Tuberkulóza kolena
Úvod
Úvod do tuberkulózy kolenního kloubu Tuberkulóza kolene je sekundární léze jako jiná tuberkulóza kosti a kloubu. Převážná většina tuberkulózy je transformována. V případě tuberkulózy ve velkém měřítku v Číně je výskyt tuberkulózy kolenního kloubu na druhém místě pouze u spinální tuberkulózy. Kloub je na prvním místě. Zahraniční literatura uvádí, že výskyt tuberkulózy kolenního kloubu je také za páteří a řadí se mezi první a druhé místo v šesti hlavních kloubech. Tuberkulóza kolene je častější u dětí mladších 10 let. Není významný rozdíl v pohlaví. Vzhledem k dlouhému průběhu onemocnění je snadné se zapojit do epifýzy, takže často způsobuje vývojovou malformaci postižené končetiny. Tuberkulóza kolenního kloubu se obvykle vyskytuje jednostranně a případy bilaterální tuberkulózy jsou vzácné. Obvykle se dělí na jednoduchou synoviální tuberkulózu, jednoduchou tuberkulózu kosti a tuberkulózu kloubů celkem. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,08%, častější u pacientů s tuberkulózou Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Tuberkulóza kolenního kloubu
(1) Příčiny onemocnění
Kolenní kloub je největším ohybovým kloubem celého těla, jeho kloubní povrch je složen z polokoule a plošiny, je nekompatibilní, nestabilní a snadno poškozitelný. Kolenní kloub se nachází ve středu hmotnosti dolní končetiny. Pákový efekt kloubu je velmi silný. Velký, takže kolenní kloub je náchylný k namáhání a podvrtnutí, což má za následek synoviální poškození kloubního hematomu. Kromě toho je kolenní kloub kloubem s nejvíce synoviální membránou, bohatým na periferní cévní síť, pomalým průtokem krve a tuberkulózou se zde snadno pěstuje. .
Lidská tuberkulóza je způsobena lidskou a bovinní Mycobacterium tuberculosis. Obecně neinvazuje přímo kosti a klouby. Místo toho se přenáší z plic do kostí a kloubů. Tuberkulóza roste pomalu, krev a tkáně kloubů se dostávají krví. Při absenci vhodného růstového prostředí se může skrývat po dlouhou dobu. Jakmile se odpor a imunita těla sníží, bakterie tuberkulózy se množí a množství a virulence se výrazně zvýší, což vede k nemocem.
Souhrnně lze říci, že výskyt tuberkulózy nesouvisí pouze s počtem a virulencí tuberkulózy, ale také úzce souvisí s anatomickými mechanickými charakteristikami samotného kolenního kloubu a odporem těla. Změny těchto faktorů mohou být příčinou vzniku tuberkulózy kolenního kloubu. .
(dvě) patogeneze
Nemoc je řada patologických procesů způsobených hlavně Mycobacterium tuberculosis na synoviální membráně, infekcí kostí a chrupavek a destrukcí kolenního kloubu. Toto onemocnění je hlavně sekundární infekce a často je sekundární k tuberkulóze, ale většina pacientů má léze plic. Absorpce, fibróza nebo kalcifikace, primární léze se obvykle vytvářejí v dětství a tuberkulóza, která vstupuje do krevního řečiště primární lézí, tvoří velké množství bakteriálních embolií. Tyto embolie jsou transportovány krví do různých tkání těla, z nichž většina je V imunitním systému těla se eliminuje malé množství nezničené Mycobacterium tuberculosis, které se za příznivých podmínek množí a vytváří drobné léze obklopené vláknitou tkání, ve statickém stavu, se vzrůstajícím věkem, imunita těla se snižuje nebo jiné nevýhody Pod vlivem faktorů se latentní tuberkulózní bacily rychle množí, prolomí vláknitou tkáň a zánět se rozšíří nebo napadne nové oblasti a vyvolá lokální symptomy a systémové reakce.
