Tyfus a paratyfus
Úvod
Úvod do tyfu a paratyphoidu Tyfus, paratyphoidní horečka je akutní infekce zažívacího traktu způsobená tyfusem a paratyphoidními bacily A, B. klinicky s přetrvávající vysokou horečkou, relativní zpomalení pulsu, charakteristické příznaky otravy, splenomegalie, růžová vyrážka a leukopenie Funkce. Střevní krvácení, střevní perforace je hlavní komplikací. Hlavním patologickým rysem tyfové horečky je hyperplazie celého retikuloendoteliálního systému celého těla, nejvýznamnější jsou léze v dolní ilální lymfoidní tkáni a paratypoidní horečka je způsobena paratyphoidem A, B a Bacillus. Jeho klinické projevy, diagnostika, léčba a prevence jsou stejné jako tyfus. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: Enterohemoragická infekce Escherichia coli
Patogen
Horečka tyfů a paratyfů
Horečka tyfů, paratypoidní horečka je akutní infekce zažívacího traktu způsobená tyfusem a paratypoidním bacilem A, B, C. Může být způsobena znečištěním vodou a potravinami. Děti, mladí a středního věku.
Patogenem choroby je Salmonella typhimurium, náležející do skupiny D (skupiny) Salmonella, negativní na Gramovo barvení, krátká tyčovitá, 1 až 3,5 μm dlouhá, 0,5 až 0,8 μm široká, s bičíkem kolem, schopným aktivity, bez generování spór , bez tobolky, může růst na běžném médiu a lépe růst v médiu obsahujícím žluč.
Salmonella typhimurium má v přírodě silnou životaschopnost, může přežít ve vodě 2 až 3 týdny a ve výkalech může trvat 1 až 2 měsíce. Může přežít nejen v mléce, ale také může chovat, vydrží i při nízkých teplotách a může být použita v mrazivém prostředí. Trvá několik měsíců, ale je slabý proti světlu, teplu, suchu a dezinfekci. Je mrtvý několik hodin po přímém slunečním světle. Zahřívá se na 60 ° C po dobu 30 minut nebo ihned po varu. Zabije se v 5% kyselině karbolové po dobu 5 minut. Zbytkový chlor v dezinfikované pitné vodě může dosáhnout 0,2 až 0,4 mg / l a může být rychle usmrcen.
Salmonella typhimurium infikuje pouze člověka a neinfikuje zvířata za přírodních podmínek. Tato bakterie může uvolňovat silný endotoxin, když je lyžován, což hraje důležitou roli při výskytu a vývoji tohoto onemocnění. Malé množství endotoxinu je injikováno lidem nebo Intravenózní králíci mohou způsobovat zimnici, horečku, nepohodlí a leukopenii. Tyto jevy jsou velmi podobné fenoménům pacientů s tyfusem. Bakteriální bakterie ("O"), antigen bičíků ("H") a povrch břišní tyfus (" Antigény "Vi" mohou produkovat odpovídající protilátky, ale nejedná se o ochranné protilátky. Protože "O" a "H" jsou vysoce antigenní, jsou často používány v testu sérových aglutinací (reakce na tuky), aby pomohly klinické diagnóze. Při přípravě vakcíny proti tyfu pro vakcinaci se v novém izolátu (zejména z krve pacienta) nachází antigen Vi, který může interferovat s baktericidní účinností a fagocytóza v séru, je důležitým faktorem při určování virulence Salmonella typhi, ale antigen Pohlaví není silné, aglutinační titr výsledné "Vi" protilátky je obecně nízký a velmi krátký; když je patogen odstraněn z lidského těla, titr "Vi" protilátky rychle klesá a je detekována "Vi" protilátka. Nemoc Diagnóza není příliš užitečná, ale pomáhá najít nosiče. Bacill typu tyfus obsahující antigen "Vi" může být lyžován specifickým fágem. Fág typu "Vi" typu II může být použit k rozdělení tyfusového bacilu na přibližně 100 typů fágů. Je užitečné sledovat zdroj infekce.
