Dysfunkce žlučových motorů
Úvod
Úvod do biliární dysfunkce Dysfunkce žlučových cest (biliární trychtýřový syndrom) zahrnuje dysfunkci žlučové dysfunkce (dysineze), abnormální biliární tonus (dystonie, abnormální tonus biliárních svalů) a biliární ataxii (ataxická). ). Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: průjem, bolest břicha
Patogen
Příčiny dysfunkce biliární motility
(1) Příčiny onemocnění
1. Zlepšení funkce žlučníku Tyto dysfunkce jsou obvykle spojeny s alergickými reakcemi zánětu žlučníku nebo žlučníku.
(1) hyperfunkce žlučníku: normální napětí žlučníku, ale hyperaktivní pohyb tukové moučky, takže vyprázdnění žlučníku se zrychlilo, 15 minut po jídle, většina vyprázdnění.
(2) Napětí žlučníku je příliš vysoké: svalové napětí žlučníku je příliš vysoké, ale doba vyprazdnění není ovlivněna, může to být normální, zrychlení nebo zpoždění.
2. Funkce motoru žlučníku je snížena
(1) Motorická funkce žlučníku klesá: normální napětí žlučníku, ale postprandiální kontrakce je oslabena a vyprázdnění je pomalé.
(2) snížené napětí žlučníku a snížená funkce motoru: při půstu je sníženo napětí žlučníku, objem je zvýšen a vyprázdnění po jídle je pomalé.
3.Oddi dysfunkce svěrače
(1) Napětí svěrače oddi je příliš nízké: při angiografii žlučníku je plnění žlučníku špatné.
(2) Křeče svěrače Oddi: většinou způsobené mentálními faktory, ale mohou být také sekundárními lézemi v sousedních orgánech, jako je papillitida, duodenitida, bulbické vředy, duodenální parazity, jako je Giardia, Infekce nematodami atd.
(dvě) patogeneze
Žlučový systém (32%):
Základ pohybu biliárního systému Anatomická struktura intrahepatického a extrahepatického biliárního systému je následující: žlučovod → hexel trubice → mezibuněčný žlučovod → jaterní kanál → jaterní žlučník → kaviliární trubice → choledochální pankreatický kanál → duodenum, přijetí biliárního systému Žluč vylučovaná játry funguje jako ukládání, koncentrace a transportér a reguluje rychlost, jakou se žluč dostává do horního tenkého střeva. Tento proces může být ovlivněn mnoha faktory uvnitř i vně těla a může způsobit dysfunkci žlučového systému.
Oddi svěrač (20%):
Oddi svěrač se skládá ze tří částí, jmenovitě obyčejného svěrače žlučovodů, pankreaticobiliárního svěrače a amfulárního svěrače. Ampulkový svěrač je prstencový sval, ostatní dvě části mají prstencový sval a šikmý sval a hladký sval stěny žlučníku je rozdělen na vnitřní podélný a vnější prsten. Dvě vrstvy: společný jaterní kanál, cystický kanál také má některé hladké svaly, ale mnohem méně než běžný žlučovod a žlučník, jeho role v toku žluči není konzistentní, pankreatický kanál tvoří žlučovod a pankreas v submukózním submukóze , asi 2 ~ 17 mm, skrz otvor bradavky v sestupném segmentu duodena, několik lidí se nesetká s pankreatickým kanálem a společným žlučovodem, ale je otevřeno v dvanáctníku.
Žlučový tok v extrahepatálním žlučovém traktu (13%):
Žlučový tok extrahepatického biliárního traktu odpovídá principu mechaniky tekutin. Tlak je roven rychlosti toku vynásobené odporem, a proto, když je tlak relativně pevný, odpor se zvyšuje a rychlost toku se zpomaluje. Odpor v žlučovodním systému je do značné míry spojen s napětím sfinkteru Oddi. Tlak svěrače překračuje 10 až 30 mmHg žlučových cest. Při kontrakci 2 až 8 krát / min může tlak dosáhnout 100 mmHg. Některé z výše uvedených struktur distálního žlučového systému vytvářejí určitý tlak a určují tok žluči z žlučovodu do dvanáctníku nebo žlučníku, nebo Dočasně uložené v žlučových cestách, kameny a jejich poškození a další poškození mohou také ovlivnit žluč do žlučníku.
