Porodnictví a gynekologie Žilní trombóza
Úvod
Úvod do gynekologické žilní trombózy Hluboká žilní trombóza je závažnou komplikací u pacientů s porodnictvím a gynekologii, a pokud dojde k plicní embolii, bude to ohrožovat život pacienta. Žilní trombóza (žilní tromboembolická choroba) zahrnuje dva typy: 1 tromboflebitida, což je zánětlivá reakce intimy žilní stěny z různých důvodů, trombóza, trombóza a adheze ke zdi Není snadné spadnout. 2 Žilní trombóza (žilní trombóza), obecně způsobená hlavně pomalým průtokem krve a krevními sraženinami, které jsou způsobeny trombózou, většinou se nacházejí v hluboké žíle, ulpívání trombu a stěny zkumavky je lehké, snadno padatelné způsobené plicní embolií, po trombóze, nejvíce Stimuluje žilní zánětlivou reakci, čímž se silněji připojí trombus a zeď. Někteří vědci se domnívají, že tyto dvě léze mohou být různá stádia onemocnění, někdy je obtížné je rozlišit, takže se souhrnně označují jako žilní trombóza. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,05% Citlivé osoby: většinou se vyskytují u žen Způsob infekce: neinfekční Komplikace: náhlá smrt
Patogen
Žilní trombóza etiologie a porodnictví
(1) Příčiny onemocnění
Již v polovině 19. století navrhl Virchow tři faktory, včetně pomalého průtoku krve, poškození žilní intimy a hyperkoagulability.
1. Pomalý průtok krve Normální krevní toky v krevních cévách, které tvoří červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky proudí ve střední ose krevních cév a plazma proudí mezi vytvořenými krevními cévami a stěnami krevních cév. Pokud je průtok krve pomalý, je v krvi krev. Formace může stagnovat ve stěně krevních cév, což vytváří příležitost pro trombózu: Nejprve se bílé krevní buňky, poté krevní destičky, hromadí kolem krevního řečiště, takže destičky ulpívají na intimě krevních cév, hromadí se jako jádro trombózy a nakonec tvoří trombus, jednoduchá krev. Faktor pomalého průtoku nezpůsobuje trombózu. Pokud existují jiné faktory, jako je trauma, šok a kongestivní srdeční selhání, může být podporována trombóza. Za nepříznivé faktory se také považuje věk, obezita a maligní nádory.
2. Poranění žilní intimy Žilní intima je poškozeno z různých důvodů, exponována kolagenová nebo bazální membrána pod ní a krev se dotýká poškozeného endotelu, což způsobuje endogenní nebo exogenní tromboplastin. Tvorba a agregace destiček, podpora trombózy, časté příčiny, jako je intravenózní vstup dráždivého roztoku, chemické poškození intimy, opakovaný vpich intravenózně nebo intravenózně zavedený katétr způsobený mechanickým poškozením; žilní lumen Intra- nebo extraluminální zánět poškozuje intimu, stejně jako hypoxii, šok může způsobit poškození endometria.
3. Změny krevních složek v hyperkoagulačním stavu, jako je zvýšený koagulační faktor, aktivace nebo abnormalita, díky nimž je hyperkoagulační látka důležitým faktorem při tvorbě žilní trombózy. Jednotlivé koagulační faktory nebo malé množství koagulačních faktorů jsou aktivovány bez vyvolání trombózy. Tělo má svůj vlastní ochranný mechanismus, za normálních okolností se koagulace a antikoagulace udržují v dynamické rovnováze, aby se udržel tok krve. Pokud dojde k jiným nepříznivým podmínkám, jako je pomalý průtok krve, snadno se vyskytne trombóza. Původní základní stavy pacienta, rozdíly v osobních reakcích a další faktory představují složitost venózní trombózy U některých pacientů se vyvinula venózní trombóza, ale není zjevná příčina. Hloubková studie.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností proudění krve do srdce žilní krve dolní končetiny závisí na kontrakční síle generované srdečním rytmem, pumpě generované svaly kolem žíly, na sání podtlaku v hrudníku během respiračního cvičení a na žilních stěnách je mnoho žilních chlopní. Může bránit průtoku krve zpět, takže krev nepřetržitě proudí do srdce, spodní končetiny jsou mělké, hluboký žilní systém má žilní chlopně, dno ventilu je připojeno ke stěně žíly a je zde kapsa ventilu, kde krevní tok pomalu tvoří vír, který často způsobuje trombózu. Místo, zejména hluboké žíly dolní končetiny, jsou nejprve deponovány destičkami, poté vrstvené destičky, fibrin a bílé krvinky, které vytvářejí mechanický bílý trombus, bílá adheze trombu a stěny žil, směr proudění krve žil Expanze a expanze v důsledku expanze a přilnavosti k boční stěně blokují žilní lumen, povede to k opačnému směru opačného směru, hluboká žilní trombóza většinou pochází z telecí gastrocnemius žíly, incidence činila 46% až 98%; původ Yu Yu, 60% femorální žíly a pánevních žil, také věří, že může být více původů, může pocházet z různých částí, klinicky vidět Většina pacientů zahrnovala celou končetinu, s lýtkovým gastrocnemius venózním plexem a vakem stehenního kořene, femorální žíla je dobré místo, výsledek po trombóze bude založen na rychlosti krevního toku, změnách koagulačního systému, síle antikoagulačních faktorů atd. Růst a úbytek různých komplikovaných faktorů, trombu nebo zastavení postupu, absorpce se rozptýlila nebo pokračovala v proliferaci a expanzi, 60% pacientů s trombózou a proliferací neinterferuje s krevním tokem, ale časná trombóza, pouze na počátku připojené stěny krevních cév, snadno spadatelná, plíce Závažné důsledky embolizace, závažná plicní embolie lze použít jako první příznak v klinické praxi, po hluboké žilní trombóze, pokud je žilní chlopně poškozena, může to ovlivnit její funkci, což má za následek syndrom žilní trombózy dolní končetiny: žilní hypertenze Žilní krev přes dopravní větev do povrchního žilního refluxu, povrchové křečové žíly, subkutánní přetížení, tvorba vředů, obtížně se hojí.
