Abnormální koronární ukončení
Úvod
Úvod do dysfunkce koronárních tepen Abnormality zakončení koronárních tepen nebo fistuly koronárních tepen zahrnují hlavní větve nebo větve levé a pravé koronární tepny přímo do srdeční komory, koronární sínus, plicní tepnu, plicní žílu, vynikající vena cava nebo bronchiální cévy. Nejběžnější je pravá koronární tepna, pravá komorová fistula, která představuje asi 25%, a nejméně koronární tepna, která vstupuje do levé srdeční komory. S rozsáhlým rozvojem koronární angiografie stoupá počet případů křečí koronárních tepen hlášených v literatuře, v několika případech může fistula koronárních tepen zahrnovat několik koronárních tepen. Většina koronárních tepen existuje sama o sobě, ale asi 25% případů může být spojeno s vrozeným nebo získaným srdečním onemocněním, jako je srdeční septální defekt a onemocnění chlopní. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, akutní plicní edém, plicní absces, mozkový absces, perikardiální výpotek, arytmie
Patogen
Abnormální příčina zakončení koronární tepny
Příčina:
Příčinou onemocnění je zejména abnormální embryonální vývoj: v raných stádiích embrya komunikuje sinusový prostor myokardu se srdeční komorou a epikardiálními krevními cévami. Když se srdce vyvíjí, jsou krevní cévy distribuované na povrchu srdce emitovány z kořene aorty. Vývoj postupně komprimuje sinusový prostor do malých průchodů, které se stávají intrakoronární koronární tepnou a kapilárami. Pokud se vývojová porucha nadále vyskytuje, místní široký sinusový prostor způsobuje abnormální přenos mezi koronární tepnou a srdeční dutinou a vytváří abnormalitu zakončení koronární tepny.
Prevence
Prevence abnormality zakončení koronární tepny
Neexistuje žádná speciální metoda prevence tohoto onemocnění. Včasná detekce a včasná léčba jsou klíčem k prevenci.
Komplikace
Abnormální komplikace zakončení koronární tepny Komplikace Městnavé srdeční selhání, akutní plicní edém, plicní absces, mozkový absces, perikardiální výpotek, arytmie
Nemoc může být komplikována městnavým srdečním selháním a bakteriální endokarditidou, stejně jako některými pooperačními komplikacemi:
(1) Pokud je ve fistule koronární tepnové píštěle více stenózního vaskulárního plexu, může být fistula koronární tepny spojena s pravou srdeční komorou, což může vést ke zvýšenému krevnímu oběhu v plicním oběhu, zvýšenému tlaku v plicní tepně a přístupu k levé komoře. V důsledku nárůstu hmotnosti levé srdeční zátěže a hypertrofie levé komory je trvání nemoci dlouhé, píštěl se postupně zvyšuje, rychlost toku se zvyšuje a srdeční zátěž se zhoršuje, což může způsobit kongestivní srdeční selhání. Městnavé srdeční selhání znamená, že srdce nemůže v té době porazit stejnou žílu. A krevní přísun potřebný pro metabolismus tělesných tkání, často způsobený oslabením kontraktility myokardu způsobeným různými chorobami, takže krevní výdej srdce je snížen, nedostatečný pro uspokojení potřeb těla, a tedy řada symptomů a příznaků, selhání myokardu Rozdělené na levé srdeční selhání a pravé srdeční selhání, je levé srdeční selhání charakterizováno hlavně únavou a únavou, obtížným dýcháním, počáteční pracovní únavou a nakonec se vyvinulo v obtížné dýchání v klidu, pouze dýchací sezení, paroxysmální dušnost Je to typický projev selhání levého srdce, více než náhlý nástup spánku, napětí na hrudi, dušnost, kašel, sípání, zvláště závažné se může vyvinout v akutní plicní edém Těžká astma, sezení dechu, extrémní úzkost a kašel pěnivý hlen (typicky růžový pěnivý sputum), purpura a další příznaky stagnace plic, pravé srdeční selhání projevující se zejména edémem dolních končetin, zesílení krční žíly Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení, oligurie, nokturie, oddělení pitné vody a močení.
