revmatická mitrální regurgitace
Úvod
Úvod do revmatické mitrální regurgitace Reumatická mitrální regurgitace je revmatická horečka napadající mitrální chlopeň, nejčastější lézí je zhroucení fibrózy chlopně, fúze spojů, úzká ústa a tvorba jednoduché mitrální stenózy. Asi 1/3 případů mitrální stenózy je spojena s nedostatečností. Jednoduchá mitrální regurgitace je vzácná a představuje pouze asi 5% revmatického onemocnění mitrální chlopně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie, akutní srdeční selhání
Patogen
Revmatická mitrální regurgitace
Reumatická horečka je hlavním faktorem v patogenezi tohoto onemocnění a existují dvě situace:
(1) Revmatická mitrální stenóza s regurgitací, způsobená reumatickou horečkou způsobenou dlouhodobými opakovanými zánětlivými změnami mitrální chlopně, fibrózou mitrální chlopně, zahušťováním, ztuhlostí, fúzí spojů, což má za následek stenózu chlopně současně Ventilové letáky jsou deformovány fibrózou a volný okraj chlopně je zesílen kvůli fibróze nebo usazeninám vápníku. Kadeře není plochá, takže přední a zadní letáky se nemohou uzavřít, když se komora stahuje. Papírový sval chordae je také fibrotický kvůli fibróze. Křídlo ventilu je přitahováno k ventrikulární dutině, takže pohyblivost ventilového listu je omezená, což brání otevírání a zavírání ventilu a mitrální ventil má jak stenózu, tak nedostatečnost.
(2) V případě jednoduché mitrální regurgitace, i když má ventil určitý stupeň fibrózy a zahušťování, ale spojení jícnu s lístkem ventilu není fúzováno, průtok krve ústy mitrální chlopně a je bez překážek, hlavní lézí je mitrální prstenec Důvod pro zvětšení prstence je ten, že akutní revmatická myokarditida způsobuje zvětšení levé komory, mitrální prstenec se zvětšuje se zvětšením levé komory a prstenec zadní strany je výraznější, což má za následek relativní nedostatek plochy letáku. Systolický ventil nelze uzavřít, například když je akutní fáze revmatické horečky léčena správně, tím lépe se myokarditida, levá komora a prstenec zmenšují a vrací se k normálu, poté může nedostatečnost zmizet, pokud v lékařské fázi nebo léčbě ve fázi myokarditidy neexistuje léčba nebo léčba Levá srdeční komora a prstenec stále rostou. Po několika letech se levá srdeční komora a prstenec dále zvětšují v důsledku mitrální regurgitace. Stupeň regurgitace se rovněž zhoršuje. Když se srdce stahuje, nelze letáky mitrální chlopně uzavřít. Napětí, které je vystaveno zvýšenému, může být přerušeno a rána způsobená nárazem systolického krevního toku levé komory může představovat degenerativní lézi podobnou fibrinu.
Prevence
Prevence revmatické mitrální regurgitace
Toto onemocnění je onemocnění, které se vyskytuje v důsledku revmatické infekce a postihuje srdce, a proto je účinným opatřením k prevenci a léčbě revmatismu a je také nutné včas léčit bakteriální endokarditidu.
Komplikace
Revmatické komplikace mitrální regurgitace Komplikace arytmie akutní srdeční selhání
Běžné komplikace tohoto onemocnění jsou následující:
(1) Nízký srdeční výdej: Toto je hlavní příčina předčasného úmrtí při chirurgickém zákroku chlopně. Od použití dobré ochrany myokardu a zlepšeného fungování byl pooperační nízký srdeční výdej snížen, což je stále běžná závažná komplikace. Jak je popsáno výše, je třeba dbát opatrnosti při použití silných srdečních pozitivních inotropních léků.
(2) arytmie: po výměně chlopně při zástavě srdce může na místě dojít k bradykardii nebo vodivému bloku a může být intravenózně instilován izoproterenol. Pokud je epikardiální elektroda umístěna na konci rutinní operace, může být epikardiální elektroda dočasně umístěna. Přechodový stimulační přechod na vyžádání, až do obnovení srdeční funkce, pooperační společná arytmie je rytmus uzlů, síňové komorové předčasné rytmy, ventrikulární tachykardie a dokonce i nejzávažnější fibrilace komor atd., Často s edémem myokardu, chlopní Stimulace, zvýšení stresu atd., Hypokalémie, zejména komorové předčasné rytmy, příčina komorové tachykardie, častější potřeba korigovat intravenózní roztok lidokainu 50–100 mg a poté infundovat roztokem lidokainu ( 400mg / 500m1) udržování, při včasném doplňování chloridu draselného, lze také použít srdeční rytmus, amiodaron, verapamil a další léky proti arytmii, a dokonce i léčbu elektrickým proudem.
