Plané neštovice
Úvod
Úvod do planých neštovic Varicella je primární infekce způsobená virem varicella-zoster, jedná se o akutní infekční onemocnění kůže charakterizované mírnými systémovými příznaky a vyrážkou, papuly, puchýřky a pupínky. . Častější u dětí je vysoce nakažlivé, snadno způsobí malou oblast prevalence a může být imunizováno na celý život. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,16% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktních kapiček Komplikace: hypothalamický syndrom impetigo pneumonia myokarditida
Patogen
Příčinou planých neštovic
Příčina onemocnění:
Infekce virem Varicella-zoster:
Virus varicella-zoster a virus herpes simplex patří do podskupiny herpesvirů. Virus je v hostiteli po dlouhou dobu latentní. Nemoc se projevuje herpetickým poškozením celého těla nebo místní kožní sliznice, snadno se relapsuje a jeho společným rysem je pás planých neštovic. Virus herpes zoster je sférická virová částice o průměru asi 150-200 nm, s dvojvrstvou lipoproteinové obálky, virus varicella-zoster má pouze jeden sérotyp, člověk je jediný přirozený hostitel, virus varicella-zoster VZV. Má slabou odolnost vůči prostředí in vitro a rychle ztrácí svoji aktivitu v suché herpetické kůře, ale v herpesu může být dlouhodobě uchováván při teplotě -65 ° C. Virus může být kultivován in vitro s použitím lidských embryonálních vláknitých buněk, ale nikoli v Roste obecně ve zvířecích tkáních, jako jsou kuřecí embrya.
Citlivé osoby:
To je obecně citlivé, ale předškolní děti mají největší morbiditu. Kojenci do 6 měsíců mají kvůli mateřským protilátkám méně mateřských protilátek. Během těhotenství mohou stahovat plod a získat dlouhodobou imunitu po onemocnění, ale mohou u nich vzniknout herpes zoster.
Zdroj infekce:
Hlavním zdrojem infekce jsou plané neštovice, které jsou nakažlivé od 1 do 2 dnů, než je vyrážka způsobena vyrážkou a je suchá a zkroucená. U citlivých dětí se vyskytuje herpes zoster a může se také vyskytnout plané neštovice, ale je vzácné.
Patogeneze
Virus napadá epiteliální buňky horních cest dýchacích a poté vstupuje do krevního řečiště. Po dosažení bílých krvinek vstoupí do krevního řečiště a vytvoří virémii. Virus je rozptýlen v různých orgánech a tkáních celého těla, což způsobuje systémová onemocnění. Kožní léze jsou hlavně spinální buněčnou vrstvou. Degenerace buněčných edémů, jaderné dělení na vícejaderné obří buňky, jaderné eozinofilní inkluze vytvořené v jádru, následované zkapalnění buněk, tvorba puchýřovitých tenkých stěnových blistrů, časné vzorky herpesové tekutiny pozorované pod elektronovou mikroskopií odhalily velké množství virů v důsledku zvýšených zánětlivých buněk A ve směsi s exfoliovanými troskami tkáňových buněk se může herpetická tekutina postupně zakalit, může být také pustulární vzhled, kolem herpesu a dolního přetížení kožní tkáně, což vytváří lineární červenání kolem základny herpesu, viru v pozdní herpetické tekutině Obsah je snížen, protože léze je povrchová, jizva není po uzdravení zanechána a sliznice očí, nosu, úst a hltanu mohou také tvořit herpes, a snadno se dá ulcerovat, ale snadno se uzdraví a současně se pacientovi planých neštovic. Alergický zánět se může objevit v různých tkáních, včetně plic, jater, sleziny, nadledvin, gastrointestinálního traktu, srdečního svalu, slinivky břišní , vaskulární endotel a mozková tkáň atd., plicní tkáň pacientů s pneumonií varicella je rozsáhlý intersticiální zánět, rozptýlený v oblasti fokální nekrózy; alveolární krvácení, alveolární a bronchioly obsahující fibrinózní exsudát, Červené krvinky a mnohojaderné obří buňky s inkluzními těly, mononukleární buňky infiltrované kolem intersticiálních plic a bronchiolů U pacientů s ovčími encefalitidami, degenerací a nekrózou mozkové tkáně, punctiformním krvácením a demyelinizačními změnami kolem intersticiálních cév A infiltrace lymfocytů kolem cerebrovaskulárního systému.
