Skolióza
Úvod
Úvod do skoliózy Skolióza je patologický stav, kdy je jeden nebo více segmentů páteře zakřiveno laterálně, může se postupně zvyšovat, a to nejen páteř, hrudní klec, žebra a pánve. V závažných případech ovlivňuje kardiopulmonální funkce a dokonce postihuje míchu a způsobuje paraplegii. Skoliózní deformity se konkrétně týkají odchylek v koronální poloze. Těžká skolióza vyžaduje chirurgickou ortopedii a mírné skolióze může být zabráněno nebo sníženo fyzikální terapií pod vedením elektroterapie, trakční terapie, a zejména léčby ortézou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: deformace páteře
Patogen
Příčina skoliózy
Skolióza je příznak, který může způsobit skoliózu z mnoha důvodů, z nichž každý má své vlastní charakteristiky. Aby byl tento typ efektivní, je třeba rozlišit a zacílit.
Podle příčiny lze skoliózu rozdělit na funkční nebo organickou nebo nestrukturální a strukturální.
a) nestrukturální skolióza
1. posturální boční ohyb;
2. Bolest v dolní části zad, jako je herniace disku, nádor;
3. způsobeno nerovnoměrnou délkou obou dolních končetin;
4. způsobená kontraktura kyčle;
5. Zánětlivé podněty (jako je zánět slepého střeva);
6. Hysterická skolióza.
Nestrukturální skolióza označuje dočasné boční ohýbání způsobené některými důvody: Jakmile je příčina odstraněna, může se vrátit k normálnímu stavu, ale v dlouhodobé existenci se může také rozvinout do strukturální skoliózy. Obecně tento pacient často mizí, když leží v poloze na zádech, jsou pořizovány rentgenové filmy a kosti páteře jsou normální.
(2) strukturální skolióza
Idiopatické
Nejběžnější, což představuje 75% - 85% z celkového počtu, není příčina onemocnění jasná, proto se nazývá idiopatická skolióza. Podle věku nástupu je lze rozdělit do tří kategorií.
(1) Kojenecký typ (0 až 3 roky) 1 Přirozeně vyléčený typ; 2 typovaný.
(2) Juvenilní typ (4 až 10 let).
(3) Dospívající typ (> 10 let - mezi kosterní zralostí).
Mezi výše uvedenými třemi typy jsou nejčastějšími teenagery.
2. Vrozené
(1) Vznik vrozené hemivertebry typu 1; 2 vrozené klínovité obratle.
(2) Typ segmentace.
(3) Smíšený typ kombinující výše uvedené dva typy současně.
Vrozená skolióza je způsobena neúplnou segmentací páteře během embryonálního období, neúplným vývojem kostního mostu na jedné straně nebo neúplným vývojem jedné strany obratlového těla, což má za následek asymetrii v růstu obou stran páteře. Skolióza. Často se kombinuje s jinými malformacemi, včetně deformace páteře, vrozené srdeční choroby, vrozených malformací moči atd., Které se obvykle nacházejí na rentgenovém filmu spinální deformity.
3. Neuromuskulární
Lze ji rozdělit na neurogenní a myogenní, což je způsobeno neurologickými nebo svalovými onemocněními vedoucími k nerovnováze svalů, zejména skoliózou způsobenou levou a pravou asymetrií paraspinálních svalů. Běžné příčiny jsou následky poliomyelitidy, dětská mozková obrna, syringomyelia, progresivní svalová atrofie atd.
4. Neurofibromatóza se skoliózou.
5. Skolióza způsobená intersticiálními lézemi
Jako je například Ma Fangův syndrom, vrozená polyartikulární kontraktura atd.
6. Získaná skolióza
Skolióza způsobená hrudní operací, jako je ankylozující spondylitida, zlomeniny páteře, spinální tuberkulóza, empyém a torakoplastika.
7. Jiné důvody
Skolióza způsobená metabolickými, nutričními nebo endokrinními příčinami.
Prevence
Prevence skoliózy
Skolióza je hlavně pro prevenci. Děti ve školním věku by si měly udržovat správné držení těla, posilovat svaly zad, svaly břicha, bránice a svaly ramen. Lehce korigovat samy o sobě, není potřeba léčby. Pro některé páteře způsobené vrozenými faktory. Konvexní, v současnosti neexistují žádná účinná preventivní opatření, klíčová je včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba.
