesce, takže trikuspidální stenóza má ochranný účinek na plicní vaskulární lůžko u pacientů s mitrální stenózou. Pokud je to jednoduchá trikuspidální stenóza, vrátí se do levé síně v důsledku poklesu plicní cirkulace. Objem krve levé komory je také snížen, což může snížit výtok levého srdce.
Prevence
Prevence tricuspidální stenózy
Reumatické srdeční onemocnění lze účinně předcházet. Mezi hlavní opatření patří:
1. Účinná primární a sekundární prevence
(1) Účinná primární prevence: týká se prevence první epizody revmatické horečky, klíčem je včasná diagnostika a léčba tonsillitidy s methylovým řetězcem, preferovaným lékem pro penicilin, vědci Huang Zhendong pro provádění skupinových revmatických horeček a výzkum prevence, včasný objev Z výsledků vyplývá, že faryngitida typu tonzil typu řetězu a časná intervence s drogami ukazují, že intervence půl roku může snížit počet případů faryngitidy typu mantily s řetězovým řetězcem v populaci až o 95,4% na 100% a dosáhnout primárního preventivního účinku skupinové revmatické horečky.
(2) Aktivní sekundární prevence: označuje prevenci recidivy revmatické horečky, která je nezbytná pro pacienty, kteří trpěli srdečním oteplováním nebo stávajícím revmatismem. Reumatická horečka je nejčastější během prvních 5 let po první epizodě a recidivy po 5 letech. Pouze u 5% se cíl prevence týká především pacientů s revmatickou horečkou s jasnou anamnézou revmatické horečky a / nebo diagnózy, u pacientů s počáteční revmatickou horečkou bez karditidy zabránit nejméně 5 let po poslední epizodě revmatické horečky Ve věku od 18 do 20 let, je-li přítomna karditida, měla by být prodloužena nebo dokonce prodloužena. U pacientů s chronickým revmatickým onemocněním chlopně by doba prevence měla být dlouhá, obvykle do 50 let nebo dokonce po celý život, dokonce i PBMV (perkutánní mitrální balón) Chirurgie je stále nutná k prevenci revmatismu po operaci.
2. Preventivní opatření
(1) Prevence revmatické horečky: Je to klíčové. Při užívání léků by mělo být použito individuální použití. Injekce penicilinu by měla být zvláště ostražitá k výskytu anafylaktického šoku. Po injekci kliniky by měla existovat odpovídající zařízení první pomoci.
(2) Vyhněte se vytlačení: zejména v rodinné ložnici a školní třídě udržujte dobře větrané, nevhodné pro přeplněná místa, protože rychlé šíření streptokoků mezi lidmi může zvýšit pravděpodobnost infekce.
(3) Přiměřené uspořádání života a práce: věnujte pozornost práci a odpočinku, vyhněte se duševnímu a fyzickému přepracování a špatné stimulaci, emocionální agitaci, nedostatku spánku atd., Přestaňte kouřit a alkohol, vyhýbejte se přejídání a nadváhě, srdeční dysfunkce by se měla vyhýbat vážným Cvičení a náhlá námaha, jako je běh, plavání, zvedání závaží, řízení atd., Úroveň srdeční funkce V zásadě mohu žít normální život, ale neměla bych se účastnit konkurenční fyzické aktivity, srdeční funkce ≥ úroveň II by se měla vyvarovat středně těžké a těžké fyzické práce, jako je Není čas na odpočinek a léčbu, pacientky se srdeční funkcí I ~ II mohou zvážit těhotenství, ale během těhotenství je třeba je pečlivě sledovat, úroveň III nebo vyšší srdeční funkce by neměla být těhotná.
(4) Pravidelné vyšetření: Hlavním cílem je kompenzátor srdečních funkcí a pacienti se stupněm II nebo vyšším by se měli aktivně podrobit intervenční a chirurgické léčbě.