Prevence
Prevence tyfu a paratypoidů
Zaměření prevence tohoto onemocnění je posílit pitnou vodu, hygienu potravin a nakládání s hnojem a přerušit přenosovou cestu. Ochranný účinek injekční vakcíny nebyl uspokojivý. V posledních letech byla orální atenuovaná vakcína (Ty2la) propagována a byla testována v některých zemích Blízkého východu a Latinské Ameriky, ale její účinky jsou většinou omezené.
1. Nechoďte do stánku se špatnou hygienou a do restaurace.
2, nejezte syrový ani poločas, abyste jedli mořské plody, jako jsou blatouchy, ústřice a štír.
3, rozvíjet dobré hygienické návyky, nepít surovou vodu, umýt ruce před a po jídle.
4, pacienti s nevysvětlitelnou přetrvávající horečkou, by měli jít do nemocnice na diagnózu a léčbu včas, aby nedošlo k oddálení onemocnění.
5, pokud jsou v okolí domu a kolem něj tyfus, je třeba věnovat pozornost vlastní ochraně. U potenciálně kontaminovaných předmětů použijte k dezinfekci var, dezinfekční namáčení atd.
6, nouzové prevence léky, můžete použít sloučeninu sulfamethoxazol 2 tablety, dvakrát denně, trvat 3-5 dnů.
7. Nouzové očkování: Prevence a léčba vakcín proti tyfu pro klíčové populace v ohniskových oblastech a přilehlých oblastech.
Komplikace
Komplikace tyfu a paratypoidů Komplikace Enterohemoragická infekce Escherichia coli
Střevní krvácení, střevní perforace.
Příznak
Příznaky břišní tyfus a paratypoidní horečka časté příznaky, zmeškaná horečka, nepravidelné teplo, krvácení do střev, nosní výtok, zácpa, výraz, apatie, únava, stagnující reakce, matné nepříjemné pocity v břiše
Příznak
Typický přirozený průběh tyfové horečky trvá asi 4 týdny a lze ji rozdělit do 4 fází:
(1) Počáteční období je ekvivalentní prvnímu týdnu nemoci a nástup je většinou pomalý (75% až 90%). Horečka je nejčasnější příznak, často doprovázený všeobecnou nevolností, únavou, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi v krku a kašlem atd. Teplota se zvýší a během 5 až 7 dnů dosáhne 39 až 40 ° C. Před horečkou mohou být zimnice a méně zimy a pocení během horečky není významné.
(B) Extrémní období je ekvivalentní druhému až třetímu týdnu průběhu nemoci, často s typickými příznaky tyfu, což je užitečné pro diagnostiku.
1. Vysoké teplo a vysoké teplo nadále ustupují, většina (50% až 75%) je ve formě retence tepla a několik je ve formě relaxačního nebo nepravidelného tepla, které trvá asi 10 až 14 dní.
2. Příznaky trávicí soustavy Ztráta chuti k jídlu je zřetelnější než dříve, jazyk a jazyk jsou červené, mech je tlustý a mastný (tzv. Tyfus), břišní diskomfort, břišní distenze a zácpa, některé jsou hlavně průjem, kvůli střevu Většina nemocí je v terminálním ileu a ileocekální oblasti a v pravém dolním břiše může být mírná citlivost.
3. Symptomy nervového systému jsou přímo úměrné závažnosti onemocnění, je způsobeno centrálním nervovým systémem endotoxinů u tyfu bacilu.Na pacientě se vyskytuje mentální ochrnutí, apatie, stagnování, pomalá reakce, ztráta sluchu, těžké křeče nebo kóma. Meningální podráždění (virová meningitida), tyto neurologické příznaky často klesají s tělesnou teplotou a postupně se zotavují.
