plicní arteriovenózní píštěl
Úvod
Úvod do plicní arteriovenózní píštěle Plicní arteriovenózní píštěl je vrozená plicní vaskulární malformace. Krevní cévy jsou zvětšeny nebo zkresleny nebo tvoří kavernózní hemangiom Plicní krev proudí přímo do plicní žíly, aniž by procházela alveoly, a plicní tepna přímo komunikuje s žílou a vytváří zkrat. Poprvé byl popsán v roce 1897 Churtonem, známý jako mnohočetná plicní aneuryzma. V roce 1939 Smith použil kardiovaskulární angiografii k potvrzení choroby. Existuje mnoho názvů literatury, jako je plicní arteriovenózní nádor, plicní vazodilatace (hemagiectasisoft helung), telangiectasia s plicní aneuryzmou (haemonreactelangiectasia s pulmonaryarteryaneurysm). Kromě toho je toto onemocnění familiární a je spojeno s genetickými faktory, jako je dědičná hemoragická telangiektázie (Rendu-Osler-Weberova choroba). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: atelektáza
Patogen
Příčiny plicní arteriovenózní píštěle
Svalová dysplazie cévní stěny (30%):
Tato malformace je přímo spojena s řadou různých velikostí a nerovnoměrným počtem plicních tepen a žil. Obvykle jedna tepna a dvě žíly. Mezi nimi není kapilární postel. Svalová stěna nemocné cévní stěny je špatně vyvinutá, chybí jí elastická vlákna a tlak v plicní tepně podporuje progresivní expanzi nemocných krevních cév. Plicní arteriovenózní sínus je typ přímé arteriovenózní větve, která se vyznačuje cévním zkreslením, dilatací, tenkou arteriální stěnou, tlustou žilovou stěnou, cystickým zvětšením nádoru a separací nádoru. Léze může být umístěna v kterékoli části plic a stěna nádoru je zahuštěna, ale endoteliální vrstva je redukována, denaturována nebo kalcifikována v určité oblasti, která je příčinou prasknutí.
Plicní léze (25%):
Lézie jsou rozmístěny na jedné nebo obou stranách plic, jednoduché nebo vícenásobné, a mohou mít velikost 1 mm nebo postihovat celé plíce, subpleurální oblast pravého a druhého dolního laloku a pravý střední lalok. Asi 6% onemocnění je spojeno s Rendu-Osler-Weberovým syndromem (mnohočetná arteriovenózní píštěl, bronchiektáza nebo jiné malformace, nedostatek pravého dolního laloku a vrozené srdeční onemocnění).
Prevence
Prevence plicní arteriovenózní píštěle
Toto onemocnění je skupina vrozených pre-onemocnění, takže prevence tohoto onemocnění je hlavně prevence jeho komplikací. Hlavní komplikace po resekci plicní arteriovenózní píštěle mohou nastat před, během a po operaci, pokud lze přijmout pozitivní opatření k prevenci nebo snížení. Pacienti by proto měli být před chirurgickým zákrokem léčeni antibiotiky, aby se omezil kašel a expektorace. Trénujte pacienty, aby měli účinný kašel a expektoraci.
Komplikace
Plicní arteriovenózní komplikace píštěle Komplikace atelektázy
1. Komplikace plicní chirurgie po plicní arteriovenózní píštěle jsou následující:
(1) atelektáza
Hlavně v důsledku pooperačního kašle a slabosti, bronchiální endokrinní sekrece a malé sraženiny nejsou dobře vybité, což způsobuje bronchiální obstrukci, pacienti cítí dušnost nebo kýlu, auskultace lokálních plic je slabá nebo mizí, průdušnice může být zkreslena na postiženou stranu, rentgen hrudníku na lůžku Perspektiva může být potvrzena. Po operaci by pacienti měli být povzbuzováni a podporováni, aby měli účinný kašel a vykašlali hlenovité krvavé husté sputum. Sputum není snadné vykašlat. Mucosolvan 15 mg plus destilovaná voda 30 ml lze inhalovat dvakrát denně.
(2) empyém
(1) Neúmyslná operace během operace způsobuje kolaps rakoviny, abscesu nebo tuberkulózy a kontaminuje dutinu hrudníku. Pokud není dutina hrudníku před uzavřením hrudníku úplně propláchnutá, tělo pacienta je velmi slabé, rezistence je nízká a pleurální dutina může být infikována empyémem.
(2) Po resekci plic bronchospasmus na povrchu zbytkových plic, jako je drsný povrch po resekci plicního segmentu a okraj plicního švu po resekci klínu, nezavře hojení na dlouhou dobu, je snadné infikovat pleurální dutinu a vytvořit empyém. Zejména pooperační respirační nedostatečnost vyžaduje ventilátor pro nepřetržité asistované dýchání. Vzhledem k určitému tlaku v plicích je fistula méně pravděpodobné, že se vyléčí, a je snadné vytvořit empyém po dlouhou dobu. Jakmile hypertermie vytvoří empyém, je třeba co nejdříve provést uzavřenou drenáž nebo punkci hrudníku, aby se znovu rozšířily plíce a uzavřel absces.