1. Při gynekologické pooperační žilní trombóze může pooperační krevní tok a krevní složky vést k trombóze, což je pro pacienty s vysokými rizikovými faktory hemaglutinace příznivější. Svaly dolních končetin jsou po anestézii uvolněny. Během vaginálního chirurgického zákroku pacient pomalu zaujal polohu lithotomie močového měchýře, poloha obou nohou byla nepohodlná, rám nohou nebyl dobře podepřen a v podpaží nebyla měkká podložka, zejména v případě delšího provozního času, komprese dolní končetiny a reflux nebyl plynulý. Žilní zeď je zranitelná, dlouhá doba provozu, nadměrná krevní transfúze nebo nadměrná ztráta krve, nedostatečný objem krve, dehydratace atd. Může způsobit zvýšenou viskozitu krve, podpořit trombózu, zvýšit počet krevních destiček během chirurgického nebo pooperačního období, dobu srážení Zkrácení, u 50% pacientů dochází k postupnému zvyšování počtu krevních destiček během 1 až 10 dnů po chirurgickém zákroku, zvýšení průměrného objemu, zvýšení adheze a agregace a zvýšení reakce na uvolnění, což je patrné zejména u pacientů s pooperační žilní trombózou. Velké množství tkáňové destrukce, uvolňování enzymu aktivujícího koagulaci, může aktivovat exogenní koagulační cestu a hladinu antitrombinu, proteinu C a plasminogenu u pacientů po velké operaci , disekce retroperitoneální lymfatické uzliny, takže stěna iliální cévy a okolní tkáň snadno podporují trombózu ilické žilní trombózy, spojené s dlouhodobým odpočinkem po operaci, břišní distenze, střevní paralýzu, zablokování iliální žíly a dolní duté žíly Stav, pokud jsou základní stavy špatné, jako je věk, obezita, anamnéza radioterapie a anamnéza žilní trombózy, zvyšuje se možnost hluboké žilní trombózy, pacienti s gynekologickým nádorem jsou relativně vysoké riziko, obecně lze zhoubné nádory považovat za hyperkoagulační Může dojít k chronické diseminované intravaskulární koagulaci a žilní trombóze a oba případy mohou existovat současně u stejného pacienta. Experimenty in vitro ukazují, že nádorové tkáně a kultivované rakovinné buňky mohou uvolňovat enzymové látky aktivující koagulaci krve, a může být také uvolněna samotná nekróza nádoru Enzym aktivující intracelulární koagulaci, pacienti s nádorem mají zvýšený počet krevních destiček, adhezi a agregaci; rakovina vaječníků, rakovina endometria a rakovina děložního čípku významně snížily uvolňování vaskulárního aktivátoru plasminogenu a další faktory, jako je pomalý průtok krve , infekce, podvýživa, chirurgická trauma, radioterapie, chemoterapie, koagulace a protinádorová léčba u pacientů s rakovinou Křehká rovnováha se snadno ničí a způsobuje žilní trombózu Hluboká žilní trombóza po pokročilém karcinomu vaječníků a rakovině vulvaru může dosáhnout až 45%. U skupiny 3906 pacientů s časným karcinomem děložního čípku, kteří podstupují radikální hysterektomii, se nachází pooperační plicní embolie. Plicní embolie je také hlavní příčinou úmrtí po abdominální hysterektomii při děložních onemocněních. Míra výskytu je 2 ‰ ～ 3 ‰. Han a kol. (1999) uvádí 1988-1998, 5 případů gynekologické chirurgie za 10 let. Akutní plicní embolie, incidence 3,5 ‰, z toho 4 případy vaginálního chirurgického zákroku (3 případy prolapsu dělohy, 1 případ vyklenutí přední a zadní vaginální stěny) se vyskytly 1 až 7 dní po výskytu plicní embolie, záchrana je neplatná, všichni zemřeli, další 1 Abdominální hysterektomie pro děložní myomy, přežití, Lin Baoxing et al (2001) hlášeno od ledna 1990 do prosince 1999, 2372 případů hysterektomie za 10 let, 15 případů hluboké žilní trombózy po operaci, incidence 0,6%, Jin Li a kol. (1999) hlášeno 11 případů pacientů s hlubokou žilní trombózou po gynekologické onkologii za 15 let, 8 případů maligních nádorů (4 případy karcinomu endometria, 3 případy karcinomu vaječníků, invaze) 1 případ sexuálního krtka, případ benigního nádoru, 3 Ve stáří, obezita, primární pánevní zhoubných nádorů, zejména rakoviny endometria po operaci komplikuje hluboké žilní trombózy, je rizikovým faktorem pro vznik hluboké žilní trombóza onemocnění.