4. Příznaky oběhového systému mají často relativně pomalý puls (20% až 73%) nebo někdy závažná žíla je jedním z klinických znaků tohoto onemocnění, ale v případě toxické myokarditidy není relativní pomalý puls zřejmý.
5. Splenomegálie začíná 6. den a glandulární zvětšení (60% - 80%) může být často dosaženo pod levým žebrem. U několika pacientů (30% - 40%) se může objevit měkkost nebo citlivost. , měkká nebo něžná, těžká žloutenka, abnormální funkce jater, což svědčí o přítomnosti toxické hepatitidy.
6. Vyrážka má průběh 7 až 13 dnů, někteří pacienti (20 až 40%) mají světle červenou makulopapulární vyrážku (růžová vyrážka) s průměrem přibližně 2 až 4 mm. Barva je vybledlá a číslo pod 12, které se objevuje v dávkách. Je převážně distribuován v hrudníku a břiše a lze jej také nalézt v zádech a končetinách. Zmizí do 2 až 4 dnů. Krystalový potní vyrážka (nebo bílé sputum) není neobvyklá a vyskytuje se většinou při pocení.
(3) Doba remise je rovnocenná třetím až čtvrtým týdnům průběhu nemoci. Odolnost těla vůči tyfusovým bacilům se postupně zvyšuje, tělesná teplota kolísá a začíná klesat, chuť k jídlu se postupně zlepšuje, břišní distenze postupně mizí a splenomegálie se začíná stahovat, ale existují Riziko krvácení ze střev nebo perforace střev vyžaduje zvláštní ostražitost.
(4) Období zotavení je rovnocenné čtvrtému víkendu průběhu nemoci, tělesná teplota se vrací k normálu, chuť k jídlu se zlepšuje a zdraví se obecně obnovuje přibližně za 1 měsíc.
Jiné klinické typy
Kromě výše uvedeného typického tyfusu lze podle věku nástupu, imunitního stavu lidského těla, virulence a množství patogenních bakterií, nepravidelné aplikace antibakteriálních léčiv v časném stádiu nemoci a přítomnosti nebo nepřítomnosti komplikací, tyfus rozdělit na následující typy.
(1) Příznaky mírné systémové toxické krve jsou mírné, průběh nemoci je krátký a je vyléčen během 1 až 2 týdnů. Častější je u pacientů, kteří dostali injekci vakcíny proti tyfusu před nástupem nemoci nebo aplikovali účinná antibiotika v časném stádiu nemoci. U dětí to není neobvyklé. Vzhledem k mírnému stavu nejsou příznaky typické, což může vést ke zmeškané diagnóze nebo nesprávné diagnóze.
(B) fulminantní nástup fulminantu, závažné toxické příznaky, zimnice, vysoká horečka, bolest břicha, průjem, toxická encefalopatie, myokarditida, hepatitida, střevní ochrnutí, šok a další výkon, často mají významnou vyrážku, ale také komplikované DIC.
(3) Dlouhotrvající nástup je podobný typickému tyfu. Vzhledem k nízké imunitní funkci lidského těla přetrvává horečka, která může dosáhnout 45 až 60 dní. K tomuto typu často patří pacienti s tyfusem s chronickou schistosomiázou.
Pokud je břišní tyfus kombinován se schistosomiázou, nástup je naléhavější. Horečka je často relaxační nebo intermitentní. Hepatosplenomegalie je jasnější. Eozinofily jsou během febrilní a extrémní fáze významně sníženy nebo zmizeny. Normální hodnota, teplo lze prodloužit od ledna do února.
(D) Tyfus u dětí je obecně starší, klinické projevy jsou spíše jako dospělí, čím je mladší, tím abnormálnější jsou symptomy.
