cytomegalovirová nemoc
Úvod
Úvod do cytomegalovirové choroby Infekce cytomegalovirem (CMV) byla věnována stále více pozornosti, protože nakažené buňky jsou obrovskými buňkami, jsou v cytoplazmě a jádru viditelné inkluzní tělíska, je známá také jako cytomegalní inkluzní onemocnění (CID). Po infekci může být virus omezen na příušní žlázu a některé mohou způsobit systémovou infekci. Většina infekcí CMV je subklinická a infekce s dominantními infekcemi mají různé klinické projevy a závažné případy mohou být fatální. Vzhledem k tomu, že cytomegalovirus může způsobit intraborinální infekci mrtvě narozených, potratů a předčasných porodů, může také vést k vrozené malformaci, a proto prevence a léčba tohoto onemocnění ovlivňuje eugeniku a kvalitu populace. Základní znalosti Poměr choroby: incidence dětí je asi 1% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: potrat, zarděnka, herpes simplex
Patogen
Příčina cytomegalovirové choroby
(1) Příčiny onemocnění
CMV patří do β podrodiny lidského herpesviru, má zjevnou druhovou specifitu hostitele, je největším a nejsložitějším virem v rodině lidských herpesvirů, CMV je kulovitý, o průměru asi 300nm, složený z dvojvrstvého tuku Vnější membrána proteinu je potažena, jeho genom je 230kb lineární dvouvláknová molekula DNA obsahující asi 200 druhů genů kódujících protein. CMV má špatnou odolnost vůči vnějšímu světu, zahřívání při 65 ° C po dobu 30 minut, ultrafialové záření po dobu 5 minut, ether jej může zabít. Živý, ne kyselinovzdorný, CMV má pouze jeden sérotyp, běžně používaný ADl69 jako reprezentativní kmen pro sérologické testování.
(dvě) patogeneze
Cytomegalovirus může být široce přítomen v tkáních různých orgánů infikovaných pacientů a infekce může přímo způsobit poškození infikovaných hostitelských buněk, kromě toho mohou být patogenní účinky vyvolány imunopatologickými mechanismy.
Cytomegalovirus napadá hlavně epitelové buňky a mohou být zapojeny všechny hlavní orgány (plíce, játra, mozek, ledviny, slezina, srdce, střevo), žlázy (příušní žláza, gonáda) a nervový systém a infikované buňky jsou degenerovány. Objem se zvyšuje s obrovskými buňkami, pak se rozpadá, což vede k lokální nekróze a zánětu. Granulom a kalcifikace se mohou objevit po nekróze mozkové tkáně. Obrovské buněčné změny infikovaných buněk mají následující vlastnosti: buněčný objem se výrazně zvětšuje. 10 ~ 40 μm; jádro se také zvětšuje, cytoplazma je relativně menší, v cytoplazmě se mohou objevit inkluzní tělíska a jádro, v jádru lze vidět eozinofilní inkluze, červená, obklopená průsvitným halo, Je oddělena od jaderné membrány, aby vypadala jako oko sovy.
Prevence
Prevence onemocnění cytomegalovirem
Těhotné ženy s pozitivní CMV protilátkou by měly posílit perinatální lékařskou péči.V případě potřeby by měla být pro detekci CMV protilátky odebrána plodová voda. Pozitivní pacienti (zejména pozitivní na CMV IgM) naznačují, že došlo k intrakraniální infekci CMV. Pravděpodobnost intrauterinní infekce plodu u plodu po opětovném těhotenství je snížena, takže je možné diskutovat s pacientkou, zda těhotenství zvažuje potrat, zejména čas intrauterinní infekce může být během prvních 4 měsíců těhotenství, a Toto těhotenství je prvním těhotenstvím této ženy, s vyšším rizikem nitroděložní infekce CMV. Potrat může být pro eugeniku prospěšný, ale pokud pár z nějakého důvodu není snadné si představit, toto těhotenství je vzácné dítě, pak nemůže Pokud se rozhodnete, můžete pomocí B-ultrazvuku zkontrolovat plod a rozhodnout se.
Posílení screeningu na cytomegalovirové onemocnění u dárců transplantátů orgánů (včetně transplantací kostní dřeně), včetně screeningu na cytomegalovirové onemocnění u krevních zdrojů používaných v chirurgii transplantací orgánů, může pomoci zabránit cytomegalovirové nemoci nebo latenci Nástup sexuálních infekcí zvyšuje úspěšnost transplantace orgánů.