2. Těhotenství, puerperální žilní trombóza gestační žilní trombóza může nastat během těhotenství nebo puerperia, ale častěji v puerperiu, kvůli mateřskému tělu, aby se přizpůsobila placentární exfoliaci během porodu, zabránila poporodnímu krvácení, systému srážení krve a odporu V koagulačním systému došlo k odpovídajícím fyziologickým změnám, ke snížení koagulačních faktorů XI a XII došlo ke zvýšení koagulačních faktorů II, V, VII, VIII, IX a X, zejména ve třetím měsíci po těhotenství, plazmatického fibrinu Je o 50% vyšší než u těhotných žen a na konci těhotenství 4 ~ 5 g / l. Fibrinolytický systém, který je hlavním antikoagulačním systémem, je inhibován inhibicí inhibitorů plasminogenu, fibrinolytická aktivita je snížena a proteolytická doba prodloužených proteinů je prodloužena. Hladiny kondenzovaného proteinu S (PS) a aktivní gestační pokles mohou být sníženy na 40% až 60% normálních hladin, udržovány na nízké hladině během těhotenství a šestinedělí, tyto fyziologické změny zvyšují krev těhotných žen vysokou Kondenzovaný stav, kromě zvýšeného objemu krve během těhotenství, žilní dilatace, zvýšená komprese dělohy dolní duté žíly, špatný návrat krve, žilní tlak dolní končetiny, otoky dolní končetiny, křečové žíly Exacerbace, Dopplerovo vyšetření ukázalo, že rychlost hlubokého žilního prokrvení dolních končetin během těhotenství i šestinedělí se zpomalila, což ukazuje na přítomnost hlubokých žilních stází, pokud je těhotenství komplikováno hypertenzní poruchou těhotenství, cukrovky, placentárního poškození, křečových žil atd.痉挛, stenóza, poškození stěny a ischémie, hypoxie způsobuje, že endoteliální buňky uvolňují tkáňový faktor, aby podporovaly koagulaci, chirurgickou produkci, zejména císařský řez, a tromboflebitida může dosáhnout dlouhodobého puerperia 3 až 19krát vaginální cestou U lůžka nebo infekce lze dále zvýšit potenciální riziko trombózy: Endometritida během šestinedělí zvyšuje riziko infekční tromboflebitidy v ovariální žíle a pánevní žíle.
Zahraniční literatura uvádí, že incidence žilní trombózy v těhotenství je stejná jako incidence v těhotenství a výskyt puerperia je 3 až 10krát vyšší než v těhotenství, incidence hluboké žilní trombózy v těhotenství je 0,13 ‰ ～ 0,5 ‰ a doba puerperia je 0,61 ‰ ～ 1,5 ‰; Výskyt plicní embolie během těhotenství byl 0,01 ‰ a puerperium bylo 0,5 ‰. Ve 23 letech Pekingské porodnické a gynekologické nemocnice (20. až 80. léta 20. století) se v šestinedělí vyskytlo 38 případů tromboflebitidy, včetně 30 případů superflebitidy dolních končetin. Bylo 6 případů hluboké flebitidy, 1 případ plicní embolie a 1 případ embolie pánevních žil, incidence byla 0,25 ‰. Ma Shuiqing (1999) hlášena Peking Union Medical College Hospital v letech 1984 až 1997 a těhotenství (4 případy) a šestinedělí (8 případů) Celkem 12 pacientů s žilní trombózou, incidence 0,72 ‰, Dong Yuying (2000), hlásilo 12 případů porodnické žilní trombózy v Šanghajské první lidové nemocnici (1989–1996) (1 případ těhotenství, 11 případů šestinedělí), Míra výskytu je 1,1 ‰.