(2) Asi 5 až 10% případů křečí koronárních tepen může být komplikováno bakteriální endokarditidou. Když bakterie (mikroorganismy) vstupují do krevního řečiště a jsou zde uloženy v srdci a rozmnožují se zde a způsobují infekci, endokarditida kardiomyocytů Objevilo se, že normální srdce má hladkou vnitřní membránu, což bakteriím ztěžuje jeho připojení. Pacienti s vrozeným srdečním onemocněním však mohou mít na endokardu drsné oblasti v důsledku abnormálně chybějících nebo netěsných chlopní. Tlak způsobuje, že hrubý povrch je přítomen i po chirurgickém zákroku, a to v důsledku tvorby jizvové tkáně nebo náplasti, která vede průtok krve, což je lákavé a vhodné místo pro bakterie k pobytu a reprodukci. Hlavní klinické projevy jsou: 1 srdeční projevy: brzy žádné další šelesty, nové šelesty se objevují krátkodobě po nástupu jednotlivce a rychle se stávají vysoce profilovanými, drsnými a srdečními selháním. 2 stafylokoková infekce může být komplikována plicním abscesem, mozkovým abscesem a jiným migračním abscesem, projevujícím se jako kašel, potíže s dýcháním, křeče, hemiplegie atd.
(3) zvýšená hladina bílých krvinek, progresivní anémie, pozitivní pozitivní frekvence kultivace krve.
(4) U pacientů podstupujících chirurgický zákrok zahrnují časné komplikace: trombóza femorální tepny, perkutánní perikardiální výpotek způsobený vodícím drátem, ischémie myokardu, reziduální křeč, embolie způsobená dislokací cívky, mírný vzestup kreatinkinázy Vysoká přechodná přechodná inverze T vlny a přechodná arytmie, aby se bezpečně a účinně embolizovaly křeče koronárních tepen, snížily komplikace, měla by být vhodná antikoagulace, jemná operace, vyhněte se opakovanému škubání vodícího drátu, zkuste umístit cívku Na distálním konci tunelu správně vyberte cívku a dejte pozor, abyste nevytáhli cívku z koronární tepny Průměr cívky je obvykle asi 130% minimálního průměru koronární tepny, která má být použita, aby se zabránilo zbytkovému křečím a pružině. Kroužek je odpojen a podle stavu může být vybráno více cívek.
Příznak
Abnormální symptomy zakončení koronární tepny Časté příznaky Akutní srdeční šelestové zimnice Kongesce levé komory srdeční hypertrofie třes puls tlak rozšiřující palpitace systolická třes únava
Za prvé, klinické projevy
Většina pacientů nepředstavuje klinicky příznaky, které jsou často diagnostikovány nepřetržitým srdečním šelestem při fyzickém vyšetření, mírném zvětšení srdce nebo plicním přetížení nebo náhodné koronární angiografii. Malé případy mohou být pro život asymptomatické, velká ústní voda, případy zleva doprava pro dospělé s větším průtokem mohou být únava, palpitace, dušnost a jiné příznaky, angina a infarkt myokardu jsou vzácné, první pouze v 7% případů Posledně jmenované je pouze 3%, 12–15% případů má příznaky městnavého srdečního selhání, častější u dospělých pacientů, asi 20% nad 20 let, pouze 6% pod 20 let, což způsobuje kongestivní srdeční selhání Především u dlouhodobého zkratu zleva doprava může být malým počtem pacientů v důsledku velkého počtu bodů městnavé srdeční selhání v kojeneckém věku a bakteriální endokarditida, klinické příznaky zimnice, horečka a další příznaky.
Za druhé, fyzické vyšetření
Hlavními příznaky křečí koronárních tepen jsou nepřetržité šelesty v přední oblasti srdce, případy sputa do pravé síně jsou umístěny ve 2. a 3. žebru na pravé hranici hrudní kosti a sputum je v levé dolní části hrudní kosti. Při vstupu do plicní tepny je šelest podobný patentu ductus arteriosus. Když je vak zaveden do levé komory, lze slyšet pouze diastolický šelest na dolním levém okraji hrudní kosti a sputum blízko přední stěny hrudníku může způsobit systolický třes v oblasti šelestu. Šířka je poměrně vzácná.
Zatřetí, patologická anatomie
Spazmus koronární tepny obvykle zahrnuje pravou koronární tepnu nebo její větve, což představuje asi 50 až 55%, levá koronární tepna nebo její větve tvoří asi 35%, levá a pravá koronární tepna nebo jejich větve jsou postiženy 5%, 90% Fistula koronární tepny je vložena do pravé srdeční komory, plicní nebo nadřazené vena cava, která je nejčastější v pravé komoře, což představuje 40%, následuje 25% pravé síně a plicní tepna 15-20%.
Postižená koronární tepna je zvětšená, zdeformovaná, prodloužená, stěna krevních cév je tenká, žíla je tvarována jako žíla, fistula je velká a krevní tok je závažnější. Zvětšená krevní céva má obecně relativně jednotný vnější průměr, ale někdy je blízko fistuly. Aneurysmální expanze, ale vaskulární fisura a aterosklerotické léze jsou vzácné.