Symptomy dětí školního věku jsou podobné jako u dospělých, ale jsou většinou mírné, často akutní, s přetrvávající horečkou, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi břicha, zácpou, apatií, letargií, podrážděností, silným jazykem, distinkcí v břiše a hepatosplenomegaly. Pomalý puls a růžová vyrážka jsou vzácné, počet bílých krvinek se často nesnižuje, průběh nemoci je krátký, někdy jen 2 až 3 týdny, to znamená, přirozené zotavení, způsobené střevními lézemi, krvácení do střev, perforace střeva a další komplikace jsou také menší.
Kojenci a tyfusy nejsou často typické, průběh nemoci je také mírný, akutní nástup, doprovázený zvracením, křečemi, nepravidelnou vysokou horečkou, rychlý puls, břišní distenze, průjem atd., Vzácná růže, počet bílých krvinek je často zvýšen a bronchitida nebo pneumonie je celkem časté .
(5) Teplota senilní tyfusové horečky není vysoká, příznaky jsou atypické a jev je zjevný: zjevná bronchiální pneumonie a srdeční dysfunkce se často vyskytují, často přetrvávající střevní dysfunkce a ztráta paměti, prodloužený průběh nemoci, zotavení není snadné a úmrtnost je vysoká.
Recidiva a reburning: 1 až 2 týdny po vymizení příznaků jsou klinické projevy podobné příznakům z první epizody a krevní kultura je přeměněna na recidivu. Opětovné invaze krevního oběhu: nedostatečný průběh léčby, snadno vidět, kdy je rezistence těla nízká, opakování 2 až 3krát, opětovné vznícení se vztahuje k průběhu nemoci, tělesná teplota se postupně zvyšuje v procesu postupného poklesu, 5 až 7 dní po normální krvi Kultura je často pozitivní a mechanismus je podobný mechanismu původní.
Přezkoumat
Vyšetření na tyfus a paratypoid
(1) rutinní prohlídka
Většina bílých krvinek je 3 × 109 / l ～ 4 × 109 / l, s neutropenií a vymizením eosinofilů, které se postupně zvyšují se zlepšením nemoci a extrémní eozinofily jsou> 2%, absolutní počítání. Více než 4 × 108 / l lze v zásadě vyloučit z tyfu, mírná proteinurie při vysoké horečce, fekální okultní krevní test pozitivní.
(2) bakteriologické vyšetření
1 krevní kultura je důkazem diagnózy, onemocnění může být pozitivní v rané fázi, pozitivní rychlost 7. až 10. dne může dosáhnout 90%, třetí týden je snížen na 30% až 40% a čtvrtý týden je často negativní;
2 Pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně je vyšší než kultivace krve, zvláště vhodná pro ty, kteří byli léčeni antibiotiky a ti, kteří měli negativní krevní kulturu;
3 fekální kultura, z inkubační doby může být pozitivní, až 80% ve třetím až čtvrtém týdnu, pozitivní rychlost 6 týdnů po onemocnění rychle klesá, 3% pacientů může být více než jeden rok;
4 kultura moči: pozitivní podíl v pozdním stádiu nemoci může dosáhnout 25%, ale je třeba se vyhnout fekální kontaminaci;
Pozitivní kultivaci lze také provést seškrábáním nebo biopsií sekcí z vyrážky.
(3) Imunologické vyšetření
1. Zkouška plodnosti na aglutinaci sérového tyfu
To znamená, že osoba s pozitivní reakcí na tukovou reakci má pomocnou diagnostickou hodnotu pro tyfus a paratypoidní horečku. Mezi antigeny použité při vyšetření patří antigen tyfusového bacilu (O), bičíkový (H) antigen, paratypoidní A, B a c bičíkové antigeny. Účelem je stanovení aglutinačního titru různých protilátek v pacientově séru aglutinační metodou. Pozitivní rychlost reakce není moc v prvním týdnu nemoci. Obecně se pozitivní rychlost postupně zvyšuje od druhého týdne na 90% ve čtvrtém týdnu. Po zotavení může být pozitivní reakce pozitivní. Několik měsíců měly protilátky málo protilátek, které vzrostly velmi pozdě, a dokonce i celý průběh titru protilátek byl nízký (14,4%) nebo negativní (7,8% až 10%), takže nemůžeme odpovídajícím způsobem vyloučit onemocnění.