Vakcíny pro prevenci cytomegalovirového onemocnění byly vyvinuty a stále se testují.
Komplikace
Komplikace cytomegaloviru Komplikace, potrat, herpes simplex
Intrauterinní infekce CMV je důležitou příčinou potratů a vrozených vad. Asi 5% až 10% novorozenců infikovaných intrauterinními organizmy, které vypadají normálně při narození, se během několika let po narození objeví v různé míře. Poruchy fyzického nebo duševního vývoje, jako je tupost, abnormální chování a motorické poruchy, s ohledem na toxoplasmózu („T“), další patogeny („O“), virus zarděnky („R“) , cytomegalovirus ("C"), virus herpes simplex (zde "H") může způsobovat podobné poškození prostřednictvím nitroděložní infekce, takže společně jsou společně označovány jako "TORCH syndrom", je reprodukce Jedno z důležitých témat, kterým v současné době čelí zdravotní péče.
Studie navíc prokázaly, že infekce CMV může mít karcinogenní účinky a může být jednou z příčin koronární stenózy.
Příznak
Příznaky cytomegalovirové choroby Časté příznaky Mrtvý plod pupeční šňůra hepatosplenomegalie křeče zimnice potrat kóma HIV infekce tělesná bolest
Získaná infekce
Většina případů latentní infekce nebo mírných příznaků, ale několik pacientů s klinickými projevy je závažnější, mohou novorozenci s perinatální infekcí (z nichž někteří mohou být infikováni v děloze) být prodlouženou pneumonií, obří buňky u dětí a dospělých Virová hepatitida (příznaky a příznaky podobné obecné virové hepatitidě), někteří pacienti mohou být vyjádřeni jako zimnice, horečka, bolest v krku, bolest hlavy, bolest těla, krevní lymfocyty, až 10% až 20%, její klinická Výkon je podobný infekční mononukleóze způsobené infekcí virem EB, ale heterofilní aglutinační test je negativní a lze jej identifikovat Podle statistik je asi 8% pacientů s infekční mononukleózou způsobeno CMV. Způsobené infekcí.
U pacientů s imunosupresivním stavem může infekce CMV vést k závažným klinickým projevům, protože příjemci transplantovaných orgánů často vyžadují imunosupresivní léčbu, infekce CMV je jednou z hlavních příčin závažných komplikací po transplantaci orgánů, jako je hepatitida. , ulcerativní gastrointestinální zánět, pneumonie atd .; některé mohou vést k pooperační smrti nebo k nucení odstranit transplantované orgány, jako jsou pacienti s infekcí CMV hlavně od dárců (dárcovské orgány a velké množství transplantátů) Infekce CMV se může skrývat při krevních transfuzích, ale může to být také kvůli aktivaci původní CMV skryté infekce, ale ta může být mírnější než první a onemocnění lidských cytomegalovirů je také běžné u HIV (virus lidské imunodeficience). Infikovaní lidé, jakmile se HIV infekce stane pacientem s AIDS, je snadné vytvořit systémovou diseminovanou CMV infekci, která je důležitou příčinou úmrtí pacientů s AIDS.
2. Intrauterinná infekce
Je to jeden z důležitých způsobů infekce lidským cytomegalovirem infikovat plod v děloze prostřednictvím placenty. 90% infikovaného plodu je recesivní infekce a pouze 10% je klinická infekce, ale někdy jsou důsledky více Těžké, zejména pokud se infekce vyskytne během prvních 4 měsíců těhotenství, je pravděpodobnější, že způsobí poškození plodu. Například některé infikované plody jsou zakrnělé, mají podváhu při narození nebo mají různé formy vrozených vad, jako jsou mikrocefálie, končetiny. Malformace, vrozená srdeční choroba, šupinatost, slepota atd. Nebo krátkodobá žloutenka, hepatosplenomegalie, pneumonie, myokarditida, sklon ke krvácení, letargie, kóma, křeče a další poškození orgánů v různých systémech, mohou zemřít během několika týdnů. .
Intrauterinní infekce CMV může také způsobit mrtvé narození, potrat a předčasný porod. Ve skupině 3810 novorozeneckých epidemiologických vyšetření byla míra pozitivní detekce anti-CMV-IgM ve vzorcích pupečníkové krve 1,5%, v této skupině 40 případů Ve vzorcích pupečníkové krve mrtvě narozených a mrtvě narozených byla míra pozitivní detekce anti-CMV-IgM až 32,5%.