Komplikace
Skoliózní komplikace Komplikace páteřní deformity
U některých pacientů s tímto onemocněním byla neúmyslně zjištěna deformita páteře. Klinická malformace nemusí být zřejmá. Ve vážných případech může dojít k deformaci hrudní rotace, náklonu trupu, poklesu hrudníku, zkrácení trupu a vytrvalosti aktivity v důsledku poklesu objemu hrudníku a dušnosti. Palpitace srdce, poruchy trávení, ztráta chuti k jídlu a další viscerální dysfunkce, atd., Skolióza nebyla dlouho účinně léčena a mohou se objevit příznaky trakce nebo stlačení míchy.
Příznak
Příznaky skoliózy Časté příznaky Zkřivení páteře páteře Úhlová deformace páteře je ovlivněna velikostí páteřního kanálu, zmizel bederní ztuhlost a bederní lordóza Radioaktivní bolest, dušnost, deformace trupu, zakřivená palpitace
Z tohoto tvaru může boční ohyb vést k deformitě hřbetu hřbetu, což má za následek deformaci hřbetu břitvy a některé dokonce mohou způsobit deformaci trychtýře hrudníku nebo kuřecího hrudníku spolu s touto deformitou hřbetu, která může být doprovázena dvoustrannou nerovnováhou ramenního kloubu nebo pánví. Nevyváženost, stejně jako nerovnoměrná délka dolních končetin, může způsobit významnou lokální deformitu, sníženou výšku, snížený objem hrudníku a břicha a dokonce i poškození nervové funkce, respirační funkce, trávicí funkce atd. A dysplázii samotné struktury páteře. Pacienti mohou být spojeni s projevy neurodevelopmentálních abnormalit, jako je meningocele a stealth spina bifida. Kromě toho může být vrozená skolióza také spojena s abnormálním kardiovaskulárním systémem, tracheální jícnovou píštělí, polycystickým onemocněním ledvin a dalšími vícečetnými abnormalitami orgánů.
Přezkoumat
Vyšetření skoliózy
Nemoc může mít následující pomocné inspekční metody:
Nejprve kontrola zvlnění obrazu (topografie Moiré)
Vlnitý obraz je opticky představován konturovým obrazem pro indikaci dorzální deformity páteře.Pokud se jako referenční linie použije linie od spirálového procesu krku 7 k hornímu okraji drážkované drážky, je normální vlnitý obraz symetricky symetrický na obou stranách referenční linie. Počet je stejný, jako je deformita na zádech, výškový rozdíl na obou stranách, počet vlnitých sítí je odlišný a asymetrický, čím větší je deformita, tím větší je rozdíl výšek mezi zadními stranami, tím větší je rozdíl v počtu zvlnění, pokud existuje jedna nebo více vln Rozdíl v počtu buněk je pozitivní pro zvlnění obrazu.
Běžné rentgenové vyšetření nemůže odrážet žebro a hrudní deformitu způsobenou rotací páteře. Mřížková projekce a vlnité zobrazovací zařízení pro vyšetření páteře se používají k fotografování různých zvlnění různých výšek nebo deformit na zádech nebo v pase pacienta. Zvlnění obrazu, když umístíte obrázek, umístěte pravítko na rámeček polohy těla a vyfotografujte stejný snímek se zády pacienta, aby byla měřítkem výpočtu měření. Například na obrázku od spirálového procesu C7 do slepé drážky je střední čára nakreslena shora dolů. Pro vrcholové body každé zvlnění na obou stranách najděte dva vrcholy s nejkratší svislou vzdáleností od středové čáry a největším rozdílem v počtu zvlnění, a a b (konvexní strana je a), a a b Výškový rozdíl je H a vzdálenost mezi a a b je (a + b). Podle výše uvedené interpunkce lze získat úhel žebrového vyboulení nebo úhel vydutí pasu podle vzorce, to znamená, že úhel se používá k reprezentaci obratlové strany. Konvexní deformace vytvořená na zadní straně kmene, skutečná délka a, b je w = a + b / měřítko, výška mezi aab je H = a, a rozdíl mezi b je počet vln × 5 (každá vzdálenost zvlnění představuje 5 mm) Skutečný výškový rozdíl), pak úhel vydutí (HA) = tan-1H / w. Zvlněný obraz je proto nejen kvalitativní, ale také kvantitativní při posuzování skoliózy.
