mor
Úvod
Morový úvod Mor je silné infekční onemocnění způsobené rozšířením Yersinia pestis, jedná se o přírodní epidemické onemocnění široce rozšířené mezi volně žijícími hlodavci. Klinické projevy horečky, těžké symptomy toxémie, lymfadenopatie, pneumonie, tendence ke krvácení. Mor měl v historii světa mnoho pandemií. Počet zemřelých je desítky milionů. V Číně bylo před osvobozením mnoho epidemií a úmrtnost byla extrémně vysoká. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob přenosu: přenos hmyzích vektorů Komplikace: sepse
Patogen
Morová příčina
Kousnutí krysy (25%):
Kousnutí potkana je hlavní přenosovou cestou a přenos hlodavců → 蚤 → člověk je hlavní způsob přenosu bubonického moru. Hlavním médiem je více než 10 druhů roztočů, jako je xenopsylla cheopis.
Respirační infekce (30%):
Kapičky dýchacího traktu se lidé s plicními a plicními chorobami šíří cestou dýchání, mluvení, kašle atd., Prostřednictvím kapiček, které vytvářejí „lidi → lidi“, a mohou v lidském moru způsobit pandemii.
Infekce kůže (15%):
Transdermální přenos, odlupování kůže, maso nemocného hlodavce nebo hnis nebo sputum pacienta přímo v kontaktu s poraněním kůže.
Infekce trávicího traktu (10%):
Lidé jedí nakažené maso, které nebylo pečlivě pečeno.
Patogeneze
Poté, co bakterie proniknou z kůže, obvykle se dostanou do lokálních lymfatických uzlin přes lymfatické cévy, což způsobuje primární lymfadenitidu a zánět okolních tkání. Lymfatické uzliny jsou vysoce přetížené a lymfatické uzliny zapojené do krvácení se mohou navzájem spojit. Toxin, do krevního řečiště způsobený systémovou infekcí, sepse a závažnými toxickými příznaky, jako je nemoc, se dále nevyvíjí, to znamená, že se stane klinickým morem moru, pokud bakterie pronikne do plicní tkáně krví, může produkovat sekundární pneumonický mor a pak patogeny vypouštěné z dýchacích cest To může způsobit primární pneumonický mor tím, že jej předáte ostatním. Všechny druhy mor mohou způsobit sekundární septický mor.V závažných případech může být poškození kůže, lymfatických uzlin nebo plic extrémně lehké a rychle se stane primárním septickým morem. Mezi základní léze moru patří poškození krevních cév a lymfatických endoteliálních buněk a akutní hemoragické nekrotizující změny. Hranice lymfatických uzlin a medully jsou nejasné, koagulační nekróza, mikroskopické vyšetření ukazuje přetížení, otoky, krvácení, degeneraci buněk a Nekróza, infiltrace zánětlivých buněk a bakteriální masa atd. Pneumonický mor je často bronchiální nebo velkokvětý, plyn Extrémní přetížení bronchiální sliznici, který obsahuje lumen krvavá pěnivý exsudát, tělo pokožky a sliznice krvácení, často krvavý serózní exsudát, orgány a tkáně mají přetížení, edém, krvácení nebo nekrózu.
Prevence
Morová prevence
1. Spravovat zdroj infekce, posílit mezinárodní karanténu, zabránit vstupu do cizích zemí, izolovat podezřelé nebo potvrzené pacienty a do 6 hodin podat zprávu zdravotnickým a epidemiologickým agenturám. Kontaktní karanténa je 6 dní a pneumonický mor je izolován 6krát. Glandulární mor je izolován, dokud nejsou lymfatické uzliny zcela rozptýleny a poté pozorovány po dobu 7 dnů. Exkrementy a náčiní pacienta by měly být zcela dezinfikovány nebo spáleny. Infikovaná oblast by měla být blokována po dobu nejméně 9 dnů. Mor.
2. Odřízněte trasu přenosu a roztoče musí být důkladné.
3. Chraňte vnímavé lidi
(1) Osobní ochrana: Personál pro prevenci epidemie vstupující do epidemické oblasti by měl nosit oděvy a čepice, masky, ochranné brýle, gumové rukavice a holínky Po kontaktu s pacienty nebo potkani lze sulfadiazin nebo tetracyklin použít dvakrát denně. Perorální streptomycin 1g rozdělený do 2 intramuskulárních injekcí denně po dobu 6 dnů, ale někteří autoři testovali citlivost 12 antibakteriálních léčiv na 382 kmenů morových bacil konzervovaných v provincii Gansu a bacillus bacillus se považovali za sulfonamidy. Léky nejsou citlivé.