Kolenní kloub je kloub s nejvíce synoviální membránou v celém kloubu těla, zatímco tuberkulóza napadá hlavně synoviální membránu nebo konec kosti, takže výskyt synoviální tuberkulózy v kolenním kloubu je nejvíce následovaný jednoduchou tuberkulózou kostí a celkovou tuberkulózou kloubů.
Kostní tuberkulóza se vyskytuje ve spodní části stehenní kosti nebo v metafýze a na horní a dolní straně humeru. Je rozdělena do dvou typů: centrální typ a marginální typ. Centrální typ léze je často náchylný k odumřelé kosti. Po absorbci kosti se vytvoří dutina. U kmene je mrtvá kost méně běžná: Když jednoduchá kostní tuberkulóza proniká chrupavkou do kloubu a postihuje synoviální membránu, stává se celou tuberkulózou kloubu. Onemocnění typu okraje umístěné v blízkosti kloubu snadno napadne kloub a způsobuje celou tuberkulózu kloubu a humerální hlavu. Tuberkulóza a tuberkulóza tibie jsou vzácné a tuberkulóza tibiální je vzácná. Je také rozdělena do dvou typů: centrální typ a marginální typ. Obecně se sakrální tuberkulóza snadno prorazí povrchem kloubů a způsobuje celkovou tuberkulózu kloubů.
Synoviální tuberkulóza kolene je zpočátku charakterizována zánětem, synoviální kongescí, edémem, serózní exsudací, postupnou zákalem a pozdní synoviální hyperplázií, kterou lze rozdělit na dva typy: lokalizovanou a difúzní, z klinického hlediska je první vzácná. Jednoduchý vývoj synoviální tuberkulózy může zahrnovat tkáň chrupavkových a subchondrálních kostních destiček. V této době je destrukce chrupavky a subchondrální kostní destičky stále omezena na okraj. Většina kloubní povrchové chrupavky zůstává nedotčená. V této době je to časná celková tuberkulóza kloubů. Pokud je léze kontrolována a přestane se vyvíjet v tomto okamžiku, může být zachována část kloubní funkce.Zničení pozdní totální tuberkulózy kloubů není omezeno na ničení chrupavky a subchondrální kosti na okraji a většina kloubní chrupavky a destrukce kostí se dále zvyšuje, půl měsíce. Ovlivněn bude také destička a přední zkřížený vaz. Zadní zkřížený vaz je někdy ušetřen ze synoviální membrány.V důsledku masivního ničení chrupavky a kosti jsou kloubní pouzdro a laterální kolaterální vaz uvolněny a svazky hamstringu a šlachy jsou staženy. Nižší, humerus může být dislokován na posterolaterální stranu. Když je humerální tuberozita nebo přední aspekt humeru zničen, může to způsobit zvrácení kolene, ale je méně běžné, jako je dětská stehenní kost a Zničení epifyzální destičky na horním konci kosti může vést k poruchám růstu a vývoje postižené končetiny, což má za následek zkrácení nebo nadměrnou délku končetiny. Pokud není tuberkulóza kolenního kloubu časně kontrolována, může být v pozdějším stádiu náchylná k protržení chladu a může způsobit sekundární míchání. Infekce, sinusový trakt není dlouhodobě léčen, což způsobuje mnoho jizev a fibrózy. Kolenní kloub je fibrotický nebo osifikovaný. V této době má kloub často flexe a vnitřní a vnější valgusové deformity, zejména subluxaci flexeru humeru nebo abduktoru Výskyt totální dislokace dává pacientovi celoživotní bolest.
Prevence
Prevence tuberkulózy kolenního kloubu
Toto onemocnění je lokálním projevem systémových lézí tuberkulózy, s vysokým počtem případů a druhým místem v kloubech a končetinách končetin, a proto je nutné aktivně léčit příznaky, zlepšovat funkci kolenních kloubů pacientů a aktivně léčit primární onemocnění tuberkulózy. Aktivní léčba primární tuberkulózy je klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace tuberkulózy kolenního kloubu Anémie komplikací
V pozdním stádiu, v důsledku hrudek kloubů, destrukce kostí a houževnatosti, která se často uvolňuje, může dojít k dislokaci kostní tkáně na zadní semislo dislokaci a může dojít k deformitě kolenního valgusu. Deformace osteofytů může způsobit deformaci zkrácení končetin. Pro totální tuberkulózu kloubů, rozsáhlou destrukci kostí, více dutin, úzký nebo chybějící prostor kloubů, rozsáhlé adheze v kloubech, zjizvení synoviální membrány atd., Vážně ovlivňují funkci kolenního kloubu, což má za následek velkou ztrátu práce.