Za druhé, radiologické vyšetření
(1) Běžná kontrola rentgenového filmu
Jedná se o základní základ pro diagnostiku a léčbu skoliózy a fyzikální vyšetření. Rentgenový film se používá k pochopení etiologie, typu, umístění, velikosti, rozsahu a flexibility skoliózy. Podle různých potřeb lze provádět další speciální rentgenové vyšetření. Radiologické vyšetření k určení diagnózy; pozorování progrese malformací; hledání souběžných malformací; vypracování léčebných plánů nebo vyhodnocení účinnosti.
Kontrola vzpřímené polohy
Postavení a poloha sedu jsou jako základní poloha při rentgenovém vyšetření. Postavení lze stát, nedostatek funkce dolních končetin nebo postavení mladších, standardní postoj, to znamená, že pacientovy nohy jsou zarudlé, nohy rovné, trup Narovnejte, zabraňte rotaci, nasaďte přední díl a natáhněte předloktí o 90 ° dopředu (nebo na stojanu), abyste obsadili postranní kus. Zkuste zahrnout celou délku páteře.
2. Kontrola flexibility
Poté, co byl boční výčnělek potvrzen vztyčenou fází, může být kus laterální flexe vyfotografován pro pochopení ohýbatelnosti každé zakřivení páteře, takže pacient může být na zádech, a aktivní kontrakční síla svalu může být ohnuta na konvexní stranu pro korekci deformity. U neuromuskulární skoliózy nemají svaly schopnost se spontánně stahovat a někdy používají „tlačení“ k filmu, aby pochopily jejich flexibilitu.
3. Trakce pod filmem
Pacient byl umístěn v poloze na zádech a současně byl odebrán týlní pás a pánevní pás nahoru a dolů. V současné době je standardnější a běžně se používá pro zavěšení pod zavěšení, to znamená, že čelistní čelist je tažena svisle (takže nohy pacienta jsou těsně nad zemí). Quasi) zaujmout pozitivní postranní pozici k pochopení flexibility skoliózy.
4. Spinální derotace (Stagnarova fáze)
Strukturální skolióza, zejména při těžké skolióze (nad 100 °), je často doprovázena rotací páteře. Obyčejné zadní rentgenové rentgenové snímky neodrážejí skutečně přesný stupeň deformity a někdy nevykazují skutečnou deformitu těla obratlovců. Ideální metodou je fluoroskopie pod obrazovkou, otočení páteře, dokud skolióza nedosáhne maxima, nebo otočení k obratle obratle, aby se zobrazily skutečné pravopisy, aby se ukázal skutečný stupeň zakřivení páteře, nebo Skutečná forma těla obratlovců.
5. Hodnocení věku kostí
Léčba skoliózy, věk pacienta je jedním z důležitých referenčních faktorů, abychom pochopili věk kosti, abychom mohli posoudit, zda kost stále roste, růst a zralost dívky je asi 16 let stará, chlapec je o 1 až 1 (1/2) roky později než dívka, takže Vezměte pacientovi levou ruku a ortotopický rentgenový film zápěstí, abyste pochopili kostní věk. Současná Risserova metoda spočívá v použití sakrálního humeru k pochopení zralosti epifýzy a k léčbě předního nadřazeného ilického páteře k zadnímu nadřazenému ilickému páteři. Celková délka je rozdělena na 4 segmenty, od předního po zadní, první 1/4 má 1 stupeň, když se objeví epifýza, první 1/2 má 2 stupně, když epifýza roste, 3/4 je 3 stupně a celková délka je 4 stupně. Osteofyt je zcela uzavřen na 5 stupňů a jeho věk uzavření je asi 24 let. Je to poslední epifýza celého těla. V této době se růst a vývoj kostí zastavil, skolióza je relativně stabilní a někdy je možné odkázat na jasnou hruď. Rentgenový snímek bederní páteře, pozorující křeč páteře, je-li sputum přerušované, což naznačuje, že růst kostí nebyl dokončen, pokud byl fúzován, byl vývoj páteře dokončen.
(2) Tomografie
Plochá vrstva může poskytnout jasnou definici deformity, rozsahu a povahy léze, jako je nonunion nebo pseudoartikulární formace v určité oblasti. Obyčejné holé filmy mohou být nejasné, zatímco se mohou projevit chyby.
