poporodní krvácení
Úvod
Úvod do poporodní hemoragie Poporodní krvácení (poporodní krvácení) se nazývá, když vaginální krvácení překročí 500 ml do 24 hodin po porodu. Jedná se o závažnou závažnou komplikaci porodnictví a je to jedna z porodnických chorob. Zvláštní pozornost by měla být věnována. Hlavním důvodem jsou slabé kontrakce dělohy, klinické projevy krvácení v porodním kanálu a velké množství krvácení nebo malé množství krvácení, může dojít k vážnému šoku. Současně mohou být doprovázeny závratě, únava, letargie, ztráta chuti k jídlu, průjem, otoky, mateřské mléko, vypadávání vlasů, zimnice atd. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: 5% zvláštní populace Vnímatelná populace: více než 1 těhotenství, plodná a měla mnohočetný intrauterinní chirurgický zákrok, 2 starší primipara nebo mladé těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoragický šok, anémie ischemická nekróza
Patogen
Příčiny poporodního krvácení
Slabé kontrakce dělohy (30%):
Po porodu plodu se placenta odlupuje a vylučuje z děložní stěny a sinusoidální otevření mateřské stěny je způsobeno krvácením. Za normálních okolností se zesílením poporodní děložní dutiny zesiluje kontrakce svalových vláken, takže se krevní cévy v děložní stěně stlačují a svalová vlákna jsou stlačena. Současně se sinusoidy uzavřou, krvácení se zastaví a krev mateřské ženy je hyperkoagulační. Doštičky na endoteliálních kolagenových vláknech, které poškozují krevní cévy poté, co je placenta uvolněna, tvoří velké množství trombu a fibrinové usazeniny na zátkách destiček. Velké krevní sraženiny účinně blokují děložní krevní cévy, takže když se svalová vlákna stahují, nebudou již dále krvácet. Pokud se děloha nesníží a smrští se po porodu dítěte, sinus není otevřený a móda není otevřená. Hrozí krvácení: Pokud je placenta částečně odloupnuta nebo odloupnuta, děložní atonie nemůže účinně uzavřít dutinu stěny dělohy připevnění placenty a způsobit nadměrné krvácení, které je hlavní příčinou poporodní hemoragie.
(1) systémové faktory: jako je slabost matek, akutní a chronická anamnéza, dlouhá práce, opožděná práce, nervozita, nadměrné používání sedativ nebo hluboká anestézie.
(2) Místní faktory: 1 nadměrné rozšíření stěny děložního svalu, nadměrné rozšíření svalových vláken, ovlivňující kontrakci svalových vláken, jako je nadměrná plodová voda, mnohočetné těhotenství, obří děti, obrovská placenta, a-thalassémie, syndrom fetálního edému atd., Více než 2 ženy Opakované těhotenství a porod, poškození svalové hmoty dělohy, zvýšení pojivové tkáně, degenerativní změny, 3 dysplázie dělohy nebo chirurgická jizva, 4 placentární faktory ovlivňují kontrakci dělohy, jako je placenta previa, časné odtržení placenty, deciduální nekróza Krvácení, myometriální slizení, poporodní hematom atd., 5 močového měchýře, přeplnění konečníku může ovlivnit kontrakce dělohy.
Roztržení měkkého porodního kanálu (25%):
Během těhotenství je měkký porodní kanál bohatý na krevní cévy a hyperémii.Pokud dochází k poranění měkkého porodního kanálu během porodu, může být množství ztráty krve velmi velké. Obzvláště v případě, že roztržení zahrnuje horní část pochvy, děložního čípku a dělohy, hemostáza je často obtížná a měkký porodní kanál je roztržen. Důvodů je několik:
(1) Naléhavá produkce: v důsledku nadměrné produktivity nebo nadměrné námahy matek během nouzového porodu nebylo perineum úplně rozšířeno a porod plodu může způsobit těžší rozmělnění měkkých porodních cest.
(2) Obrovský plod: prenatální hodnocení velikosti plodu je nedostatečné, žádné perineální incize nebo incize nejsou dostatečně velké, mohou způsobit tržné poranění měkkého porodního kanálu.