(3) Roztržení levé komory: Jedná se o závažnou komplikaci pozorovanou pouze při výměně mitrální chlopně, incidence je asi 0,5% - 2%, podle místa roztržení lze rozdělit do dvou kategorií: první typ perforace v zadní atrioventrikulární drážce Většina z nich je způsobena nadměrnou resekcí malých chlopní, zejména rozsáhlá kalcifikace chlopně má bloky vápníku zabudované do atrioventrikulárního prstence, druhý typ perforace je uprostřed zadní strany levé komory, přiléhající k papilárním svalům, většinou kvůli nadměrnému odstranění papilárních svalů nebo selekci Umělá chlopeň s velkým počtem, tlak stěny komory na ventilový rám nebo komorová zeď po noze je navíc podvázána, navíc může být ligována levá cirkusová tepna, což způsobuje infarkt myokardu, což vede k prasknutí komory. Klinický projev je krátce po srdeční resuscitaci. Z perikardiální dutiny přetéká velké množství krve nebo z hrudní drenážní trubice během několika hodin po chirurgickém zákroku najednou vytéká krev. Pokud je hrudník nalezen před uzavřením hrudníku, okamžitě se rekonstruuje mimotělní oběh a krvácení se nachází pod cirkulací a mezera se sešívá těsněním. , nebo znovu zablokujte aortu, otevřete levou síň, abyste odstranili umělou chlopeň, najděte mezeru k šití a poté šijte umělou chlopeň, asi 30% pacientů je ošetřeno, zachráněno, pooperační detekce a poté zachráněny, nepřipravené, zemřít Míra je téměř 100%, takže je nutné věnovat pozornost preventivním opatřením této komplikace, jako je zabránění nadměrné resekci malých chlopní, pouze řezání papilárních svalů nahoře, používání umělých chlopní s atrioventrikulárním prstenem nebo levé srdeční komory, pokud není sedadlo přeplněné Stěna tlakové komory atd.
(4) Endokarditida: Od doby, kdy byla použita předoperační a vysokodávková širokospektrální antibiotická léčba, se incidence pooperační endokarditidy snížila z 10% na 2% na 4%. Infikovaní lidé jsou vzácní, ale místo toho narůstají plísňové infekce. Včasná endokarditida se vyskytuje do 2 případů po operaci, hlavně v souvislosti s intraoperačními faktory, jako je intraoperativní kontaminace, infekce incizí na hrudi, mediastinální zánět, pneumonie atd. Pozdnější endokarditida se vyskytuje častěji než infekce močových cest, gingivitida, extrakce zubu nebo jiné drobné chirurgické zákroky, v raných stádiích byly bakteriální infekce hlavně Staphylococcus a Gram-negativní bacily, a ty s pokročilou infekcí byly Streptococcus, tráva. Mutanti Streptococcus mutans jsou běžní, většina lidí s plísňovými infekcemi je vidět v raném stádiu a většina z nich jsou Candida a Aspergillus. Mezi klinické projevy endokarditidy patří perzistentní vysoká horečka, srdeční šelest, splenomegálie, stáza kůže, hematurie atd. Periferní arteriální embolie, ale může to být také nástup plísňové endokarditidy, krevní testy na leukocytózu, anémie a sedimentace erytrocytů atd., Krevní kultura je pozitivnější diagnóza, houby Obarvené chlopně, často pěstované na umělých chlopních do obrovských novotvarů, aktivita překážkových chlopní, echokardiografie je cennou diagnostickou metodou, úmrtnost na endokarditidu je vysoká, až do více než 70%, hlavní příčinou úmrtí Je to srdeční selhání, sepse, mozková embolie, selhání ledvin atd., Při léčbě bakteriální infekční endokarditidy, první výběr antibiotik citlivých na léčivo, průběh léčby po dobu 4 až 6 týdnů, plísňová infekce, poté výběr amfotericinu B, v posledních letech Pro změnu na flukonazol není interní lék účinný, infekce není kontrolována, srdeční selhání se progresivně zhoršuje nebo dochází k velké embolii, pak by měla být zvážena náhrada chlopně. Preventivní opatření jsou přísná dodržování aseptických operací během operace. Před a po operaci by měla být použita vysokodávková širokospektrální antibiotika, pro dlouhodobé používání antibiotik by měl být přidán nystatin nebo klotrimazol a flukonazol.
