antrax
Úvod
Úvod do antraxu Anthrax je akutní infekční onemocnění způsobené Bacillus anthracis, zoonotickým onemocněním. Lidé jsou nakaženi kontaktem s nemocnými zvířaty a jejich produkty a masem nemocných zvířat. Klinicky jsou hlavními projevy nekróza kůže, rozsáhlý edém vředů, escharů a okolních tkání a symptomy toxémie, které mohou vést k akutní infekci plic, střev a meningů a mohou být spojeny se sepsou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: antrax kůže, antrax plic, respirační selhání
Patogen
Příčina antraxu
Faktory prostředí (60%):
Infekce člověka Bacillus anthracis probíhá hlavně průmyslovými a zemědělskými metodami. Vystavení infekci je hlavní cestou onemocnění. Kůže je přímo vystavena nemocnému zvířeti a její srst je nejvíce náchylná k infekci Vdechování prachu, aerosolu nebo jedlé houby s velkým množstvím antraxových spór může způsobit plicní antrax nebo střevní antrax. Nemoc může způsobit i použití nesterilizovaného kartáče nebo kousání nosičem hmyzem. Nemocný skot, koně, ovce, velbloudi a další býložravci jsou hlavním zdrojem infekce lidské antraxu. Prasata mohou být spolknuta naočkováním zelených stopek, masožravci, jako jsou psi a vlci, mohou být nakaženi spolknutím nemocného masa a stát se sekundárním zdrojem infekce. Sekrece a exkrece pacientů s antraxem jsou také nakažlivé.
Pracovní faktory (35%):
Obecná citlivost závisí hlavně na rozsahu a frekvenci expozice patogenům. Mladí lidé a lidé středního věku mají více kontaktů s nemocnými zvířaty, jejich srstí a exkrementy, prachem s výtrusy atd. V důsledku zaměstnání (zemědělci, pastevci, veterináři, jatka a pracovníci zpracovávající kožešiny) a jejich výskyt je také vysoký. Trvalá imunita po infekci.
Patogeneze
Když určitý počet spór vstoupí do prasknutí kůže, polkne gastrointestinální trakt nebo vdechne dýchací trakt a oslabí se odolnost těla, jsou patogeny chráněny svými kapslemi, nejprve lokální reprodukcí, produkující velké množství toxinů, což vede k tkáni a orgánům. Hemoragická infiltrace, bolesti sochory a těžký edém, tvorba primárního kožního antraxu, střevního antraxu a plicního antraxu atd., Když se snižuje tělesná rezistence, patogen se rychle šíří podél lymfatických cév a krevního oběhu, tvoří sepsu a sekundární Meningitida, kožní antrax v důsledku ischémie a toxinů, nervová vlákna dermis jsou degenerovaná, takže často není patrná bolest v lézích, jako je lidské zdraví, a množství spór vstupujících do těla je nízké nebo virulence je nízká, pak nemusí Nástup nebo latentní infekce.
Patogenita Bacillus anthracis souvisí hlavně se synergickým působením různých složek toxinu, který může přímo poškodit endoteliální buňky mikrovláken, zvýšit propustnost stěny krevních cév a vést k nedostatečnému objemu krve. Kromě toho některé biologicky aktivní látky v akutní infekci Zvýšené uvolňování, které způsobuje dilataci malých krevních cév, zvyšuje vaskulární permeabilitu, snižuje perfuzi tkání a protože toxin poškozuje intimu krevních cév, aktivuje vnitřní koagulační systém a uvolňuje tkáňové tromboplastinové látky, krev je hyperkoagulační, takže DIC a Septický šok je častější u antraxu. Kromě toho může samotný Bacillus anthracis blokovat kapiláry, což způsobuje hypoxii ischemii a trombózu v mikrocirkulaci.
Prevence
Prevence antraxu
(1) Pacienti, kteří řídí zdroj infekce, by měli být izolováni, dokud se rána nezhojí, dokud se kůže nezahojí nebo nezmizí příznaky, a sekrece nebo exkrece se kultivují 2krát negativně (s odstupem 5 dnů).