Příznak
Příznaky tuberkulózy kolenního kloubu Časté příznaky Nízká tepelná únava, ztráta chuti k jídlu, zvětšení lymfatických uzlin, tuberkulóza lymfatických uzlin, noční pot, výtok kloubů, deformita kloubů, svalová atrofie
1. Obecné klinické projevy
Většina pacientů s tuberkulózou kolenního kloubu jsou mladí a mladí, většinou s jednostrannými klouby. Pacienti s dvojitým nebo více kloubem jsou vzácní. Pacienti mají obvykle tuberkulózu nebo tuberkulózu v anamnéze a malý počet pacientů může mít jinou tuberkulózu nebo kost. Vnější tuberkulóza.
Pacienti s kolenním kloubem mají obvykle mírné systémové příznaky, pokud se v celém těle vyskytují další aktivní tuberkulózy, mohou být příznaky ještě zhoršeny. Systémové příznaky lze charakterizovat nízkou horečkou, nočním potem, anémií, úbytkem hmotnosti, únavou, ztrátou chuti k jídlu a zrychlenou sedimentací erytrocytů. Po noční ztrátě ochrany nemocných kloubů, náhle aktivaci aktivity způsobené slavíky, snadno plačícím a dalším zvláštním výkonem.
2. Příznaky a příznaky
(1) Bolest a citlivost: Jednoduchá synoviální tuberkulóza má obvykle menší bolest a je charakterizována matnou bolestí; zvyšuje se únava, zbytek je lehký a něžnost je během vyšetření běžnější a neomezená.
Jednoduchá kostní tuberkulóza také vykazuje mírnou bolest kolene, ale lokální citlivost je zřejmá a omezená, což se liší od jednoduché synoviální tuberkulózy.
K totální tuberkulóze kloubu dochází po absenci jednoduché synoviální tuberkulózy a do kloubní dutiny vstupuje jednoduchá kostní tuberkulóza.V této době se do kloubní dutiny vlévá velké množství látky tuberkulózy, což může způsobit akutní kongesci a otok synoviální membrány, takže bolest může být zhoršena. Někdy to může způsobit silnou bolest, zejména když je aktivita těžká, kolena jsou značně něžná a děti slaví.
Když jsou výše uvedené tři typy tuberkulózních abscesů kolenního kloubu dekomprimovány a léze jsou absorbovány, bolest může postupně nebo dokonce zmizet.
(2) otok: jednoduchá synoviální tuberkulóza ukazuje, že kloub je obecně oteklý, ale protože je to tuberkulózní otok, odráží červenou, zánět tepla není, takže dochází k „bílému otoku“, když je kloubní tekutina delší než je možné detekovat Test plovoucího sputa je pozitivní, ale pozdní synoviální tuberkulóza je hlavně hypertrofická hyperplázie. V tomto okamžiku, kdy je vyšetřen kolenní kloub, lze pociťovat tvář pod rukou. Test plovoucího sputa může být falešně pozitivní. To je klinicky běžná tuberkulóza kolenního kloubu. Pocit „tváře“.
Otok jednoduché kostní tuberkulózy je často omezen na jednu stranu, to znamená, že na straně odpovídající léze je v případě jednoduché kostní tuberkulózy kloubní exsudát obecně menší, otok není tak zřejmý jako synoviální tuberkulóza a test plovoucího sputa je často negativní.
