Břišní tyfus
Úvod
Úvod do tyfu Typhoidfever je akutní střevní infekční onemocnění způsobené tyfusovým bacilem, s perzistující bakterémií a toxémií, proliferativní odpovědí mononukleárního fagocytárního systému a hyperplázií, otokem a nekrózou lymfoidní tkáně dolního ilea. Jako základní patologické znaky jsou typické klinické projevy, které zahrnují přetrvávající vysokou horečku, systémové toxické příznaky a gastrointestinální příznaky, relativně pomalý puls, růžovou vyrážku, hepatosplenomegalii, leukopenii. Toto onemocnění se také nazývá enterická horečka (entericfever ). Klinické projevy tohoto onemocnění jsou však způsobeny hlavně rozšířením patogenů krví do celého těla, ale nejsou způsobeny lokálními střevními lézemi. Nejzávažnějšími závažnými komplikacemi jsou krvácení do střev a perforace střeva. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: Myokarditida, hepatitida, bronchitida, pneumonie, urémie, hemolytická anémie
Patogen
Břišní tyfus
Infekce Salmonella typhimurium (35%):
Patogenem tohoto onemocnění je Salmonella typhi (Salmonella typhi), který byl izolován ze sleziny Gaffkey v Německu v roce 1884. Patří do skupiny Salmonella D. Je to krátký tyčinkový, gramnegativní bacily a má bičíky. , žádná tobolka, žádná tvorba spór, 2 ~ 3 um dlouhá, 0,4 ~ 0,6 um široká, tyfus bacil může růst v běžném médiu, tvořící střední velikost, bezbarvý a průsvitný, hladký povrch, úhledně uspořádané kolonie; Glukóza nerozkládá laktózu, sacharózu a ramnózu, produkuje kyselinu a neprodukuje plyn. V médiu obsahujícím žluč je pravděpodobnější růst břišní tyfus. Salmonella typhimurium má v přirozeném prostředí silnou vitalitu a ve výkalech může přežít 2 až 3 týdny. Může dosáhnout nízké teploty po dobu 1 ~ 2 měsíců. Může být uchováván po několik měsíců ve zmrzlém prostředí. Je slabý proti slunečnímu záření, suchu, teplu a dezinfekci. Zabije se při vystavení přímému slunečnímu záření po dobu několika hodin. Zahřívání na 60 ° C po dobu 30 minut. Nebo okamžitě varit, 3% fenol, 5 minut byl také zabit; dezinfekce zbytkového chloru v 0,2 ~ 0,4 mg / l vody může být rychle zabita, v potravě (jako je mléko) může přežít, a dokonce může chovat, tyfus bacil pouze infikován Člověk V přirozených podmínkách nejsou zvířata infikována. Salmonella typhimurium neprodukuje exotoxin. Když jsou buňky lyžovány, uvolňuje se endotoxin, který hraje důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Salmonella typhi má bakteriální ("O") antigen a flagella ( "H") a povrchový ("Vi") antigen, atd., Po infikování lidí, může indukovat odpovídající protilátky, tyto protilátky nejsou ochranné protilátky, "O" a "H" jsou více antigenní, Aglutinační test na tyfus (tuková reakce) lze použít k detekci protilátek "O" a "H" ve vzorcích séra, což je užitečné pro klinickou diagnostiku tohoto onemocnění. Nově izolovaný bacil tyfu z tyfové horečky má Vi antigen. Vi antigen může narušit baktericidní účinnost v séru a zabránit fagocytóze a zvýšit invazivitu bakterií. Je to důležitý faktor určující virulenci Salmonella typhimurium. Vzhledem ke slabé antigenitě Vi antigenu indukuje nízký aglutinační titr Vi protilátky. Čas je také krátký a klinická diagnóza pacienta má malou hodnotu. Poté, co je patogen odstraněn z lidského těla, zmizí také Vi protilátka, a tak pomáhá detekovat bacillus bacillus a Salmonella typhimurium obsahující Vi antigen může být specifická. Štěpení fágů, které lze rozdělit na více než 100 typů fágů, fágové psaní pomáhá epidemiologickému zkoumání a sledování infekčních zdrojů.
Množství infikovaných bakterií (25%):
Břišní tyfus vstupuje do trávicího traktu z úst a je obvykle zabíjen žaludeční kyselinou. Pokud je však množství napadajících bakterií velké nebo se vylučuje žaludeční kyselina, obranná funkce střevní flóry je narušena a břišní tyfus může vstoupit do tenkého střeva a napadnout střevní sliznici. .
Salmonella typhimurium proliferuje v tenkém střevě a prochází střevními mukózními epiteliálními buňkami, aby dosáhla lamina propria střevní stěny. Některé patogeny jsou pohlceny makrofágy a množí se ve své cytoplazmě a některé vstupují do ileu, aby shromažďovaly lymfatické uzliny, izolované lymfoidní folikuly a mezentérii. Lymfatické uzliny rostou a množí se a poté vstupují do krevního řečiště přes hrudní kanál, což způsobuje přechodnou bakterémii, tj. Období primární bakterémie. Po 1 až 3 dnech po požití patogenu je patogen, který vstupuje do krevního řečiště, rychle odebrán játry a slezinou. Mononukleární makrofágový systém ve fagocytóze kostní dřeně a lymfatických uzlin, období primární bakterémie je krátké, pacient je stále asymptomatický a je v klinické inkubační době.