Nedávné studie zjistily, že nedostatek antitrombinu (AT), nedostatek proteinu C (PC), deficit proteinu S (PS) a mutace Leidenova faktoru V jsou hlavní příčiny dědičné trombotické tendence (trombofilie), je zvýšení těhotenské žilní trombózy Důležitým faktorem, antitrombin (AT), je nejdůležitější fyziologický antikoagulant v těle, který má inhibiční účinky na různé koagulační faktory, zejména na Xa, IXa, XIa a trombin. Deficit trombinu v běžné populaci je 0,5 ‰ ～ 0,2 ‰. Je to velmi silný rizikový faktor pro žilní trombózu, má časný nástup, rozsáhlou trombózu a snadnou recidivu. Těhotenství může zvýšit výskyt žilní trombózy u žen s deficitem AT o 20%. , U 9,3% až 19,3% těhotných žilních trombóz bylo zjištěno poškození AT, těhotné ženy s deficitem AT mají vysoké riziko žilní trombózy (30,8%), protein C (PC) je fyziologický antikoagulant, vitamin K Závislý antikoagulační faktor syntetizovaný v játrech, aktivovaný trombinem, aktivovaný protein C (APC) je hlavně inaktivován faktory Va, VIIIa, následuje aktivace plasminu, heterozygotní PC defekty Obecná populace má nemoc 0,15 % ～ 0,8%, vady PC tvořily 1,3% až 14% žilní trombózy v těhotenství, častější u recidivující žilní trombózy a anamnéza žilní trombózy u pacientů s žilní trombózou se zvýšila třikrát. Riziko žilní trombózy u těhotných žen s deficitem PC je 12,5%. Protein S (PS) je antikoagulant závislý na vitaminu K. V jaterních endoteliálních buňkách, syntéze megakaryocytů, je protein S aktivovaným faktorem inaktivace proteinu C Va, VIIIa Kofaktor se v těhotenství snížil, nedostatek PS je slabým rizikovým faktorem u žilní trombózy a riziko žilní trombózy u těhotných žen s deficitem PS je 10,9%. Výskyt mutace faktoru VLeiden se liší podle oblasti a rasy. Výskyt Kavkazanů je 3% až 7% a výskyt Asiatů <1%. Mutace Arg506 je po mutaci faktoru V Leiden ztracena a její rezistence vůči lýze APC se nazývá rezistence aktivního proteinu C (APC). -R), stále si zachovávají prokoagulační aktivitu, krevní koagulační stav, 95% APC-R u těhotných žen má mutaci faktoru VLeiden, ženy s žilní trombózou mají mutaci faktoru V Leiden 25,2%, faktor V Leiden Těhotné těhotné ženy mají těhotnou žílu Pravděpodobnost trombózy je 0,25%, anti-kardiolipinová protilátka (AP) nebo lupusová antikoagulant (LA) pozitivní u těhotných žen je získaná trombotická tendence, která může zvýšit riziko žilní trombózy během těhotenství nebo puerperia. Během periody puerperia došlo k očekávanému výskytu 25% a antifosfolipidové protilátky nebo lupusové antikoagulační faktory mohou způsobit získání APC-R.
3. Perorální antikoncepční prostředky Perorální antikoncepční prostředky obsahují estrogen a progesteron, který vyšel na konci 50. let 20. století. Zahraniční země od šedesátých let uváděly nárůst tromboembolických nemocí u žen, způsobovaly rozšířené obavy a později objevily hlubokou žilní trombózu. Plicní embolie, mozková embolie, koronární embolie a dávka estrogenu, v ní obsažený etinylestradiol (EE) je snížen na méně než 50 μg, nenalezeno žádné závažné kardiovaskulární onemocnění, studie se domnívá, že estrogen v perorálních kontraceptivách Má vliv na krevní srážlivost a antikoagulační systém, který zvyšuje krevní koagulační faktory VII, VIII, IX, X, neovlivňuje počet krevních destiček, ale jeho funkce je ovlivněna, agregace krevních destiček je evidentně zvýšena, navíc je snížen obsah a aktivita antitrombinu, orální antikoncepční prostředky Zvýšení fibrinogenu v plazmě uživatelů má dávku závislou na dávce a mírné zvýšení plazmatického protrombinu. Perorální antikoncepční prostředky (I, II) obsahují v Číně 35 μg ethinylestradiolu a v domácích zprávách jen málo trombózy. Onemocnění, ale pro bezpečnost, perorální antikoncepční prostředky jsou kontraindikovány u pacientů s trombotickými onemocněními, mezinárodním venózním tromboembolismem a kombinovanými perorálními antikoncepcemi v roce 1995 Centrální případová kontrolní studie rizika rozvoje idiopatické žilní tromboembolie související s antikoncepcí (včetně hluboké žilní trombózy a plicní embolie) z 21 center v Africe, Asii, Evropě a Latinské Americe, 1143 Ve věku 22 až 44 let, kontrolní skupině 2998 osob stejného věku, výsledky ukázaly, že riziko žilní trombózy se zvýšilo užitím perorální antikoncepce, pravděpodobnost v Evropě je 4,15 (95% interval spolehlivosti 3,09 ~ 5,59), ve vývoji Národní pravděpodobnost je 3,25 (95% interval spolehlivosti 2,59 ～ 4,28). Výskyt trombózy hlubokých žil je vyšší než u plicní embolie. Riziko prvních 4 měsíců léku je významně zvýšené, bez ohledu na délku léku. Přirozené vymizení měsíce, riziko vzniku žilní trombózy nesouvisí s věkem osoby užívající drogu, hypertenzí (kromě gestační hypertenze) a kouřením, ale index tělesné hmotnosti (BMI) je nezávislý jak v evropských, tak mimoevropských skupinách. U vysoce rizikových faktorů je pravděpodobnost vzniku žilní trombózy u lidí s BMI> 25 kg / m2 větší než u lidí s nižším BMI a riziko morbidity u žen s anamnézou hypertenze vyvolané těhotenstvím v evropské skupině , I když výzkumné centrum hlášeny kombinované antikoncepční pilulky související s výskytem žilní trombózy o něco nižší, než bylo dříve oznámeno, ale riziko perorální antikoncepce žilní trombóza je ano.