(3) Porodnická chirurgie: jako kleště, ruka-otáčí se plodová hlava, destruktivní plod, vnitřní reverze nebo ramenní dystokie může způsobit perineum, vaginu, děložní čípek nebo dokonce nižší trení dělohy, což vede k poporodnímu krvácení, okres v Šanghaji počítal poporodní krvácení Příčinou je to, že až 37,9% poporodního krvácení v důsledku nesprávného fungování porodnické vaginální chirurgie je spojeno s nekvalifikovanými operačními technikami mladých porodníků.
(4) Pružnost a roztažitelnost samotného perineu: jako vrozená dysplázie perineu, vulvovaginální zánět, bílé léze atd.
(5) Tvorba hematomu: Pokud poranění zahrnuje krevní cévy a sliznici porodního kanálu, kůže zůstává neporušená, nebo přišití není zcela přišita, když je rána sešita, nebo děložní hrdlo, roztržení vaginálních foramen se rozprostírá vzhůru, aby se roztrhly cévy v širokém vazu. Hematom, v tuto chvíli nemusí být více vnější krvácení, ale krvácení v hematomu může způsobit hodně šoku.
Placentární faktor (20%):
Poporodní krvácení způsobené placentárními faktory, včetně placentární nedostatečnosti, retence po disekci placenty, placentární uvěznění, placentární adheze, placentární implantace, placenty a / nebo zbytkových fetálních membrán.
Částečná disekce placenty a retence po disekci mohou být způsobeny kontrakcí dělohy. Placentární uvěznění nastává po použití oxytocinu nebo ergometrinu způsobuje kontrakci křečí v blízkosti vnitřního děložního hrdla, tvoří úzký prsten a zapouští hotovou placentu V děložní dutině, aby se zabránilo kontrakci a krvácení, může dojít k tomuto úzkému prstenu také při hrubé masáži dělohy, přeplnění močového měchýře může také bránit výtoku placenty a zvýšit krvácení.
Placenta ulpívá na děložní stěně zcela nebo zčásti a sama o sobě se nedá odlupovat. Říká se jí placentární adheze. Některá adheze mohou způsobit krvácení. Mnoho umělých potratů může způsobit poškození endometria a endometritidu. Endometritida může být také způsobena Způsobená jinými příčinami infekce, endometritida může způsobit placentární adheze.
Placentární implantace označuje implantaci myometria do placentárního klku, děložní dysplazie atd. V klinické praxi je vzácná, podle oblasti placentárního implantátu ji lze rozdělit na úplnou a částečnou.
Placentární reziduum je častější, může být způsobeno předčasným tahem pupeční šňůry, předčasnou silou stlačit dělohu, placentární reziduum může být součástí placenta letáku nebo para-placentárního zbytku ulpívat na stěně dělohy, což ovlivňuje kontrakce a krvácení, reziduální placenta může být Včetně zbytkové části membrány.
Koagulopatie (20%):
Důvody pro méně časté poporodní krvácení, jako jsou krevní nemoci (trombocytopenie, leukoémie, koagulační faktor VII, VIII snížení, aplastická anémie atd.), Jsou před těhotenstvím, pro těhotenské kontraindikace, těžkou hepatitidu, intrauterinní Mrtvé pneumatiky zůstávají příliš dlouhé, placentární narušení, závažná těhotenství vyvolaná hypertenze a embolie plodové vody atd. Mohou ovlivnit koagulaci krve nebo difúzní intravaskulární koagulaci, což způsobuje krevní sraženiny, krvácení po porodu ne kondenzuje, není snadné zastavit krvácení.
Patogeneze
Rychlá ztráta krve v krátkém časovém úseku, hlavní patofyziologická změna, je prudký pokles objemu krve, který způsobuje nedostatek kardiovaskulárního plnění, kolaps, nevratný šok nebo smrt. Mechanismus včasné kompenzace akutní ztráty krve je úpravou kardiovaskulární dynamiky. A adrenergní stimulace, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený srdeční výdej, redistribuovaný cirkulující objem krve, vazokonstrikce kůže, svalů a sleziny, krevní cévy s vysokou tolerancí k hypoxii, jako jsou ledviny a gastrointestinální trakt Také dochází ke kontrakci, čímž je zajištěna organizace životně důležitých orgánů a přísun krve do hypoxicky citlivých orgánů, jako jsou srdce, plíce, játra a mozková tkáň. Přesto v normálním rozmezí nenastává anémie, hlavním klinickým projevem je nedostatečný objem krve, což je první fáze akutní ztráty krve, obvykle trvající 2 až 3 dny.