Epidemiologie
Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé a pacient je hlavním zdrojem infekce. Je nakažlivý od 1 do 2 dnů před vyrážkou do 5 dnů po vyrážce. U dětí s herpes zoster se může u stejných příčin a hlavní cesty přenosu také vyvinout plané neštovice. Je to respirační kapička nebo přímý kontakt s infekcí a může být také vystavena kontaminovaným předmětům pro příjem.
Toto onemocnění je způsobeno hlavně zimou a jarem, hlavně u dětí ve věku 2 až 10 let. Populace je obecně vnímavá, ale jakmile může být nemoc imunizována na celý život.
1. Trasa přenosu se šíří hlavně kapičkami a přímým kontaktem a lze ji nepřímo přenášet přes zdravé lidi na krátkou vzdálenost a v krátkém čase.
2, epidemické charakteristiky se mohou objevit po celý rok, častější v zimě a na jaře, nemoc je vysoce nakažlivá, náchylná ke kontaktu s pacienty asi 90% incidence, takže mateřské školy, základní školy a další dětské kolektivní instituce pravděpodobně způsobí epidemie.
Prevence
Prevence planých neštovic
Pacient by měl být izolován od dýchacího traktu, dokud nebude celý opar suchý a zjizvený. V kolektivní instituci by měla být vnímavá osoba vyšetřena po dobu 3 týdnů (lze ji pozorovat od 11. dne po kontaktu) a respirační sekrece pacienta nebo obsah vyrážky. Kontaminovaný vzduch, oblečení a náčiní by měly být dezinfikovány ventilací, ultrafialovým zářením, expozicí, varem atd. Zahraniční zprávy o imunodeficienci, prevenci imunoglobulinů specifických pro vakcinaci (VZIG) u těhotných žen a matek s varicellou Sérum pro získání placentálního globulinu nebo varicelly (hromadění varicelly zmizelo během 1 měsíce) je omezeno na ty, kteří jsou slabí nebo původní chronické onemocnění, účinek placentárního globulinu není jistý.
Protože příznaky varicelly jsou mírné, má se za to, že v minulosti není nutná prevence vakcíny VZV, později se zjistilo, že pacienti s leukémií jsou náchylní ke komplikacím s varicellou, a proto použití vakcíny VZV u pacientů s leukémií dosáhlo uspokojivých výsledků.V posledních letech díky souběžné streptokokové infekci skupiny A. Děti s ovčími neštovicemi jsou kriticky nemocné a mají vysokou úmrtnost, proto v roce 1995 Spojené státy zavedly kojence bez ovčích neštovic. Děti, adolescenti a dospělí musí dostat vakcínu VZV, aby se zabránilo planým neštovicím.
[Ovládání planých neštovic]
Plané neštovice je vyrážka podobná akutní respirační infekci způsobené virem varicelly. Je běžnější u dětí ve věku 2–6 let. Vyskytuje se příležitostně u dospělých a kojenců. Převádí se převážně dýchacími cestami prostřednictvím kapiček ve vzduchu a může být způsobena také kontaktem s herpesem u herpesu. Přenáší se přes oblečení, nádobí a hračky, je vysoce nakažlivé a může být ovlivněno po celý rok. Je běžnější v zimě a na jaře.