(5) Zvládněte schopnost péče o revmatickou horečku a revmatickou srdeční chorobu pro sebe: Pacienti s revmatickým onemocněním srdce by se měli naučit některým jednoduchým preventivním znalostem a dovednostem, jako je měření tělesné teploty, počítání pulzů, poslech srdečního rytmu, měření krevního tlaku, měření objemu moči, vážení těla, nízká slaná strava. Atd. A obeznámeni s hlavními klinickými projevy, jako je revmatická aktivita, srdeční selhání, arteriální embolie a infekční endokarditida.
(6) Prevence komplikací a komorbidit: důraz je kladen na prevenci srdečního selhání, dietu s nízkým obsahem soli u pacientů s revmatickým onemocněním srdce, vyhýbání se nadměrné námaze, únavu z práce, sekundární infekci, arytmii, jsou důležité, pro onemocnění aortální chlopně nebo náhradu protetické chlopně. Pacienti v případě potřeby často používají antibiotika k prevenci infekční endokarditidy.
Komplikace
Komplikace tricuspidální stenózy Komplikace plicní embolie plicní embolie a plicní infarkt
Tricuspidální stenóza je téměř všechny důsledky revmatické horečky a obě jsou komplikovány mitrální stenózou nebo onemocněním aortální chlopně. Stejně jako u mitrální stenózy jsou pacienti s revmatickou tricuspidální stenózou často doprovázeni různými stupni tricuspidu. Valvulární nedostatečnost, pravá síň pacientů s trikuspidální stenózou se významně zvětšuje, pravá síňová stěna se zesiluje a dochází k závažnému systémovému přetížení, zvětšují se játra a slezina a trikuspidální stenóza je téměř vždy spojena s mitrální chlopní nebo aortou. Přítomnost valvulárních lézí naznačuje, že revmatický zánět pacienta je závažnější a rozsáhlejší než u pacientů s pouze onemocněním mitrální chlopně a / nebo onemocněním aortální chlopně. Prognóza je tedy obecně špatná, jako například bez chirurgického zákroku, pacient konečně Může umřít na progresivní selhání pravého srdce, plicní infarkt nebo plicní embolii, jednoduchá trikuspidální stenóza je extrémně vzácná, i když pacient má zjevné přetížení žilního systému, ale asymptomatické období může trvat mnoho let.
Příznak
Příznaky tricuspidální stenózy Časté příznaky Únava dušnost jugulární žíly, otoky dolní končetiny, diastolický třes, gastrointestinální kongesce, nauzea
Příznak
(1) Jednoduchá tricuspidální stenóza může způsobit selhání pravé síně a příznaky systémového přetížení.
1 únava: průtok krve trikuspidální chlopní je snížen, což vede ke snížení srdeční produkce.
2 V krku je pulzující nepohodlí: krční žíla zjevně pulzuje.
3 gastrointestinální kongesce: ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení nebo říhání.
(2) Tricuspidální stenóza a onemocnění mitrální chlopně současně: přítomnost tricuspidální stenózy může zmírnit příznaky plicní kongesce způsobené mitrální stenózou, takže když je mitrální stenóza a potíže s dýcháním (práce nebo noční pole) Pokud dušnost není zřejmá, naznačuje to možnost trikuspidální stenózy.
2. Známky
(1) Zvuky srdce jsou posunuty doprava.
(2) Někteří pacienti mohou mít v oblasti trikuspidální chlopně diastolický jemný třes.
(3) Poslech:
1 Diastolický šelest trikuspidální chlopně: uslyšel slabší hlasitost mezi 4. a 5. intercostálem sternální hranice ke středové linii hrudní kosti, nízkofrekvenční a jemný diastolický, pozdní burácení jako šelest, žádné zjevné zlepšení před systolem, šelest Při hlubokém inspiračním vylepšení podepsat Carvallo v důsledku zvýšeného průtoku krve do pravého srdce během inhalace, což má za následek zvýšení průtoku krve a průtoku krve úzkou trikuspidální chlopní, zatímco mitrální stenózový hluk během inhalace Nezvyšuje se, ale zvyšuje se na konci hlubokého výdechu v důsledku zvýšeného krevního oběhu v krevním oběhu do levého srdce.