Fistula koronární tepny má obvykle pouze jednu fistulu, průměr je přibližně 2 ~ 5 mm, okraj fistuly je vláknitá tkáň, někdy fistula tvoří houbovitý vaskulární plexus, přijímající srdeční komoru píštěle koronárních tepen, zejména pravou síň, levou síň Nebo koronární sínus bývá velmi zvětšený, zatímco levá komora, pravá komora a plicní tepna nejsou zvětšeny nebo hypertrofovány, dokud nedojde k městnavému srdečnímu selhání.
V pravé srdeční komoře nebo plicní tepně, koronárním vazospasmu systémového žilního systému, je-li generována diastolická a systolická fáze, je krev rychle distribuována z aorty do pravého oběhového systému. Množství průtoku závisí na aortě a koronární tepně. Hladina tlakového rozdílu mezi srdečními komorami a velikostí píštěle, obecně menší průtok zleva doprava, poměr plicní cirkulace k systémovému průtoku krve zřídka překračuje 1,8 a koronární tepnová fistula do levé komory vytváří zkrat pouze během diastoly a Průtok je menší, koronární cirkulační krevní zkrat zvyšuje srdeční zátěž a koronární cévní křeč může také vyvolat účinek uklidnění krve, takže odpovídajícím způsobem je snížen průtok krve v distálním koronárním oběhu, odpovídajícím způsobem snížen místní krevní oběh myokardu a do pravé srdeční komory je zavedena koronární tepnová fistula. Může způsobit zvýšený krevní oběh v plicním oběhu, zvýšený tlak v plicní tepně a levá komora vede k nárůstu hmotnosti zátěže levé srdeční komory a hypertrofii levé komory. Trvání nemoci je dlouhé, fistula se postupně zvyšuje, zvyšuje se průtok a zvyšuje se srdeční zátěž. Městnavé srdeční selhání.
Asi 5 až 10% případů spasmu koronárních tepen může být komplikováno bakteriální endokarditidou.
Přezkoumat
Vyšetření abnormality koronárních tepen
(1) Rentgenové vyšetření hrudníku: Ve většině případů se neobjevují žádné neobvyklé příznaky nebo nevykazují mírné zvětšení srdce, vyboulení plicní arterie a plicní vaskulární kongesce. V případě městnavého srdečního selhání je srdce výrazně zvětšeno a pravá síň nebo levá síň je zvětšena. Okraj srdce je někdy zakryt zvětšenou, zdeformovanou koronární tepnou, což způsobuje nepravidelné obrysy srdečního obrysu na rentgenovém filmu.
(2) Vyšetření elektrokardiogramem: přibližně polovina případů má normální EKG a zbytek může vykazovat známky nadměrného zatížení pravé komory nebo levé komory.
(3) Srdeční katetrizace: do pravé srdeční komory může být vložena fistula koronární tepny. V pravé síni, pravé komoře nebo na úrovni plicní tepny může být zvýšen obsah kyslíku v krvi, čímž se vyčistí místo zkratu zleva doprava a plicní tepna s větším průtokem. Tlak může být mírně zvýšen.
(4) Echokardiografie: Echokardiografie v řezu může ukazovat na zvětšenou koronární tepnu a zvětšenou srdeční komoru a ultrazvukové dopplerovské vyšetření může ukázat umístění křeče koronární tepny.
(5) Kardiovaskulární angiografie: Retrográdní stoupající aorta angiografie nebo selektivní koronární angiografie může ukázat, že kontrastní látka je zvětšena do srdce a někdy aneuryzmatická dilatační koronární tepna do srdeční komory, což může potvrdit diagnózu a kontrolu Část píštěle koronární tepny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika abnormálního zakončení koronárních tepen
Diagnóza
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Diferenciální diagnostika
Křeč koronární tepny s nepřetržitým šelestem a patentovaným ductus arteriosus, primární, defekt septálního plicního arteria, prasknutí aortální sinusové aneuryzmy, vysoký defekt komorového septa s aortální regurgitací, hrudní stěna nebo plicní arteriovenózní píštěl jsou podobné, snadné V případě diferenciální diagnózy, srdeční katetrizace, echokardiografie, aortální angiografie a výběru by se mělo uvažovat o záměně, pokud jde o čas, umístění, hlasitost, povahu, směr vedení a klinické příznaky šelestu. Diagnóza může potvrdit koronární angiografie.