2. Faktory ovlivňující motorickou funkci biliárního systému Pohyb biliárního systému je ovlivňován různými faktory dovnitř a ven z těla.V normálním případě může být tok žlučových cest v extrahepatálním biliárním traktu ovlivněn některými z následujících vnitřních faktorů:
(1) Tlak sekrece žlučových jater, tlak v žlučovodu.
(2) Množství žlučových jater.
(3) Stupeň uzavření žlučových cest.
(4) Pružnost stěny žlučníku, svalové napětí žlučníku a kontrakční funkce.
(5) Funkce soustředění žlučníku, viskozita žluči.
(6) Napětí a reaktivita sfinkteru žlučovodů.
(7) Napnutí a pohyb duodenální stěny.
(8) Uzavření duodenální papily.
(9) Účinky peristaltiky zažívacího traktu a dalších částí zažívacího traktu na žlučový systém.
(10) uvolněné množství cholecystokininu, účinnost transportu a rychlost inaktivace a podobně.
Mezi výše uvedenými složitými a vzájemně propojenými faktory jsou některé faktory zvláště důležité, včetně:
1 sekreční tlak žluči a odpor Oddi svěrače jsou důležitými faktory při určování funkce žlučových cest.
2 Žlučník reguluje tlak extrahepatického žlučového traktu a jeho tvar a objem se mění s tlakem ve stromu žlučovodu.
3 Žlučník dostává tenkou žluč a pomalu vstoupí do ní, koncentruje se a ukládá.
4 Poté, co je normální žlučník stimulován tukem, může být koncentrovaná žluč vypuštěna do poloviny během 15 minut.
5 Po mírném a nepřetržitém stlačování oblasti žlučníku může být žlučník vyprázdněn, ale náhle silně stiskne,
6 Po odstranění funkčního žlučníku může společný žlučovod podstoupit určitý stupeň expanze.
Amplituda, doba trvání a frekvence peristaltiky gastrointestinálního traktu jsou také úzce spojeny se základním tlakem žlučovodu a průtokem žlučových cest. Avšak poté, co peristaltický impuls přesáhne určitou hodnotu, zvýšení frekvence nebo trvání nemusí podporovat žlučový tok, nebo dokonce Může to zpomalit.
Mnoho hormonů a peptidů má vliv na svěrače Oddi. Účinek cholecystokininu na svěrače je rozsáhlý. Může způsobit kontrakci žlučníku, snížení napjatosti a kontrakční amplitudy svěrače Oddi, včetně svěrače pankreatu, a sekretin nemá žádný účinek na svěrače. Má zjevné účinky, ale má inhibiční účinek na pankreatický svěrač, zatímco biliární svěrač vykazuje inhibiční účinek pouze v dávce léčiva. Hormony a peptidy studované při pokusech na zvířatech mají navíc gastrin, pentagastrin, Histamin a prostaglandin El, histamin a prostaglandin El snižují kontraktilní životaschopnost sfinkterů: Prostaglandin E2, motilin a bombesin mají podobné účinky Serotonin a endorfin se liší v různých částech Oddi sfinkteru. Role.
Studie účinků některých léků na svěrače, butyl anisodamin může blokovat kontraktilní aktivitu svěračů a snížit bazální tlak; sublingvální nitroglycerin může snížit bazální tlak a kontrakční amplitudu svěračů, ale nesnižuje frekvenci; morfin zvyšuje obě kontrakce Frekvence také zvyšuje bazální tlak: pentazocin (analgetikum nový) pouze zvyšuje bazální tlak, zatímco buprenorfin (buprenorfin) nemá na svěrače žádný účinek; petidin snižuje frekvenci kontrakce; Aktivita dusičnanů nemá žádný účinek: pro dyskinezi Oddi svěrače může nifedipin (bolest srdce) snížit různé aktivity svěrače, ale ne pro normální lidi; perfuze ethanolu žlučovými cestami může výrazně zvýšit základní tlak, ale ethanol Účinky vstupu do těla žaludkem a intravenózní cestou jsou různé a výše uvedené výsledky a účinky jiných léků.
