Hyperprolaktinémie
Úvod
Úvod do hyperprolaktinémie Hyperprolaktinemie (HPRL) označuje syndrom charakterizovaný zvýšenými interními a externími faktory prostředí, zvýšenými PRL (≥ 25 ng / ml), amenorou, galaktorou, anovulací a neplodností. V posledních 20 letech fyziologický a biochemický výzkum PRL dosáhl velkého pokroku a pokrok v radioimunoanalýze PRL, mozkových CT a MRI diagnostických technikách zlepšil diagnostickou úroveň HPRL a také se zvýšila jeho incidence. Současně s nástupem antiprolaktinového léčiva bromokriptinu (Parlodel) a rozvojem transsfenoidální mikrochirurgie došlo k nové situaci v diagnostice a léčbě HPRL. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: dobré pro dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ztráta libida migrény migréna otok hlavy akné akromegálie diabetes
Patogen
Příčina hyperprolaktinémie
Fyziologická hyperprolaktinémie (30%):
(1) Noc a spánek (2 ~ 6Am). (2) Pozdní fáze vajíčka a luteální fáze. (3) Těhotenství: ≥ 10krát vyšší než u těhotenství. (D) laktace: masáží, sání bradavek způsobené akutní, krátkodobou nebo dlouhodobou sekrecí se zvýšilo. (5) období šestinedělí: 3 až 4 týdny. (6) Nízký krevní cukr. (7) Cvičení a stimulace stresu. (8) Pohlavní styk: během orgasmu se výrazně zvýšil. (9) Plod a novorozenec (≥ 28 týdnů těhotenství ~ 2 až 3 týdny po porodu).
Patologická hyperprolaktinémie (25%):
a) hypothalamicko-hypofyzární léze 1, nádory: nefunkční - kraniofaryngiom, sarkoidní onemocnění (sarkoidní) gliom. Funkčnost - PRL adenom 46%; GH adenom 22 ~ 31%, PRL-GH adenom 5 ~ 7%; ACTH adenom & Nelsonův syndrom 4 ~ 15%, multifunkční adenom 10%; nediferencovaný nádor 19 ~ 27 %.
2, zánět: meningitida lebky, tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza.
3. Zničení: poranění, chirurgický zákrok, žilní malformace, granulomatóza (Hand-Schüller-Christiansův syndrom).
4, vakuole Sella syndrom.
5, hypofýzy stékových lézí, poškození nebo kompresi nádoru.
6. Trauma a stres.
7, Parkinsonova nemoc.
(B) primární a / nebo sekundární hypotyreóza.
1, pseudoparatyreóza (pseudoparatyreóza).
2. Hashimotosova tyreoiditida.
(C) ektopický syndrom sekrece PRL: nediferencovaný bronchogenní karcinom, rakovina nadledvin, embryonální rakovina.
(D) Poruchy ledvin a ledvin: Addisonova choroba, chronické selhání ledvin.
(5) Syndrom polycystických vaječníků.
(6) Cirhóza jater.
(7) Porodnictví a gynekologie Chirurgie: indukovaná potraty, indukovaná porod, mrtvé narození, hysterektomie, tubální ligace, ooforektomie.
(8) Místní podráždění: papillitida, rozštěp patra, trauma hrudní stěny, herpes zoster, tuberkulóza, chirurgický zákrok.
(9) Zdravotnický zdroj - lékové faktory:
1, inzulínová hypoglykémie.
2, pohlavní hormony (antikoncepční prostředky pro ženy a progestiny).
3. Syntéza TSH-RH.
4. Anestetika: morfin, metadon, methionin enkefalin.
5. blokátory dopaminových receptorů: fenothiazony, haloperidol, metaloprimid, domperidon, pimozid, sulpirid.
6, blokátor zpětného vychytávání dopaminu: Nomifensin.
7, činidlo degradace dopaminu CNS: Reserpin, amethyl-Dopa.
8, inhibitor přeměny dopaminu: peptid.