Poté, co byl fagocytován mononukleárními makrofágy, se tyfové bacily stále rozmnožují v buňkách a poté znovu vstupují do krevního oběhu, což způsobuje druhou závažnou bakterémii, která trvá několik dní až několik týdnů. Pacienti mají následné klinické projevy, tyfus Bacily se rozšířily do celého těla, napadly játra, žlučník, slezinu, ledviny, kostní dřeň a další tkáně orgánů, uvolňovaly endotoxin, klinickou horečku, všeobecnou malátnost, zjevné toxické příznaky, hepatosplenomegalii, kožní vyrážku atd. Pokud je onemocnění ekvivalentní prvním až druhým týdnům nemoci, může často získat pozitivní výsledky kultura krve a kostní dřeně. Bety tyfus se množí v žlučových cestách, vypouští se do střeva pomocí žluči a částečně se vylučuje stolicí, šíří se patogenem ven a částečně prochází střevní sliznicí. Znovu invazujte střevní lymfatickou tkáň a způsobte těžkou zánětlivou reakci v lymfatické tkáni střevní stěny, která byla senzitizována, infiltraci mononukleárních buněk, otok lymfoidní tkáně, nekrózu a prolévání za vzniku vředů. Pokud léze zahrnuje krevní cévy, může to způsobit střevní krvácení. Invaze svalové vrstvy a serózní vrstvy může způsobit perforaci střeva, což jsou klinicky závažné komplikace. Tento patologický proces obecně odpovídá druhému až třetímu týdnu průběhu nemoci.
Virulence kmene (20%):
Endotoxin uvolňovaný Salmonella typhimurium hraje důležitou roli v patologickém procesu tyfu, ale studie prokázaly, že klinické příznaky perzistující horečky a toxických příznaků u tyfové horečky nejsou přímo způsobeny endotoxemií. Skutečná příčina je mnohem jednodušší než u jednoduché Endotoxemie je mnohem komplikovanější: Endotoxin zvyšuje zánětlivou odpověď lokálních lézí, aktivuje monocyty-makrofágy a neutrofily a produkuje a uvolňuje různé cytokiny plus toxické látky produkované nekrotickou tkání. Může to úzce souviset s klinickými projevy tyfové horečky, endotoxin tyfového bacilu také může indukovat DIC nebo hemolytický uremický syndrom, což je klinický syndrom způsobený mikrovaskulární koagulací omezenou na ledviny.
Imunitní stav těla (15%):
Po čtvrtém týdnu nemoci se postupně posilovaly různé imunitní vlastnosti, zejména buněčná imunita, tyfusové bacily postupně vymizely z krve a orgánů, vředové léze střevní stěny se postupně zahojily, klinické projevy se postupně zotavovaly a nemoc se konečně uzdravila. Několik pacientů Pravděpodobně z důvodu nedostatečné imunity mohou patogeny, které nebyly vyloučeny v latentních lézích, reprodukovat a invazovat krevní oběh, aby způsobily recidivu. Mezi hlavní patologické znaky tyfu patří systémový mononukleární makrofágový systém (včetně jater, sleziny, kostní dřeně, lymfoidní tkáně atd.). ), proliferativní odpověď mononukleárních makrofágů tvoří "tyfusový uzlík" a léze je nejvýznamnější ve střevě, zejména na konci ileu. Patologický proces zahrnuje čtyři stadia: hyperplázii, nekrózu, tvorbu vředů a hojení vředů. Během prvního až druhého týdne nemoci byla lymfatická tkáň střeva oteklá a vypouklá, vykazující knoflíkový výčnělek. Sběrné lymfatické uzliny a izolované lymfoidní folikuly byly nejvýznamnější na konci ileu. Mezenterické lymfatické uzliny byly také významně proliferovány a oteklé, lymfatické uzliny a slezina v dalších částech. Kostní dřeň, jaterní sinusové buňky mají také různé stupně hyperplázie, zesilují se léze střevních lymfoidních tkání, místní tábor Obstrukce a nekróza, tvorba žlutých jizev, třetí týden onemocnění, tvorba vředů, vřed je oválný nebo kulatý, podél dlouhé osy střeva, nekróza, pokud krevní cévy mohou způsobit krvácení, invaze svalové vrstvy a Serosální vrstva může způsobit perforaci střeva, protože léze na konci ileu jsou nejzávažnější a perforace je častější v této části. Nemoc se vyléčí od 4. do 5. týdne, vřed se zahojí, nezůstanou žádné jizvy a stenóza střeva není způsobena. Výrazným rysem výše uvedených lézí je infiltrace zánětlivých buněk složených hlavně z makrofágů, které se hojně nacházejí na dně a na periferii vředu. Fagocytární schopnost makrofágů je silná a cytoplazma obsahuje fagocytární lymfocyty, erytrocyty, tyfusové bacily a nekrózu. Tkáňová tkáň, známá také jako "tyfusové buňky", je charakteristickým rysem tohoto onemocnění, takové buňky agregované do skupiny, tvoří tzv. Tyfus granuloma nebo tyfusové uzliny, střevní léze nejsou nutně závažné s klinickými příznaky Stupeň je pozitivně korelován, zejména u kojenců s těžkou toxémií. Střevní léze nemusí být zřejmá. Naopak pacienti s mírnými nebo chybějícími příznaky mohou mít střevní krvácení nebo perforaci střeva.
V orgánech mimo střevo jsou nejvýznamnější léze sleziny a jater, splenomegalie, slezina a sinus se rozšiřují a kongesce, medulla je zjevně proliferována, makrofágové infiltráty a tyfusové uzliny jsou viditelné, játra jsou zjevně oteklá a jaterní buňky jsou zakalené. Degenerace, fokální nekróza, sinusová dilatace, tyfusové uzliny, mírný zánět žlučníku, těžká toxémie, zákal myokardu a ledvin, růžová vyrážka je povrchová kapilární kongesce, dilatace, infiltrace mononukleárními buňkami Nachází se u břišní tyfus, dýchací systém je častější u bronchitidy, může se vyskytnout sekundární bronchiální pneumonie nebo pneumonie lamb, občas mohou být ledviny, meningy, kostní dřeň, perikard, plic, středního ucha a další migrační hnisavé léze.