Prevence
Prevence dysfunkce biliární motility
Léčba a prevence souvisejících nemocí, které způsobují biliární dysfunkci.
Komplikace
Komplikace biliární dysfunkce Komplikace, průjem, bolest břicha
Toto onemocnění může mít komplikace, jako je průjem a bolest břicha.
Příznak
Příznaky dysfunkce žlučových cest společné příznaky žloutenka anorexie nevolnost chuť k jídlu snížená ztráta chuti k jídlu nadýmání končetiny studená končetina žlučník stěna fibróza žlučník kontraktilní dysfunkce
Toto onemocnění je častější u žen, jeho klinické projevy jsou velmi podobné žlučovým kamenům, zejména bolesti břicha, paroxysmální křeče v horní části břicha nebo pravé horní části břicha, někteří pacienti mohou být doprovázeni nevolností, zvracením, mohou být vyvoláni jedením mastného jídla, často trvajícím 2 ~ 3h, symptomy jsou zmírněny po antispasmodickém léku.
1. Základním příznakem bolestivého onemocnění žlučových cest je bolest. Bolest může být způsobena rozšířeným společným žlučovodem, ale bolest se často nachází v horní části břicha a pravého žebra, ale také v dolní části hrudní kosti, v mezikapulárním regionu nebo dokonce pod zády. Bolest a strava. Irelevantní, ale může se vyskytnout i po jídle. Bolest může být způsobena i oddiho svěračovým křečí. Jeho povaha a umístění jsou podobné těm, které se vyskytují u biliární koliky, ale doba útoku je krátká, pouze několik minut až půl hodiny a počet epizod je více, jeden den. Vícenásobné záchvaty a psychické faktory, jako je úzkost, nervozita, emoční nestabilita atd .; inhalace isoamylnitritu nebo sublingválního nitroglycerinu 0,6 mg, bolest lze rychle zastavit; morfin 10 mg subkutánní injekce může vyvolat bolest; Bolest pravého horního břicha způsobená horečkou nebo žloutenkou, jícnem, tenkým střevem, tlustým střevem nebo srdečním onemocněním může být také zaměněna za bolest žlučových cest. Kromě akutního zánětu nejsou fyzické příznaky při posuzování poruch pohyblivosti žlučových cest užitečné.
2. Mezi příznaky dyspepsie patří ztráta chuti k jídlu, kýla, plná břišní plnost a další příznaky nepohodlí v horní části břicha.
3. Mastné jídlo se vyznačuje sníženou tolerancí k mastným jídlům, někteří pacienti nesnášejí smažené potraviny nebo diety s vysokým obsahem tuků a mohou mít příznaky, jako je průjem a bolest břicha.
4. Příznaky citlivosti horní břišní nebo pravé horní části břicha, Murphyho známka může být pozitivní, obecně se předpokládá, že je spojena se zvýšeným tlakem v žlučovodu a zánětem žlučovodu.
Přezkoumat
Vyšetření biliární dysfunkce
Vyšetření jaterních funkcí a vyšetření pankreatických enzymů: bolest břicha, alkalická fosfatáza a transamináza se významně zvýšila a žádné neobvyklé nálezy cholangiografie nenaznačují, že by mohlo dojít k dysfunkci svěrače Oddi, ale ve skutečnosti není klinická situace tak typická, funkce jater Mírné poškození není specifické ani citlivé, a dokonce s morfinem a neostigminem je typická bolest často nekonzistentní se zhoršenou funkcí jater a zvýšenými enzymy pankreatu.