(2) Vakcinace: V současné době se obecně předpokládá, že několik stávajících imunologických přípravků, ať už jde o morovou živou vakcínu, odumřelé bakterie nebo vyčištěný bakterin, má nezlepšené imunitní účinky v prevenci morových chorob člověka, zejména po inokulaci. Intenzita imunity není vysoká a doba imunitního účinku je krátká. Nemůže zcela zaručit, že u imunizované populace nedochází k rozvoji nemoci. V Číně je použití netoxických živých vakcín relativně snadné přijmout, ale škrábance jsou mělké a očkovací látky vstupující do lidského těla jsou obtížně pochopitelné. Může být injikován subkutánně, 1 ml pro dospělé (včetně 1 milionu netoxických živých bakterií), děti jej snižují, vytvářejí imunitu 10 dní po inokulaci, dosahují vrcholu po 1 měsíci, postupně klesají po 6 měsících, mizí po 1 roce, aby se zajistilo Imunizační účinek by měl být posílen jednou za 6 až 12 měsíců. Vakcinačním cílem je epidemická oblast, okolní populace a pracovníci zabývající se prevencí epidemie. Cena imunitní protilátky má uspokojivý ochranný účinek proti velkým dávkám Yersinia pestis a očekává se, že se stane pro klinické použití bezpečnější a účinnější morovou vakcínou.
Detekce morového bacilu musí přísně prosazovat pravidla pro řízení bacil, věnovat pozornost prevenci aerosolových infekcí nebo předcházení kousnutí, vybavení zvířat by mělo mít ochranné vybavení, experimentální kultura a vybavení by mělo být včas dezinfikováno, mor lesních hlodavců může být přenesen na městské krysy Třídy představují dlouhodobou hrozbu. Prevence závisí na kontrole počtu městských myší a manipulaci s jejich exkrety, sledování divokých zvířat a jejich predátorů, vyhýbání se kontaktu s nemocnými zvířaty a jejich těly a používání švábových repelentů. V současné době nedochází k eliminaci volně žijících zvířat. Použitelná morová opatření, v endemických oblastech, je důležité omezit životní prostředí hlodavců v živém prostředí. Před použitím léků na hubení hlodavců v rodině by měl být hmyz kontrolován, aby se zabránilo švábům u zvířat v kousnutí. Lidé nebo hospodářská zvířata.
Komplikace
Morové komplikace Komplikace sepse
Běžné komplikace jsou:
Septikémie
2. Vážní lidé mohou způsobit smrt.
Příznak
Morové příznaky časté příznaky únava, toxémie, podrážděnost, bezvědomí, obtížné dýchání, nízká horečka, nauzea, bolest břicha, průjem, cyanóza
Latence: žláza typu 2 až 8 dnů; typ plic po dobu několika hodin až 2 až 3 dnů, po vakcinaci lze prodloužit na 9 až 12 dnů.
Nízká hmotnost
Nepravidelná nízká horečka, mírné systémové příznaky, lokální lymfadenopatie, občasné hnisání, žádné krvácení, častěji na začátku, na konci nebo preventivní.
Žlázové
Nejčastější, často se vyskytuje v časném stádiu epidemie, zimnice, vysoká horečka, bolesti hlavy, únava, tělesné bolesti a příležitostné nauzea, zvracení, podrážděnost, ekchymóza kůže, krvácení, nástup, můžete vidět otok lymfatických uzlin a bolest v drenážní oblasti Rychle, nejčastěji ve 2. až 4. dni, se nejčastěji vyskytují inguinální lymfatické uzliny, po kterých následují podpaží, krk a submandibulární, díky intenzivnímu zánětu lymfatických uzlin a okolních tkání je pacient nucen polohovat, pokud není včas léčen, oteklé lymfatické uzliny Rychlé hnisání, ulcerace v důsledku těžké toxémie, sekundární pneumonie nebo sepse smrti do 3 až 5 dnů, léčba včasného nebo mírného onemocnění, glandulární postupný rozptyl nebo hojení a uzdravení ran.
3. Plíce
Může být primární nebo sekundární k žlázovému typu, častěji se vyskytuje v epidemickém píku, mor plic se rychle vyvíjí, spěchá do vysoké horečky, symptomy systémového otravy jsou zřejmé, bolest na hrudi, kašel, kašel a hlen se po několika hodinách nástupu rychle mění na hodně jasně červenou Krevní stáza, potíže s dýcháním a cyanóza se rychle zvyšují, plíce mohou cítit vlhký hlas, dýchací zvuky jsou sníženy, příznaky a symptomy často nejsou přiměřené, ti, kteří nebyli zachráněni v čase, zemřeli na selhání srdce, šok, pacienti před smrtí déle než 2 až 3 dny Vysoce cyanotická, kůže je často černá a fialová, takže je známá jako Černá smrt.
Septikémie
Může být primární nebo sekundární, rychlý vývoj primárních, systémových toxických příznaků, příznaků centrálního nervového systému a krvácení je vážný, pacienti rychle vstoupí do bezvědomí, ochrnutí nebo kómatu, záchrana není často včasná do 24 až 3 dnů.
5. Jiné vzácné typy
1 typ pleti, bolestivý erytém při kousnutí epidemie, rychlá tvorba herpesu a pustulí může být smíchána s krví, může také tvořit sputum, sputum, povrch je černá kůže, tmavě červená kolem, tvrdý vřed dole, docela Jako kožní antrax, občas systémový herpes, podobný neštovicím nebo planým neštovicím.