Widal test se používá téměř 100 let. V šedesátých letech někteří lidé protestovali proti jeho specifičnosti. Výsledky ukázaly, že došlo ke zmatku a zmatku. Widalův test nemoci nemoci typu tyfu také ukázal pozitivní výsledky, jako jsou různé akutní infekce a nádory. , onemocnění pojivové tkáně, chronická ulcerózní kolitida, může mít pozitivní výsledky, Perlnan et al. věří, že sterilní buňky tlustého střeva a Enterobacter mohou mít společný antigen, poškození tlustého střeva způsobené protilátkami proti tlustému střevu a Salmonella Antigen by měl zkříženě reagovat, takže posouzení výsledků reakce fatda by mělo být obezřetné. Je nutné úzce kombinovat klinická data. Také by se mělo zdůraznit srovnání titrů sérových protilátek během období zotavení. Navrhuje se, aby bylo možné použít pozitivní rychlost antigenu epidemického kmene ve srovnání s mezinárodním kmenem. Pro zlepšení se doporučuje nahradit mezinárodní standardní kmen místními epidemickými kmeny, aby se zvýšila pozitivní míra diagnózy tyfu v endemických oblastech.
2. Další imunologická vyšetření
(1) Pasivní hemaglutinační test (PHA): senzibilizované červené krvinky s antigenem tyfu bacilu, které reagují s testovaným sérem, a posoudí, zda existuje protilátka proti tyfusu podle stavu aglutinace červených krvinek. Pozitivní míra doma i v zahraničí je 90% ~ 98,35%, falešně pozitivní míra je přibližně 5%. Bao Xinghao et al uvedli, že míra detekce LSP-PHA u pacientů s krevními kulturami tyfu byla 89,66%, raní pacienti 90,02% a klinicky diagnostikovaní 82,5%. Hlavní detekcí byla specifická IgM protilátka. Proto může být použit pro včasnou diagnostiku.
(2) Konvektivní imunoelektroforéza (CIE): Tato metoda může být použita pro detekci rozpustného tyfového antigenu nebo protilátky v séru. Je snadno ovladatelná, snadno propagovatelná na úrovni místní a má vysokou specifičnost. Citlivost je však nízká. Autoři uvádějí, že je 24% -92. % je ovlivněno hlavně dobou odběru séra a je nejjednodušší detekováno v časném stádiu nemoci, takže může být použito pro včasnou diagnostiku tyfu.
(3) Kooperativní aglutinační test (COA): použití proteinu kmene A kmene Staphylococcus aureus (SPA) k navázání na Fc segment protilátky IgG, nejprve senzibilizaci S. aureus pomocí SPA s tyfusovou protilátkou a poté antigenem Reakční rychlost, pozitivní rychlost tohoto testu je 81% ~ 92,5%, specificita je 94% ~ 98%, obecně je jeho citlivost vyšší než CIE a specificita je horší než CIE.
(4) Imunofluorescenční test (IFT): Nepřímý imunofluorescenční protilátkový test byl proveden Doshi et al. S použitím suspenze Salmonella typhimurium Vi jako antigenu. 140 pozitivních pacientů s krevní kulturou pozitivních na tyfus (95,7%) bylo pozitivních, pouze 394 kontrolních subjektů Čtyři případy (1%) byly falešně pozitivní. V současné době existuje jen málo zpráv o této metodě. Zda očkování proti tyfusu a další infekce Salmonella ovlivní specifičnost tohoto testu, je třeba dalšího výzkumu.