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Angiografie žlučníku: Ve stavu nalačno může tvar a objem žlučníku a rychlost vyprazdňování žlučníku po tukovém jídle odrážet komplexní účinky různých faktorů regulujících tok žlučových cest, čímž poskytuje základ pro určení, zda je funkce žlučového systému normální. Po určitém stavu zobrazovacího vyšetření žlučníku lze vypočítat objem žlučníku. Po 2 až 3 dnech nízkotučného stravování se odebere 6 tablet tablet kyseliny pantojodové Po 14 hodinách se nalačno odeberou skvrny žlučníku a pacient okamžitě zaujme správnou polohu. Fotografujte a vyvíjejte, poté vezměte odděleně levou přední šikmou fólii zvlášť, když je zkumavka 50 cm a 100 cm od filmu, poté smíchejte 3 žloutky do 200 ml plnotučného mléka, přidejte lžičku cukru a vezměte si ji orálně (Boydenův test), vpravo Po 15 minutách ležení si vezměte 15 minut a 60 minut po jídle a poté pomocí průhledného papíru vystopujte stín žlučníku a potom jej položte na papír se speciálními čarami. Stín žlučníku je rozdělen na mnoho segmentů a změří se průměr každého segmentu. Odpovídající objem, součet objemu každého segmentu je celkový objem a korekční faktor (korekční faktor) lze vypočítat za účelem odstranění chyby.
Ve stavu nalačno je normální žlučník většinou hruškovitý, několik je sférických, průměrný objem je 32 ml ± 5 ml, objem po 15 minutách je 16 ml ± 3 ml a 60 minut je 8 ml ± 2,5 ml. Podle toho je objem 32 ml ± 5 ml. Napětí ve tvaru hrušky nebo koule je normální napětí a objem žlučníku je snížen o 50% a 75% po 15 minutách a 60 minutách po tukovém jídle, což ukazuje, že kontrakce žlučníku a motorická funkce jsou normální.
Tvar a objem žlučníku na lačný žaludek závisí na: množství hepatobiliární sekrece, tlaku sekrece jaterních žlučů, propustnosti jaterního kanálu, cystického kanálu a společného žlučovodu, vnitřním tlaku společného žlučovodu, odporu Oddi svěrače, napětí žlučníku a Dilatace: schopnost soustředit sliznici žlučníku.
Rychlost vyprazdňování žlučníku po tukovém jídle závisí na: tvorbě dostatečného množství cholecystokininu, absorpci a transportu cholecystokininu průtokem krve, kontraktilní kapacitě žlučníku, viskozitě žluči, propustnosti žlučovodu, oddi svěrači Relaxace.
(2) retrográdní cholangiopancreatografie: retrográdní cholangiopancreatografie je nejlepší vyšetřovací metoda pro sekreci žlučové a pankreatické šťávy. Lze potvrdit, zda došlo k mechanické nebo organické změně, ale má malou hodnotu při potvrzování motorické dysfunkce. Abnormální funkce není tímto vyšetřením snadné najít. Navrhuje se, aby poloha na břiše byla stanovena po retrográdní cholangiopancreatografii. Zpoždění efluxu kontrastního činidla pacienta (více než 45 minut) lze použít jako prostředek k posouzení poruchy vyprázdnění žlučových cest, ale kvůli kontrastnímu činidlu. Množství injekcí a interference faktorů, jako jsou dříve existující léky, dosud nebyly sjednoceny a jeho hodnota vyžaduje další diskusi.
(3) Radionuklidové skenování: Nuklidové skenování je užitečná metoda k potvrzení částečné obstrukce společného žlučovodu. Po 4 hodinách hladovění byl pacientovi injikován radionuklid (99mTc) a zaznamenáván po dobu 90 minut. Vyšetření odhalilo zpoždění vyprázdnění. Citlivost a specificita částečné obstrukce je 67%, respektive 85%, na rozdíl od běžných lidí, v případě běžné obstrukce žlučovodů, může být společný žlučovod rozšířen po tukovém jídle nebo intravenózní injekci cholecystokininu (CCK). Dynamické skenování rádionuklidů, pokud je detekováno zpoždění vyprazdňování choledochalu, má určitou hodnotu pro prokázání částečné překážky společného žlučovodu. Nedávno bylo zjištěno, že je důležité vypočítat procento vyprázdnění žlučníku po injekci CCK, zejména opakovací poměr vyprazdňování po 45 minutách. S výhodou má však radionuklidové skenování své nevýhody, to znamená, že ke zpoždění radionuklidového výboje může dojít v pozdním stádiu závažného onemocnění jater, a cena je drahá a nevýhodou je také záření gama paprsků.