Přísně izolovejte nemocná zvířata, nepoužívejte jejich mléko, mrtvá zvířata jsou přísně zakázána loupat nebo vařit, měla by být spálena nebo přidat hodně páleného vápna pohřbeného hluboko pod 2 m.
(2) Odřízněte cestu přenosu V případě potřeby zablokujte epidemickou oblast a proveďte dezinfekční a sterilizační opatření, jako je vaření, bělicí prášek, ethylenoxid, kyselina peroctová, vysokotlaká pára atd. Pro pacientovo oblečení, náčiní, odpadové obvazy, sekrece a exkrementy. Test srážení Ascoli se používá k testování vzorků, jako je srst a kostní prášek. Bakterie a podezřelé bakterie by měly být přísně dezinfikovány. Továrna na zpracování živočišných produktů musí při práci zlepšovat pracovní podmínky, posilovat ochranná zařízení, nosit kombinézy, masky a rukavice.
(3) Ochrana vnímavých osob
1. Posílit zdravotní výchovu s cílem vyvinout dobré hygienické návyky a zabránit poranění kůže.Pokud dojde k poškození kůže, okamžitě aplikujte 3% až 5% jodu, aby nedošlo k infekci.
2. Živá zvířata a nemocná zvířata by měla být rozdělena na otevřené pastvy a na stádech vystavených nemocným zvířatům by mělo být prováděno živé oslabené očkování.
3. U pracovníků zabývajících se chovem zvířat, získáváním živočišných produktů, zpracováním, porážkou atd. A populace v postižené oblasti naočkujte živou oslabenou živou vakcínu proti Bacillus anthracis jednou ročně. V současné době se používá metoda poškrábání kůže a vakcína pokaždé 0,1 ml. Kapala na vnější kůži horní části paže a nakreslila slovo „dobře“. Ukázalo se také, že účinná je čtyřnásobná vakcína (Bacillus anthracis, T. bacillus, bacillus bacillus a Brucella).
Chráněné antigeny byly použity k vakcinaci v zahraničí, intramuskulární injekce byly provedeny třikrát v prvním roce, po 3 týdnech a 4krát po 6 měsících, poté následovala intenzivní injekce jednou ročně, pokaždé 0,5 ml.
Úzké kontakty by měly být kontrolovány po dobu 8 dnů, a pokud je to nutné, měly by být aplikovány penicilin, tetracyklin atd. Brzy a stejná opatření mohou být přijata u podezřelých pacientů.
Komplikace
Antraxové komplikace Komplikace, kožní antrax, plicní antrax, respirační selhání
1, antrax kůže: léze se vyskytují v rukou, obličeji, krku a jiné exponované kůži, zpočátku červené papuly, černé krvinky, prasklé a zformované do černého tvrdého sputa, nazývá se antrax a vyskytují se horečka, bolesti hlavy a další příznaky systémové otravy .
2, antrax v plicích: způsobený inhalací Bacillus anthracis, horečka, kašel, bolest v krku, pleurální výpotek, potíže s dýcháním, smrt v důsledku selhání dýchacích cest.
3, antrax střeva: nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem, stolice, šok, kritický stav.
4, antrax meningitida: antrax meningitida je komplikací různých typů antraxu, onemocnění se rychle vyvíjí, zlověstně, často má silné bolesti hlavy, zvracení, křeče, kóma, křeče atd.
Příznak
Příznaky antraxu běžné příznaky zimnice vysoká horečka peritonitida bolest na hrudi toxémie dušnost břišní distenze vyrážka sepse průjem
Inkubační doba je 1 až 5 dní, nejkratší je pouze 12 hodin a nejdelší je 12 dní. Kliniku lze rozdělit do následujících pěti typů.