Od té doby závisí regenerace objemu krve hlavně na expanzi objemu plazmy, to znamená, že se hlavně spoléhá na vodu, elektrolyty a albumin mobilizovaný z vnějšku krevních cév do plazmy, krev se zředí, viskozita se sníží, průtok krve se zrychlí, a tím se orgánová tkáň více přijímá. Na druhé straně v důsledku zředění krve, koncentrace hemoglobinu a hematokritu neustále klesá a dochází k anémii. Když velké množství krvácení dosáhne asi 20% celkového objemu krve, obnovení normálního objemu krve trvá 20 až 60 hodin. Po 2 až 3 dnech krvácení, kdy se objem krve vrací k normálnímu nebo téměř normálnímu stavu, je hlavním problémem nadměrná ztráta červených krvinek a akutní hemoragická anémie. Toto je druhá fáze akutní ztráty krve. Pokud je celková ztráta krve stále velká, Rychlost však není rychlá, kompenzační mechanismus expanze plazmatu je dostatečný, výkon hemoragického šoku není zřejmý a akutní hemoragická anémie je hlavním výkonem, zdraví dospělí mladí pacienti mohou tolerovat 50% až 60% ztráty kapacity červených krvinek a Pacienti s ischemickou chorobou srdeční mohou způsobit hypoxii orgánů, pokud dojde ke ztrátě objemu červených krvinek o méně než 30%.
Akutní ztráta krve způsobená tkáňovou hypoxií může stimulovat produkci erytropoetinu v ledvinách.Po 6 hodinách akutní ztráty krve se zvyšuje koncentrace erytropoetinu v plazmě a negativně koreluje s koncentrací hemoglobinu.Erthropoetin může nejen podporovat proliferaci erytroidních progenitorových buněk v kostní dřeni. A zrání mladých červených krvinek může také podpořit uvolňování nezralých retikulocytů z kostní dřeně do cirkulující krve. Protože se jedná o nezralé červené krvinky, obsahuje více ribonukleové kyseliny a ribozomových částic, takže je na retortním krevním nátěru. Jedná se o polychromatické červené krvinky, které lze pozorovat 6 až 12 hodin po akutní ztrátě krve. Po několika dnech se zvyšuje produkce kostní dřeně a polychromatické červené krvinky se mohou výrazně zvýšit. Druhý den po akutním krvácení se začnou proliferovat červené krvinky kostní dřeně. Zrání zralých červených krvinek však trvá 2 až 5 dnů. Po 5 dnech akutní ztráty krve dosáhne proliferace červených krvinek maxima a poměr červeného pigmentu je obrácen. Maximální rychlost tvorby červených krvinek dosahuje 10 dní po akutní ztrátě krve a ztráta objemu červených krvinek 10% až 20%. Hyperplasie kostní dřeně může být 2 až 3krát vyšší než u zdravých zdravých lidí a hematokrit je menší než 30%, což naznačuje, že ztráta červených krvinek je asi 25%, plazma Hladina erytropoetinu je ještě vyšší. V této době, je-li zásoba železa dostatečná, je hyperplázie kostní dřeně 5krát větší než u zdravých zdravých lidí. Pokud je zásoba železa nedostatečná, není možné dosáhnout této úrovně. Proto akutní hemoragická anémie vyrovnávací hyperplazie kostní dřeně Schopnost závisí na faktorech, jako je to, zda je hematopoetická funkce kostní dřeně zdravá, erytropoetinová reakce a zásobování železem jsou dostatečné, jako je původní onemocnění kostní dřeně, onemocnění ledvin snižuje produkci erytropoetinu nebo onemocnění, jako je zánět nebo nádor, interferuje s erytropoetinem. Úloha původního ukládání železa není dostatečná, bude to mít vliv na schopnost kompenzační hyperplázie kostní dřeně, obsah 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG) v nových červených krvinkách, může vytvářet hemoglobin a kyslík Afinita je snížena, a tak se uvolňuje kyslík v tkáni a hypoxický stav je zmírněn.