Ať už je infikován po infekci tyfovým bacilem, úzce souvisí s množstvím infikovaných bakterií, virulencí kmene, imunitním stavem organismu atd. Čím větší je množství živé infekce, tím větší je šance na nástup, kmen s Vi antigenem je virulentnější. Stejné množství infekce, incidence je vyšší, imunitní obranná funkce těla je nízká, náchylnější k infekci.
Prevence
Prevence tyfu
Důraz je kladen na posílení výživy, hygieny pitné vody a hnoje a na zastavení přenosu. Pacienti a nositelé jsou izolováni podle střevních infekčních chorob do jednoho týdne po stažení drogy, jednou týdně pro fekální kulturu, dvou po sobě jdoucích negativů, dlouhodobé mrtvé vakcíny Ochranný účinek není uspokojivý a perorální atenuovaná vakcína je v pokusném použití.
Prevence této choroby by měla přijímat komplexní preventivní opatření se zaměřením na odříznutí přenosové trasy a přizpůsobení místním podmínkám.
1. Kontrola zdroje infekce: časná izolace, léčba pacientů, izolační doba by měla být do vymizení klinických příznaků, 15 dní po návratu tělesné teploty k normálu, lze také použít pro vyšetření fekální kultury, 1/5 až 7 dní, 2 po sobě jdoucí negativní Může být v karanténě, musí být řádně dezinfikována moč pacienta, toaleta, nádobí, oblečení, každodenní potřeby, musí být přísně vynucena péče o chronické nosiče, strava, konzervace, zásobování vodou a další průmysloví odborníci by měli být pravidelně kontrolováni, včasná detekce Nosiče, chroničtí nositelé by měli být převedeni z výše uvedených pracovních míst, léčba, pravidelný dohled a management, úzké kontakty by měly být lékařským dohledem po dobu 23 dnů, podezření na tyfus s horečkou, měly by být léčeny brzy.
2. Odřízněte cestu přenosu: Aby se předešlo klíčovým opatřením této nemoci, vykonejte dobrou práci ve zdravotnické výchově, udělejte dobrou práci v hnoji, vodním zdroji a managementu hygieny potravin, odstraňte mouchy, vyvinout dobré hygienické návyky, umyjte si ruce před a po jídle, nejezte nebo ne Čisté jídlo, žádná pitná surová voda, syrové mléko atd., Zlepšují hygienu dodávek vody a přísně provádějí dozor nad hygienou vody. Je to nejdůležitější odkaz na kontrolu epidemie tyfu. Epidémie tyfu je nejdůležitějším místem v mnoha oblastech. Incidence může být významně snížena.
3. Ochrana vnímavých osob: Vakcína proti tyfu může hrát jistou ochrannou roli u vnímavých populací, tyfus, paratypoid A, trojitý preventivní účinek vakcíny není ideální, reakce je také velká, nepoužívá se jako běžná aplikace imunitní prevence, Existují různé názory na problém nouzové imunizace v ohniscích, což může mít určitý vliv na kontrolní epidemii. Orální živá vakcína proti kmenům Ty21a, schválená ve Spojených státech v roce 1989, má méně nežádoucích účinků a má určitý ochranný účinek.
Komplikace
Břišní tyfus Komplikace Myokarditida, hepatitida, bronchitida, pneumonie, urémie, hemolytická anémie
Komplikace tyfové horečky jsou složité a různorodé a incidence je různá. Stejný pacient může mít více komplikací současně nebo postupně.
1. Střevní krvácení : častá závažná komplikace, incidence je asi 2,4% až 15%, častější ve druhém až třetím týdnu nemoci, od fekální okultní krve k velkému počtu krvavých stolic, malé množství krvácení může být asymptomatické nebo jen mírné závratě, puls Rychlé: velké množství krvácení, když se teplo prudce snížilo, rychlost pulsu, tělesná teplota a přechod křivky pulzu a závratě, bledá, podrážděnost, studený pot, krevní tlak a další šokové výkony, existuje více šancí na průjem komplikovaný střevním krvácením v průběhu nemoci Nadměrné činnosti, nesprávná strava, příliš drsná, nadměrná strava, nadměrná námaha během defekace a nevhodné terapeutické klystýry mohou být všechny příčiny krvácení do střeva.
2. Perforace střeva : nejzávažnější komplikace, incidence je asi 1,4% až 4%, častější ve druhém až třetím týdnu nemoci, střevní perforace se často vyskytuje na konci ileu, ale také v tlustém střevu nebo v jiných střevních segmentech; Počet je většinou jeden, několik jich je 1 nebo 2. Existuje hlášení až 13 osob. Výkonem perforace střeva je náhlá těžká bolest v pravém dolním kvadrantu, doprovázená nevolností, zvracením, studeným potem, jemným pulsem, podporou dýchání, tělesnou teplotou a poklesem krevního tlaku. (šokové období), po 1 ~ 2 hodinách se bolest břicha a další příznaky dočasně zmírní (tiché období) a brzy se tělesná teplota rychle zvyšuje a objevují se příznaky peritonitidy, projevující se břišní distenzí, přetrvávající bolestí břicha, napětím břišní stěny, rozsáhlou něhou a rebound bolestí, střevem Zvuk zeslabuje, mizí, v břišní dutině je volná tekutina, rentgenové vyšetření má pod podpaží volný plyn, počet bílých krvinek je vyšší než původní s levým posunem jádra (peritonitida), příčina perforace střeva je zhruba stejná jako krvácení do střeva a některé případy jsou komplikovány střevním traktem. K perforaci střeva dochází současně s krvácením.