(1) Nejčastější je antrax kůže, který představuje asi 95%. Lze jej rozdělit do dvou typů: antrax a maligní edém. Uhlí uhlí je častější v obličeji, krku, rameni, rukou a nohou atd. Kůže je původně pupínků nebo makul. Nahoře 2. den se objevily puchýře, které obsahovaly světle žlutou tekutinu, a okolní tkáně byly tvrdé a oteklé 3. až 4., střední oblast vykazovala hemoragickou nekrózu, mírně ustupovala, obklopená malými skupinami vezikul a oblast otoků pokračovala v rozšiřování, 5. až 7.. Blistrová nekróza je rozdělena na mělké a malé vředy, krvavé sekrece tvoří černý uhlíkový blok, granulační tkáň pod podpaží je formována do antraxu, okolní tkáň má nevyklenutý edém a průměr nekrotické oblasti černého škorpiónu se mění. 1 ~ 2 cm až 5 ~ 6 cm, průměr oblasti otoku může dosáhnout 5 ~ 20 cm, pevná látka, bolest nemůže, vředy nejsou hnis, atd., Následuje edém postupně ustupující, černé sputum spadlo během 1 až 2 týdnů a poté 1 Hojení do sputa během ~ 2 týdnů, horečka, bolesti hlavy, lokální lymfadenopatie a splenomegalie nastaly 1 až 2 dny po nástupu.
V malém počtu případů nedochází k tvorbě sputa a masivnímu otoku. Většina postižených částí jsou volné víčka, krk, stehna atd. Postižená oblast je oteklá a tuhá a její expanze je rychlá. Může to způsobit velkou nekrózu, je zřejmá systémová toxémie a stav je kritický. Pokud je léčba opožděna, může zemřít v důsledku selhání oběhu Pokud se patogen dostane do krevního řečiště, může způsobit sepsu a sekundární pneumonii a meningitidu.
(2) Většina z plicního antraxu je primární, způsobená inhalací spór Bacillus anthracis, ale také sekundární pro antrax kůže, a nástup je rychlejší, ale obvykle se vyskytují příznaky podobné chřipce 2 až 4 dny a po remisi Náhlý nástup, bifázický, klinické projevy zimnice, vysoká horečka, dušnost, obtížné dýchání, sípání, cyanóza, krvavé sputum, bolest na hrudi atd., Někdy subkutánní otoky v krku, hrudníku, pouze rozptýlené a rozptýlené v plicích Luo Yin nebo příznaky meningitidy, fyzické příznaky a závažnost onemocnění jsou často nepřiměřené, stav pacienta je většinou kritický, často komplikovaný sepse a septickým šokem a příležitostně sekundární meningitida, není-li diagnostikována a zachráněna, často při akutní 24 až 48 hodin po nástupu příznaků, smrt v důsledku dýchání, selhání oběhu.
(3) Klinické příznaky střevní antraxu se liší, což se může projevit jako typ akutní gastroenteritidy a typ akutního břicha. První typ má inkubační dobu 12 až 18 hodin. Stejný jedlík může mít silné zvracení, bolesti břicha, vodnatou průjem nebo více. Rychlé zotavení během několika dnů, pozdější nástup náhlého onemocnění, těžké příznaky toxémie, přetrvávající zvracení, průjem, krvavá stolice, distenze břicha, bolest břicha atd., Citlivost břicha nebo známky peritonitidy, pokud nejsou léčeny včas, často se sepsí A septický šok a zemřel do 3 až 4 dnů po nástupu nemoci.
(4) Meningeal antrax je většinou sekundární k různým typům antraxu se sepsou, primárním příležitostným, klinické příznaky mají silné bolesti hlavy, zvracení, křeče, zjevné podráždění meningea, onemocnění je nebezpečné, vývoj je zvláště rychlý, pacienti mohou začít Nemoc zemřela během 2 až 4 dnů a většina mozkomíšního moku byla krvavá.
(5) Septikemická antrax je sekundární k plicnímu antraxu nebo střevnímu antraxu způsobenému antraxem kůže a může být spojena s vysokou horečkou, bolestmi hlavy, krvácením, zvracením, toxémií, septickým šokem, DIC atd.
Přezkoumat
Vyšetření antraxu
(1) Celkový počet leukocytů v periferní krvi se většinou zvyšuje, obvykle v rozmezí od 10 000 do 20 000 / mm3, a několik jich může být až 60 000 až 80 000 / mm3 a klasifikace je vysoká u neutrofilů.