Otok celé tuberkulózy kloubů je zřejmý a rozsáhlý. Při vyšetřování kloubu je otok tvrdý pocit podobné kůži. Když je exsudát malý a synoviální membrána je hyperplazie, otoky a hypertrofie, může se dotknout i obličejového nebo gumovitého pocitu.
(3) Svalová atrofie: Kvůli omezené funkci synoviální tuberkulózy kolenního kloubu je svalová atrofie čtyřhlavého svalu způsobena atrofií horních a dolních svalů kolenního kloubu a kloub samotný je oteklý a tvoří kloubovitý kloub.
Jednoduchá kostní tuberkulóza má obecně méně omezenou funkci kolen v rané fázi, takže její svalová atrofie je také lehčí.
Celková tuberkulóza kloubů je typická deformace ve tvaru kyvety způsobená zjevnými překážkami ve funkci kolenního kloubu, zjevnou atrofií svalů a otokem kolene.
(4) dysfunkce: jednoduchý pacient s synoviální tuberkulózou může mít mírnou kulhání, prodloužení kolen je omezené a stupeň dysfunkce souvisí se závažností léze.
Jednoduchá kostní tuberkulóza je způsobena hlavně bolestivostí a nepohodlím po námaze, ale funkce není zřejmá, takže není zřejmá.
Funkce kolenního kloubu u pacientů s totální tuberkulózou kloubů bude významně omezena, často neschopná chodit, potřebovat podpěru berlí nebo na lůžko, destrukci kosti kolene a svalovou atrofii a ochranný křeč atd., Často způsobují patologickou subluxaci kolenního kloubu, takže Po vyléčení nemoci zůstávají pozůstatky a deformita.
(5) absces a sinus jednoduchá synoviální tuberkulóza kolenního kloubu, jako je absces, je chladný absces, tentokrát může být lokalizovaná boule, častější v podpaží, kolem kolenního kloubu a kolem lýtka, jeho absces se často vytváří po ulceraci. Sinus se nehojí dlouho a může také tvořit smíšenou infekci a hnis voní špatně.
Jednoduchá tuberkulóza kostí v kostních lézích, která tvoří sinusový trakt, je relativně vzácná, jako je vznik ruptury studeného abscesu, sinus dlouhodobě nezhojený, může dojít ke smíchání fragmentů kosti sinusovým ostiem, ztuhnutí kosti, může také vést ke smíchání Infekce.
Celková tuberkulóza kloubů v podpaží je chladný absces, který se může dotknout kolem kolenního kloubu. Po prasknutí vytváří chronický sinus a nebude se hojit mnoho let. Může vylučovat rýžovou polévku sinusem, syrovou hmotou a mrtvou kostí, sinus Kůže kolem přechodu je zjizvená a kůže je pigmentovaná.
(6) Malformace: deformita kolenního kloubu způsobená jednoduchou synoviální tuberkulózou a jednoduchou tuberkulózou kosti není často zřejmá, zejména mírná deformace flexe, nadměrné rozšíření kolenního kloubu je omezeno, obecná funkce kloubu není omezena, s lézí Funkční malformace způsobená hojením je opravitelná.
Celkový počet pacientů s tuberkulózou kloubů s těžkou destrukcí kostí, kombinovaný se svalovou atrofií, svalovým křečím a relaxací vazů, může způsobit kolenní vnitřní a vnější deformitu valgus a subluxaci, pokud je závažná, deformita kloubů je silná, což vede k tomu, že postižená končetina kyčelního kloubu nemůže Narovnání a kontrakce paty ovlivňuje končetinu deformitu kyčle, kolena a chodidla a může dopadnout pouze na špičku.