Prevence
Prevence trombózy žil v porodnictví a gynekologii
1. Prevence žilní trombózy po gynekologické operaci Podrobná anamnéza, porozumění anamnéze osobní nebo rodinné žilní trombózy a dalších rizikových faktorů pro trombózu, korekce anémie, dehydratace, kontrola srdečních chorob, cukrovka, perorální antikoncepční prostředky Pacient je zastaven 3 až 4 týdny před chirurgickým zákrokem a doporučuje se, aby se během chirurgického zákroku vyvaroval tlaku na dolní končetiny, zejména pacienti, kteří podstupují lithotomii močového měchýře, by měli být v provozu šetrní, snižovat poškození tkáně a stimulovat pánevní cévy, intraoperativně, chirurgicky. Po udržení rovnováhy vody a elektrolytů, včasné korekci dehydratace, povzbuzení pacientů k převrácení po operaci, provádění flexe nohou a prodloužení cvičení, včasné probuzení, pooperační pacienti s nepohodlím nohou by měli být pečlivě vyšetřeni, pozor na včasné příznaky hluboké žilní trombózy tele, žíly Je třeba dbát na infuzi, aby se zabránilo vstupu léků, které dráždí žíly. Dlouhodobé infúze by měly věnovat pozornost aseptické léčbě venepunkcí.
Podle velikosti operace, délky času, základního stavu pacienta a nepříznivých faktorů trombózy, komplexního zvážení, pooperační profylaktické antikoagulační terapie u pacientů s vysokými rizikovými faktory může pomoci snížit hlubokou žilní trombózu a plicní embolii Podle srovnávací studie 6851 chirurgických pacientů na 34 jednotkách byla incidence hluboké žilní trombózy a plicní embolie 25,9% v kontrolní skupině a 8,6% v heparinové profylaktické léčbě. Riziko trombózy je sníženo o 70% a fatální plicní embolie je snížena o 50%. Lze použít nefrakcionovaný heparin nebo heparin s nízkou molekulovou hmotností K dispozici jsou následující použití: nefrakcionovaný heparin 5000 U / 12h nebo 5000 U / 8h, subkutánní injekce; heparin enoxaparin s nízkou molekulovou hmotností 20 mg / d nebo 40 mg / d, subkutánní injekce, nízkomolekulární heparin dalteparin 2500 U / d nebo 5 000 U / d, subkutánní injekce, Jin Li a kol. (1999) uváděli, že pacienti s gynekologickými nádory s vysokými rizikovými faktory před operací, pooperační profylaktická antikoagulační terapie První den po operaci (20 hodin po operaci) se heparin s nízkou molekulovou hmotností vyhnul o 100 U / kg jednou denně, subkutánní injekce se uskutečnila u pupečníkové šňůry a 10 až 12 dní byl průběh léčby. Objevil se pouze 1 případ. Ústa hematom, žádné jiné nežádoucí účinky, čímž se získá první výsledky.
2. Prevence a prevence porodní žilní trombózy by měla začít od prenatálního vyšetření, posílit péči a péči o těhotenství, věnovat pozornost historii osobní a rodinné žilní trombózy a aktivně předcházet těhotenským komplikacím během těhotenství, jako je hypertenzní porucha těhotenství, srdeční choroby, Diabetes atd. Správně zvládne pracovní proces, přísně kontroluje indikace císařského řezu, předchází puerperální infekci, podporuje včasné aktivity po narození nebo pooperaci, provádí flexe a rozšíření nohou, má anamnézu žilní trombózy, dědičnou nebo získanou trombózu Těhotné ženy kvůli svému vysokému riziku recidivy obhajují profylaktickou antikoagulační terapii od těhotenství do 6 týdnů po porodu, zejména u žen s dalšími rizikovými faktory, jako je věk> 35 let, obezita, prodloužený odpočinek v posteli nebo nečinnost během těhotenství nebo Císařský řez atd., Při použití nefrakcionovaného heparinu nebo heparinu s nízkou molekulovou hmotností, by měla být po porodu léčba heparinem přerušena, aby se nezvýšilo riziko krvácení, heparinová antikoagulační terapie po 4-8 hodinách po porodu, rodinná anamnéza nebo anamnéza osobní žilní trombózy Výskyt žilní trombózy u těhotných žen je vysoký, ale asymptomatické nosiče mají výrazně snížené riziko vzniku žilní trombózy, jako jsou defekty PC nebo PS, těhotenství Profylaktická heparinová terapie může být podávána během období šestinedělí, pokud není nemoc podána během těhotenství, ale liší se u asymptomatických nosičů s nedostatkem AT. Vzhledem k vysokému riziku těhotenství komplikovanému trombózou se doporučuje provádět preventivní léčbu v časném těhotenství. .