Poté, co jsou děti infikovány virem varicelly, se objeví příznaky po 2 až 3 týdnech inkubace, obvykle mají horečku po celý den, doprovázenou bolestmi hlavy, anorexií, pláčem, podrážděností, neklidem nebo kašlem. Poté je vyrážka, většinou rozptýlená. Na hlavě a tváři, trupu a podpaží se vyskytuje v končetinách, dlaních a chodidlech chodidel. Je distribuován centripetálně. Když se začne objevovat kůže, objeví se kůže červeně zbarvené nebo makulopapulární vyrážky o velikosti fazolí a do 24 hodin se vytvoří kulatý tvar. Nebo oválné puchýře obklopené zčervenáním, puchýře se snadno rozbijí a ulcerují. Po 3 až 5 dnech se puchýře postupně usuší, nejprve se scvrknou od středu, poté se krustují a poté po několika dnech nebo 2 až 3 týdnech jizvy úplně spadnou a zahojí se Obecně nezůstávají žádné stopy. Konjunktiva, ústní a hrtanová sliznice, vaginální sliznice mohou být při výskytu onemocnění poškozeny. Celoživotní imunita může být získána po nemoci. Malý počet dětí má slabý odpor, špatnou imunitní funkci, hemoragické vezikuly a sekundární krvácení. Sexuální bakteriální infekce mohou způsobit encefalitidu, pneumonii, myokarditidu nebo jiná onemocnění orgánů.
Stav dětí s planými neštovicemi je obecně mírný, s několika komplikacemi, bez zvláštního ošetření a lze ho přirozeně vyléčit během 7 až 10 dnů, ale je třeba dbát na to, aby se zabránilo infekci, horečka a vyrážka by měla spočívat v posteli, dát více nemocným dětem Pijte vodu a zásobujte výživnými, snadno stravitelnými potravinami, jako je mléko, vejce, ovoce, zelenina atd., Vyhýbejte se konzumaci kořenitých ryb a krevet a jiných potravin; předcházejte nachlazením, zejména nefoukejte; často si umývejte ruce, vyperte oblečení, udržujte pokožku čistou; Dávejte pozor na čištění a dezinfekci oděvů a náčiní, věnujte pozornost hygieně, místnost by měla být často větrána, teplota a vlhkost by měla být přiměřená, stříhejte krátké nehty, vyhněte se infekci způsobené vyrážkou u dětí, pokud je svědění vážné, můžete otřít suchý kamenný krém, abyste zmírnili svědění. Užívejte chlorfeniramin a další drogy, prasknutí herpesu může být pokryto fialovou hořčicí, existující infekce mohou být částečně aplikovány s některými protizánětlivými mastmi, pokud je to nutné, mohou brát berberin, sulfáty, vyhýbat se použití uvolněné silné borovice podobné masti, Aby nedošlo k systémovým varicelám, jako je přetrvávající vysoká horečka, kašel, bolest hlavy, bolest na hrudi nebo opar, hustá, červená a červená, zákal puchýřů a difúzní absces, celulitida Děti lymfadenitida, budete potřebovat lékařské ošetření v nemocnici.
Aby se zabránilo infekci planých neštovic, mělo by být dítě izolováno, dokud nebude vyrážka úplně zjizvená. Nejlepší je izolovat dítě, které bylo po dobu 3 týdnů vystaveno planým neštovicím. Vezměte své dítě na veřejné místo.
Plané neštovice je akutní infekční onemocnění způsobené virem varicella-zoster. Je běžnější u dětí a je vysoce nakažlivé. Hlavní cestou přenosu jsou kapičky. Vyznačuje se vyrážkou na trupu, poté se rozšíří do obličeje a nakonec dosáhne končetin. Sexuální vyrážka: vyrážka, pupínky, vezikulární vyrážka, pityriasa, varicella pacienti by měli být přísně izolováni, odpočívat, jíst výživnou a stravitelnou stravu, poškození kůže 2% -5% NaHCO3 mokrým obkladem, tabu uchopení rukou, hnisavý nátěr Antibiotická mast, antivirová léčba imunodeficience a zakázaný adrenokortikální hormon.
[Principy výživy pro pacienty s ovčími neštovicemi]
(1) Je vhodné podávat stravitelnou tekutou a polotekutou stravu bohatou na živiny. Doporučuje se pít fazolovou polévku, rosu ze stříbra, pšeničnou polévku, ovesnou kaši, nudle a nudle dračích vajec.
(2) Vyvarujte se mastných potravin, jako jsou mastné, zázvor a chilli.
(3) Je vhodné pít více vody a nápojů.
Komplikace
Komplikace planých neštovic Komplikace, impetigo, pneumonie, myokarditida, hypothalamický syndrom
(A) sekundární infekce kůže jsou nejčastější, jako je impetigo, celulitida atd.