(7) Lymfatické uzliny: Lymfatické uzliny femorálního trojúhelníku způsobené kolenním kloubem jsou vzácné. Pokud je v trojúhelníku oteklá lymfatická uzlina, pomůže diagnostikovat tuberkulózu kolenního kloubu a tuberkulóza lymfatických uzlin může tvořit ulceraci abscesu.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózy kolenního kloubu
Rentgenové vyšetření se často používá pro pomocné vyšetření tohoto onemocnění.V posledních letech se vyšetření MRI používá v některých případech, které je obtížné diagnostikovat:
1, rentgenová kontrola:
Rentgenové vyšetření ukázalo, že na počátku jednoduché synoviální tuberkulózy se objevila osteoporóza a otok měkkých tkání, a průhledný stín tukové podložky v podpaží zmizel.Starší pacienti s průběhem nemoci také ukázali, že kost byla poškozena erozí. V jednoduché kostní tuberkulóze centrální typ vykazoval kostní nejasnost. Jedná se o matný sklovitý typ, který může v budoucnu tvořit odumřelé kosti a dutiny. Okrajový typ je vidět, že kosti na okraji kosti jsou poškozeny erozí. V celé tuberkulóze kloubů jsou kosti značně volné a odvápněné a stupeň poškození kosti je klasifikován a zničen. Kloubní prostor je zúžený nebo zmizel. Když je kroužek silně zlomen, je vidět zadní polo dislokace humeru. Někdy se deformuje kolenní valgus, deformuje se vnější rotace a sinus nelze dlouho vyléčit.
2. Vyšetření MRI:
MRI může přímo a jasně vykazovat různé normální struktury a patologické změny kloubů, má vysoké rozlišení pro různé měkké tkáně a má nadřazenost, které se jiné zobrazovací techniky nemohou shodovat. MRI může vykazovat destrukci kloubní chrupavky a dobré kostní defekty. V koleni pacienta lze pozorovat typické změny podobné tuberkulóze kloubní tuberkulózy a chrupavka je odlupována na velkých plochách. Tuberkulóza kolenního kloubu se většinou vyvíjí ze synoviální tuberkulózy, eroze chrupavky, subchondální kosti a kosti, při tuberkulóze kloubů. MRI má vysokou diagnostickou přesnost pro léze menisku a zkříženého vazu, avšak vlivem proliferativní synoviální membrány je signál menisku II až III a částečná fraktura zkříženého vazu nejasná a měla by být pečlivě rozlišena.
MRI může ukázat rozsah a rozsah lézí tuberkulózy v koleni: u lézí na počátku exsudace je většinou charakterizován úplným výtokem kloubu, synoviální hyperplazie je relativně lehká a meniskus, vaz, chrupavka a kost nejsou zjevně poškozeny. Do kloubní dutiny lze vstříknout léky proti tuberkulóze: pro difúzní hyperplázii synoviální membrány je signál MRI smíšený a nepravidelné nepravidelné proužky s nízkým signálem, vyčnívající uzliny nebo shluky a žádné zjevné poškození kosti.
3, artroskopie
Artroskopické vyšetření má jedinečnou hodnotu pro včasnou diagnózu synoviální tuberkulózy kolena a současně lze provést resekci tkáně biopsie a gliomu.
4, ESR je výrazně zvýšen, bílé krvinky jsou také mírně vyšší.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózy kolenního kloubu
Diagnóza
Diagnóza by měla být založena na anamnéze expozice nebo infekce tuberkulózy u pacienta, věku pacienta, klinických projevů, tělesné teploty, rychlosti sedimentace erytrocytů, rentgenového vyšetření, včasné biopsie, je-li to nutné, očkování zvířete k určení diagnózy, pozornosti k včasné diagnóze a někdy k lymfadenopatii Velká, s tuberkulózou, biopsie má určitý význam pro diagnostiku tuberkulózy kolenního kloubu, měla by být odlišena od traumatické, hnisavé a revmatoidní artritidy.
Diferenciální diagnostika
Je obtížné diagnostikovat včasnou diagnózu nemoci. Je obtížné najít jasné příznaky a znaky a fyzikální a chemické ukazatele pro jasnou diagnózu. Dávejte pozor na nemoci, které jsou s touto chorobou zaměněny, a věnujte pozornost diferenciální diagnóze. Mezi choroby, které je třeba identifikovat, patří:
1. Revmatoidní artritida často začíná u jednostranného kolenního kloubu, takže není snadné rozlišit od jednoduché synoviální tuberkulózy, lze ji provést pomocí revmatoidního faktoru, tuberkulinového testu, tuberkulózy kloubní tekutiny nebo mikroskopie tuberkulózy kloubů Kultura a synoviální biopsie pro potvrzení diagnózy.