Komplikace
Porodnické a gynekologické komplikace žilní trombózy Komplikace
Kardio cerebrální cévní embolie se vyskytuje, když embolie odpadne, a dokonce i náhlá smrt.
Příznak
Porodnické a gynekologické příznaky žilní trombózy Časté příznaky Primární dysmenorea puerperální infekce Hypoxémie Náhlá plicní embolie 绀 Relaxační tepelná hypotenze
1. povrchová žilní tromboflebitida žilní trombóza flebitida v žilách účastnících se místní červené, oteklé, bolestivé, horké záněty, kontrola žil se může dotknout šňůry, začala být měkká, dokud povrchový zánět nezmizel Poté se proužky stávají tvrdými, povrchová tromboflebitida má mírnou systémovou reakci, místní symptomy jsou zřejmé a je zřejmá bolest a něha.Bolest je zmírněna nebo zmizí během 2 až 4 týdnů. Není obtížné diagnostikovat podle anamnézy a vyšetření. Obecně je třeba pouze zlepšit oběh, s elastickými obvazy nebo mírnými analgetiky a lokálním teplem se pacient může pohybovat, pouze při podávání antikoagulancií, pokud je podezření na hlubokou žilní trombózu.
2. Hluboká žilní trombóza je nejčastější v muskuloskeletálním plexu lýtka a střev. Roste a šíří se do patellofemorálního systému, často v levé dolní končetině. Obvykle se vyskytuje po operaci. Symptomy začínají od telat a poté postihují stehno. Více zákeřný, vědomě za lýtkem, mírná bolest, těžké pocity, zhoršení postavení, dorsiflexe dorsiflexe (Htomanské znamení pozitivní), kvůli místním symptomům, často zakrytým jiným pooperačním nepohodlím, a nevěnovaly pozornost, dokud Když zvětšení trombu zahrnuje iliakální žílu, jsou zaznamenány odpovídající symptomy. Některé z trombózy telecí žíly jsou absorbovány nebo mechanizovány a symptomy zmizí, ale nikdy se nenajdou.
Trombóza iliální žíly tvoří společnou žílu iliakálního hřebenu a tvorba trombu v rozmezí od vnější iliální žíly do běžné femorální žíly může být sekundární k expanzi venózního plexu lýtkového svalu nebo je primární a levá strana je častější na levé straně. S pravou společnou iliální tepnou procházející levou společnou iliální žílou (kotník) je vystavena různým stupněm komprese, což ovlivňuje žilní návrat. Jakmile je iliální žíla trombusem, způsobí to zjevné příznaky, postiženou bolest dolní končetiny, otok Povrchové křečové žíly, zvýšená tělesná teplota (<38,5 ° C), silná bolest, lokalizovaná v postižené straně oblasti třísel, odpovídající lokální citlivosti femorální žíly, periferní pulzace není ovlivněna, pokud je trombus omezen na iliakální žílu po Léčba rychle ustoupila. Pokud retrográdní prodloužení trombu zahrnuje celou žílu dolní končetiny, příznaky ustupují pomalu, otok byl zřejmý a trombóza vpřed rozšířená na invazi dolního vena cava způsobená syndromem dolního vena cava. Končetiny jsou zjevně oteklé, zejména v tříslovém trojúhelníku a v suprapubické oblasti. Tloušťka postižené strany a zdravé strany je velmi odlišná. Rozdíl mezi stehny je 4–6 cm a lýtko 2 4cm, procházka podél stehenní žíly díly mají něhu.
