revmatická mitrální stenóza
Úvod
Úvod do revmatické mitrální stenózy Reumatická mitrální stenóza, známá také jako revmatická chlopňová srdeční choroba, je chronické srdeční onemocnění, které zbývá po akutní revmatické horečce, která vtrhne do srdce. V Číně je stále běžná. Reumatická chlopňová srdeční choroba je nejčastější u mitrální chlopně, následovaná aortální chlopní, trikuspidální chlopně je vzácné, plicní chlopně je vzácnější, chronické revmatické onemocnění srdce může zahrnovat několik chlopní. Nejčastější klinicky časté onemocnění mitrální chlopně, představující asi 70%, následované mitrální chlopní s onemocněním aortální chlopně představovalo asi 25%, samotné onemocnění aortální chlopně představovalo 2 až 3%, tricuspidální chlopně nebo plicní tepna Léze chlopní jsou často spojeny s lézemi mitrální nebo aortální chlopně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotenze, akutní srdeční selhání
Patogen
Příčiny revmatické mitrální stenózy
Revmatická horečka (95%)
Pacienti s revmatickým onemocněním chlopní mají obvykle revmatickou horečku v anamnéze, jako je revmatická faryngitida, revmatoidní artritida, revmatická myokarditida. Patogenním mikroorganismem je hemolytický streptokok typu A. V oblastech s ekonomickou zaostalostí, nízkou životní úrovní a špatnou hygienou je větší pravděpodobnost výskytu chorob.
Patogeneze
Revmatická chlopňová srdeční choroba je chronické srdeční onemocnění, které zbývá po akutním revmatickém moru, který napadá srdce. Revmatická horečka je alergické onemocnění, které často napadá srdce a způsobuje úplný zánět srdce, zahrnující perikard, myokard a endokard a opakující se revmatickou horečku. Nejzávažnějším poškozením je endokard, zejména endokardiální tkáň mitrální chlopně. Dlouhodobým recidivujícím revmatoidním zánětem a mechanickým poškozením způsobeným turbulencí krve a nemocí mitrální chlopně způsobenou akumulací destiček je zejména fúze junkčních spojů. Zesílení fibrózy, zkracování chordae a / nebo fibrilace papilárních svalů, fúze a kalcifikace letáku, fúze spojení mitrální chlopně se objevuje nejprve v bývalých diplomatických a post-vnitřních přechodech a poté se postupně rozšiřuje do centrální části ventilového otvoru, mírné Průměr stenotické chlopně je asi 1,3 cm, střední stenóza je 0,8-1,2 cm a těžká stenóza je pod 0,8 cm. Pokud je rozsah fúzní spoje delší než stenóza, je stenóza závažnější.
Prevence
Prevence revmatické mitrální stenózy
Kromě aktivního léčení revmatismu a zabránění poškození srdce je toto onemocnění také prevencí revmatické horečky.
Ačkoli příčina revmatické horečky není v současné době plně známa, v posledních letech se plně prokázalo, že má úzký vztah s hemolytickým streptokokem, a proto jsou navržena následující opatření jako prevence recidivy aktivity revmatické horečky.
(1) Vhodné činnosti
Pacienti po chirurgickém zákroku mitrální chlopně by měli odpočívat po dobu 3 až 6 měsíců, a poté by podle konkrétních okolností zotavení mělo být vhodné zvýšení aktivity a práce, aktivity nebo práce po srdeční frekvenci kontrolováno tak, aby nepřekročilo 15% normálu, jako je denní průměrná srdeční frekvence během odpočinku 72 krát za minutu by aktivita neměla způsobit srdeční frekvenci více než 83 tepů / min (72 + 0,8 + 82,8), nadměrná práce, může oslabit fyzickou sílu, letové aktivity streptokoků, způsobující bolest v krku, chlad, zhoršení nemoci.
b) drogová prevence
U osob podezřelých z revmatické horečky se intramuskulárně podává 1,2 milionu jednotek dlouhodobě působícího penicilinu G (benzylic toxin G) jednou měsíčně.
Komplikace
Revmatické komplikace mitrální stenózy Komplikace, hypotenze, akutní srdeční selhání
Jak se onemocnění mitrální chlopně postupně zhoršuje, zhoršuje se také funkce levé komory, ačkoli lékařské ošetření může zmírnit příznaky srdečního selhání, nemůže zmírnit mitrální a plicní vaskulární obstrukční léze. Většina pacientů bez chirurgického zákroku je usmrcena ve věku 50 let. Při plicní hypertenzi, srdečním selhání, fibrilaci síní, systémové embolii nebo infekční endokarditidě.