(B) trombocytopenie s kůží, mukózní krvácení, těžké viscerální krvácení, včetně krvácení do nadledvin, špatná prognóza.
(C) pneumonie varicella není u dětí běžná, klinické příznaky se rychle zotavují, rentgenové změny často trvají 6 až 12 týdnů, občasné zprávy o úmrtí.
(4) V několika případech byla hlášena myokarditida, perikarditida, endokarditida, hepatitida, glomerulonefritida, artritida a orchitida. Poranění hrtanu může způsobit otoky a závažné případy mohou vést k respiračním potížím.
(5) Encefalitida nervového systému se často objevuje několik dní po vyrážce, incidence je <1 ‰, míra úmrtnosti je 5% ~ 10% a u těch s mozkovými příznaky, jako je ataxie, nystagmus, chvění atd., Je větší pravděpodobnost křečí a kómatu. Prognóza pacientů s mozkovými příznaky je dobrá: 15% přeživších má epilepsii, následky, jako je mentální retardace a poruchy chování, Mezi další neurologické komplikace patří: Ge-Bar syndrom, příčná myelitida, křeče v obličejových nervech, s dočasnou ztrátou zraku. Pokud jde o optickou neuritidu a hypotalamický syndrom, představuje Reyeův syndrom 10% případů po ovcích varicel.
Příznak
Příznaky varicelly běžné příznaky varicella zjizvení varicelly vyrážka svědění vyrážka podrážděnost neklidné červenání vlásenka nízká horečka pustule
1. Klinická praxe planých neštovic
Inkubační doba je přibližně 12 až 21 dní, v průměru 14 dní. Incidence je naléhavější. V prodromálním období, bolestech hlavy, myalgii, bolesti kloubů, celkové malátnosti, ztrátě chuti k jídlu, kašli a jiných příznakech dochází k nízké nebo střední horečce, několik hodin po nástupu nebo Během 1 až 2 dnů dojde k vyrážce a celý průběh je kratší než jeden týden a až několik týdnů.
2. Charakteristika vyrážky planých neštovic
Počet vyrážek varicelly je vysoký, pohybuje se od stovek do tisíců. Obvykle se objevuje na obličeji, pokožce hlavy a trupu. Distribuce je centripetální, s vlasovou linií, hrudníkem a zády, méně končetinami a občasnými podrážkami dlaní. Sliznice nosu, krku, úst, vulvy a dalších částí mohou být také vyrážkou. Vyrážka je doprovázena různými stupni systémových příznaků, ale často je před vyrážkou zmírněna. Horečka se obvykle s vyrážkou zastaví na normální úroveň. Vyrážka je svědivá, někdy podrážděná, vyrážka na sliznici se snadno rozpadne na vředy, často doprovázená bolestí, počet vyrážek je závažnější, kuřecí vyrážka vyvíjí vyrážku, pupínky, herpes a krustění Čtyři stádia, zpočátku červená tečkovaná vyrážka, se po několika hodinách proměnila v tmavě červené papuly a po několika hodinách se stal oparem. Typický herpes je oválný, tenký a snadno se lámá, obklopený zčervenáním, normální kůže mezi herpesem Blistrová tekutina se po průhlednosti postupně zakalí a má dokonce i pustulární vzhled, může také vytvořit typickou pustulu v důsledku sekundární purulentní infekce způsobené škrábáním pacienta, a tak způsobuje zhoršení systémových symptomů, pokud k žádné purulentní infekci nedochází. , z herpesu Jeden až dva dny po formaci začalo vysychat ze středu oparu. Po několika dnech skořápky skořápky odpadly a zmizely asi za 2 týdny. Po povrchovém poškození oparu nezůstaly po uzdravení žádné jizvy, i když místní zbytky zůstaly Dochází k dočasné pigmentaci, která může postupně ustupovat. V šaržích se vyskytuje vyrážka varicella. V procesu postupného vývoje předchozího poškození vyrážky se znovu objevuje nová šarže oparu, která vede k erytému, papulám, herpesu a jizvám. Poškození fáze může existovat u stejného pacienta současně, zejména ve 2. až 3. den vyrážky, vyrážka je často pozorována ve stejné části, což je další důležitá vlastnost vyrážky varicelly, s imunitou pacienta. Postupně se zvyšovala, vyrážka se postupně snižovala a poslední vyrážka, která se objevila v období vyrážky, se přestal vyvíjet a zmizel a pacient se zotavil.