(4) Ultrazvukové vyšetření: Ultrazvukové vyšetření odhalilo, že průměr společného žlučovodu se nezměnil poté, co normální člověk vstoupil do tukového jídla nebo intravenózního oktapeptidu cholecystokininu, zatímco u Oddi svěrače mohl být průměr zvětšen o 2 mm nebo více (1 mm) Změna průměru je přípustný rozsah chyb měření), mohou tento test provést pacienti s onemocněním žlučníku nebo jater, a bezpečnost a hodnota jsou relativně levné, nedostatek lidských faktorů má větší dopad, zkontrolujte technické a subjektivní faktory operátora Ovlivnilo výsledky vyšetření a uvedlo, že senzitivita a specificita byla 67% a 100%, ale několik velkých případových studií potvrdilo, že i přes to, že vyšetření je neškodné a bolestivé, je cena nižší, takže se očekává, že bude jedna Důležitou metodou screeningu a vyšetření je, že u 3% až 4% asymptomatických pacientů po cholecystektomii může dojít k běžné dilataci žlučovodů.
2. Ke kontrole činnosti Oddi svěrače lze použít manometrii. V minulosti byla použita nepřímá manometrie, tj. Při operaci metoda pooperačního měření tlaku. Tyto vyšetřovací metody jsou nefyziologické, a proto nemohou vykazovat tlak svěrače. Rychlé změny, v roce 1975, někteří učenci začali používat přímé měření tlaku, to znamená, že konec díry s katétrem zasunutým endoskopem, a poté postupně vylepšený na třídutinový třídírový katétr, může současně měřit tři tlaky, z nichž každý je oddělen 2 mm Základem přímého měření tlaku je to, že kontrakce sfinkteru Oddi může produkovat tlak odpovídající jeho kontrakci v systému pro měření tlaku, který je převeden na elektrický signál pomocí mimotělního převodníku a je zaznamenán po rozšíření. V současné době je uvažována endoskopická manometrie Je to zlatý standard pro hodnocení funkce Oddi svěrače. Před vyšetřením by měl být uklidněn diazepamem, vyhnout se použití anticholinergik, anestetik a glukagonu, které mohou mít vliv na funkci svěrače, nejprve se měří dvanáctník po zavedení kanyly o třech průměrech. Stiskněte a zkalibrujte na nulu, poté natáhněte katétr do bradavky pod endoskopem z bočního pohledu. Kanyla se může pohybovat pružně uvnitř sfinkterového rozsahu, aby se zabránilo ostrým rohovým ohybům. Kanyla může být umístěna do společného žlučovodu vstřikováním kontrastního činidla nebo aspirující žluč Kanyla je pomalu odebrána a tři otvory jsou umístěny v oblasti sfinkteru ampule a tlak je znovu změřen po dobu 5 až 10 minut a zaznamená se, včetně základního tlaku a kontrakční vlny; Duodenální tlak je znovu měřen po bradavce. Duodenální tlak může být také monitorován určitou metodou. Po přesném zaznamenání základního tlaku a kontrakční vlny by mělo být léčivo podáno pro další stanovení odezvy svěrače, pokud je základní tlak výrazně zvýšen (více než 40 mmHg). Inhibiční léky by měly být podávány pro rozlišení, zda fixované léze vedou ke zvýšenému tlaku nebo nefixované léze, jako je sputum, ale je třeba zdůraznit, že taková rozlišení nejsou všechna možná, se základním tlakem, kontrakčními vlnami a rychlým průchodem. Podle údajů se inhalace isoamylnitritu (1 ampule) nebo sublingválního nitroglycerinu, jako jsou bazální a intermitentní kontrakční vlny, snížila nebo zmizela, což naznačuje možnost poruch svalového nervu; pokud nedochází ke změnám nebo zvýšení tlaku, pak Doporučuje se, že může existovat pevná stenóza. Obě léky mají systémovou reakci ve výše uvedených dávkách, ale isoamylnitrit je lepší díky svému krátkému trvání účinku, Oddi Stanovení o tlak a svalové kontrakce.