3. Toxická myokarditida : incidence je 3,5% až 5%, což je běžné ve druhém až třetím týdnu onemocnění s těžkou toxémií.Klinickými příznaky jsou zvýšená srdeční frekvence, první srdeční zvuky oslabené, arytmie, kontrakce, Diastolický cval, nízký krevní tlak, EKG vykazovaly prodloužený PR interval, změny T vlny, posun segmentu ST atd. Tyto příznaky, příznaky a změny EKG se obecně zlepšily, když se stav zlepšil.
4. Toxická hepatitida: incidence je přibližně 10% až 68,5% (většinou 40% až 50%), obvykle v prvním až třetím týdnu nemoci, která se vyznačuje hlavně velkými játry, může být doprovázena něhou, mírně zvýšenou transaminázovou aktivitou I mírná žloutenka, klinicky snadno zaměnitelná s virovou hepatitidou, jak se stav zlepšuje, játra a játra se mohou brzy vrátit k normálu, pouze občas může být život ohrožující selhání jater.
5. Bronchitida a pneumonie : bronchitida je častější v raných stádiích nemoci; pneumonie (bronchiální pneumonie nebo pneumonie lamb) se často vyskytuje v extrémním stádiu a pozdním stádiu nemoci, většinou sekundární infekce, zřídka způsobená tyfusovým bacilem, toxémií V těžkých případech se může vyskytnout dušnost, tepová frekvence a cyanóza, ale kašel není zřejmý. Fyzikální vyšetření může odhalit konsolidaci plicního hlasu a / nebo plic.
6. Akutní cholecystitida : asi 0,6% až 3%, charakterizovaná horečkou, bolestí a něhou horní části břicha, často zvracením, žloutenkou, počet bílých krvinek je vyšší než původní, tyfus a cholecystitida napomáhají tvorbě žlučových kamenů, Je snadné vyvolat bakteriální stav a má se za to, že pacienti s chronickou cholecystitidou a cholelitiázou jsou náchylní k tyfu.
7. Hemolytický uremický syndrom: Počet případů hlášených v zahraničí je až 12,5% až 13,9%. V Číně jsou také vlastní zprávy, které se obvykle vyskytují v prvních až třech týdnech nemoci a přibližně polovina z nich se objevuje v prvním týdnu, zejména kvůli hemolýze. Anémie a selhání ledvin, se zvýšenými produkty degradace fibrinu, trombocytopenie a fragmentace červených krvinek, které mohou být způsobeny glomerulární mikrovaskulární koagulací indukovanou endotoxinem tyfu bacilu.
8. Hemolytická anémie : tyfus může být komplikována akutní intravaskulární hemolýzou, projevující se akutní anémií, zvýšením retikulocytů, zvýšením počtu bílých krvinek s nukleárním posunem doleva, některé případy mají hemoglobinurii, několik případů žloutenky, může dojít ik urémii, pacienti Většina z nich je spojena s nedostatkem erythrocytů glukóza-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD) a několik z nich je spojeno s hemoglobinovým onemocněním. Výskyt hemolýzy je často spojen se samotnou infekcí tyfusem a / nebo aplikací chloramfenikolu.
9.DIC : Zahraniční zprávy uvádějí, že někteří pacienti s tyfusem mohou mít v průběhu onemocnění trombocytopenii, redukci protrombinu a hypofibrinogenemii. Podle laboratoře DIC se tato koagulopatie může často zhoršovat, jakmile se stav zlepšuje. Tyfus kombinovaný s DIC se může projevit jako závažné systémové rozsáhlé krvácení, které může být život ohrožující, pokud nebude léčeno včas.
10. Psychiatrická onemocnění: Většina z nich je vidět ve febrilním období. Mohou se vyskytnout také před horečkou nebo po ní Někteří pacienti mají infekční psychózu, mají různé stupně narušení vědomí, doprovázené iluzemi, halucinacemi a emocemi a poruchami chování. Některé jsou charakterizovány toxickou encefalopatií, kromě duševních a vědomých poruch, doprovázených tonickým křečí, hemiplegií, ochrnutím kraniálních nervů, patologickým reflexem pozitivním a Parkinsonovým syndromem, po míči se může objevit jednotlivá akutní radiculitida Oční neuritida, tyfus a vaginální meningitida představují asi 5% až 8% případů tyfu, ale tyfusová meningitida je vzácná (0,1% až 0,2%), tyfus a neurologická onemocnění se obvykle s tyfusem zlepšují. Často bylo zjištěno, že v krátkém časovém období může být tyfus spojen s akutní diseminovanou encefalomyelitidou (akutní diseminovanou encefalomyelitidou), patogeneze může být podobná jiným příčinám po infekční encefalitidě.
Příznak
Příznaky břišní tyfus běžné příznaky prasečí papilární střevní krvácení střevní perforační odpověď matná exprese apatie únava břišní diskomfort nepravidelná tepelná toxémie detoxikační stav
Horečka tyfu může být diagnostikována podle epidemiologických údajů, výsledků klinických a imunologických vyšetření, ale diagnóza tyfu je založena na detekci patogenních bakterií, inkubační doba je 5 až 21 dní a inkubační doba souvisí s množstvím infekce.
1. Klinické projevy Přirozený průběh typické tyfové horečky je asi 4 týdny a lze ji rozdělit do 4 fází.
(1) Počáteční fáze: ekvivalentní prvnímu týdnu nemoci, nástup je většinou pomalý, horečka je nejčasnější příznaky, často doprovázené všeobecnou nevolností, únavou, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi hlavy, břišním diskomforem atd., Stav se postupně zhoršuje, tělesná teplota se postupně zvyšuje, Může dosáhnout teploty 39 až 40 ° C během 5 až 7 dnů. Před horečkou mohou být zimnice, méně zimy a méně pocení. Na konci období může často dosáhnout opuchlé sleziny a jater.