3. Infekční pánevní tromboflebitida je nejčastější po puerperální infekci nebo po infekčním potratu a může být také pozorována po pooperační infekci. Malý počet pacientů s tubálním ovariálním abscesem je způsoben hlavně anaerobními bacily nebo anaerobní infekcí. Infekce pochází z dělohy nebo nástavce. Zánět se šíří po pánvové žíle. Obvykle jde o ovariální žílu a vnitřní iliální žílu. Poškozené endometriální poškození způsobuje trombózu. Expanze trombu může zahrnovat běžnou iliační žílu a dokonce i dolní dutou žílu. Femorální žíla, léze jsou často jednostranné, může to být také bilaterální postižení, nejprve poporodní nebo pooperační infekce, a poté pánevní tromboflebitida, projevující se jako zimnice a vysoká horečka, střídavá relaxační horečka, puls se dále zvyšuje, pacienti Celkový stav je lepší, žádné známky otravy, žádná bolest v podbřišku nebo pouze mírná bolest a citlivost. Žádné pozitivní nálezy ani hmatná hmota při vyšetření pánevní, která je neúčinná pro celkovou antibiotickou léčbu, rychlé léčení intravenózního heparinu a horečku ovariálních žil. Objevte se brzy, více než 1 týden, léčebný účinek je dobrý, zotavení je rychlejší, asi 6 dní může být horečka, lze dosáhnout pouze antibiotické léčby Hojení, postižení žilní nebo iliální žíly, pozdní horečka, o více než 2 týdny později, klinicky bolest stehna, otok, citlivé embolizační příznaky, antibiotika a heparinová antikoagulační terapie, zotavení je také pomalé, trvání horečky Delší, průměrně 13denní horečka, ovariální žilní tromboflebitida, se může objevit 2 až 5 dnů po porodu, náhlá bolest břicha, se známkami akutního břicha, zvýšená tělesná teplota, většinou na pravé straně, často kvůli navrhované apendicitidě Bylo zjištěno, že otevřená laparotomie je diagnostikována jako žilní trombóza vaječníků. Neinvazivní vyšetření obecně neukázalo žádnou ovariální žílu nebo vnitřní iliální žílu. Předchozí diagnóza byla potvrzena chirurgickým výkonem nebo byla posouzena terapeutickým účinkem heparinu, je velmi nepřesná. Bylo hlášeno 11 případů pánevní tromboflebitidy potvrzené CT a / nebo MRI. Zřetelně je vidět postižená ovariální žíla, vnitřní iliální žíla, obyčejná iliální žíla a spodní vena cava a 6 případů ovariální venózní tromboflebitidy. Při léčbě samotnými antibiotiky nelze těchto 6 případů diagnostikovat, pokud jsou posuzovány podle účinnosti heparinu.
Plicní embolie Plicní embolie je závažná komplikace žilní trombózy, rychlý nástup, může být fatální za krátkou dobu, embolie plicní embolie 75% ~ 90% z rány dolní končetiny, časných končetin nebo trombózy pánevní žíly, trombus snadno spadne Poté, co embolie odpadne, dostává se do srdce a plic žilním oběhem a blokuje plicní krevní cévy za vzniku plicní embolie. Klinické příznaky plicní embolie se liší od přechodné krátkosti po akutní plicní srdeční onemocnění a dokonce i náhlou smrt. Počet plicních vaskulárních okluzí, rychlost výskytu a základní stav srdce a plic pacienta.
Okluze plicního vaskulárního lůžka> 25% až 30% průměrného tlaku v plicní tepně může být mírně zvýšena;> 50% pacientů může mít perzistující plicní hypertenzi, zablokování až 85% může být náhlá smrt, větší plicní embolie může způsobit bronchospasmus, alveolární Snížená povrchově aktivní látka, alveolární kolaps a nerovnováha poměru plicní ventilace / průtok krve, pacienti s různým stupněm hypoxémie, hypokapnie a alkaliémie.
Klinické projevy jsou akutní, často se objevují, když nastane dlouhodobá náhlá probuzení nebo záchodová síla, klinické příznaky jsou zřejmé a existuje několik pozitivních příznaků, časté příznaky: náhlé obtíže s dýcháním, náhlá smrt, cyanóza, selhání pravého srdce, hypotenze, končetiny Mokrý chlad: bolest na hrudi, napětí na hrudi, panika, kašel, hemoptýza nebo pěna nebo růžový sputum, synkopa atd., Zkontrolujte zvýšené dýchání, cyanózu, tachykardii, jugulární žíly, atd., Srdeční auskultace má cval, léze plic suché , mokrý hlas a sípavý zvuk, zvuk pleurálního tření a plicní cévní šelest.
Přezkoumat
Vyšetření porodnické a gynekologické trombózy
1. D-dimer hluboké žilní trombózy: Při výskytu žilní trombózy se koncentrace D-dimeru zvyšuje a toto onemocnění může vyloučit méně než 0,5 mg / l.
2. Plicní embolie: typické abnormality krevních plynů jsou hypoxie a nadměrná výměna kyslíku vedoucí k nízkému PaO2 a nízkému PaCO2.
3. Hluboká žilní trombóza
(1) Dopplerova ultrasonografie: jedná se o běžně používanou neinvazivní vyšetřovací metodu. Ultrazvukové vyšetření průtoku krve je s ohledem na změny krevního toku způsobené intraluminálním trombusem sonda umístěna na proximálním konci venózního trombu, v trombu Pokud je distální konec pod tlakem, není-li detekován signál průtoku žilní krve, znamená to, že mezi nimi je blokáda. Jedná se o jednoduchou a účinnou metodu a lze opakovaně kontrolovat přesnost gastrocnemius venózní trombózy.
Někteří vědci uvádějí, že použití zobrazování dopplerovského toku co1or (Doppler Flow Imaging) (CDFI) k detekci hluboké žilní trombózy dolních končetin dosáhlo uspokojivých výsledků, může přesně sledovat polohu trombu a dynamicky zobrazovat různé tromby v reálném čase. Morfologie, typ, intraluminální obstrukce, stav krevního toku, průměr lumenu a změny lézí ve stěně cév, poskytující velké množství informací pro klinickou diagnózu, pozorování účinků léčby a odhad prognózy poskytují objektivní ukazatele, toto vyšetření je bezpečné, neinvazivní, Žádné kontraindikace: obraz je intuitivní, jasný a snadno identifikovatelný a je ideální metodou pro diagnostiku hluboké žilní trombózy dolních končetin.