Prevence
Prevence poporodní hemoragie
Aby se předešlo krvácení po porodu, může být výskyt výrazně snížen a prevence by měla být prováděna pomocí následujících odkazů.
1, dělat dobrou práci před těhotenství a těhotenství zdravotní péče, časné těhotenství začít sledování prenatální péče, není vhodné pro těhotenství v časném těhotenství ukončit těhotenství.
2, k přípravě časné léčby matek u žen s vyšším rizikem poporodní hemoragie, takové matky zahrnují: více než 1 těhotenství, plodné a vícečetné intrauterinní chirurgie, 2 starší primipary nebo mladší těhotné ženy; 3 Anamnéza odstranění děložních fibroidů; 4 hypoplasie nebo malformace genitálií; 5 hypertenze vyvolaná těhotenstvím; 6 s diabetem, onemocněním krve atd.; 7 únava při kontrakci dělohy prodloužená práce; 8 řádků sání hlavy plodu, kleště a jiná porodní chirurgie porodní asistentka, zejména kombinované použití Je třeba věnovat pozornost více děložních kontrakcí, 9 mrtvých pneumatik atd.
3, první fáze práce pečlivě sledovat mateřské podmínky, věnovat pozornost doplňování vody a výživy, aby se zabránilo nadměrné únavě matek, v případě potřeby, lze použít k injekci svalové nachlazení, aby matka měla šanci na odpočinek.
4, věnovat pozornost druhé fázi léčby práce, vést mateřské včasné a správné použití břišního tlaku, pro ty, kteří mohou mít post-produkční krvácení, by měly být uspořádány tak, aby měli vyšší úroveň praxe lékařů na scéně, existují ukazatele pro včasné mírné nebo perineální řez nebo perineální řez Otevřeno, technický provoz produkce by měl být standardizován, hlava plodu je správně vedena, rameno a hlava plodu jsou dodávány hladce a ti, kteří měli děložní atonii, když je rameno doručeno, intramuskulární injekce oxytocinu 10U, následovaná intravenózní infuzí Za účelem posílení stahů dělohy a snížení krvácení.
5. Správně zacházejte s třetí fází porodu, přesně sbírejte a změřte množství poporodní hemoragie.Po objevení příznaků přirozené exfoliace placenty jemně stiskněte spodní část dělohy a jemně zatáhněte za pupeční šňůru, abyste pomohli placentě, úplně vyprázdněte membránu a pečlivě zkontrolujte placentu, zda je membrána neporušená. Zkontrolujte, zda v měkkém porodním kanálu není slza nebo hematom, zkontrolujte kontrakci dělohy, masírujte dělohu na podporu kontrakce dělohy.
6, po porodu placenty by matka měla zůstat v porodním sále po dobu 2 hodin, protože 80% krvácení po porodu nastane do 2 hodin po porodu, takže by se mělo zaměřit na monitorování, pečlivé sledování obecných podmínek, vitálních příznaků, vaginální krvácení a kontrakce, Neměli bychom však krvácení ignorovat po 12 hodinách. Měli bychom vysvětlit preventivní opatření matkám a zdravotnický personál bude pravidelně kontrolovat a včas najít problémy.
7, více ztráty krve, neexistují žádné známky šoku, měl by být brzy doplnit objem krve, účinek je mnohem lepší než šok po doplnění stejného množství krve je lepší.
8, časné kojení může stimulovat kontrakce dělohy, čímž se snižuje vaginální krvácení.
Aplikace tabulky poporodní hemoragie: Podle přítomnosti nebo nepřítomnosti hypertenze vyvolané těhotenstvím je stanoven počet anamnéz potratu, velikost plodu, počet krevních destiček, historie prenatálního krvácení a další faktory, které mohou způsobit poporodní krvácení, tabulka poporodní hemoragie a podle skóre jsou přijata odpovídající preventivní opatření. Může významně snížit výskyt krvácení po porodu.
Celkové skóre výsledkové listiny je 29 bodů. Materské ženy s ≥ 5 body mají sklon ke krvácení po porodu. Měli by být ostražití a včas přijímat preventivní opatření ke snížení množství krvácení. V případě zdravotních stavů by nemocnice se špatným stavem krevní transfúze měly léčit těhotné ženy s vysokým poporodním krvácením. Převod do nemocnice včas.