Ačkoli je manometrie Oddiho sfinkteru technicky obtížná, je reprodukovatelná a při trasování se mohou vyskytnout některé artefakty, k čemuž dochází hlavně v pohyblivosti sfinkteru, přemístění katétru, přítomnosti vzduchových bublin v systému měření tlaku nebo úniku katétru. Před provedením této operace musí být otvory ERCP vyjasněny a je nutné provést měření tlaku. Před měřením tlaku je nutné potvrdit, zda kontrastní látka vytéká z pankreatického kanálu. Operace manometrie je relativně bezpečná a je přijata vylepšená metoda. Po sacím katétru je riziko komplikované pankreatitidy výrazně sníženo a měření tlaku může pokračovat po dlouhou dobu.
3. Načasování žlučové drenáže se síranem hořečnatým nebo olivovým olejem jako stimulantem, zaznamenejte čas a množství odtoku žluči v každém časovém období, žlučník může hrát normální funkci, svěrač má „blízké období“, také známé jako inkubační období, udržitelné 2 ～ 12 minut, Buri by se měl objevit 8 minut poté, co se objeví žluč A. Pokud se čas neshoduje, může dojít k dysfunkci žlučového systému.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dysfunkce biliární motility
Diagnostická kritéria
1. Klinické projevy.
2. Zkoumání motorické funkce biliárního systému Ke zkoumání motorické funkce biliárního systému bylo použito mnoho metod, ale diagnostická hodnota je odlišná, z nichž má velkou hodnotu angiografie žlučníku, manometrie a časovaná biliární drenáž.
3. Typy dysfunkce biliární dysfunkce se často označují jako dyskineze obecně, nedostatek svalového tonusu nebo ataxie, ve skutečnosti mají tyto pojmy vlastní konotace. Dyskineze se týká abnormality rychlosti vyprazdňování žlučovodů. Nedostatečný svalový tonus se týká hlavně poklesu napětí, ataxie se týká poruchy synergického působení různých částí žlučových cest. Hlavní typy žlučových funkcí jsou následující:
(1) Hypertonický žlučník: hypertonický žlučník je spastický žlučník, který představuje 31% žlučové dyskineze. Žlučník je štíhlý ve stavu nalačno, obrys ve tvaru trychtýře je jasný, objem je výrazně snížen a rychlost vyprazdňování je hlavně V závislosti na kontrakci stěny žlučníku a odporu Oddi svěrače může být rychlost vyprazdňování normální a může být zrychlena nebo zpomalena.
(2) hyperaktivní žlučník: tento typ představuje asi 5%, hlavně se projevuje v rychlosti cvičení a odezvy, stupeň vyprazdňování po 15 minutách jídla je výrazně vyšší než je obvyklé, 60 minut běžného žlučníku, velikost žlučníku nalačno, tvar (a Objem je normální, což znamená, že jeho napětí je normální.
Mezi výše uvedené dvě příčiny dyskineze žlučníku patří: porucha nervové sítě ve žlučníkové stěně; hypersenzitivní reakce žlučníku; rané stádium zánětu žlučníku, kdy je žlučníková žloutenka zánětlivá a fibrotická, žlučník je ve staženém stavu, tzv. Chronická akalcuózní cholecystitida.
(3) hypoaktivní žlučník: Tento typ představuje asi 13%, projevuje se hlavně kontrakcí žlučníku a vyprazdňováním po tukovém jídle, zatímco žlučník může udržovat normální napětí a objem a tvar jsou za podmínek nalačno normální.
(4) Ne dynamický žlučník: známý také jako „líný žlučník“, který představuje asi 8%. Tento typ je charakterizován zvýšením objemu žlučníku ve stavu nalačno a vzhled je jako tvar „U“. Snížení žlučníku a vyprázdnění po tukovém jídle zpomaluje. Avšak u pacientů s chronickou akalcuózní cholecystitidou nemusí být žlučník současně vidět, pokud je stěna žlučníku ztenčena a sliznice je vážně poškozena.