(tři) myelografie
Skolióza není pouze k pochopení deformace páteře nebo obratlů, ale také k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti koexistence v páteřním kanálu. Vrozená skolióza je téměř běžně vyšetřována myelografie, jejímž cílem je porozumět nervovému systému, který koexistuje s malformací skeletu. Abnormalita, většina kontrastních látek v současné době používá Amipaque nebo Wmnipaque, protože má dobré kontrastní vlastnosti, bezpečnost, mírnou odezvu, dávka pro dospělé je 10 ~ 20 ml, obecně se používá metoda bederního vpichu, jako je vzestup, zaujetí vysoké polohy hlavy, kontrola dolů Když je noha nízká, ale hlava je nízká, kontrastnímu činidlu se zabrání vstoupit do komory pod displejem zářivkové obrazovky.
(4) Elektronická počítačová tomografie (CT)
CT sken má zjevnou převahu v diagnostice lézí míchy, míchy a nervových kořenů, zejména u nejasných částí běžné hedvábné fáze (týlní krk, krk a hrudník atd.), Protože je lépe rozlišitelná než běžná rentgenová hustota. 20krát vyšší, může jasně ukázat jemnou strukturu obratlů, míchy a paravertebrální tkáně, zejména CT scan myelografie, pochopit skutečnou situaci v míšním kanálu, pochopit vztah mezi kostními a nervovými složkami, pro chirurgické ošetření , může poskytnout cenné informace.
(5) Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
MRI je nové neinvazivní multiplanární zobrazovací vyšetření, které má silnou rozlišovací schopnost pro intraspinální léze. Poskytuje nejen umístění a rozsah léze, ale její rozlišení, jako je edém, komprese, hematom a degenerace páteře, je lepší než CT, ale Není náhradou za CT nebo myelografii a každý má své vlastní indikace.
Třetí, elektrofyziologické vyšetření
Elektrofyziologické vyšetření má velký význam pro pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti nervů a poruch svalového systému u pacientů se skoliózou.
a) EMG zkouška
Elektromyografie je bioelektrická aktivita, ke které dochází strakční svalovou kontrakcí, která je zachycena elektrodou, amplifikována, zobrazena na osciloskopu katodového paprsku a nakreslena na záznamový papír a analyzována podle jediné nebo celkové postavy myoelektrického potenciálu k pochopení pohybové jednotky. Stav, hodnocení a posouzení neuromuskulární funkce, pacient během vyšetření zaujme polohu na zádech, dezinfikuje se kůže zkoumaného místa, sterilizovaná jehlová elektroda se vloží do vyšetřovaného svalu a pozoruje se inzertní potenciál v době zavedení a sval se zcela uvolní. Klidový potenciál a potenciál motorických jednotek, které se objevují během kontrakce svalů, jako je fibrilační potenciál, pozitivní nebo pozitivní fázový potenciál, potenciál otřesů paprsků nebo bifázický potenciál, jsou abnormální elektromyogramy.
(B) měření rychlosti vedení nervů
Lze ji rozdělit na rychlost vedení pohybu a rychlost smyslového vedení. Měření rychlosti vedení pohybu spočívá v použití proudové stimulace, zaznamenání svalového potenciálu a výpočtu rychlosti excitace podél vedení nervového systému, konkrétně:
Rychlost vedení nervu motoru (m / s) = mezera mezi dvěma body (mm) / dvoubodová latence (ms).
Rychlost vedení smyslového nervu se měří stimulací prstu nebo špičky malým směrem vpřed, zaznamenáním excitačního potenciálu na proximálním konci a také stimulací nervového kmene v opačném směru a zaznamenáním excitačního potenciálu na konci prstu nebo špičky. Výpočtová metoda je stejná jako výše a měří se faktor ovlivňující rychlost vedení. Vhodné je více, jako jsou jednostranné léze, se zdravou vedlejší kontrolou.
(tři) evokovaná potenciální kontrola
Somatosenzorický evokovaný potenciál (SEP) má určitou praktickou hodnotu při posuzování stupně poškození míšního nervu, odhadu prognózy nebo pozorování terapeutického účinku V posledních letech jsme přímo umístili stimulační a záznamové elektrody do arachnoidálních nebo epidurálních záznamů do spinální chirurgie. Potenciál vyvolaný míchou (SCEP), segmentální sledování míchy, stabilní a jasné průběhy vln, které nejsou ovlivněny anestézií a léky, mohou poskytnout lepší nástroj pro monitorování míchy.
