Získaná trikuspidální regurgitace
Úvod
Úvod do získané tricuspidální regurgitace Tricuspidální regurgitace může být relativní a organická. V opačném případě samotná chlopně nemá léze, ale hypertrofie pravé komory, atrioventrikulární prsten odpovídající expanze, způsobující špatné trikuspidální chlopně, což má za následek uzavření Neúplní pacienti s těžkým revmatickým onemocněním srdce s mitrální stenózou nebo regurgitací jsou často spojeni s relativní tricuspidální regurgitací. Organická tricuspidální regurgitace je následek revmatické horečky, klinicky vzácný, většinou doprovázený lézemi mitrální a aortální chlopně. Patologickými změnami jsou zahušťování vláken chlopně, zvlnění, zkrácení chordae, zvětšení prstence a neschopnost chlopně se úplně vyrovnat, když se srdce stahuje, často s fúzí chlopňového spojení a tím se zužuje. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fibrilace síní, plicní embolie
Patogen
Získaná tricuspidální regurgitace
U karcinoidního syndromu se může vyskytnout jednoduchá tricuspidální regurgitace, protože karcinoidní plak často klesá na ventrikulární povrch trikuspidální chlopně a způsobuje, že špička chlopně ulpívá na pravé ventrikulární stěně, což způsobuje trikuspidální regurgitaci. Většina z těchto pacientů trpí plicní chlopní současně a pravé srdce se zjevně zvětšuje, když je trikuspidální regurgitace neúplná.
Patofyziologie tricuspidální regurgitace je výsledkem tricuspidální regurgitace, tj. Systolického průtoku krve z pravé komory zpět do pravé síně, což má za následek zvětšení pravé síně, zvýšený tlak, žilní návrat, kvůli zvýšené zátěži pravé komory , kompenzační a hypertrofické, náchylné k selhání pravého srdce.
Prevence
Získaná prevence trikuspidální regurgitace
U některých nemocí, jako je primární plicní hypertenze, onemocnění mitrální chlopně, plicní chlopně nebo stenóza trychtýře, infarkt myokardu pravé komory atd., Nebo by měla být vždy ostražitá a bránit funkční trikuspidální regurgitaci a při jiných nemocech, jako je Ebsteinovy malformace a běžné atrioventrikulární dráhy vrozených anomálií a některé získané léze, jako je revmatický zánět, dysfunkce trikuspidálních papilárních svalů způsobená koronárními lézemi, trauma a infekční endokarditida atd. Objevuje se tricuspidální regurgitace.
Komplikace
Získané komplikace trikuspidální regurgitace Komplikace, fibrilace síní, plicní embolie
Získaná tricuspidální regurgitace může být komplikována fibrilací síní, plicní embolií a selháním pravého srdce.
1, fibrilace síní
Fibrilace síní (AF) je jednou z nejčastějších arytmií u dospělých a její klinické projevy jsou zejména následující:
1. Několik málo zjevných příznaků, nebo pouze bušení srdce, napětí na hrudi a bušení srdce, 2. Jednotlivé závažné případy závratí, synkopy, anginy pectoris, akutního srdečního selhání a dokonce i akutního plicního edému. 4, komorová frekvence je rychlá a nepravidelná, většinou za 120-180 tepů / min, rytmus není absolutně čistý, srdeční zvuky se liší, pulsová krátkost (tepová frekvence je menší než srdeční frekvence), když je komorová frekvence menší než 90 tepů / min Nebo nad 150 úderů / min nemusí být nepravidelný rytmus zřejmý.
2, plicní embolie
Plicní embolie je závažná komplikace způsobená ucpáním plicní tepny. Nejběžnějším embolem je trombus z venózního systému. Klinické projevy plicní embolie se mohou pohybovat od asymptomatické po náhlou smrt. Dušnost a bolest na hrudi, incidence je více než 80%, bolest pleury je způsobena zánětem sousední pleurální celulózy. Náhlý výskyt často naznačuje plicní infarkt. Postižení pleury může být vyzařováno do ramene nebo do břicha. Podobně jako u infarktu myokardu může mít chronický plicní infarkt hemoptýzu, další příznaky jsou úzkost, mohou být způsobeny bolestí nebo hypoxémií, synkopa je často známkou plicního infarktu.
3, pravé srdeční selhání
Selhání pravého srdce: může být způsobeno selháním levého srdce, plicní kongescí způsobenou levým srdečním selháním, zvýšeným plicním tlakem, zvýšeným systolickým zatížením pravé komory; vrozená kardiovaskulární malformace s plicní hypertenzí se často vyskytuje pravým srdečním selháním, pravým srdečním selháním Příznaky jsou způsobeny hlavně systémovou hyperémií a klinické projevy jsou:
1 edém: začaly se objevovat v těle hypofýzy, hlavní příčinou závažných případů jsou dva: jedním je zvýšení sodíku a žádná absorpce ledviny, takže se zvyšuje extracelulární tekutina, jedním je zvýšení systémového žilního tlaku, kapilární infiltrace do tkáně Více vody je refluxováno než v kapilárách a lymfatických cévách.