Komplikace
Poporodní krvácení komplikace Komplikace, hemoragický šok, anémie, ischemická nekróza
1. Komplikace poporodního krvácení jsou hemoragický šok, srdeční selhání, poruchy vody a elektrolytů a smrt.
2. Infekce genitálního traktu
Poporodní krvácení způsobuje mateřskou anémii, nízkou rezistenci, zvýšené šance na intrauterinní operaci a zvýšenou poporodní infekci. Proto by měla být používána širokospektrální antibiotika, aby se zabránilo infekcím reprodukčního traktu.
3. Xi Hanův syndrom
Těžké poporodní krvácení způsobené selháním oběhu může být sekundární k přední vaskulární nekróze hypofýzy, je narušena endokrinní funkce, pacientům chybí prolaktin bez sekrece mléka, nedostatek tyroxinu, takže dochází k zimnici, přibývání na váze, bazální metabolismus Nižší, test tolerance glukózy se zvýšil.
Příznak
Příznaky poporodní hemoragie Časté příznaky Hemoragická tendence nevolnost a lochie ne poporodní bolest břicho bolest ven studená zpocená porodní kanál tržba krevní tlak pokles srdeční frekvence nepravidelná poporodní horečka koagulopatie
Hlavními klinickými projevy poporodní hemoragie jsou nadměrné vaginální krvácení. Objem krvácení přesahuje 500 ml během 24 hodin po porodu. Po hemoragickém šoku a náchylnosti k infekci se klinické projevy liší podle příčiny, což může být náhlé velké krvácení. Matka se rychle nachází v šoku, mateřské zimnici, závratě, nevolnosti, zvracení, zívnutí, dušnosti, podrážděnosti, vyšetření lze zjistit, že bledé matky, studený pot, studené končetiny, krevní tlak, rychlost pulsu, lze také vyjádřit jako Nepřetržité malé nebo střední množství krvácení, někdy poporodní relaxace dělohy, krvácení z dělohy zůstává v dutině dělohy a pochvě, spodní část dělohy je měkká, nejasná, jako je masáž dělohy a tlačení dolů, vykazující hodně krve, krevní sraženiny.
Přezkoumat
Poporodní krvácení
Krev obrázek
(1) Červené krvinky: Změna červených krvinek po akutní ztrátě krve se mění v čase. V počátečním stádiu krvácení z červených krvinek proudí v poměru k plazmě červené krvinky. Ačkoli objem krve prudce klesá, koncentrace červených krvinek a hemoglobinu na jednotku objemu se nesnižuje; Reflexní kontrakce krevních cév, redistribuce krve a koncentrace krve zachycené v orgánech do cirkulující krve, takže hematokrit a hemoglobin lze mírně zvýšit, takže se množství hemoglobinu měří během prvních několika hodin akutní ztráty krve. Hematokrit nelze použít k odhadu množství ztráty krve.Na této době by měly být použity odhady množství ztráty krve příznaky a znaky.Po 2 až 3 dnech po akutní ztrátě krve je obnovení objemu krve založeno na rozšíření objemu plazmy. Během prvních 24 hodin, mobilizace tělních tekutin a elektrolytů z vnějšku krevních cév do krevních cév, je expanze plazmy aktivních pacientů velmi pomalá, zejména mobilizací extravaskulárního albuminu do krevních cév v důsledku ředění krve, hematokritu a koncentrace hemoglobinu Pouze postupně klesá, tato změna je nejvýznamnější za 2 až 3 dny po krvácení, anémii U normálních buněk a normální pigmentace se počet retikulocytů v periferní krvi začíná zvyšovat do 3 až 5 dnů po akutní ztrátě krve a nárůst je úměrný množství krvácení a dosahuje nejvyššího vrcholu od 6 do 11 dnů, obvykle do 5%. ~ 10%, ne více než 14%, časná fáze zvýšení retikulocytů má odrážet roli erytropoetinu při předčasném uvolňování reninových retikulocytů do periferní krve a později odrážet kompenzační hyperplázii kostní dřeně, nové červené krvinky Morfologie červených krvinek, která se uvolňuje do krve, je na začátku většinou normální, ale jakmile se retikulocyty zvýší, je vidět, že se zvyšují polychromatické červené krvinky a červené krvinky a MCV je přechodně zvýšena. Pokud je v tuto chvíli zkontrolována, může být misdiagnozována jako hemolytická anémie. Nicméně, akutní hemoragická anémie, pokud se nevyskytne krvácení v tělní dutině nebo intersticiálním prostoru, žádné zvýšení sérového bilirubinu, těžká ztráta krve způsobená šokem nebo tkáňovou hypoxií, periferní krevní nátěr se může objevit také malé množství nukleačních červených krvinek, periferní krevní červené krvinky Hyperplasie zmizí během 10 až 15 dnů, jinak krvácení stále pokračuje.