Začtvrté, test funkce plic
Skolióza způsobuje hrudní deformitu a únavu dýchacích svalů způsobenou rotací obratlů a také je omezena expanze plic. Proto má skolióza často plicní dysfunkci, skolióza je těžší a plicní funkce je těžší. U pacientů se skoliózou byly provedeny předoperační testy plicní funkce. Všichni pacienti kromě 2 pacientů měli různý stupeň plicní dysfunkce. Plicní kapacita byla menší než 50%, což představuje 16% a nucená expirační plicní kapacita byla menší než 50%, což představuje 30%. Normální operace hrudníku nebo zad může v důsledku pooperační bolesti snížit plicní kapacitu o 10% až 15%, a proto by pacienti s těžkou deformitou páteře s méně než 40% kapacity plic měli nejprve rozšířit plicní funkci před operací a po zlepšení plicní funkce provést spinální ortopedii. Chirurgie.
5. Měření skoliózy rentgenovým filmem
(1) Boční konvexní měření úhlu
1. Cobbova metoda v pozitivní rentgenové fázi, nejprve určete horní a dolní koncový obratl skoliózy, na horním konci hlavní křivky je horní koncová deska nakloněna ke konkávní straně, horní konec je horní koncový obratl, spodní konec hlavní křivky U spodního koncového obratle je nakreslena rovná čára na horním okraji horního těla obratle a na spodním okraji dolního obratle, obě vodorovné čáry jsou svislou čarou a úhel průsečíku dvou kolmých čar je úhel Cobb. Úhloměr může měřit jeho specifický stupeň.
2. Fergusonova metoda je v ortotopickém rentgenovém filmu a vede ze středu horního koncového obratle do středového bodu apikálního obratle a poté vede od středového bodu dolního koncového obratle ke středu apikálního obratle. Doplňkovým úhlem obou linií je úhel Fergusonu.
První dvě metody se běžně používají v Cobbově metodě a jsou mezinárodním společenstvím téměř sjednoceny, je však třeba poznamenat, že při sledování diagnózy a léčby je stejná skolióza stejného pacienta měřena stejnou konečnou skoliózou, jinak jsou podmínky odlišné a obtížně srovnatelné.
(dvě) měření rotace páteře
Ve strukturální skolióze, často doprovázené rotací páteře, je metoda měření rotace:
1. Vezmeme-li spinální proces jako markerový bod: to znamená, že v ortotopickém rentgenovém filmu je spinální proces normální ve středu těla obratle, například středová linie obratlového těla k laterálnímu okraji obratlového těla je rozdělena na tři stejné části a páteř je otočena do spinálního procesu. Konkávní boční ofset, poměr 1 alikvot je I ° offset, ofset 2 alikvoty jsou II °, 3 stejné části jsou III ° a IV ° za hranou obratle, jako je páteř obratle mimo vertebrální středovou linii Počet stupňů převedených na stupně, to znamená, je-li páteř mimo středovou linii, je-li 1/3 poloviny těla obratle, je stupeň rotace 15 °, 2/3 je 30 ° a projekce páteře je 45 ° na okraji těla obratle.
2. Použití pedikulu jako markeru (metoda Moe): Na ortotopickém rentgenovém filmu sledujte polohu bilaterálního pediklu a také rozdělte hemivertebrální tělo na tři stejné části. Normální pedikus je bilaterálně symetrický. Mimo 1/3, pokud se obratlovo tělo otáčí, pedikus je umístěn ve středu 1/3 pro rotaci I °, vnitřní 1/3 je rotace II °, pedikus je umístěn ve střední ose pro rotaci III ° a pedikus je otočen za střední linii k Druhou stranou je IV ° rotace, podle autorova kvantitativního měření rotace 328 obratlových těl pacientů se skoliózou a normálními lidmi, a ve srovnání s odpovídající rentgenovou fází rotace Nash-Moe, tj. Rotace Nash-MoeI ° Skutečný úhel rotace obratlového těla je 10,42 ± 2,14 stupňů, II ° je 24,03 ± 3,91 stupňů, III ° je 32,94 ± 4,51 stupňů a IV ° je 50 stupňů nebo více.