2 zvětšení jater často doprovázené bolestí: akutní srdeční selhání, bolest břicha a citlivost jater, otupení jater, játra se mohou objevit před edémem, je to jeden z prvních příznaků pravého srdečního selhání, chronického srdečního selhání, dlouhodobý Může dojít ke žloutence v játrech.
3 jangulární žíly: jangulární žíly při sezení, zřetelnější, když je játra stisknuta rukou (značka refluxu jaterního krku).
4 ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení v důsledku gastrointestinálního krvácení.
5 méně moči a mírná proteinurie a malé množství červených krvinek v důsledku stádia krve v ledvinách.
Příznak
Získané příznaky tricuspidální regurgitace Časté příznaky Únava hepatomegálie Pravostranné srdeční selhání Dolní bolest břicha Mitochondriální nižší stimulační frekvence Zvýšená systolická šelest krční žíly
Příznaky a příznaky trikuspidální regurgitace souvisejí se stupněm chlopní. Mírná regurgitace není klinicky detekovatelná.V těžkých případech může být přítomna únava, špatná chuť k jídlu, bolest v oblasti jater, distenze břicha a otoky dolní končetiny.
Typické příznaky jsou: jugulární žilní prohloubení s pulzací; hepatomegalie a pískání a pulsace a systolický šelest ve čtvrtém žebra levé hrany hrudníku, šelest při hlubokém inspiračním vylepšení (znak Carvallo), typické příznaky U pacientů s těžkou trikuspidální regurgitací může být nepřítomna, jako je dlouhodobá stagnace jater a ztuhnutí, ale žádná další pulsace; po dosažení správného objemu srdečního objemu do extrému již není šelest po inhalaci zesílena, takže Carvallo může Negativní.
Přezkoumat
Získaná tricuspidální regurgitace
Nemoc může mít následující inspekční metody:
(1) Rentgenová fotografie ukazuje pravou síň a hypertrofii pravé komory, pravý okraj srdce je konvexní a současně dochází ke změnám způsobeným jinými chlopňovými lézemi.
(2) EKG ukazuje síňovou hypertrofii, výšku a šířku vlny P a a pravý svazek větví nebo hypertrofii pravé komory a dokonce i myokardiální kmen, často fibrilaci síní.
(3) Echokardiografie a dopplerovské vyšetření: Fazetový ultrazvuk dokáže detekovat velikost trikuspidálního prstence, porozumět zhrubnutí chlopně, pomoci rozlišit mezi relativní a organickou lézí, trikuspidální regurgitace Ultrazvuková angiografie ukázala mikrobubliny do az trikuspidální chlopně, Doppler může přímo detekovat abnormální signály z pravé komory do pravé síně a může odhadnout stupeň refluxu.
(4) Srdeční katetrizace vykazovala protahování V-vlny tvaru pravé síňové tlakové vlny, klesající větev se stala strmější, zřetelnější při inhalaci, tvar vlny pravé síňové tlakové vlny je podobný tvaru vlny pravé komory, pouze amplituda je malá, nazývaná pravá Ventrikularizovaný pravý síňový tlak je projevem těžké trikuspidální regurgitace.
(5) Kardioangiografie: Pravá ventrikulární angiografie, pravá přední šikmá filmová fotografie může vykazovat tricuspidální regurgitaci a její rozsah, ale existuje potenciální falešně pozitivní vliv na srdeční katétr, který prochází tricuspidální chlopní.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika získané tricuspidální regurgitace
Diagnóza trikuspidální regurgitace by měla zahrnovat pochopení stupně neúplného uzavření. Typické klinické příznaky mají význam v diagnostice těžké trikuspidální regurgitace V minulosti byla jako prostředek k diagnostice podezřelých případů a odhadu stupně refluxu použita angiografie pravé komory. V posledních letech traumatická vyšetření postupně nahradila ultrazvuková a Dopplerova vyšetření.
Měl by být odlišen od mitrální regurgitace s nízkou defektem komorového septa.
Mitrální regurgitace: typický komorový systolický šelest v apikální oblasti a zvětšení levé síně a levé komory.
Tricuspidální regurgitace: dolní konec levé hranice hrudníku a omezená kontrakce lokalizovaného pískajícího pískání. Při inhalaci se šelest zvyšuje zvýšením objemu krve a výdech je oslaben. Když je plicní hypertenze vysoká, druhým srdečním zvukem plicní chlopně je hypertyreóza. V-vlna jugulární žíly se zvětšuje, může dojít k pulzaci jater, otoku, hypertrofii pravé komory, které lze vidět elektrokardiogramem a rentgenovým vyšetřením, a echokardiografii může potvrdit diagnózu.
