Infekční akutní tubulointersticiální nefritida
Úvod
Úvod do infekční akutní tubulointersticiální nefritidy Infekční akutní tubulointersticiální nefritida (akutní infekční tubulointersticiální nefritida) je akutní tubulointersticiální nefritida způsobená přímou infekcí renální intersticiální. Akutní intersticiální nefritida (akutní intersticiální nefritida) je způsobena řadou různých příčin, náhlým výskytem renálního intersticiálního edému a zánětlivou buněčnou infiltrací jako hlavními patologickými změnami během několika dnů, s akutním tubulointersticiálním poškozením jako hlavním projevem Patologický syndrom. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0030% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny infekční akutní tubulointersticiální nefritidy
(1) Příčiny onemocnění
Infekční ATIN se vyskytuje hlavně u akutní pyelonefritidy a může být způsobena i infekcemi přenášenými krví. Mezi nejčastější příčiny patří bakteriální, plísňové, virové a protozoální infekce, nedávné infekce způsobené užíváním drog a zneužíváním drog v mužských reprodukčních orgánech. Postupně se také zvyšuje sexuální tubulointersticiální nefritida, hlavní příčiny infekčního ATIN jsou:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Spirochete.
3. Cytoplazmatické bakterie plísňových tkání.
4. Rickettsia.
5. Virový cytomegalovirus, Hantaan virus, adenovirus, enterovirus.
(dvě) patogeneze
Akutní intersticiální nefritida způsobená systémovou infekcí nemusí být způsobena přímou invazí renálních intersticiálních bakterií, ale imunologickým poškozením ledvin nebo stromů bakteriemi nebo jejími toxiny. Další možností je, že infekční agens přímo invazují ledviny. Kvalitativní, intersticiální edém a neutrofilní zánětlivá infiltrace, zejména v ledvinách, a kortikální zánět je charakteristická reaktivní tubulointersticiální nefritida, infekční ATIN způsobená akutní pyelonefritidou a její intersticiální poškození Fokální zánětlivé léze jsou radiálně distribuovány, což se výrazně liší od patologických změn reaktivní tubulointersticiální nefritidy způsobené systémovou streptokokovou infekcí, v níž je infiltrace obklopena krevními cévami, hlavně koncentrovanými v kůře a kůře. Spojovací oblast, akutní pyelonefritida, je akutní hnisavý zánět způsobený bakteriemi přímo napadajícími renální intersticiální, také známý jako akutní hnisavý intersticiální nefritida. Běžným patogenem je Escherichia coli, následovaná Escherichia coli, Proteus a Pseudomonas aeruginosa, faktory, které způsobují infekci, jsou obstrukce močových cest nebo jiné abnormality močových cest, těhotenství, pokročilý věk, nízká imunita, dysfunkce močových cest.
Prevence
Prevence infekční akutní tubulointersticiální nefritidy
Prevence: Je to hlavně pro aktivní symptomatickou léčbu infekcí a systémových onemocnění způsobených různými příčinami, aby se zabránilo výskytu intersticiální nefritidy. Větší pozornost by měla být věnována nerovnováze tekutin a elektrolytů pro tuto nemoc. Vhodně posílejte nutriční podpůrnou terapii, abyste předešli fatálním komplikacím, jako je akutní selhání ledvin, a podnikněte různá opatření, abyste se vyhnuli faktorům, které zhoršují infekci a podporují gastrointestinální krvácení.
Komplikace
Komplikace infekční akutní tubulointersticiální nefritidy Komplikace
Závažné případy mohou být komplikovány renálním parenchymálním hemoragickým nekrotickým syndromem akutního selhání ledvin.
Příznak
Infekční akutní tubulointersticiální neuritida symptomy Časté příznaky Hypertermie zimnice Leukocytóza Leukocyty močové zimnice Boles v moči Bolesť v ledvinách Tube protein Protein v moči Pyurie v moči
Hlavními klinickými projevy jsou zimnice, vysoká horečka, zvýšené bílé krvinky, posun levé komory a další systémové infekční příznaky, stejně jako poškození ledvinového tubulu, mikroskopická hematurie, moč bílých krvinek, tubulární moč, specifická gravitace moči a osmotický tlak moči. V závažných případech může dojít k syndromu akutního selhání ledvin. Po 2 až 3 týdnech po infekci patogenním mikroorganismem dojde k poškození glomerulonefritidy ledvinami po 2 až 3 týdnech po infekci patogenním mikroorganismem. V prvních několika dnech se příznaky občas objeví 10 až 12 dní po infekci.
Nejcharakterističtější jsou klinické projevy infekčního ATIN způsobené akutní pyelonefritidou: Pacienti mohou mít horečku, zimnici, bolest a citlivost v oblasti ledvin, dysurii, moč bílých krvinek, pyurii a bakteriurii, močovou trubici, močovou kulturu. Často pozitivní.