(2) Extrémní období: Ve druhém až třetím týdnu průběhu nemoci, často doprovázeném typickými projevy tyfu, krvácení do střeva a perforace střeva a dalšími komplikacemi, k nimž došlo v tomto období, byla během tohoto období plně prokázána účinnost nemoci.
1 vysoké teplo: teplo zhášení je typický typ tepla, několik z nich může být relaxační typ nebo nepravidelný typ tepla, vysoká teplota často trvá asi 2 týdny, vrchol může dosáhnout 39 ~ 40 ° C a je zde více než 40 ° C.
2 příznaky zažívacího traktu: nedostatek chuti k jídlu, distenze v břiše, nepohodlí v břiše nebo skrytá bolest, pravé spodní břicho je zřejmé, může být mírná něha, více zácpy, některé mohou mít průjem.
3 neuropsychiatrické příznaky: obecně související se závažností onemocnění, pacienti se slabostí, mentální paralýzou, apatií, pomalou reakcí, pomalou odezvou, ztrátou sluchu, závažné případy se mohou projevit ochrnutě, kóma, mohou se projevit i virtuální meningitidou, tyto výkony Oba jsou spojeni s vážnými toxickými příznaky, a jak tělesná teplota klesá, stav se postupně snižuje a obnovuje.
4 symptomy oběhového systému: často mají relativně pomalý puls (zrychlení pulsu není úměrné zvýšení tělesné teploty) nebo těžké žíly, jako je komplikovaná myokarditida, relativní pomalý puls není zřejmý.
5 hepatosplenomegalie: v tomto období se často může dotýkat oteklé sleziny, měkká, mírná citlivost, lze také nalézt v játrech, měkká, něžná, hepatosplenomegalie je obvykle mírná, postupně se s obnovou nemoci vrátí do normálu Pokud je vynalezena toxická hepatitida, je vidět, že funkce jater je abnormální, jako je žloutenka a alaninaminotransferáza.
6 vyrážka: v 7. až 12. den nemoci mají někteří pacienti malou červenou papelu (růžová vyrážka) s načervenalou kůží. Průměr je přibližně 2 ~ 4 mm, barva je vybledlá, mírně vyšší než povrch kůže, ne mnoho, obvykle do 10 Vlevo a vpravo se objevují v partiích, distribuovaných v hrudníku a břiše, lze vidět také v zádech a končetinách, většina z nich zmizí po 2 až 4 dnech, kromě toho pacienti s větším potem mohou vidět krystalický typ potu (bílá pivoňka).
(3) Doba remise: Během třetího až čtvrtého týdne nemoci začala tělesná teplota kolísat a postupně klesala. Pacient se stále cítil slabý, chuť k jídlu se začala zotavovat, břišní distenze se uvolnila, nabobtnaná slezina se stáhla a něžnost ustoupila. Stále se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je střevní krvácení a střevní perforace.
(4) Období zotavení: V 5. týdnu nemoci se tělesná teplota vrátila k normálu, chuť k jídlu se zlepšila a příznaky a příznaky se vrátily k normálu. Úplné zotavení obvykle trvalo asi 1 měsíc.
Výše uvedený proces je přirozeným průběhem typické tyfové horečky (obr. 1) .V důsledku imunitního stavu pacienta, virulence, množství, léčebných opatření, včasné a vhodné léčby, komplikací a bez ohledu na to, zda je původní chronické onemocnění ovlivněno či ne, klinických projevů Lehké a těžké.
2. Klinické typy Kromě typického procesu může mít nemoc následující typy.
(1) Typ světla: horečka je kolem 38 ° C, příznaky systémové toxické krve jsou lehké, průběh nemoci je krátký a lze jej obnovit během 1 až 3 týdnů. Příznaky jsou málo a typická tyfusová horečka chybí. Je snadné způsobit nesprávnou diagnózu a chybí diagnóza. Případy dětí nejsou neobvyklé. Ti, kteří byli očkováni proti tyfusové vakcíně před onemocněním, nebo ti, kteří byli léčeni účinnými antibiotiky v rané fázi nemoci.
(2) fulminant (těžký): akutní nástup, závažné toxické příznaky, nebezpečný stav, rychlý vývoj, zimnice, vysoká horečka nebo hypertermie, bolest břicha, průjem, šok, toxická encefalopatie, toxická myokarditida, toxická hepatitida, Toxické sputum může být také komplikováno DIC atd., Pokud je včasná diagnóza, včasná léčba a záchrana, je stále možné léčit.
(3) Prodloužený typ: Počáteční výkon nástupu je stejný jako u běžného typu (typický). Vzhledem k nízké imunitě těla horečka přetrvává a může trvat i několik měsíců. Relaxační nebo přerušovaný typ tepla je také významná hepatosplenomegalie. Tyfus s chronickou schistosomiázou má často tento typ výkonu. Antibiotická léčba tohoto pacienta není uspokojivá a někdy je nutné při léčbě nemoci spolupracovat s léčbou proti schistosomiáze.
(4) Typ Xiaoyao: Příznaky systémové toxické krve jsou lehké, pacient často žije jako obvykle, pracuje, nevšimne si nemoci a někteří pacienti mohou náhle trpět střevním krvácením nebo perforací střeva a vyhledat lékařskou léčbu.
(5) Typ frustrace: Počátek je naléhavější, což je podobné typickému výkonu tyfu, ale příznaky, jako je horečka, rychle ustupují a zahojují se přibližně za 1 týden.
