recidivující retroperitoneální nádor
Úvod
Úvod do recidivujících retroperitoneálních nádorů Retroperitoneální nádor je těžko diagnostikovatelný včas, protože je lokalizován. Často se vyskytuje ve středním a pozdním stádiu. Jedna třetina případů je chybně diagnostikována a je léčena nesprávně. Včasná detekce opakujících se malých lézí může být časem a iniciativou k opětovnému otevření. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0021% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, hypokalémie, peritonitida
Patogen
Příčiny recidivujících retroperitoneálních nádorů
(1) Příčiny onemocnění
Primární retroperitoneální nádory se po operaci opakují častěji, hlavní důvody jsou:
1. Charakteristiky a povaha nádoru primárního nádoru: Primárními charakteristikami a povahou primárního nádoru jsou primární příčiny pooperační recidivy, podle statistik jsou nejčastějšími případy primární retroperitoneální recidivy nádoru liposarkom, po kterém následuje leiomyosarkom. Maligní sarkom vláknité tkáně, neurofibrosarkom, maligní mezoteliom atd., Doba pooperační recidivy tumoru se pohybuje od 1 do 10 let po chirurgickém zákroku a ti s vysokou malignitou často recidivují do 2 let po chirurgickém zákroku.
2. První chirurgická resekce není úplná: příčina recidivy Kromě charakteristik primárního nádoru a povahy nádoru je hlavním faktorem určujícím opakování pooperační periody důkladnost první chirurgické resekce tumoru, retroperitoneální prostor je vrstva peritoneální stěny a břicho. Potenciální lakunární prostor mezi příčnou fascí, obě strany příčného břišního svalu, ventrální boční stěna složená z iliopsoovského svalu, zadního bederního svalu a příčné abdominisové šlachy, přední strany důležitých orgánů v břišní dutině a významných orgánů a pánve Orgány, abdominální aorta, spodní vena cava a iliakální cévy procházejí, hlavními orgány genitourinárního systému jsou ledviny, močovody, spermatické šňůry, ovariální krevní cévy mezi nimi, nervy a lymfatické sítě jsou prokládané a nádory v této oblasti je obtížné včas odhalit. Když je diagnóza jasná, nádor má tendenci být velký a vitální orgány jsou zabaleny nebo napadeny. V první operaci, aby se zabránilo poškození určitých důležitých orgánů, je obtížné zcela odstranit nádorovou tkáň a zbytková nádorová tkáň je důležitou příčinou pooperační recidivy. Jeden.
3. Molekulární genetické vlastnosti nádorů: Nedávné studie ukázaly, že většina nádorů měkkých tkání má nandomizované klonální chromozomální abnormality a / nebo genové mutace a amplifikace, jako je většina tukových nádorů, bez ohledu na jejich benigní nebo maligní Různé chromozomální abnormality v důsledku zjevných molekulárně genetických charakteristik některých nádorů, jejich opakování a mnohočetnosti jsou nevyhnutelným jevem.
4. Necitliví na chemoterapii a radioterapii: Většina primárních retroperitoneálních nádorů není citlivá na chemoterapii s výjimkou lymfosarkomu a retroperitoneálních nádorů genitálií.
(dvě) patogeneze
Klinická pozorování naznačují, že recidiva retroperitoneálních nádorů je většinou na základně primárního nádoru a jeho růstový vzorec je podobný jako u primárního nádoru. Růst je dominantní, maximální průměr nádoru je často nad 10 cm, stále existuje tvorba pseudo-obalů a je zde jen málo vzdálených metastáz, patologický typ je stejný jako u primárního nádoru, maligní stupeň nádoru se však po každé recidivě postupně zvyšuje a rychlost růstu se výrazně zrychluje. Interval recidivy se zkracuje a zkracuje a po primární resekci nádoru by se měl pečlivě sledovat.
Prevence
Opakující se retroperitoneální prevence nádoru
Je velmi důležité přezkoumat čas po operaci. Je možné detekovat opakující se malé léze v čase a získat čas a iniciativu pro reoperaci. To je nezbytné pro zlepšení přežití a prognózy pacientů. Pro včasné zjištění opakujících se případů, pro první nádor Pro úplnou resekci by doba pro každou návštěvu neměla přesáhnout 3 měsíce. Čas pro resekci hranice nádoru není jistý nebo by se měl zkrátit zbývající čas. Když je opakující se objem nádoru malý, je šance na úplnou resekci výrazně zvýšena.
Komplikace
Opakující se retroperitoneální komplikace nádoru Komplikace anémie hypokalémie peritonitida
1. Anémie: Krvácení nádoru nebo retroperitoneální nádor u dětí roste rychleji, což může způsobit snížení hemoglobinu.
2. Hypokalémie: Když je nádor velký, když je zažívací trakt tlačen nebo lisován, může pacient trpět ztrátou chuti k jídlu, nevolností a zvracením, průjmem atd., Což způsobuje velkou ztrátu draslíku a nedostatečné doplnění, což má za následek snížení hladiny draslíku v krvi a poruchu elektrolytů v séru.
3. Akutní peritonitida: Když se nádor roztrhne, krev může stimulovat peritoneum, aby mělo příznaky a příznaky bolesti břicha, napětí břišního svalu, citlivost, odrazivost a další akutní peritonitidu.