3. Klinická klasifikace planých neštovic
Podle klinických charakteristik pacientů lze plané neštovice rozdělit do následujících typů:
(1) Obyčejný typ: většina pacientů s varicellou, prognóza je dobrá, obecně jsou systémové příznaky pacientů s varicellou relativně mírné, průběh nemoci trvá asi 1 týden, mohou být samoléčení, dospělí a kojenci mají často vyrážky Tento stav je také závažný a průběh nemoci může být opožděn o několik týdnů.
(2) Progresivní diseminovaná varicella: lze pozorovat z mnoha důvodů vedoucích k oslabené rezistenci, například trpící leukémií, lymfomem a jinými maligními nádory nebo dlouhodobé aplikaci různých imunosupresivních látek, pacientů s adrenokortikálním hormonem, takových pacientů Je snadné se vyvinout v progresivní diseminovanou varicellu po infekci a stav je vážný: virémie trvá dlouho, existují příznaky vysoké horečky a systémové otravy, tělesná vyrážka je hustá a hustá a neustále se objevuje nová vyrážka, herpes je velký, Může být spojena za vzniku bulózního nebo hemoragického herpesu, který není snadno zjizvitelný, dokonce i velký kus nekrózy kůže a podkožní tkáně vyrážky, někdy viditelné skvrny a ekchymózy na normální kůži, smrt pacientů s progresivní diseminovanou varicellou. Sazba je asi 7%.
(3) Primární pneumonie varicella: Většina pacientů se sputem jsou dospělí. Primární pneumonie varicella se vyskytuje od prvního dne onemocnění do šestého dne onemocnění, ale závažnost onemocnění je odlišná. Může mít vysokou horečku, kašel, bolest na hrudi, hemoptýzu, potíže s dýcháním a cyanózu, příznaky hrudníku nejsou zřejmé nebo malé množství suchého, mokrého hlasu a sípání, rentgenový snímek hrudníku rentgenového záření je vidět na difúzních nodulárních stínech plic, hilar a plicích Dno je více zřejmé, patologický proces pneumonie varicella je obecně synchronní s vyrážkou, často s vyrážkou ustupuje a zlepšuje se, ale po několika pacientech s těžkou pneumonií varicella zmizí, rentgenové stíny mohou stále existovat po dobu 2 až 3 měsíců před rozptylem.
(4) Varicella encephalopathy (varicella encephalopathy): méně časté, klinické projevy encefalitidy se objevily 3 až 8 dní po vyrážce a několik z nich je vidět od 2 týdnů před vyrážkou do 3 týdnů po vyrážce, obvykle 5 ~ 7 let staré děti, více mužů než ženy, klinické příznaky a vyšetření mozkomíšního moku podobné jiným virovým encefalitidám, nástup naléhavosti, časné žádné horečky a meningální dráždění, běžné bolesti hlavy, zvracení a parestezie, nebo doprovázené Ataxie, nystagmus, závratě a poruchy jazyka atd .; vážné případy mohou mít křeče, ochrnutí, letargii nebo kómatu, poté, co nemoc může mít duševní dysfunkci, mentální retardaci a záchvaty a další následky, varicella encefalitida trvající 1 až 3 Týden, úmrtnost na případy je 5% až 25%. Každý, kdo trpí kómou a křečemi, má vážnou prognózu.
(5) Ostatní: Pacienti se závažnou infekcí varicelly mohou způsobit fokální nekrózu jaterní tkáně. V hepatocytech a epiteliálních buňkách žlučovodů jsou typické intranukleární inkluze. Klinické projevy jsou hepatitida varicella. Pacient má zvětšení jater a abnormální funkci jater. Existují hlášení žloutenky, planých neštovic komplikovaných nefritidou, intersticiální myokarditidy atd. Závažné arytmie může způsobit smrt pacientovi. Kromě toho může infekce planých neštovic v časném těhotenství způsobit malformaci plodu, infekce planých neštovic v pozdním těhotenství může způsobit syntézu fetální vrozené varicelly Podepsat.