9. Inhibitory monoaminooxidázy.
10, deriváty difenylového dusíku: dusík dibenzoxazolu, dusík karbamoyl, způsobený bobtnáním, imipraminem, amitriptylinem, fenytoinem a chlordiazepinem Clonazepam.
11. Histamin a histamin H1, H2, antagonisté receptoru: serotonin, amfetaminy, halucinogeny, antagonisté receptoru H1 (mestrozine meclizin, pyridazin, pyrribenzamin), antagonisté receptoru H2 (kyanid) Cimitidin).
Prevence
Prevence hyperprolaktinémie
1, amenorea vnější léčba samoléčby: 1500 gramů vonné paulownia kůže, 90 gramů Awei, nejprve přidejte vonnou paulownia pokožku s vodou k extrakci šťávy, přidejte pelyňku do pasty, potaženou palcem čtvercové gázy, zveřejněnou na Yuanyuan se aplikuje po dobu 2-3 dnů na léčebný cyklus Guanyuan Point: 3 palce uprostřed pupku, bílý pepř, žlutý dan, 9 gramů ohně a dusičnanů, celkem výzkum a pokuta, vyrobeno 3 hlavy koláče, každá bere 1 nálepku Pod pupečníkem změňte jednu po 24 hodinách, použijte po dobu 3 dnů, 2 gramy vonné vůně, 1 gram broskvového jádra, 1 pijavice a proléčivo se smíchá s vodou za vzniku pasty, nanese se na pupečník a vnější rána je vlhká a bolestivá. Krém, 2–3 dny 1krát, Puhuang, Wulingzhi, 2 g pangolinu, celkem výzkum, aplikovaný na ránu a pastu proti bolesti, připojenou k pupečníku.
2, opatření pro léčbu amenorey: dieta by se měla vyhýbat mléčným výrobkům: jogurt, mléčné výrobky, cukr, maso snadno způsobuje horečku kůže, takže strava by se měla snažit vyhýbat mléčným výrobkům.
3, můžete jíst více salátu, řasy, chobotnice (včetně kosti), sardinek atd., Měli byste jíst méně jídel: jíst méně jídel je prospěšné pro tělo k regulaci tělesné teploty.
4. Snižte kofein a alkohol: Alkoholické nápoje stimulují určité sekrece hormonů a vyvolávají horečku kůže.
[Životní zdraví]
1, vypijte hodně vody: vypijte hodně vody nebo džusu, můžete také účinně kontrolovat tělesnou teplotu.
2, optimistický pohled na život: Ačkoli ženy ve věku 50 let mohou čelit mnoha novým problémům, jako jsou děti vyrůstající v rodinu, sice mohou přinést osamělost, ale v tomto období stále mohou žít plný život, například si přejí chodit do školy Naučte se, co se chcete naučit, když jste mladí a nemáte čas se učit, nebo dělat nějaké sporty, které se vám líbí, chůze, jogging, jízda na kole, tanec, skákání, plavání atd. Toto jsou dobré možnosti, díky nimž se lidé budou cítit dobře a zapomenout. Starosti.
3, udržovat pravidelný sexuální život: pravidelný sexuální život není snadné, aby se horečka kůže, a může nepřímo stimulovat degenerovat vaječník, zmírnit hormonální systém, a zabránit estrogen ostrý pokles.
[Prevence pozorování amenorey]
1, zlepšit fyzickou zdatnost, zlepšit zdraví, obvykle posílit fyzické cvičení, často používané pro zdravotní gymnastiku nebo Tai Chi.
2, aby se zabránilo duševní stimulaci, stabilizovat náladu, udržovat krev a hladké, menstruační období by měla věnovat pozornost udržovat v teple, zejména pod pasem, obě nohy nejsou studené, nejsou zapojeny do studené vody, a nalačno studené ovoce.