(6) Dětský tyfus: Klinický průběh tyfus není typický. Čím je mladší věk, tím více atypický; čím je pacient starší, tím blíže je onemocnění dospělých, tyfus, nástup nemoci, závažnost nemoci, zvracení, bolest břicha, průjem Časté gastrointestinální příznaky jsou časté, často s nepravidelnou vysokou horečkou, doprovázené křečemi, rychlým pulsem, méně častými růžovými vyrážkami, zvýšeným počtem leukocytů v periferní krvi, často doprovázeným bronchitidou nebo pneumonií, školní děti jsou většinou lehké nebo frustrované, u dospělých Výkon je podobný, stav je mírný, průběh onemocnění je kratší, relativní pomalý puls je vzácný, počet bílých krvinek není snížen, střevní léze jsou také mírné a komplikace střevního krvácení a střevní perforace jsou menší.
(7) senilní tyfus: příznaky nejsou typické, horečka není vysoká, slabost je zřejmá, snadno komplikovatelná s bronchiální pneumonií a srdeční nedostatečností, přetrvávající gastrointestinální dysfunkce, ztráta paměti, prodloužený průběh, pomalé zotavení, vysoká úmrtnost.
3. Opakování a reburning
(1) Opakování: Toto onemocnění je náchylné k recidivě, míra recidivy je obvykle kolem 10%. V raných letech byl jako zvláštní léčba používán chloramfenikol. Hlášená míra recidivy se zvýšila o 20%. Pacient má 1 až 3 týdny po ústupu a klinické příznaky jsou opět. Objeví se, ale často lehčí (občas závažnější než původní), průběh onemocnění je asi 1 až 3 týdny, krevní kultura může být znovu získána pozitivní výsledky, opakování je více než 1krát, 2krát vzácné, příležitostně 3 až 4krát nebo Ve výše uvedených případech je příčina recidivy spojena s nízkou imunitní funkcí těla. Typhoidní bacil číhající v makrofázích těla se znovu objevuje a invazuje krevní oběh, což opět způsobuje bakterémii. Opakování je častější u pacientů s nedostatečnou antibakteriální terapií.
(2) Reburning: V průběhu 2 až 3 týdnů průběhu nemoci začne proces tělesné teploty kolísat a klesá, ale nedosáhl normálu. Trvá 5 až 7 dní a opět stoupá horečka. Příznaky mohou být mírně zřejmé při reburningu, krevní kultura může být opět pozitivní a reburning Mechanismus je podobný recidivě.
Přezkoumat
Test na tyfus
(1) rutinní prohlídka
Včetně krve, moči a stolice, krve: celkový počet bílých krvinek je často snížen, asi (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / l, počet klasifikací vidí snížení neutropenu s nukleárním posunem doleva, lymfy, monocytů relativně zvýšeným, Eosinofily se snižují nebo mizí, jako jsou diferenciální počet eosinofilů o více než 2% nebo absolutní počet vyšší než 0,04 × 10 ^ 9 / l a bez parazitárních chorob (schistosomiáza, háďátka atd.), Tyfus Diagnóza by měla být velmi opatrná, po vstupu do období zotavení se celkový počet bílých krvinek postupně vrací k normálu a znovu se objevují eozinofily. Když se nemoc opakuje, eozinofily se opět snižují nebo mizí, což má určité náznaky průběhu procesu onemocnění, červených krvinek a hemoglobinu. Obecně by neměly být provedeny žádné významné změny, těžké pacienty s delším průběhem nebo komplikované střevním krvácením, anémie, jako je akutní intravaskulární hemolýza, hemolytický uremický syndrom nebo DIC atd., By mělo být odpovídajícím speciálním vyšetřením.
Moč: Pacienti s vysokou horečkou mohou mít mírnou proteinurii a příležitostně několik vrhů.
Hnůj: V případě střevního krvácení může existovat fekální okultní krev nebo krvavá stolice.
(2) bakteriologické vyšetření
1 krevní kultura je důkazem diagnózy, onemocnění může být pozitivní v rané fázi, pozitivní rychlost 7. až 10. dne může dosáhnout 90%, třetí týden je snížen na 30% až 40% a čtvrtý týden je často negativní;
2 Pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně je vyšší než kultivace krve, zvláště vhodná pro ty, kteří byli léčeni antibiotiky a ti, kteří měli negativní krevní kulturu;
3 fekální kultura, z inkubační doby může být pozitivní, až 80% ve třetím až čtvrtém týdnu, pozitivní rychlost 6 týdnů po onemocnění rychle klesá, 3% pacientů může být více než jeden rok;
4 kultura moči: pozitivní podíl v pozdním stádiu nemoci může dosáhnout 25%, ale je třeba se vyhnout fekální kontaminaci;
Pozitivní kultivaci lze také provést seškrábáním nebo biopsií sekcí z vyrážky.
(3) Imunologické vyšetření
1. Feidashi test aglutinace sérového aglutinace tyfu, tj. Pozitivní reakce na tukovou reakci, má pomocnou diagnostickou hodnotu pro tyfus a paratyphoidní horečka. Antigen používaný při vyšetření zahrnuje antigen tyfusového bacilu (O), bičíkový (H) antigen, paratyphoid A Existuje 5 druhů antigenů bičíků B, C a C. Účelem je stanovit aglutinační titr různých protilátek v séru pacientů aglutinační metodou. Pozitivní rychlost reakce se v prvním týdnu nemoci příliš neliší. Obecně se pozitivní rychlost postupně zvyšuje od 2. týdne do 4.. Týden může dosáhnout 90%. Po zotavení může pozitivní reakce trvat několik měsíců. U několika pacientů je protilátka velmi pozdě a dokonce i celý průběh titru protilátek je velmi nízký (14,4%) nebo negativní (7,8% až 10%), takže nemůže Podle toho je nemoc vyloučena.