U novorozenců, kojenců s intersticiální pneumonií nebo hepatitidy s mononukleózou by měly tuto nemoc zvážit variantní lymfocyty, zejména ty s vrozenými malformacemi, dospělí dostávají krevní transfúzi, transplantaci orgánů nebo imunosupresi Po léčbě se objevují mononukleární buňky a vyskytují se zde různé lymfocyty, horečka, vyrážka a hepatosplenomegalie.
Periferní krevní anti-CMV IGM pozitivní ukazuje na nedávnou přítomnost infekce CMV, která může být diagnostikována u kojenců a malých dětí. Protože protilátky IgM typu periferní krve těhotných žen nemohou projít placentární bariérou, může být CMV diagnostikována, pokud je test na anti-CMV IgM v novorozenecké krvi pozitivní. Intrauterinní infekce (uchování vzorků pupečníkové krve by mělo být odebráno, aby se zabránilo kontaminaci mateřské krve), kojenci a malé děti s pouze jedním anti-CMV IgG testem pozitivním, by měli být sledováni po dobu 6 až 12 měsíců, aby bylo sledováno, zda titr má významné zvýšení Vysoká, protože rychlost detekce protilátky CMV v dospělé populaci je velmi vysoká, má detekce protilátky CMV u dospělých pacientů v diagnostice tohoto onemocnění omezený význam.
Přezkoumat
Inspekce cytomegalovirové choroby
Těžší pacienti mohou mít zvýšený počet bílých krvinek a zmutované lymfocyty v krvi; kojenci a mladí pacienti mají často anémii a počet trombocytů se snižuje, pacienti s hepatitidou CMV v játrech mohou mít abnormální funkci jater.
Použití technologie PCR pro detekci genu CMV může poskytnout přímý důkaz o přítomnosti viru u pacientů, jeho citlivost je vysoká a lze jej použít k hlášení během několika hodin, což se stalo důležitým prostředkem pro klinickou diagnostiku infekce CMV nebo jedovatého stavu; Měl by být prováděn v experimentální lékařské laboratoři, která prošla technickou certifikací, a měla by být věnována pozornost tomu, aby se během operace zabránilo kontaminaci, a reakční podmínky by měly být přísně kontrolovány, aby se vyloučila falešně pozitivní reakce, která může být způsobena technologií PCR.
Byly odebrány vzorky moči, slin, krve nebo biopsie pacienta a inokulovány lidskými diploidními fibroblasty pro kultivaci in vitro. Virus lze diagnostikovat izolací viru, růst CMV je však pomalý a kultivované buněčné léze lze pozorovat 4 až 6 týdnů po inokulaci. , nelze použít ke splnění složitých podmínek zařízení, takže je stále obtížné propagovat aplikaci v klinické praxi.
Patologie buněk nebo biopsie mohou být použity k detekci charakteristických obřích buněk podobných buňkám a eozinofilních inkluzí v jádru, což je užitečné pro diagnostiku tohoto onemocnění, ale jeho rychlost detekce není vysoká. A nelze jej použít pouze jako základ pro diagnózu, pokud detekce antigenu CMV pomocí buněčné imunohistochemické technologie může zlepšit pozitivní detekční rychlost a může být odpovídajícím způsobem diagnostikována.
K identifikaci viru lze použít imunoelektronovou mikroskopii.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cytomegalovirového onemocnění
Detekce cytomegalovirových genů ve vzorcích pacientů pomocí PCR může pomoci diagnostikovat onemocnění, brzy v prvních 3 týdnech po narození může být detekována přítomnost CMV ze vzorků moči nebo slin novorozenců, což je intrauterinní CMV. Poskytněte důkazy infekce.
V posledních letech se uvádí, že u pozitivních dárců a příjemců transplantace ledvin může kvantitativní detekce titru sérového CMV antigenu pomocí vysoce citlivé soupravy pomoci určit, zda provést antivirovou terapii.
Pacientův heterofilní aglutinační test je negativní a lze jej odlišit od infekční cytomegaloózy způsobené virem EB.Diferenciální diagnóza by měla být odlišena od virové hepatitidy a dalších příčin zvětšení jater a žloutenky. U pacientů s vrozenými malformacemi nebo mrtvě narozenými, potraty, předčasným porodem a jinými tzv. „Syndromem TORCH“ by měla být spojena s dalšími příčinami takových chorob, zejména s toxoplazmózou, infekcí virem zarděnek, infekcí virem herpes simplex a dalšími možnými patogeny. Infekce (jako je treponema pallidum atd.) Identifikace jeden po druhém.