4. Šok s nízkým objemem: Když nádor praskne nebo napadne velké krevní cévy, může způsobit velké krvácení a dojde k šoku s nízkým objemem.
Příznak
Opakující se retroperitoneální příznaky nádoru Časté příznaky Těžká bolest Abdominální masová bolest břicha
1. Abdominální hmota: Abdominální hmota se znovu objevila po první operaci. Umístění nádoru bylo stejné nebo podobné jako u primárního retroperitoneálního nádoru. Kolena byla umístěna v lokti a ruce byly hmatné. Přední stěna břicha je také vyjádřena a peritoneální nádor je často diagnostikován jako normální zvuk střeva. Několik pacientů má ascites, které je často obtížné sputum, a auskultace peristaltiky je normální nebo mírně hyperaktivní.
2. Břišní distenze: S rostoucím nádorem se u pacienta postupně rozvíjí pocit nadýmání, protože se trávicí trakt přemístí, je často slyšet v horní nebo boční části nádoru, peristaltika je normální nebo mírně hyperaktivní.
3. Bolest břicha: S rozvojem nemoci má břicho pocit vyboulení, těžkého pocitu, tupé bolesti nebo bolesti. Když maligní nádor eroduje přilehlé orgány nebo nervy, může způsobit silnou bolest. Nádor může mít bolesti zad po napadení břišní stěny. Bolest nebo necitlivost v jednom nebo obou dolních končetinách.
4. Zapojení sousedních orgánů: jako je nauzea a zvracení, průjem, zácpa; vnitřní hemoroidy, pupeční křečové žíly; žloutenka; časté močení, naléhavost, potíže s močením; edém dolní končetiny, varikokéla atd.
Po operaci by měly být sledovány pooperační nádory, aby se zlepšilo porozumění retroperitoneálním nádorům.
Přezkoumat
Vyšetření opakujících se retroperitoneálních nádorů
Laboratorní inspekce:
1. Krevní rutina:
(1) Hemoglobin: nekróza středu maligního nádoru, krvácení nebo rychlé zvýšení retroperitoneálního nádoru dítěte může být doprovázeno snížením hemoglobinu.
(2) Počet bílých krvinek: Může se zvýšit celkový počet bílých krvinek při retroperitoneální nekróze nádoru nebo sekundární infekci.
2. Histopatologické vyšetření: Diagnóza by měla být provedena před chirurgickým zákrokem jinými metodami, v případě potřeby by měla být provedena bioparéza laparotomie nebo laparoskopická operace.
Zobrazovací vyšetření:
1. B-ultrazvuk: jako první volba pro rutinní následné vyšetření, první 3 měsíce po operaci by měl začít, přes B-ultrazvuk může pochopit umístění, velikost, počet opakujících se nádorů a vztah s okolními orgány, můžete soudit nádor Pokud jde o cystickou nebo podstatnou látku, lze ji identifikovat z retroperitoneální nebo peritoneální dutiny, abychom pochopili, zda se jedná o jiné orgány.
2. CT vyšetření: B-ultrazvuk nalezený recidivující nádor nebo podezřelá osoba, proveditelné CT vyšetření, CT může jasně ukázat umístění nádoru, velikost, tvar a vztah s okolními orgány, krevními cévami, poskytuje hlavní základ pro předoperační diagnostiku a reoperaci Míra přesnosti polohování je 80% - 90%, spirální CT může být víceúhlové, vícevrstvé skenování, obraz rekonstrukce ve druhé fázi, tvar aorty a jejích větví, portální žíla, tvar a počet opakujících se nádorů a sousední orgány Vztahy, metastázy lymfatických uzlin a další tkáně jsou jasné a rozlišení je lepší než běžné CT.
3. MRI: Může lépe zobrazovat měkkou tkáň a je možné zkontrolovat více směrů, abychom pochopili vztah mezi nádorem a krevními cévami. Vzhledem k vysokým nákladům na vyšetření však může být použit jako diagnóza pro zvláštní obtížné případy.
4. Digitální subtrakční angiografie: umí porozumět hlavní tepnové zásobovací tepně invaze hlavních krevních cév a nádoru a pomůže vypořádat se s hlavními krevními cévami nádoru během operace. Cévy mohou být léčeny intervenční terapií a vaskulární embolizací současně, takže nádor je nekrotický a redukovaný a je vhodný pro reoperaci.
5. Intravenózní pyelografie a gastrointestinální angiografie: umí pochopit močovod, gastrointestinální invazi a renální funkce v rámci přípravy na kombinovanou resekci orgánů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivujícího retroperitoneálního nádoru
1. Historie: Primární retroperitoneální nádory více než 3 měsíce po první operaci, retroperitoneální sarkom často recidivuje do 2 let po první operaci.
2. Klinické příznaky: Abdominální hmota, která se nachází v primárním retroperitoneálním místě nádoru, může mít gastrointestinální nebo jiné orgány, včasná detekce nemusí mít žádné klinické příznaky a známky.
3. Pomocné vyšetření: Následné vyšetření ultrazvukem B může zpočátku porozumět poloze, velikosti, počtu a vztahu s okolními orgány, aby bylo možné jasně diagnostikovat proveditelné CT vyšetření.