Widal test se používá téměř 100 let. V šedesátých letech někteří lidé namítali jeho specifičnost. Výsledky ukázaly, že došlo ke zmatku a zmatku. Widalův test nemoci nemoci typu tyfu také ukázal pozitivní výsledky, jako jsou různé akutní infekce, nádory a pojivové tkáně. Hepatická onemocnění a chronická ulcerózní kolitida mohou mít všechny pozitivní výsledky. Perlnan a kol. Věří, že sterilní buňky tlustého střeva a Enterobacteriaceae mohou mít společné antigeny a protilátky proti tlustému střevu a bakterie Salmonella produkované poškozením sliznice tlustého střeva. Křížová reakce, proto by posouzení výsledků reakce fatda mělo být obezřetné, musí být úzce kombinováno s klinickými údaji, mělo by se také zdůraznit srovnání titrů sérových protilátek během období zotavení, bylo navrženo, že pozitivní poměr může být zlepšen ve srovnání s mezinárodními kmeny za použití epidemického kmenového antigenu. Doporučuje se nahradit mezinárodní standardní kmen místními epidemickými kmeny, aby se zvýšila pozitivní míra diagnózy tyfu v endemických oblastech.
2. Další imunologická vyšetření
(1) Pasivní hemaglutinační test (PHA): senzibilizované červené krvinky s antigenem tyfu bacilu, které reagují s testovaným sérem, a posoudí, zda existuje protilátka proti tyfusu podle stavu aglutinace červených krvinek. Pozitivní míra doma i v zahraničí je 90% ~ 98,35%, falešně pozitivní míra je přibližně 5%. Bao Xinghao et al uvedli, že míra detekce LSP-PHA u pacientů s krevními kulturami tyfu byla 89,66%, raní pacienti 90,02% a klinicky diagnostikovaní 82,5%. Hlavní detekcí byla specifická IgM protilátka. Proto může být použit pro včasnou diagnostiku.
(2) Konvektivní imunoelektroforéza (CIE): Tato metoda může být použita pro detekci rozpustného tyfového antigenu nebo protilátky v séru. Je snadno ovladatelná, snadno propagovatelná na úrovni místní a má vysokou specifičnost. Citlivost je však nízká. Autoři uvádějí, že je 24% -92. % je ovlivněno hlavně dobou odběru séra a je nejjednodušší detekováno v časném stádiu nemoci, takže může být použito pro včasnou diagnostiku tyfu.
(3) Kooperativní aglutinační test (COA): použití proteinu kmene A kmene Staphylococcus aureus (SPA) k navázání na Fc segment protilátky IgG, nejprve senzibilizaci S. aureus pomocí SPA s tyfusovou protilátkou a poté antigenem Reakční rychlost, pozitivní rychlost tohoto testu je 81% ~ 92,5%, specificita je 94% ~ 98%, obecně je jeho citlivost vyšší než CIE a specificita je horší než CIE.
(4) Imunofluorescenční test (IFT): Nepřímý imunofluorescenční protilátkový test byl proveden Doshi et al. S použitím suspenze Salmonella typhimurium Vi jako antigenu. 140 pozitivních pacientů s krevní kulturou pozitivních na tyfus (95,7%) bylo pozitivních, pouze 394 kontrolních subjektů Čtyři případy (1%) byly falešně pozitivní. V současné době existuje jen málo zpráv o této metodě. Zda očkování proti tyfusu a další infekce Salmonella ovlivní specifičnost tohoto testu, je třeba dalšího výzkumu.
(5) Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA): Základním principem testu ELISA je použití amplifikace enzymatické reakce k prokázání primární imunologické reakce, která může detekovat antigen i protilátku, a detekovat Vi antigen u tyfusových pacientů pomocí ELISA. Citlivost je až 1ng / ml, což je vyšší než CoA metoda 9100ng / ml, a Vi antigen v moči lze detekovat po zředění 1: 1024. Domácí, externí ELISA detekoval Vi antigen, V9 antigen, LPS, H v klinických vzorcích. Citlivost antigenů je 62,5% - 93,1%, což se liší podle detekce antigenů, a většina z nich je více než 80%. Hangzhou Baoxinghao a další testy ELISA současně detekují protilátky IgM a IgG a citlivost LPS-IgM-ELISA je 91,38%. Specifičnost je 99,02%, a LPS-IgG-ELISA je 93,1%, respektive 98,02%. V metodě imunologické diagnostiky tyfu v séru je metoda ELISA jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická a je dobře známou diagnostickou metodou. .
(4) Molekulární biologické diagnostické metody
1. DNA sonda DNA sonda je diagnostické činidlo připravené DNA pro detekci nebo identifikaci konkrétní bakterie pomocí značeného specifického fragmentu DNA (sondy) a denaturované ve vzorku. Hybridizace bakteriální DNA se provádí měřením toho, zda dochází k hybridizační reakci: Protože je sonda připravena specifickým genovým fragmentem specifickým pro bakterie, je specificita vysoká a tyfus bacil získaný kulturou je detekován DNA sondou. Citlivost vyžaduje, aby bylo ve vzorku detekováno až 1 000 bakterií DNA sonda má vysokou specificitu a nízkou citlivost a obvykle se používá k identifikaci a izolaci kmene.
2. Polymerázová řetězová reakce (PCR) Metoda PCR je metoda molekulární biologie vyvinutá v polovině a na konci 80. let 20. století. Může během několika hodin in vitro amplifikovat cílové geny nebo fragmenty DNA na milionkrát in vitro. Ve srovnání s DNA sondami je 100-10000krát vyšší než DNA sond. Cizí JAE HS používá PCR k amplifikaci genomu kódujícího bičíkový antigen kódujícího tyfus. Citlivost dokáže detekovat 10 tyfusových bakterií se specifičností 100%. Metoda PCR je vysoce citlivá a snadno použitelná. K znečištění produktu dochází, takže kontrola falešných pozitiv a falešných negativů metody PCR je klíčem ke zvýšení přesnosti.