2 typu očí, bakterie napadají oko a způsobují kongesci spojivek, otoky a bolest a dokonce i tvorbu hnisavé zánět spojivek.
3 typu krku, patogen napadající z úst, způsobující akutní faryngitidu a angínu, může být doprovázen cervikální lymfadenopatií, může být také asymptomatická recesivní infekce, ale faryngeální sekreční kultura může být izolována z morového bacilu, většinou akceptována Očkovací látky.
4 enteritida typu, kromě systémových příznaků, zvracení, bolesti břicha, průjem, naléhavost a těžký hlen, mohou být ve stolici detekovány bakterie.
5 meningitidy typu, může být primární nebo sekundární, se zřejmým meningealským podrážděním, mozkomíšní mok je hnisavý, stěr a kultura může detekovat mor.
Včasná diagnóza, zejména včasná detekce prvního pacienta, je velmi důležitá pro prevenci a léčbu moru. Zejména v epidemických oblastech, časných epidemiích nebo sporadických atypických případech by měla být zvláštní pozornost věnována epidemiologickým údajům a typickým klinickým projevům. Mírné případy je třeba odlišit od akutní lymfadenitidy, ascariasis, leptospirózy, králičí horečky atd. U podezřelých pacientů je nutné bakteriologické nebo sérologické vyšetření a detekce Yersinia pestis je nejdůležitějším základem pro diagnostiku.
Přezkoumat
Morová inspekce
1. rutinní prohlídka
Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů se zvyšuje, úbytek červených krvinek a hemoglobinu kolísá v závislosti na stupni krvácení a krevní destičky mohou být sníženy. Typ enteritidy může mít vzorky krve nebo hlenovou krev.
2. Bakteriální izolace a identifikace
Krev, hnis, sputum, cerebrospinální tekutina, propíchnutí lymfatických uzlin a další materiály jsou odesílány k inspekci. Mezi obecné inspekční postupy patří mikroskopické vyšetření, kultivace, morový lýzový test a pokus na zvířatech, označovaný jako čtyřkrokový test.
3. Sérologické vyšetření
1 fluorescenční mikroskopie barvící protilátky (IFA), má výhody rychlé, citlivé a specifické, ale existují falešně pozitivní nebo falešně negativní.
2 Nepřímá hemaglutinace (IHA) je kombinací plaků specifických antigenů (nebo protilátek) senzitizovaných červených krvinek a testovacích materiálů pro detekci a stanovení morových protilátek (nebo antigenů), což je rychlá, citlivá a specifická Vysoké sérologické diagnostické metody mohou nejen kontrolovat živé a mrtvé bakterie, ale také detekovat rozpustné antigeny a kontaminované a zkorumpované materiály. V Číně byla v 70. letech 20. století široce propagována a je jednou z účinných rychlých diagnostických metod.
3 Radioimunoprecipitační test (RIP), citlivý a vysoce specifický, není jen jednou ze současných metod pro monitorování moru, ale také pro vyšetřování světelných a atypických případů. Jako doplněk IHA má určité Praktická hodnota.
4 Staphylococcus Metoda zlepšení hemaglutinace proteinu (SPA-IHA), vyšší detekční rychlost než nepřímá hemaglutinace, metoda je jednodušší, vhodná pro terénní základní experimenty.
4. Detekce polymerázové řetězové reakce (PCR)
Diagnostika může být provedena během několika hodin a je rychlou a vysoce specifickou metodou, která je důležitá pro morový dozor, včasnou klinickou diagnózu a molekulární epidemiologická vyšetření.
5. Jiné metody detekce zahrnují ELISA a radioimunoanalýzu.
Diagnóza
Morová diagnóza
Může být diagnostikována na základě symptomů a anamnézy.
Diferenciální diagnostika
(1) Raný mor by měl být odlišen od tyfu, epidemické hemoragické horečky, nemoci tsutsugamushi a leptospirózy.
(2) Bubonový mor
Měl by být identifikován s následujícími chorobami:
1. Akutní lymfadenitida Toto onemocnění má zřejmé trauma, často s lymfangitidou, a mírné systémové příznaky.
2. Filarióza s onemocněním lymfatických uzlin V akutní fázi onemocnění se často vyskytují lymfadenitida a lymfangitida současně a mohou se spontánně vymizet po několika dnech.
3. Bez tepla
Infekce způsobené bakteriemi bez tepla jsou systémové příznaky mírné, hranice žláz je zřejmá, pohyblivá, barva kůže je normální, bezbolestná, bez nuceného držení těla a prognóza je dobrá.
(3) septikémii je třeba odlišit od jiných příčin sepse, leptospirózy, epidemické hemoragické horečky a epidemické cerebrospinální meningitidy. Patogen nebo protilátka odpovídajícího onemocnění by měla být detekována včas a podle epidemiologie, symptomů Identifikace značek.
(4) Pneumonický mor musí být odlišen od plicní pneumonie, mykoplazmatické pneumonie, plicní antraxu a plicního krvácení leptospirózy, zejména na základě klinických projevů a patogenního vyšetření sputa.
(5) Kožní mor by měl být odlišen od antraxu kůže.