Přezkoumat
Prohlídka planých neštovic
V případě potřeby lze vybrat následující laboratorní testy:
1 Vezměte čerstvou herpes tekutinu pro elektronovou mikroskopii, viditelné částice viru herpesu, které lze rychle identifikovat s virem varioly.
2 Během 3 dnů od počátku byla lidská amniotická membrána naočkována kapalinou do oparu a pozitivní rychlost izolace viru byla vyšší.
3 Sérologické vyšetření, které se běžně používá pro test fixace komplementu, se u pacientů s varicella objevují v séru 1 až 4 dny po vzniku protilátek vázajících na sérum, vrcholící 2 až 6 týdnů, postupně klesající po 6 až 12 měsících, mohou také použít nepřímé fluorescenční protilátky Metoda detekce,
Metoda 4PCR pro detekci VZV DNA v nasofaryngeálních sekrecích jako citlivá a rychlá včasná diagnóza.
Diagnóza
Diagnóza varicelly
Diagnóza
Typické plané neštovice mají následující vlastnosti:
1 pacienti jsou většinou kojenci a malé děti, systémová vyrážka se objevuje v šaržích během 1 až 2 dnů po horečce a její distribuce je centripetální;
2 Vyrážka je pociťována vyrážkou, papuly, oparem, následně suchou a zkroucenou za 1 až 2 dny. Ve stejné části těla pacienta mohou současně existovat různé formy vyrážky;
3 typický herpes je oválný, tenký a lehce se lámající, bez pupeční konkávity v centrální části herpesu, pokud nedochází k sekundární infekci, herpes není hnisavý a po infekci nezůstávají žádné jizvy;
4 Kromě viscerálních varicel a progresivních diseminovaných varixel nejsou systémové symptomy obecně těžké;
5 s epidemiologickou anamnézou lze konzultovat s podobnými pacienty v kontaktní populaci, k varicelámí encefalitidě dochází v průběhu vyrážky nebo po průběhu nemoci, diagnóza není obtížná, pokud jsou klinické projevy encefalitidy pozorovány před vyrážkou v důsledku její klinické Charakteristiky a vlastnosti vyšetření mozkomíšního moku jsou podobné těm u jiných virových encefalitid, takže diagnóza je velmi obtížná, klinicky lze diagnostikovat encefalitidu varicelly pouze po vidění typického oparu.
Diferenciální diagnostika
(A) impetigo se vyskytuje v oblasti kolem nasolabiálu nebo končetin, jako je opar, následovaný pustulemi, a pak jizvení, bez šarží, neviditelný na sliznici, žádné systémové příznaky.
(2) Papírovitá kopřivka je fusiformní červená papule, jako je velikost arašídů, se špičkou nebo milárií velikosti oparu nebo puchýřů ve středu. Je tvrdá a svědivá, distribuovaná v končetinách nebo trupu a nezahrnuje hlavu. Nebo orální, ne zjizvené.
(3) Herpes zoster herpes je distribuován podél určité nervové cesty kmene, asymetrie, ne více než střední linie kmene a v místní oblasti je výrazná pálivá bolest.
(4) Těžká varicella je podobná světlým neštovicím.
(5) Jiné viry infikované virem herpes simplex mohou také způsobit kožní léze podobné varicelám. Tento typ diseminované infekce virem herpes simplex je často sekundární k kožním onemocněním, jako je atopická dermatitida nebo ekzém. Diagnóza závisí na výsledcích izolace viru. Zjistilo se, že enteroviry, zejména Coxsackievirus A, mohou způsobit širokou škálu vyrážek podobných varicelám, které se obvykle vyskytují koncem léta a začátkem podzimu, kdy je enterovirus vysoký, často doprovázený lézemi hrtanu, dlaně a nohou. Malá pomoc při identifikaci infekce planých neštovic a enteroviru.