Mezi nejčastější pooperační komplikace revmatické mitrální stenózy patří následující čtyři:
1. Fibrilace síní: Fibrilace síní je nejčastější komplikací mitrální uzavřené operace.
2. Srdeční selhání: Incidence akutního srdečního selhání po chirurgickém zákroku je 6,8%, důsledky jsou vážné, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost první příčině úmrtí na chirurgii.
3. Hypotenze: Hypotenze označuje stav, při kterém je systolický krevní tlak pod 90 mmHg a vyžaduje léky. Míra výskytu je 5,2%.
4. Embolizace.
5. Syndrom perikardiální incize: V minulosti se nazýval syndrom separace mitrální chlopně. Klinickým projevem byla vysoká horečka po 7 až 14 dnech po operaci. Může být doprovázena pevností hrudníku a bolestí na hrudi. Perikardiální oblast slyší zvuky perikardiálního tření. Jedná se o alergickou reakci na krev v perikardu. Podávání hormonů může být vyřešeno za několik dní. Od perikardiální drenáže a rutinního podávání hormonů po operaci se tento druh komplikací vyskytuje jen zřídka.
Příznak
Příznaky revmatické mitrální stenózy Časté příznaky Krátkodobá diastolická porucha třesu apex 1. srdeční zvuk hypertyreóza Srdeční třes dušnost systolická šelestová hemoptysa
[klinické projevy]
Případy mitrální stenózy jsou při hledání léčby většinou staré kolem 30 let. Vzhledem k tomu, že se onemocnění mitrální chlopně postupně zhoršuje, zhoršuje se také funkce levé komory. Po 10 až 15 letech po nástupu je srdeční funkce často snížena na 3 až 4, i když je léčba Může zmírnit příznaky srdečního selhání, ale nemůže zmírnit mitrální a plicní vaskulární obstrukční léze. Většina pacientů, kteří nepodstoupili operaci, zemřela na plicní hypertenzi, srdeční selhání, fibrilaci síní, systémovou embolii nebo infekční endokarditidu ve věku 50 let. .
Přibližně 50% pacientů s revmatickou mitrální stenózou má v anamnéze revmatickou horečku nebo migrační polyartritidu. Příznaky mitrální stenózy jsou obvykle nejméně 10 let od revmatické horečky. Většina případů je 20 let stará. Nahoře klinické příznaky mitrální stenózy postupují pomalu a počáteční příznaky jsou dušnost způsobená stagnací stenózy v ústech. Zpočátku po těžké fyzické práci nastává naléhavost vzduchu a poté mírná a mírná práce nastává také po úzkosti, při manuální práci. Respirační infekce, vzrušení nebo fibrilace síní, dýchání sezení, paroxysmální noční dušnost a plicní edém, kašel je také častým příznakem, po porodu se vyskytuje častěji během spánku a bronchitidy a sputum je bílé. Hlen, v některých případech vykazují podobné astmatické záchvaty, palpitace, paroxyzmální fibrilaci síní, únavu, únavu, závratě a další příznaky, pacienti mohou mít opakovanou hemoptýzu, počet krvácení kolísá, bronchiální slizniční krvácení vede ke sputu Krevní výstřel, akutní krvácení do plicního edému je růžový pěnivý hlen, při prasknutí křečové bronchiální žíly se může vyskytnout hodně hemoptýzy, lze předložit pokročilé případy Hepatomegalie, ascit, subkutánní edém a další příznaky pravého srdečního selhání, u několika pacientů klinicky prvními příznaky jsou systémová embolie.
Přezkoumat
Revmatická mitrální stenóza
1. Rentgenové vyšetření hrudníku: v raných případech je rentgen rentgenového filmu hrudníku viditelný bez neobvyklých příznaků. Levá síň se zvětšuje, když je ventil zjevně úzký, a hustá dvojitá stěna levé a pravé síně se překrývá na pravé straně srdečního stínu. , přídavek levé síně, zvětšení pravé komory a společné zvětšení plicní tepny, zmenšení aortálního oblouku, výčněl plicní konus, větvení plicní tepny, prohloubený stín stehen, normální deprese mezi levou srdeční komorou a aortální koulí zmizela, srdeční stín levý okraj rovný, dlouhodobý V případě plicní stagnace jsou v plicním poli vidět rozptýlené skvrnité stíny usazování hemosiderinu a tenká vodorovná vodorovná čára (linie Kerley B) se zvýšenou hustotou díky dlouhodobému ukládání plicních lymfatických uzlin ve spodní části plicního pole. Boční nebo šikmé rentgenové vyšetření barya může ukázat zvětšené stlačení levé síně jícnu a jícnu přesunutého do zadní části, zvětšené levé síně také může zvednout levé hlavní průdušky a úhel hlavní průdušky na obou stranách se zvětšuje. V případě jednoduché mitrální stenózy by levá komora neměla být zvětšena, pokud je levá komora zvětšena, mělo by být vysoce podezřelé, že je provázena mitrální regurgitací.