Akutní bakteriální pyelonefritida obecně nezpůsobuje pokles renálních funkcí, pokud není doprovázena nebo komplikována obstrukcí diabetu nebo močových cest, pokud akutní pyelonefritida způsobuje ATIN, běžné klinické projevy jsou mírné tubulární dysfunkce, mohou mít koncentraci moči a acidifikaci Ztráta, obecně reverzibilní, stav lze obnovit po kontrole infekce, akutní renální pokles lze pozorovat u syndromu ledvinové horečky, leptospirózy, brucelózy a kandidózy způsobené infekční ATIN, v zaostalých oblastech ATIN způsobený akutní bakteriální pyelonefritidou může způsobit renální selhání v důsledku rozsáhlé renální hemoragické nekrózy způsobené léčbou, ale je vzácný.
Proteinurie infekčního ATIN je většinou ~, 24h protein v moči je obecně menší než 2g, proteinurie v rozsahu nefropatie není běžná.
Přezkoumat
Infekční akutní tubulointersticiální nefritida
Diagnostická metoda je stejná jako u infekce močových cest, klíčem je identifikace infekcí horních a dolních močových cest.
1. Vyšetření moči v testu na močovou protilátku s akutní pyelonefritidou pozitivní, viditelná moči leukocytů a / nebo pyurie, pozitivní na kultivaci moči, další infekční moči ATIN jsou vidět bílé krvinky, obsazení červených krvinek a tubulární proteinurie ledvin, Mikroskopická hematurie, specifická gravitace moči a osmotický tlak moči se významně snížily, kultura moči byla obvykle negativní, enzym NAG v moči se zvýšil a β2-m v moči.
2. Krevní testy na zvýšení počtu bílých krvinek, posun levé komory a další systémové infekční příznaky, pozitivní na Tamm-Horsfallovu protilátku, zvýšený IgG, akutní renální dysfunkce může mít azotémii a zvýšený sérový kreatinin, nejčastější sérum Poruchy elektrolytu jsou hyperkalémie, hyperchloremie a nízký obsah hydrogenuhličitanu, kdy k metabolické acidóze s vysokým obsahem draslíku a chloridu dochází často před závažným snížením GFR (méně než 20 ml / min) a může k němu dojít při snížené koncentraci. Vysoký obsah sodíku, pokud nejsou proximální tubuly plně funkční, může dojít k normální metabolické acidóze hypokalémie, hypofosfatémie a hypourikémie.
3. Renální biopsie má velký význam pro diagnostiku a léčbu akutní intersticiální nefritidy Patologicky je možné pozorovat renální intersticiální zánět s fokálním nebo difúzním zánětem, monocyty, plazmatické buňky nebo polymorfonukleární buňky infiltrující renální tubulární epitel. V intersticiu ledvin je někdy pozorována degenerace buněk a ukládání imunitních látek.
4. Speciální vyšetření B ultrazvukem, KUB, IVP vyšetření ledvin bez morfologických změn.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infekční akutní tubulointersticiální nefritidy
Diagnostická kritéria
Diagnóza je založena na výše uvedených klinických projevech ke stanovení infekcí močových cest nebo systémových infekcí, jako jsou zimnice, vysoká horečka, zvýšení bílých krvinek, jaderný posun doleva a další systémové infekční příznaky, stejně jako renální tubulární proteinurie, mikroskopická hematurie, moč bílých krvinek, Moč zkumavkového typu, specifická gravitace moči a osmotický tlak moči se významně snížily, jako je poškození ledvin, syndrom závažného akutního selhání ledvin, laboratorní testy podporují infekci horních močových cest, B-ultrazvuk, KUB, ICP vyšetření ledvin žádné morfologické změny, Renální intersticiální renální intersticiální lze pozorovat při fokálním nebo difúzním zánětu, mononukleární buňky, plazmatické buňky nebo infiltrace polymorfonukleárních buněk, degenerace renálních tubulárních epiteliálních buněk a někdy viditelná imunitní depozice atd., Mohou zvážit diagnózu tohoto onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Infekční akutní intersticiální nefritida při akutním selhání ledvin by měla být spojena s renální vaskulitidou, akutní tubulární nekrózou, rychlou glomerulonefritidou, aterosklerotickou embolizační nefropatií a akutní streptokokovou infekcí po nefritidě.
U těchto onemocnění se může objevit selhání ledvin, ale mělo by mít klinické znaky primárního onemocnění, akutní tubulární nekróza, oligurie nebo aurie po dlouhou dobu, močová filtrace skóre sodíku> 1, koncentrace sodíku v moči> 40, index selhání ledvin> 2 Močový osmotický tlak <250mOsm / L, akutní glomerulonefritida se obvykle vyskytuje 1 až 3 týdny po infekci, hematurie a hypertenze se vyskytují ve více než 90% případů, edém nefritidy, přechodná hypokomplementemie, rychlost Nefritida se obvykle vyskytuje při subakutním nástupu a léze se progresivně zhoršují. Pokud jsou potíže s identifikací, může renální biopsie vyjasnit diagnózu. Více než polovina akutní glomerulonefritidy má srpkovitou formaci. Osteoinflammation má vysokou hustotu stínů, zatímco akutní tubulární nekrózu nelze přijmout, což je užitečné pro diferenciální diagnostiku.
Kromě toho by měla být odlišena od renální tuberkulózy, v ledvinách může být plicní nebo extrapulmonální tuberkulóza, tuberkulózní bacily se nacházejí v moči, tuberkulóza se nachází v moči, IPP má speciální zobrazovací změny tuberkulózy.