2. Traumatická synovitida má obvykle jasnou anamnézu traumatu, více mladých a mladých, žádné systémové symptomy tuberkulózy, charakterizované lokálním otokem a výpotkem kloubů, tekutina pro punkci kloubů může být světle žlutá čirá barva krve, rentgenový film bez kostních změn .
3. Hyperplastická degenerativní artritida je způsobena hlavně nástupem seniorů. Bolest kloubů je charakterizována bolestí po odpočinku a bolestí po chůzi. Často má popliteální cystu. Velikost cysty se často mění se závažností bolesti kloubů. Odpočívá po určitou dobu, cysta Čerpání je často sníženo nebo zmizeno, je to stejné jako normální kloubní tekutina, žádné známky rychlé sedimentace a destrukce kostí.
4. Pigmentovaná villonodulární synovitida Toto onemocnění je nádorové onemocnění, které se dělí na dva typy klků a uzlů, s více kolenními a kotníkovými klouby, anamnéza může trvat několik let až několik desetiletí a klouby jsou oteklé. Může mít „těsto“ nebo nodulární pocit, funkce kloubů je obecně neovlivněna, sedimentace erytrocytů není rychlá, dlouhodobé případy mohou mít na okraji kosti malou dezintegraci kostí a punkcí kloubů se může extrahovat tmavá krev nebo káva jako kapalina, patologická biopsie Lze diagnostikovat.
5. Hemofilická artritida je častější u chlapců, často s rodinnou anamnézou matky, obvykle u pacientů s tendencí ke krvácení, recidivujícím kloubním výtokem, krvácení kloubů je krvavé, rentgenový film ukazuje kalcifikaci subperiostálního hematomu, stenózu kloubního prostoru Povrch kloubu je nepravidelný, zejména charakterizovaný prohloubením a rozšířením femorálního kondylu.
6. Onemocnění kloubů Toto onemocnění je sekundární k neurologickým onemocněním, kloub sám ztrácí bolestivou sebeobranu a způsobuje trauma, nazývá se také neurologické onemocnění kloubů, které se vyznačuje těžkým ničením kloubů, otokem kloubů a krvácením. Povrch kloubu je přerušený a funkce kloubu není omezena a místní bolest není nebo je velmi slabá U některých pacientů se také zvyšuje abnormální aktivita kloubu a neurologické vyšetření ukazuje, že hluboký pocit postižené končetiny je oslaben nebo zmizen.
7. Akutní infekce septické artritidy je snadno identifikovatelná a je obtížné identifikovat chronickou infekci. Chronická infekce se často vyskytuje po purulentní infekci v jiných částech těla, takže je často nutné provést bakteriologické vyšetření tekutiny pro punkci kloubů.
8. Kostní absces Toto onemocnění je nízko toxická lokalizovaná infekce kostí s pomalým nástupem, otupělou bolestí a zvýšenou po námaze. Vyskytuje se ve spodní části stehenní kosti a v horní části metatarzální kosti holeně. Rentgenové filmy ukazují lokální osteolytickou destrukci a periferní kostní sklerózu. Vyskytuje se periostální reakce a tvorba nových kostí, což lze potvrdit patologií a bakteriologií.
9. Tumorový synoviální sarkom má silnou bolest a rychlý vývoj Synoviální hmota je velký lobulární tvar, který lze kalcifikovat, což může erodovat a zničit epifýzu. Synoviální chondromatózu lze považovat za otok synoviální membrány. Uzly, rentgenové filmy ukazují mnoho volných těl nebo kalcifikací v kloubní dutině a další nádory, které se vyskytují na horním konci holenní kosti stehenní kosti, jsou: obrovský buněčný nádor kosti, osteosarkom, fibrosarkom, Ewingův nádor a retikulom. Atd. Obecně není identifikace obtížná.