3, menstruační odpor těla je slabý, vyhněte se těžké fyzické práci, věnujte pozornost práci a odpočinku, koordinaci, spěcháte do qi a krve, menstruační nespokojenost s chladným lékem, posilujte výživu, věnujte pozornost slezině a žaludku, v případě dobré chuti k jídlu, můžete jíst více masa, vejce Třídy, mléko a čerstvá zelenina, nejíst kořeněná jídla.
4, odstranit chronické léze, kojení by nemělo být příliš dlouhé, opatrně zapojené do umělého potratu, správné kontroly perorálních kontraceptiv, obézní pacienti by měli přiměřeně omezit stravu a příjem vody a soli.
Komplikace
Komplikace s hyperprolaktinémií Komplikace libido migréna migréna otok hlavy akné akromegálie diabetes
(A) nízká estrogenová reakce: pozorovaná při dlouhodobé amenoreě, jako je návaly, palpitace, spontánní pocení, vaginální suchost, sexuální bolest, ztráta libida.
(B) zraková ostrost a změny zorného pole: pozorované u hypofyzárního nádoru postihujícího optický nervový kříž, může dojít ke ztrátě zraku, bolesti hlavy, závratě, hemianopii a slepotě, stejně jako kraniální nervy II, III, IV, dysfunkce, edém fundusu, exsudace.
(C) vysoká androgenní reakce: mírná obezita, seboroická, akné chlupatá.
(4) Akromegalie: Když je vidět u adenomu PRL-GH, je GH zvýšená.
(5) Mucinózní edém: pozorovaný v případě kombinované hypotyreózy.
(6) Abnormality při testech na cukrovku a glukózu.
Příznak
Symptomy hyperprolaktinémie Časté příznaky menstruace galaktorhea vzácný maskulinizovaný edém amenorea velká prsa deficit 21-hydroxylázy sekundární amenorea polycystická ovariální cukrovka
Za prvé, menstruační poruchy
Primární amenorea 4%, sekundární amenorea 89%, menstruační nedostatek, příliš málo 7%, dysfunkční děložní krvácení, luteální funkce není zdravá 23 až 77%.
Za druhé, galaktorea
Typický HPRL je charakterizován syndromem amenorey a galaktorhea, který je 20,84% u typu bez nádoru, 70,58% u typu nádoru a 63–83,55% u jednoduché galaktorey. Pokud je galaktorou dominantní nebo vymačkaná prsa, je vodnatá a serózní. Nebo mléko, normálnější prsa nebo s lobulární hyperplázií nebo makromasií.
Zatřetí, neplodnost
70,71% primární nebo sekundární, způsobené anovulací, luteální nedostatečností nebo luteinizovaným neroztrženým folikulárním syndromem (LUFS).
Přezkoumat
Hyperprolaktinemický test
1. Porucha Sella:
Normální dámská sedla mají přední přední průměr <17 mm, hloubku <13 mm, plochu <130 mm2 a objem <1100 mm 3. Pokud existuje scéna jako je tato: CT: 1 balon; 2 dvojité sedlové dno nebo dvojité podlahy; 3 plochy nebo nehomogenita sedla s vysokou / nízkou hustotou, 4 deformace destiček (talířek, podobný vzor); 5 horní kalcifikace sedla (hyperostóza); 6 osteoporóza předního a zadního lože nebo vakuolizace sedla; 7 kost Zničení (eroze).
Za druhé, elektronická počítačová tomografie (CT) a nukleární magnetická rezonance (MRI):
Přesná lokalizace a radiometrické měření intrakraniálních lézí.
Zatřetí, angiografie:
Patří k nim: mezikavernózní sinusová venografie, pneumoencefalografie a vazoencefalografie.