Diagnóza
Diagnóza tyfu
Diagnóza
Diagnóza může být provedena na základě klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1, virová infekce: infekce virem horních cest dýchacích může mít také přetrvávající horečku, bolesti hlavy, počet bílých krvinek, podobně jako u časných tyfů, ale tito pacienti jsou akutnější nástup, více se symptomy horních cest dýchacích, často bez pomalého pulsu, bez splenomegálie Velká nebo růžová vyrážka, krev a další bakteriální kultury a darnerova reakce séra jsou negativní, obecný průběh nemoci je krátký, může se samoléčit i bez antibiotik.
2, malárie: všechny typy malárie, zejména malárie falciparum, lze snadno zaměnit za tyfus, ale malárie kolísá denně s velkou tělesnou teplotou, zimnicí nebo zimnicí před horečkou, pocení při horkém ústupu, slezina je o něco těžší, anémie je patrnější, periferní V Plasmodiu se nachází nátěry krve a kostní dřeně a rychlá antipyretická léčba účinnými antimalariky není účinná.
3, leptospiróza: typ chřipkového tyfu tohoto onemocnění je velmi častý během letní a podzimní epidemie, akutní nástup, doprovázený zimnicí a horečkou, horečka je perzistentní nebo relaxační typ, podobně jako tyfus, pacienti mají v anamnéze kontakt s infikovanou vodou, Konjunktivální kongesce, bolesti těla, zejména bolest a citlivost žaludku, inguinální lymfadenopatie atd .; zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi, rychlost sedimentace erytrocytů, snížená produkce moči, imunologický test v séru byl pozitivní.
4, akutní virová hepatitida: akutní hepatitida žloutenky v časném stádiu žloutenky, obecná malátnost, příznaky zažívacího traktu, leukopenie nebo normální, není snadné rozlišit od tyfu, ale tento pacient má žloutenku každých 5 až 7 dnů choroby, Tělesná teplota se také vrátila k normálu, játra byla něžná a funkce jater byla abnormální. Může být diagnostikována sérologickými markery virové hepatitidy. Kromě toho, tyfus s horečkou komplikovanou toxickou hepatitidou je také zaměňován s virovou hepatitidou, ale poškození jaterní funkce. Relativně lehké je žloutenka v přítomnosti žloutenky, která stále trpí horečkou, a další charakteristické projevy tyfu, tyfu krevní kultury mohou být pozitivní, se zlepšeným onemocněním, játra a funkce jater se vrátí k normálnímu tyfu Po extrémním období (2. týden) se musí odlišit od následujících chorob.
5, sepse: některé gramnegativní bacily musí být odlišeny od tyfu, toto onemocnění může mít biliární, močové cesty, střevní a jiné primární infekce, horečku často doprovázenou zimnicí, pocení, sklon ke krvácení, mnoho pacientů V časném stádiu může dojít ke šoku a delšímu trvání. Přestože bílé krvinky mohou být normální nebo mírně nižší, ale často s levou stranou jádra, musí se diagnóza spoléhat na bakteriální kulturu.
6, milionová tuberkulóza: horečka je nepravidelnější, často doprovázená nočními poty, rychlejším pulsem, dušností, cyanózou atd., Anamnéza tuberkulózy nebo úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou, rentgenový film ukazuje milionální stíny v plicích.
7. Brucelóza: Historie kontaktu s nemocnými zvířaty nebo pití nesterilizovaného skotu, kozího mléka nebo mléčných výrobků, dlouhodobé nepravidelné horečky, vlnobití při útoku, kloubů, bolesti svalů a pocení, séra Aglutinační test na Brucellu je pozitivní, kultura krve a kostní dřeně může být izolována na Brucella.
8, endemický tyfus: nástup naléhavější, vysoká horečka často doprovázená zimnicí, rychlý puls, kongesce spojivek a vyrážka, vyrážka se objevila dříve (3. až 5. den), číslo je více, distribuce je širší, barva je tmavě červená, Nedochází k ústupu, dochází k pigmentaci po vyrážce, průběh nemoci je asi 2 týdny, počet bílých krvinek je většinou normální a aglutinace proteobakterií je pozitivní. Krev se inokuluje do břišní dutiny morčat, aby se izolovala rickettsie.
9, tuberkulózní meningitida: někteří pacienti s tyfem mohou mít silné bolesti hlavy, sputum, letargii, odpor krku a další projevy vaginální meningitidy, snadno zaměnit s tuberkulózní meningitidou, ale mnoho pacientů s tuberkulózní meningitidou U jiných orgánových tuberkulóz, i když existuje přetrvávající horečka, ale žádná růžová vyrážka a splenomegálie, významnější jsou bolesti hlavy a krku, mohou být doprovázeny nystagmy, kraniálním nervovým křečem atd., Aniž by se účinek na tuberkulózu postupně zhoršoval, vyšetření mozkomíšního moku Vyrovnejte se změnami tuberkulózní meningitidy: u tuberkulózy se nachází cerebrospinální tekutina, kultura, očkování zvířat.
10. Maligní histiocytóza: Patologickým rysem tohoto onemocnění je to, že tkáňové buňky v mononukleárním makrofágovém systému jsou abnormálně proliferovány a infiltrovány a klinické projevy jsou komplexní a variabilní, někdy se vyznačují zejména horečkou, játry, splenomegálií a leukopenií. Kromě toho může dojít k rozšíření tkáňových buněk a fagocytóze v tyfusových tabletách kostní dřeně, takže je snadné je zaměnit, ale onemocnění postupuje rychle, je zřejmá anémie, příznaky krvácení; krevní tablety a (nebo) plátky kostní dřeně mají specifickou maligní tkáň Buňky a (nebo) vícejaderné obří tkáňové buňky, proliferující tkáňové buňky různých tvarů a mohou fagocytovat červené, bílé krvinky a krevní destičky; zdá se, že periferní krev má významnou redukci celých krvinek, antibakteriální terapie je neúčinná.