3. Měření změny tvaru obratlů: Pacienti se skoliózou mají zvýšené výšky na obou stranách těla obratle se zvýšením laterálního zakřivení, to znamená, že se mění tvar klínu a výška konkávní strany těla obratle se zmenšuje, jako je například normální orthotopický rentgenový film. Výška těla obratle je rozdělena do 4 stupňů, například výška jedné strany těla obratle je snížena o 0 na 1/6 a 1/6 na 1/3 je II ° a 1/3 na 1/2 je III. 2 je IV °.
Všechna vyšetření by měla být zdokumentována pro použití při následném sledování.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace skoliózy
Za prvé, anamnéza
První návštěva u pacienta by měla být podrobně položena o anamnéze, aby bylo možné pochopit těhotenství matky, její produkci, zda v prvním trimestru těhotenství existuje potenciální malformace plodu, zda mají sourozenci téhož pacienta, zda existuje diabetes nebo skolióza. Věk vzniku, průběh ohýbání, zda byl nebo nebyl léčen a jaký druh léčby, jaké jsou nyní hlavní příznaky, jako je únava, dušnost po cvičení, potíže s dýcháním, palpitace, znecitlivění dolních končetin, nepohodlné chůze, potíže s močením atd. Měl by být podrobně požádán, mírná skolióza, může být asymptomatická, zejména u dospívajících dívek s dobrými vlasy, hrudníkem a zády není snadné odhalit, deformita je často ignorována, takže skupinové sčítání, pečlivé fyzické vyšetření je klíčem k včasné detekci.
Za druhé, fyzická kontrola
Fyzické vyšetření zahrnuje měření výšky, hmotnosti, výšky sezení, polohy dvojitého bodu paží a rozteče prostředních prstů a dalších souvisejících položek, a poté se zkoumá, aby se odhalil celý pas, stojící přirozeně, nohy a ramena mají stejnou šířku, binokulární hlava, paže přirozeně klesající, dlaň Uvnitř sledujte, zda ramena zkoušeného jsou symetrická, zda ramena ramen jsou na stejné úrovni, zda jsou pasy symetrické na obou stranách, zda jsou strany rovné a zda jsou hřbety mimo středovou osu, pokud existuje více než jedna z pěti položek Neobvykle uvedená jako asymetrie kmene trupu a poté zkouška flexe páteře adam, kolena subjektu rovná, takže trup od krku k pasu se pomalu ohýbá dopředu, vyšetřovatel od středu zadního tangenciálního směru pozoruje horní část hrudníku, hrudník, hrudník Zda jsou bederní a bederní segmenty stejné výšky, symetrická, asymetrie je pozitivní pro test flexe, podezření na skoliózu).
Současně s testem ohybu páteře může zkoušející změřit sklon každého segmentu zadní části subjektu nebo úhel hrboly pomocí přístroje pro měření úhlu skoliozy nebo hladinoměru a zaznamenat maximální úhel sklonu a jeho polohu, pokud je záda asymetricky nakloněna Více než 4 ° je podezřelé ze skoliózy.
Opatření pro fyzikální vyšetření: Fyzikální vyšetření včetně ohybového testu je základní vyšetřovací metodou pro vyšetření skoliózy, zejména zkouška ohybu předních nohou se při počátečním vyšetření skoliózy považuje za jednoduchou, citlivou a praktickou. Metoda, ale v konkrétní aplikaci musí věnovat pozornost následujícím bodům:
1. Země, na které subjekt stojí, by měla být rovná. Pokud jsou dvě dolní končetiny, měla by být postižená končetina zvednuta, aby se pánev naplocho rovna.
2. Zadní strana kontrolovaného musí být po celém těle zcela odkrytá a uvolněná.
3, subjekt by měl čelit světelnému zdroji, boční světlo v zádech způsobené stíny je náchylné k iluzi.
4. Když je proveden test ohybu, dlaně rukou jsou relativně uzavřené nebo je příčka držena tak, že horní končetiny jsou přirozeně ochablé, a pak pomalu ohýbání, aby se porozumělo celé délce páteře.
Nemoc je třeba odlišit od vrozené dislokace kyčle. Vrozená dislokace kyčle je omezena únosem a test hnízdění je pozitivní. Únosová aktivita kyčle se zvyšuje a Oberův test je pozitivní. Je snadné rozlišit od vrozené dislokace kyčle. .