Začtvrté, kontrola endokrinní funkce:
(1) Funkce hypofýzy: FSH, snížený LH, zvýšený poměr LH / FSH, zvýšený PRL ≥ 25ng / ml, obecně se předpokládá, že <100ng / ml je většinou funkční,> 100 mg / ml by mělo být vyloučeno, aby se vyloučil adenom PRL, čím více nádor Čím vyšší je PRL, tím vyšší je průměr nádoru d ≤ 5 mm, PRL je 171 ± 38ng / ml; d = 5 × 10 mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL se nemusí zvyšovat, pokud je adenom hemoragický a nekrotický Je zdůrazněno, že současná klinická radiologická souprava PRL měří pouze PRL s malou molekulou (MW25000), ale nemůže měřit PRL s velkou / velkou molekulou (MW5 ～ 100000) PRL, takže některé klinické příznaky jsou zřejmé a PRL je normální, nelze vyloučit tzv. Okultní vysokou laktaci. Okultní hyperprolaktinémie, tj. Hyperprolaktinémie velkých / velkých molekul.
(B) test funkce vaječníků: E2, P se snížil, T se zvýšil.
(C) Test funkce štítné žlázy: HPRL v kombinaci s hypotyreózou zvýšené TSH, T3, T4, PBI se snížily.
(D) Test funkce nadledvin: Když se HPEL kombinoval s Cushingovou chorobou a maskulinizací, T, △ 4dion, DHT, DHEA, 17KS se zvýšily, plazmatický kortizol se zvýšil.
(5) Test funkce pankreatu: Měl by se měřit HPRL v kombinaci s cukrovkou, akromegalií, inzulínem, glukózou v krvi, glukagonem a glukózovou tolerancí.
5. Test funkce prolaktinu:
(1) Test stimulace prolaktinu:
1, hormonální test uvolňující thyrotropin (TRHtest): normální ženy jednou intravenózní injekcí TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minut PRL se zvýšily 5 až 10krát před injekcí, TSH se zvýšily 2krát, nádory hypofýzy se nezvýšily .
2, Chlorpromazinový test (Chlorpromazinový test): Chlorpromazin přenosem receptoru, inhibice absorpce norepinefrinu a přeměna funkce dopaminu, podpora sekrece PRL, normální intramuskulární injekce ženy 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minut po krvi PRL Je 1 až 2krát vyšší než před injekcí, trvá 3 hodiny a není zvýšena, pokud je přítomen nádor hypofýzy.
3. Metoklopramidový test: Tento lék je antagonista dopaminového receptoru, který podporuje syntézu a uvolňování PRL U 30 až 60 minut po intravenózní injekci 10 mg je PRL více než třikrát vyšší než před injekcí. Nevstává.
(2) Test inhibice prolaktinu:
1. L-Dopa test: Toto léčivo je prekurzor dopaminu, který produkuje DA dehydroxylázou a inhibuje sekreci PRL U normálních žen je PRL významně snížena 2 až 3 hodiny po perorálním podání 500 mg a nádory hypofýzy nejsou. Nižší.
2, Bromokriptinový test (Bromokriptinový test): Tento lék je agonista dopaminového receptoru, silná inhibice syntézy a uvolňování PRL, normální ženy po perorálním podání 2,5 až 5,0 mm 2 až 4 hodiny po snížení PRL ≥ 50%, trvající 20 až 30 hodin Funkční adenomy HPRL a PRL se významně snížily, zatímco GH a ACTH poklesly méně než předchozí dva.
Šesté, oční vyšetření:
Včetně vidění, zorného pole, nitroočního tlaku, vyšetření fundusu k určení, zda došlo k intrakraniální kompresi nádoru.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace hyperprolaktinémie
Diagnóza
Za prvé, anamnéza
Zaměřte se na historii menstruace, manželství a porodu, původ amenorey a galaktorhea, příčiny, systémová onemocnění a historii léčby drogy související s HPRL.
Za druhé, zkontrolujte tělo
Fyzikální vyšetření, pozornost na přítomnost nebo nepřítomnost akromegalie, mucinózní edém, gynekologické vyšetření k pochopení genitálních a sexuálních příznaků s atrofií nebo bez atrofie a organických lézí, vyšetření prsů na velikosti, morfologii, s hrudkami nebo bez nich, zánětlivá galaktorea (ruce světlo) Zmáčkněte prsa), vylijte znaky a množství.