(5) fibróza stěny žlučníku: tento typ je patrný u chronické akalkuózní cholecystitidy, incidence je asi 60%, protože cystická trubice byla uzavřena a sliznice žlučníku může normálně fungovat, takže objem žlučníku je snížen, obrys je nejasný a tukové moučky V zadním žluči nedošlo k žádné změně.
(6) Napětí svěrače oddi je sníženo: tento typ představuje asi 4%. Po snížení napětí svěrače nemůže být žlučník správně naplněn a odpor klesá po kontrakci žlučníku a průtok žluči je zrychlený. Žlučník se proto často projevuje špatně a výtok tuku po jídle se zrychluje. Ve stavu ochablého Oddiho sfinkteru byla angiografie žlučníku negativní.
(7) Napětí svěrače oddi a jeho okolní léze: Napětí svěrače oddi je často úzce spjato s okolními lézemi, někdy jsou klinické charakteristiky obou velmi podobné, celkem asi 24%, může změnit dynamiku žlučníku, svěrače Oddi Zvýšené napětí, často označované jako sputum, většinou v důsledku neuropsychiatrických faktorů, ale také v důsledku zánětu okolních orgánů, se objem žlučníku ve stavu nalačno někdy zvyšuje, někdy normálně, když se zvyšuje hlad nalačno, tukové jídlo Rychlost vyprazdňování vzadu se zvyšuje.
Zánět nebo podráždění ovlivňující břicho přisedlého potu zahrnuje zejména alergické reakce, duodenitidu, dvanáctníkový vřed, duodenální parazitární infekci atd., V těchto případech se může objevit edém duodena Oddi svěrač se může objevit sputum a může být zvýšený tlak v žlučovodu, což může vést k různým stupňům expanze objemu žlučníku. V případě zjevné kontrakce žlučníku je vyprázdnění žlučníku zpožděno kvůli zvýšenému odporu.
Dyskineze Oddi sphincter se vyskytuje u idiopatické recidivující pankreatitidy, také u chronické pankreatitidy. U chronické pankreatitidy se zvyšuje pankreatický kanál a jeho svěračí tlak. Toto zvýšení nevylučuje zvýšení objemu pankreatické šťávy a viskozity. Zvýšení tlaku je navíc příčinou pankreatitidy nebo je stále nejasný výsledek otoků nebo zjizvení způsobených pankreatitidou. Současně je nejasná role sfinkteru pankreatických kanálků ve vývoji pankreatitidy.
(8) organické léze zahrnující společný žlučovod: tyto léze představují asi 5%, včetně stenózy duodenální papilární jizvy, nádorů hlavy a pankreatu a chronické pankreatitidy, mohou tyto léze vytvořit společný tlak žlučovodu Nadmořská výška, která zase vede k rozšíření žlučníku a zpožděnému vyprazdňování.
4. Diagnostické postupy u biliární dysfunkce Biliární dysfunkce je obecný termín pro změny biliárního pohybu, který lze identifikovat zvláštními diagnostickými metodami, ale měl by vylučovat organická onemocnění, která mohou způsobit motorické poruchy. Jedním z důležitých diagnostických nástrojů je výše uvedený Určitá hodnota má také různá radiologická vyšetření, načasování odtoku žluči, jako je Oddi svěrač nebo duodenální píštěl, pokud je inkubační doba delší než 12 min; pokud je inkubační doba menší než 2 min, znamená to, že napětí Oddi svěrače je nedostatečné, B zpoždění žlučových cest Navrhuje se, že žlučník není pohyblivost nebo cystická trubice je abnormální, doba odtoku žluči je delší než 30 minut. Je velmi důležité vysvětlit, zda jsou tyto výsledky ovlivněny drogami. Je velmi důležité mít emoce a napětí. Opakovaná vyšetření nebo jak je popsáno v předchozím vyšetření, aplikace relaxancií hladkého svalstva, abnormalit žlučníku lze klasifikovat podle výše uvedeného vyšetření, dyskineze oddi svěrače a diagnózu podle klasifikace Hogana a Geenena lze rozdělit do následujících tří kategorií.