(5) tromboembolismus: po mechanické náhradě chlopně, jako je klec s kuličkou nebo válečkem, u pacientů s kontinuální antikoagulační terapií je výskyt tromboembólie stále 4% až 5% ročně, 30% během 5 let, 80 %, k většině embolizací dochází do 3 měsíců po chirurgickém zákroku, ale méně časté za 2 až 4 roky po chirurgickém zákroku. Přibližně polovina pacientů má mírné klinické projevy embolických epizod, které lze v krátkém časovém období zcela odstranit bez reziduálních neurologických příznaků, ale 5% až 10% má nefatální, ale závažné neurologické následky a dalších 25% může způsobit smrt. Kromě toho se po trombóze může rozšířit na umělý otvor chlopně nebo postihnout sloupec chlopně, což má za následek stenózu nebo reflux. Otevírací a uzavírací aktivity, míra tromboembólie v biofrostetické náhradě je nižší, méně než 2% ročně a častější je velká levá síň s fibrilací síní. Incidence sledování po dobu 5 let je menší než 10%.
(6) Hemolýza: Po nahrazení umělé chlopně může být doprovázena mechanickým rozkladem červených krvinek. Z křivky přežití červených krvinek je biologický ventil mírně menší než mechanický ventil a tlakový gradient umělé chlopně přes ventil také ovlivňuje hemolýzu a tlakový gradient je Čím větší je hemolýza, tím více krvácení a umělé selhání chlopně, tím více hemolýzy, klinicky kvůli přetrvávající hemolýze, může mít přibližně 50% pacientů mírnou nebo středně těžkou anémii, dokonce i hemoglobinurii, těžkou anémii Může být spojena s volným hemoglobinem a bílkovinami krevních buněk, zvýšenou laktátdehydrogenázou atd., Většina pacientů může užívat železo orálně, jako je síran železnatý 300 mg denně, kontrola progresivní anémie, těžká nebo refrakterní anémie, potřeba krevní transfuzní terapie, klapka Těžká hemolýza způsobená obvodovým únikem nebo selháním chlopně může vyžadovat chirurgický zákrok k opravě netěsnosti nebo nahrazení umělé klapky k opravě.
(7) Periferní únik: v současné době vzácný, který souvisí s technikou sešívání umělé chlopně, jako je například sešívání atrioventrikulárního prstence, není dostatečně utažený, sešívací steh není utažen nebo je steh zlomen, a je také způsoben endokarditidou. Částečná ulcerace tkáně mezikruzu způsobuje paravalvulární prosakování, klinický systolický šelest, ale někdy obtížně slyšitelné, musí být potvrzeno echokardiografií nebo angiografií levé komory, závažné případy mohou způsobit akutní srdeční selhání a srdce Membránový zánět, anémie atd., Mírné chlopně sept nelze léčit, vážní pacienti musí rychle diagnostikovat, znovu operovat, přidat švy při paravalvulárním úniku, opravit otvory nebo odstranit umělé chlopně, vyměnit nový ventil.
Příznak
Reumatické mitrální regurgitační příznaky Časté příznaky Po porodu, systolický šelest, palpitace, zvýšená frekvence stimulace, perforace srdeční chlopně, hemoptýza, pravé srdeční selhání, únava
Mírné léze, dobrá kompenzace srdečních funkcí nemusí mít zjevné příznaky, těžké léze nebo delší trvání se mohou projevit únavou, palpitacemi, únavou a únavou po vyčerpání, výskyt akutního plicního edému a hemoptýzy je mnohem menší než mitrální stenóza Po klinických příznacích se stav může v krátké době rychle zhoršit Fyzikální vyšetření: Hlavními příznaky jsou apikální rytmy a posunutí doleva. V apikální oblasti je slyšet plný systolický šelest, často na levé straně střední linie. Vedení, druhý zvuk hypertyreózy plicní chlopně, první zvuk oslabený nebo zmizel, pokročilé případy mohou představovat selhání pravého srdce a hepatomegalie, ascites a další příznaky.