2. Vyšetření elektrokardiogramem: EKG pacientů s mírnou mitrální stenózou nemusí mít žádné neobvyklé příznaky Hypertrofie levé síně vykazovala rozšíření a řez P-vlnou na elektrokardiogramu a zvýšenou bifázickou P vlnu v pravém hrudníku. Případy vysokého tlaku vykazují známky hypertrofie a kmene pravé komory a pravé komory a pacienti s dlouhodobým onemocněním mají často fibrilaci síní.
3. Srdeční katétr a kardiovaskulární angiografie: případy mitrální stenózy nevyžadují rutinní srdeční katetrizaci, ale mult Valvulární srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie mohou pomoci určit, zda mají jiné chlopně léze a jejich závažnost, právo Srdeční katetrizace může měřit pravý komorový, plicní a plicní mikrovaskulární tlak, odpor plicní cirkulace, index srdečního výdeje a vypočtenou oblast chlopně, případy mitrální stenózy, zvýšená srdeční komora, plicní tepna, zvýšený plicní mikrovaskulární tlak, zvýšený odpor plicní cirkulace, srdce Index krevního výstupu poklesl, katetrizace levé síně může měřit tlak levé síně, rozdíl transvalvulárního tlaku mitrální chlopně, případ mitrální stenózy Rozdíl transvalvulárního tlaku mitrální chlopně přesahuje 0,7 kPa (5 mmHg), časné případy časné mitrální stenózy Tlakový rozdíl může být normální pouze 0,3 ~ 0,4 kPa (2 ~ 3 mmHg), může se po cvičení rychle zvýšit na více než 1,3 kPa (10 mmHg), selektivní angiografie levé komory může určit přítomnost nebo nepřítomnost mitrální regurgitace a stanovit kontrakci levé komory Funkce, aortální angiografie může potvrdit přítomnost nebo nepřítomnost aortální regurgitace.
4. Echokardiografie: echokardiografie v režimu M ukázala levou síň, zvětšení pravé komory, křivku mitrální přední křivky letáku, diastolický vrchol E pomalu klesal a vlna BE pomalu klesala, což ukazuje obraz podobný zdi, díky Na křižovatce ventilu se přední prospekt a zadní leták pohybují stejným směrem. Echokardiografie řezané plochy může ukazovat zesílení chlopně, pohyblivost je omezená, tvar je nepravidelný, chlopně je úzké a móda může ukázat zahušťování akordů. Echokardiografie může stále kontrolovat přívěsek levé síně, zda je v levé síni trombus, použití jícnové sondy k prozkoumání přívěsu levé síně, vlečný síňový trombus, diagnóza je spolehlivější.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatické mitrální stenózy
Diagnóza
Diagnóza mitrální stenózy není obecně obtížná a typická jednoduchá mitrální stenóza může být jasně diagnostikována na základě anamnézy a příznaků.
Diferenciální diagnostika
Typická diagnóza jednoduché mitrální stenózy není obecně obtížná. Klinické projevy a srdeční příznaky jsou velmi podobné revmatické mitrální stenóze. Levý síňový myxom. Srdeční šelest u levého síňového myxomu se může měnit hlasitě nebo mizí s polohou těla. Echokardiografie může ukázat, že cloudová echogenní reflexe nádoru v levé síni vstupuje do mitrální chlopně nebo do levé komory během diastoly a je zahrnuta do levé síně během systoly, má velkou hodnotu pro definitivní diagnostiku a je považována za chirurgickou léčbu. U pacientů s mitrální stenózou je nutné zjistit, zda je přítomna také mitrální regurgitace a jiné chlopně a závažnost léze. Selektivní koronární angiografie by měla být provedena u pacientů starších 40 let, aby se pochopila přítomnost nebo nepřítomnost ischemické choroby srdeční. Obstrukční léze.