(1) První typ dyskineze Oddi sphincter: kromě bolesti žlučových cest mají pacienti také:
Abnormální funkce jater 12 nebo vícekrát (alkalická fosfatáza a aspartátaminotransferáza překročila horní hranici normální hodnoty více než 2krát).
2 Retrográdní cholangiopancreatografie v drenážní době kontrastní látky prodloužena, více než 45 minut.
3 Společný žlučovod má expanzní průměr nejméně 12 mm. Většina z těchto pacientů má spíše oddi sphincterovou stenózu než motorickou dysfunkci. Manometrie může být užitečná, ale není to nutné.
(2) Druhý typ dyskineze Oddi sphincter: tito pacienti také trpí biliární bolestí, ale pouze 1 až 2 z 1 až 3 abnormalit v předchozí kategorii mohou být příčinou buď stenóza nebo motorická dysfunkce, Je nutné provést měření tlaku.
(3) Třetí typ dyskineze Oddi svěrače: tito pacienti mají pouze biliární bolest, výše nejsou uvedeny žádné 1-3 abnormality, příčinou může být motorická dysfunkce Oddi svěrače, ale hlavně kvůli střevním funkčním onemocněním nebo jiným příčinám Před měřením biliárního tlaku by neměly být vyloučeny jiné nemoci než biliární systém.
Diagnóza dysfunkce žlučových cest musí nejprve vyloučit organická onemocnění žlučových cest. Abnormální motorická funkce žlučníku může být provedena podle klinických projevů a angiografie žlučníku v závislosti na morfologii, objemu a vyprázdnění žlučníku. Překážka, diagnóza je založena na příslušné vyšetřovací technice. Společný žlučovod může být viděn v žilní cholangiografii.Po subkutánní injekci morfinu 10 mg může kontinuální žilní cholangiografie také ukázat rozšíření běžného průměru žlučovodu, po morfinu vyvolané bolesti, Jako inhalace isoamylnitritu, bolest může rychle zmizet, rozšířený společný průměr žlučovodu se zotaví, 8 hodin po normální injekci morfinu, ALT v séru, hodnota AST může být zvýšena o 1 čas; ERCP vyšetření, Oddi svěrač nemůže projít obecným kalibrem Pruhy, někdy i nejmenší sonda s průměrem 2 mm, nemohou projít; manometrie Oddiho sfinkteru, když katétr prochází přes sférický mechanismus Oddi, tlak se náhle zvýší o 5 ~ 10 mmHg, například se zvýší o více než 10 mmHg, což naznačuje oddi sfinkterový spasmus.
Diferenciální diagnostika
1. Dolní část společného žlučovodu by měla být odlišena od papilárního svěrače a organické léze zahrnující společný žlučovod. Může být provedeno retrográdní cholangiopancreatografií (ERCP) a perkutánní transhepatální cholangiografií (PTC). Identifikace.
2. kameny žlučníku (trubice) mohou vést k expanzi žlučníku, je třeba odlišit od žlučníku žlučníku a hypokinetického žlučníku, zobrazovací diagnóza (B-ultrazvuk, CT a MRI) se nachází v kamenech žlučníku, což potvrzuje diagnózu.
3. Zánět a infekce kolem ampule ampule mohou být podobné zvýšení napětí svěrače Oddi, ale lze jej potvrdit endoskopií.
4. Periampulační a pankreatické nádory hlavy lze odlišit od napětí svěrače Oddi pomocí B-ultrazvuku, endoskopie, PTC a dalších zobrazovacích vyšetření a chirurgického průzkumu.
5. Klinické projevy chronické pankreatitidy mohou být podobné dysfunkci biliární motility, ale první může mít velké množství tukových kapiček a nestrávených svalových vláken ve stolici. Řada zobrazovacích vyšetření může odhalit změny tvaru pankreatu a slinivky břišní.
6. Klinické projevy atypické anginy pectoris a infarktu myokardu mohou být podobné dysfunkci biliární motility, ale elektrokardiogram a / nebo myokardiální zymografie mohou detekovat odpovídající změny srdečních chorob.