Přezkoumat
Revmatická mitrální regurgitace
1. Elektrokardiogramové vyšetření: Elektrokardiogram mírnějšího případu může být normální a těžší často ukazují levou osu elektrické osy, vlnu mitrální chlopně P, hypertrofii levé komory a kmen.
2. Rentgenové vyšetření: levá síň a levá komora byly významně zvětšeny a rentgenové vyšetření spolknutého sputa ukázalo, že jícen byl posunut dozadu.
3. Echokardiografie: Vyšetření typu M ukázalo, že křivka mitrální chlopně byla bimodální nebo unimodální a rychlost vzestupu a sestupu rychle vzrostla. Přední průměr levé komory a levé síně se výrazně zvýšil a zadní stěna levé síně byla zřejmá. V případě průvěsu může stenóza stále zobrazovat čtvercovou vlnu stěny. Dvourozměrný nebo tangenciální echokardiogram může přímo ukázat, že mitrální chlopně není při uzavření srdce úplně uzavřena. Detekce ultrazvukovým Dopplerem ukazuje diastolickou krev. Turbulence dokáže odhadnout závažnost neúplného uzavření.
4. Srdeční katetrizace: Pravá srdeční katetrizace může vykazovat zvýšený plicní a plicní kapilární tlak a snížený index srdeční produkce.
5. angiografie levé komory: Při vstřikování kontrastní látky do levé komory se kontrastní látka může vracet do levé síně, když se srdce stahuje, a angiografický zpětný tok je větší, ale frakce levé komory se snižuje.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika revmatické mitrální regurgitace
Není obtížné stanovit diagnózu na základě klinických projevů a laboratorních údajů.
Šelest mitrální regurgitace by měl být identifikován systolickým šelestem v apikální oblasti následujících stavů:
(1) Relativní mitrální regurgitace se může objevit u hypertenzních srdečních chorob, aortální regurgitace nebo myokarditidy způsobených různými příčinami, dilatační kardiomyopatií, anémií atd. V důsledku levé komory nebo vrcholu Prstenec je významně zvětšený, což způsobuje, že mitrální chlopně je relativně uzavřeno a apikální systolický šelest.
(B) funkční apikální systolický šelest asi polovina normálních dětí a dospívajících slyší systolický šelest v přední oblasti, hlasitost je 1 ~ 2/6, krátká, měkká, nezakrývá první zvuky srdce, žádné atrium A zvětšení komory lze také pozorovat ve vysoce výkonném oběhovém stavu, jako je horečka, anémie, hypertyreóza atd. A hluk zmizí po odstranění příčiny.
(C) defekt komorového septa lze slyšet ve třetím až čtvrtém intercostálním prostoru sternální hranice a hrubým plným systolickým šelestem, často doprovázeným systolickým třesem, šelestem do apikální oblasti, zvedání apikálních rytmů, EKG a rentgenové vyšetření Levá a pravá komora se zvětšila, echokardiografie prokázala nepřetržité přerušení komorového septa a echokardiografie potvrdila přítomnost zkratky zleva doprava na úrovni komory.
(4) Tricuspidální regurgitace Dolní levý okraj hrudní kosti je rozmazaný a lokalizovaný pískavý pisk lokalizovaného pískajícího pískotu. Když je inhalace zvýšena, šelest je zvýšen zvýšením objemu krve. Když je plicní tepna vysoká, plicní srdeční chlopně je druhým srdečním zvukem. Hypertyreóza, V-vlna jugulární žíly se zvyšuje, může dojít k pulzaci jater, otoku, hypertrofii pravé komory, lze vidět elektrokardiogramem a rentgenovým vyšetřením a echokardiografii může potvrdit diagnózu.
(5) Stenóza aortální chlopně Oblast aortální chlopně nebo apikální oblast srdce může slyšet hlasitý a drsný systolický šelest, který se přenáší na krk, doprovázený systolickým třesem, který může mít časnou kontrakci a apikální rytmus. EKG a rentgenové vyšetření prokázaly hypertrofii a zvětšení levé komory a echokardiografii může potvrdit diagnózu.