Třetí, endokrinní funkční kontrola
(1) Funkce hypofýzy: FSH, snížený LH, zvýšený poměr LH / FSH, zvýšený PRL ≥ 25ng / ml, obecně se předpokládá, že <100ng / ml je většinou funkční,> 100 mg / ml by mělo být vyloučeno, aby se vyloučil adenom PRL, čím více nádor Čím vyšší je PRL, tím vyšší je průměr nádoru d ≤ 5 mm, PRL je 171 ± 38ng / ml; d = 5 × 10 mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, PRL se nemusí zvyšovat, pokud je adenom hemoragický a nekrotický Je zdůrazněno, že současná klinická radiologická souprava PRL měří pouze PRL s malou molekulou (MW25000), ale nemůže měřit PRL s velkou / velkou molekulou (MW5 ～ 100000) PRL, takže některé klinické příznaky jsou zřejmé a PRL je normální, nelze vyloučit tzv. Okultní vysokou laktaci. Okultní hyperprolaktinémie, tj. Hyperprolaktinémie velkých / velkých molekul.
(B) test funkce vaječníků: E2, P se snížil, T se zvýšil.
(C) Test funkce štítné žlázy: HPRL v kombinaci s hypotyreózou zvýšené TSH, T3, T4, PBI se snížily.
(D) Test funkce nadledvin: Když se HPEL kombinoval s Cushingovou chorobou a maskulinizací, T, △ 4dion, DHT, DHEA, 17KS se zvýšily, plazmatický kortizol se zvýšil.
(5) Test funkce pankreatu: Měl by se měřit HPRL v kombinaci s cukrovkou, akromegalií, inzulínem, glukózou v krvi, glukagonem a glukózovou tolerancí.
Začtvrté, test funkce prolaktinu
a) test stimulace prolaktinu
1, hormonální test uvolňující thyrotropin (TRHtest): normální ženy jednou intravenózní injekcí TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minut PRL se zvýšily 5 až 10krát před injekcí, TSH se zvýšily 2krát, nádory hypofýzy se nezvýšily .
2, Chlorpromazinový test (Chlorpromazinový test): Chlorpromazin přenosem receptoru, inhibice absorpce norepinefrinu a přeměna funkce dopaminu, podpora sekrece PRL, normální intramuskulární injekce ženy 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minut po krvi PRL Je 1 až 2krát vyšší než před injekcí, trvá 3 hodiny a není zvýšena, pokud je přítomen nádor hypofýzy.
3. Metoklopramidový test: Tento lék je antagonista dopaminového receptoru, který podporuje syntézu a uvolňování PRL U 30 až 60 minut po intravenózní injekci 10 mg je PRL více než třikrát vyšší než před injekcí. Nevstává.
(2) Test inhibice prolaktinu
1. L-Dopa test: Toto léčivo je prekurzor dopaminu, který produkuje DA dehydroxylázou a inhibuje sekreci PRL U normálních žen je PRL významně snížena 2 až 3 hodiny po perorálním podání 500 mg a nádory hypofýzy nejsou. Nižší.
2, Bromokriptinový test (Bromokriptinový test): Tento lék je agonista dopaminového receptoru, silná inhibice syntézy a uvolňování PRL, normální ženy po perorálním podání 2,5 až 5,0 mm 2 až 4 hodiny po snížení PRL ≥ 50%, trvající 20 až 30 hodin Funkční adenomy HPRL a PRL se významně snížily, zatímco GH a ACTH poklesly méně než předchozí dva.
Diferenciální diagnostika
Musí být spojena s akromegalií, akutním selháním ledvin, erektilní dysfunkcí, herpes zoster, hypotyreoidismem, velkým hypofyzárním adenomem, hypofyzárem hypofýzy, prolaktinomem, alkoholovou cirhózou, těhotenstvím, poporodní, podrážděním bradavek, nejedlým Vzorky, účinky léků, post epileptický stav, nádory na hrudi, trauma na hrudi a další nemoci.