(2) Impedanční plethysmograpHy: Impedanční plethysmografie je neinvazivní, nejrozšířenější diagnostická metoda. Tato metoda může způsobit změny v elektrické impedanci dolních končetin podle změny objemu žilní krve. Obstrukční metoda je pár končetin. Objemová odezva dočasné žilní okluze, diagnóza žilní trombózy závisí na změně objemu žíly a rychlosti vyprazdňování po odblokování, svazku 50totrr na proximálním konci stehna nebo naplnění až do maxima, to znamená, že elektrický signál dosáhne platformy, pak rukáv Při rychlé deflaci může být krev normálních končetin rychle vypuštěna, snížen objem, prodloužení vnější vlnové průtokové vlny, což naznačuje žilní trombózu, účinek na vyšetření hluboké žilní trombózy dolní končetiny je velmi dobrý, citlivost je 91%, nedostatek je, že nemůže být embolizován Poté, co je identifikován následek.
(3) venografie (venografie): venografie kontrastní injekce kontrastního činidla z dorzální žíly nohy, přímé pozorování žilního systému dolní končetiny, nejpřesnější metoda pro diagnostiku žilní trombózy a její rozsah zapojení, pokud může být injekce kontrastního činidla do femorální žíly Při pozorování systému iliac crest se embolizace projevuje jako defekt výplně nebo žádný vývoj a trombus, který se může volně unášet nebo zasahovat do iliakální žíly, je potenciální známkou rizika. Intravenózní odstranění tlaku nebo kontrastního činidla z paralelních žil může způsobit falešně pozitivní výsledky. Stejná metoda může injektovat radionuklidy, zaznamenat tok radionuklidů pomocí gama scintilačního čítače, oddálení kontinuálního „horkého bodu“ může odrážet hromadění radionuklidů v trombu, venografie může způsobit komplikace, jako je bolest, chemická flebitida Může také vyvolat alergické reakce, nelze vysledovat pozorování, těhotné ženy by se neměly používat.
(4) Snímání 125I-fibrenogenu: klinické použití vyžaduje stolní extrahovatelný scintilační počítač, perorální jodid sodný 100 ~ 150 mg 24 hodin před experimentem, aby se blokoval příjem jaderného jodu štítnou žlázou. Funkce, fibrinogen značený125I, je injikován do žíly, to znamená, že v kombinaci s trombusem je vypočteno místo, kde jsou koncentrovány dolní končetiny, a je změřeno procento radioaktivity vyšší než srdce. Pokud je nárůst 20% nebo více, je detekován trombus. Tento experiment lze použít několik dní. Snímání končetin je zvláště citlivé na trombózu telového a gastrocnemius venózního plexu krátce po operaci a účinek na trombózu femuru, kýly a iliální žíly není dobrý.
(5) Ostatní: Měření dolního žilního tlaku, metoda záznamu teploty, dvourozměrné zobrazování ultrazvukem v reálném čase, CT nebo MRI jsou užitečné pro diagnostiku.
4. Plicní embolie
(1) Většina rentgenových snímků hrudníku jsou normální nebo pouze mírné abnormality, většinou se vyskytují za 12 až 36 hodin. Časté projevy: plicní infiltrace nebo infarkt, zvýšení bránice v důsledku kolapsu plic, rozšíření a zahuštění plicní tepny , zvětšení pravého síně atd.
(2) Elektrokardiogram: obecně normální nebo pouze sinusová tachykardie, běžné změny mají pravou odchylku osy QRS, pravou hruď a I, IIIa, V, F inverzi vlnění T nebo depresi ST segmentu, významnější Změna EKG je Sl Q2-T3 a může dojít také k částečnému nebo úplnému blokování větví pravého svazku a hypertrofii pravé komory.
(3) Ostatní:
1 radionuklidové plicní skenování: stalo se nejrozšířenější metodou pro screening plicní embolie. Zjistilo se, že citlivost lokálních perfuzních defektů způsobených vaskulární okluzí je vysoká, ale abnormality perfuze lze pozorovat také u jiných onemocnění, takže většina pacientů musí dělat jiné Zkontrolujte.
Techniky 2CT a MRI: velká hodnota pro screening plicní embolie, poskytování informací o plicních vaskulárních strukturách a mediastinu, hilar a plicním parenchymu.
3 plicní angiografie: pokud je riziko operace velmi nízké, plicní angiografie nemůže diagnostikovat rychlost nebo neúplná míra vyšetření je 3% a 1%, respektive, citlivá na klinicky významnou plicní embolii, může také najít více než 7 dnů plicní embolie, výše Moderní diagnostická metoda může být vhodně zvolena podle stavu a podmínek jednotky.
Diagnóza
Diagnostická a diferenciální diagnostika gynekologické žilní trombózy
Podle anamnézy, příznaků, příznaků a výše laboratorních testů a pomocných vyšetření lze diagnostikovat umístění, rozsah a průchodnost tromboflebitidy.
Liší se od syndromu přetížení pánve.