(2) Vyšetření stěr, aby se obsah blistru, exsudátu léze, sekrece, sputum, zvratky, výkaly, krev a cerebrospinální tekutina pro nátěr nejprve přidaly 1: 1 000 litrů rtuti, aby se spory odstranily, po zabarvení Lze nalézt typickou bakterii mající kapsli.
(3) Vzorky kultury by měly být naočkovány odděleně na misky s krevním agarem, obyčejné agarové misky, desky s hydrogenuhličitanem sodným, vzorky krve by měly být preinkubovány a kultivovány a kontaminované materiály mohou být zahřívány při 65 ° C po dobu 30 minut, aby se odstranily bakterie. Po 4 hodinách obohacení ve vývaru byla destička naočkována a pokud byly nalezeny podezřelé kolonie, byly identifikovány podle biologických charakteristik a testů na zvířatech.
(4) Zvířata se naočkují sekrecemi pacienta a tkáňová tekutina nebo získaná čistá kultura se naočkují do podkožní tkáně zvířat, jako jsou myši nebo morčata. Pokud je injekce lokalizována po dobu 24 hodin, dochází k typickému otoku a krvácení je pozitivní a zvířata jsou většinou 36. Do 48 hodin od smrti existuje velké množství tobolek Bacillus anthracis ve vnitřních orgánech a krvi zvířete a v izolovaných podezřelých aplikačních testech Bacillus anthracis.
(5) Identifikační test pro rozlišení mezi Bacillus anthracis a různými typy Bacillus anthracis (Bacillus subtilis, Bacillus cereus, Corynebacterium, Thermophilus atd.), Zejména metodou mokrého filmu na kuličkách, specifickou fluorescenční protilátkou (antibakteriální, antibiotická) Kapsle, anti-spór, anti-fág atd.) Barvicí metoda, W fágový lýzový test, agarová deska s hydrogenuhličitanem sodným, kultivační metoda CO2, test inhibice penicilinu G, zvířecí patogenní test, kapsulární bobtnavý test, dynamický test, hemolytický test, vodní topol Kyselý glykosidový fermentační test atd.
Výše uvedené různé kontroly by měly být prováděny v laboratoři se zvláštní ochranou.
(6) Imunologické testy zahrnují nepřímou hemaglutinaci, ELISA, enzym-SPA a fluorescenční imunoanalýzu k detekci různých protilátek v séru, zejména kapsulárních protilátek a sérových anti-toxických protilátek. Pro sexuální diagnostiku a epidemiologické zkoušení se Assoliův srážkový test používá hlavně k testování toho, zda jsou orgány, kůže, vlasy atd. Zvířete infikovány bakteriemi, ale tato metoda má často falešně pozitivní výsledky a výsledky by měly být posuzovány s opatrností.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace anthracnosy
Diagnostický základ
Zaměstnání, práce a život pacienta, jako jsou zemědělci a pastevci, kteří často přicházejí do styku s skotem, koňmi, ovcemi atd., Pracují v kožešinách s prachovým prostředím, zaměstnanci v továrnách na zpracování kůže atd., Mají důležitou referenční hodnotu pro diagnostiku této choroby. Kožní antrax má určité vlastnosti, obvykle není obtížné stanovit diagnózu. Když má pracovník v továrně respirační infekci, zejména pokud symptomy a příznaky nejsou přiměřené, měl by být ostražitý. Je zvažována možnost plicního antraxu. Diagnóza závisí na různých sekrecích a vylučování. Nejjednodušší je vyšetření nátěru a kultivace látek, krve, mozkomíšního moku atd., Vyšetření nátěru. Pokud najdete typický kapsulární bacil, lze v zásadě stanovit diagnózu, fluorescenční barvení protilátek, kontrolu mokrého filmu perliček, specifický fágový test, Diagnózu lze dále stanovit naočkováním zvířaty nebo podobně.
Kožní antrax musí být odlišen od sputa, celulitidy, sputa sputum sputum, králičí horečka atd., Antrax plic je třeba odlišit od různých pneumonií, pneumonického moru, střevního antraxu a akutní bacilární úplavice a akutního břicha, Meningitida a antrax sepse by měly být odlišeny od různých meningitid, subarachnoidálního krvácení a sepse.