Příznak
Příznaky plicní arteriovenózní píštěle Časté příznaky Závratě, dušnost, potíže s dýcháním, dušnost, bolest na hrudi, únava, křeče, akční stěna
1 Toto onemocnění je častější u mladých lidí a malý průtok může být asymptomatický, vyskytuje se pouze při rentgenovém vyšetření plic. Osoby s velkým průtokem mohou mít po aktivitě dušnost a cyanózu, ale většina z nich se objevuje v dětství, příležitostně u novorozenců. Většina pacientů má purpuru od dětství, postupně roste s věkem a má potíže s dýcháním.
225% pacientů mělo neurologické příznaky, jako jsou křeče, ataxie a diplopie.
335% až 50% pacientů má familiární dědičné hemoragické bodyngiektázické příznaky, jako je epistaxe, hemoptysa, hematurie a gastrointestinální krvácení.
4 Při prasknutí plicní arteriovenózní píštěle může mít pacient bolest na hrudi a hemotorax.
5 Pokud je sputum velké, lze v místě sputa slyšet systolický nebo kontinuální šelest.
Přezkoumat
Vyšetření plicní arteriovenózní píštěle
(1) Rentgenový výkon
Je charakterizována izolovanými nebo vícenásobnými zaoblenými stíny, proměnlivými průměry stínů, rovnoměrnou hustotou, jasnými hranami nebo mělkými laloky; rozšířenými a zahuštěnými napájecími tepnami a drenážními žilami spojenými se stínem a tepnou dodávající tepnu připojenou k hilar; Stín se obvykle nezvětšuje nebo jen zvětšuje.
(2) plicní angiografie
Plicní angiografie je spolehlivou metodou pro diagnostiku PAVM. Plicní angiografie může určit rozsah a rozsah léze, morfologii a postižení a může poskytnout základ pro výběr metod klinické léčby. Kontrastní metoda je klasifikována do selektivní nebo superselektivní plicní angiografie. Obecně se nejprve provádí selektivní primární plicní angiografie a promítá se správná pozice. Do projekce by mělo být zahrnuto celé plicní pole obou plic, aby nedošlo k chybě léze.
(3) Srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie
Snížení nasycení arteriálním kyslíkem. V objemu srdečního rytmu a tlaku srdeční komory nedochází k žádnému intrakardiálnímu zkratu. Zkoušku na ředění pigmentu lze použít k testování průtoku a umístění, přičemž dbejte na to, aby se katétr nedostal do sputa a aby nedošlo k roztržení. Intraarteriální injekce kontrastního činidla může ukázat umístění a velikost arteriovenózní píštěle, ukazující dilatované, protáhlé a zdeformované krevní cévy.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace plicní arteriovenózní píštěle
Diagnóza:
Z klinického hlediska lze onemocnění rozdělit do tří typů, a to:
Typ I: vícenásobná telangiektázie, difúzní, násobná, tvořená kapilární anastomózou a její zkratový tok je velký.
Typ II: Plicní aneuryzma, která je tvořena anastomózou větší cévy blízko centrálního centra. Nádor je dilatován kvůli tlakovým faktorům a zkratový tok je větší.
Typ III: Plicní tepna a komunikace levé síně, plicní tepna je výrazně zvětšena, zkratový tok je extrémně velký a tok zprava doleva může představovat 80% plicního krevního toku, často doprovázeného abnormalitami plic a průdušek.
Diferenciální diagnostika:
Klinicky musí být nemoc odlišně diagnostikována s následujícími chorobami:
(1) intrapulmonální metastázy
Plicní arteriovenózní píštěl, zejména mnohonásobná plicní arteriovenózní píštěl, jeho hrudní CT vykazuje mnohočetné léze v plicích, které lze snadno diagnostikovat jako intrapulmonální metastázy. Zejména musíme rozlišovat rozdíl mezi těmito dvěma na CT.
(2) Tuberkulóza
Hlavní rozlišovací body PAVF a dalších typů tuberkulózy jsou:
(1) Tuberkulóza má často příznaky horečky, anorexie, únavy, nočního pocení atd., Zatímco PAVF je vzácný.
(2) Míra sedimentace červených krvinek a bílých krvinek u pacientů s aktivní tuberkulózou je mírná až středně zvýšená, zatímco PAVF obecně nemá žádné významné změny.
(3) Test PPD u pacientů s tuberkulózou je pozitivnější, zatímco PAVF je obecně negativní.