(5) Enzymově vázaný imunosorbentový test (ELISA): Základním principem testu ELISA je použití amplifikace enzymatické reakce k prokázání primární imunologické reakce, která může detekovat antigen i protilátku, a detekovat Vi antigen u tyfusových pacientů pomocí ELISA. Citlivost je až 1ng / ml, což je vyšší než CoA metoda 9100ng / ml, a Vi antigen v moči lze detekovat po zředění 1: 1024. Domácí, externí ELISA detekoval Vi antigen, V9 antigen, LPS, H v klinických vzorcích. Citlivost antigenů je 62,5% - 93,1%, což se liší podle detekce antigenů, a většina z nich je více než 80%. Hangzhou Baoxinghao a další testy ELISA současně detekují protilátky IgM a IgG a citlivost LPS-IgM-ELISA je 91,38%. Specifičnost je 99,02%, a LPS-IgG-ELISA je 93,1%, respektive 98,02%. V metodě imunologické diagnostiky tyfu v séru je metoda ELISA jednoduchá, rychlá, citlivá a specifická a je dobře známou diagnostickou metodou. .
(4) Molekulární biologické diagnostické metody
1. DNA sonda DNA sonda je diagnostické činidlo připravené DNA pro detekci nebo identifikaci specifických bakterií pomocí značeného specifického fragmentu DNA (sondy) a denaturovaných bakterií ve vzorku. Hybridizace DNA je dosažena měřením, zda dochází k hybridizační reakci: Protože je sonda připravena specifickým genovým fragmentem specifickým pro bakterie, je specificita vysoká a tyfus bacil získaný kulturou je detekován DNA sondou a je citlivý. U vzorků se sexuální poptávkou lze detekovat až 1000 bakterií. DNAProbe má vysokou specificitu a nízkou citlivost a obvykle se používá k identifikaci a izolaci kmenů.
2. Polymerázová řetězová reakce (PCR) Metoda PCR je metoda molekulární biologie vyvinutá v polovině a na konci 80. let 20. století. Může během několika hodin in vitro amplifikovat cílové geny nebo fragmenty DNA na milionkrát in vitro. Ve srovnání s DNA sondami je 100-10000krát vyšší než DNA sond. Cizí JAEHS používá PCR k amplifikaci genomu kódujícího bičíkový antigen kódujícího tyfus. Citlivost dokáže detekovat 10 tyfusových bakterií se specifičností 100%. Metoda PCR je vysoce citlivá a snadno se objevuje. Kontaminace produktu, takže kontrola falešných pozitiv a falešných negativů v metodách PCR je klíčem ke zvýšení přesnosti.
Diagnóza
Diagnóza tyfu a paratyfu
Diagnóza
Podle lokální epidemie týfusu, moje předchozí anamnéza, historie expozice tyfusovým bakterinům, přítomnost nebo nepřítomnost kontaktu s tyfusovými pacienty a vysoká horečka, zvláštní příznaky otravy a laboratorní testy, snížený počet bílých krvinek v průběhu onemocnění, klasifikace neutrálních lymfocytů Relativní nárůst, zatímco eosinofily klesaly nebo vymizely, fatda reakce (+) vzrostla více než čtyřikrát, anti- "O"> 1:80, anti- "H"> 1: 160 smysluplné, bakteriologické vyšetření, nástup Pozitivní rychlost kultivace krve byla nejvyšší za 1 až 2 týdny a šance na pozitivní kultivaci moči byla vysoká za 3 až 4 týdny Pozitivní rychlost kultivace kostní dřeně byla vyšší než u krevní kultury a trvala po dlouhou dobu.
Diferenciální diagnostika
1. Chronická enteritida: klinické projevy horečky, hlenu, podobné úplavici, onemocnění je častější u malých dětí a starších osob.
2. Septikémie: způsobená Salmonella choleraesuis, pacienti s vysokou horečkou, zimnicí, anorexií a anémií, často doprovázeni místními lézemi (jako je cholecystitida atd.), Lze obecně izolovat z krevních patogenů.