Je slyšet 2 oblasti trikuspidální chlopně Otevřený zvuk trikuspidální chlopně: 0,04 ~ 0,06 s po S2, vylepšený při inhalaci.
3 Oblast tricuspidální chlopně S1 může být hypertyreoidizována: Pokud je chlopeň výrazně kalcifikována nebo je aktivita výrazně snížena, nelze sfingroidizovat S1.
(4) Velká jugulární žíla a vlna: v důsledku silné kontrakce pravé síně na trikuspidální chlopně sinusového rytmu; když fibrilace síní vykazuje významnou V vlnu v jugulární žíle, v případě těžké plicní hypertenze a hypertrofie pravé komory Vzhledem k tomu, že se poddajnost pravé komory snižuje, zvyšuje se odpor plnícího krevního toku pravé síně vracející se do pravé komory a zvyšuje se a-vlna jugulární žíly. Pokud na klinice není žádná hypertrofie pravé komory a je zde velká vlna krční vlny, je to Charakteristické příznaky tricuspidální stenózy.
(5) zesílení jugulární žíly: zvětšení jater, pozitivní opakovaný test krku jaterního krku, otok dolní končetiny a dokonce i periferní cyanóza vlasů.
(6) Reumatická tricuspidální stenóza: Pokud je přítomno více valvulárních lézí, mohou být přítomny jak šelmy mitrální, tak i aortální chlopně.
Přezkoumat
Vyšetření tricuspidální stenózy
1. Rentgenové vyšetření jednoduché trikuspidální stenózy, pravá síň se výrazně zvětšila s vynikajícím rozšířením vena cava, ale pravá komora se nezvýšila, plicní tepna se nerozšiřovala, plicní krev se snížila.
2. EKG II, III, aVF olověná P vlna s vysokou špičkou, často> 0,25 mV, což svědčí o hypertrofii pravé síně, jako je kombinovaná mitrální stenóza, může mít hypertrofii pravé komory a pravou odchylku elektrické osy.
3. Mapa tlukotu krční žíly má obrovskou vlnu.
4. Echokardiografie (UCG)
(1) UCG typu M a dvourozměrné: zesílení trikuspidálních listů, zesílení ozvěny, ztuhlost aktivity, otevřené omezení, zvětšení pravé síně, rozšíření horní a dolní vena cavy a rozšíření jaterních žil, křivka EF typu M, sklon zpomalený, Letáky se pohybují stejným směrem.
(2) Doppler UCG: vzorkování při infarktu pravé komory trikuspidální chlopně, může detekovat vysokorychlostní tryskové spektrum v diastolické periodě a může měřit tlakový rozdíl přes klapku. Barevný Doppler může na barevné ploše zobrazovat barevné. Vykládaný paprsek.
5. Srdeční katetrizace je důležitým diagnostickým základem pro léčbu separace trikuspidální chlopně, průměrný gradient diastolického tlaku je ≥ 0,27 kPa (2 mmHg), což znamená přítomnost trikuspidální stenózy. Při provádění srdeční katetrizace musí být zaznamenána synchronně. Tlak síně a pravé komory může správně určit tlakový gradient: Pacienti s fibrilací síní nebo nízkým srdečním výdejem za fyziologických podmínek mohou změnit správnost měření transvalvulárního gradientu tlaku. Angiografii pravé síně lze vidět správně. Komorové plnění je zpožděno a je vidět ztluštění trikuspidální chlopně a omezená pohyblivost, jakož i zesílení pravé síňové stěny a zvětšený průměr pravé síně.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace tricuspidální stenózy
Diagnóza
Podle typického šelestu, zvětšení pravé síně a příznaků a příznaků systémového přetížení může být diagnóza stanovena obecně. U pacientů s obtížnou diagnózou může být provedena katetrizace pravého srdce. Pokud má trikuspidální ventil průměrný rozdíl v transvalvulárním tlaku 0,27 kPa (2 mmHg) nebo více. , může být diagnostikována jako trikuspidální stenóza.
Diferenciální diagnostika
Je třeba poznamenat u správného síňového myxomu, konstriktivní perikarditidy a dalších nemocí.