(2) bílé krvinky: leukocyty rychle rostou během 2 až 5 hodin po akutní ztrátě krve, až (10 ~ 20) × 109 / l, až 35 × 109 / l, mechanismus leukocytózy je částečně způsoben působením adrenalinových granulocytů Z postranního poolu do oběhového poolu a současně způsobeného uvolňováním krve do zásobního poolu v kostní dřeni počet klasifikace ukazuje, že zvýšené bílé krvinky jsou hlavně neutrofily a lze pozorovat fenomén posunu levého jádra. V závažných případech se mohou objevit neutrální pozdní granule. Dokonce i v neutrálních myelocytech se většina bílých krvinek vrátí k normálu po 3 až 5 dnech a přetrvávající leukocytóza často naznačuje přítomnost krvácení nebo jiných komplikací.
(3) krevní destičky: v krátké době po krvácení nebo krvácení lze počet krevních destiček, dobu srážení a plazmatický fibrinogen dočasně snížit a vrátit se k normálním 15 minutám po hemostáze a počet krevních destiček rychle stoupá po 1 až 2 hodinách. Počet krevních destiček může dosáhnout 500 × 109 / l nebo dokonce 1 000 × 109 / l. Pokud dojde k závažnému šoku, může dojít k difúzní intravaskulární koagulaci. Trombocytopenie se obvykle postupně vrátí k normálu do 3 až 5 dnů po zastavení krvácení.
2. Kostní dřeň
Druhý den po akutní ztrátě krve může být kostní dřeň hyperplazie. Po 5 dnech dosahuje hyperplázie červených krvinek vrchol. Poměr červeného pigmentu lze převrátit v poměru 1: 1 nebo červených a morfologie mladých červených krvinek je normální. Většina mladých červených krvinek je v krvácení. 10 až 14 dní po ukončení nezralé hyperplázie červených krvinek zmizelo Zbarvení železa ukázalo, že extracelulární železo v kostní dřeni většinou zmizelo, a buňky železných granulí byly významně sníženy nebo zmizely. Výše uvedený nedostatek zásobního železa se často objevil v pozdní fázi akutní hemoragické anémie.
3. Ostatní
Jako je akutní krvácení v krvi, krev do tělních dutin, cysty a intersticiální prostor, často v důsledku destrukce červených krvinek, zvýšeného bilirubinu, zvýšení sérové laktátdehydrogenázy, snížení globinu a zvýšení retinoblastie, podobně jako u hemolytických Anémie, akutní gastrointestinální ztráta krve, dusík močoviny v krvi může být zvýšen, což může být způsobeno sníženým průtokem krve ledvinami nebo v důsledku trávení a absorpce velkého množství krevních proteinů v zažívacím traktu.
Podle stavu je klinický výkon vybrán k provedení elektrokardiogramu a ultrazvukového vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika poporodní hemoragie
Diagnóza
1. Přesně zjistěte množství krvácení
Existuje mnoho metod pro měření poporodní hemoragie, jako je vizuální odhad, připojení pánve, metoda plochy, metoda vážení a kolorimetrická metoda Obecně se předpokládá, že vizuálně odhadovaná ztráta krve je často v rozporu se skutečným množstvím krvácení, často o 50% méně, kyselým. Kolorimetrická metoda methemoglobinu je přesnější, ale operace je složitější a činidla jsou nákladná. Není vhodná pro klinické použití. V současné době jsou běžně používanými metodami v klinické praxi:
(1) Metoda vážení: Před porodem se zváží obvazy a dezinfekční plachty používané matkami a ručníky. Po narození se obvazy zváží krví a ručníky se zváží. Pokud se počáteční hmotnost sníží, určí se ztráta krve. 1,05 g se převede na 1 ml.
(2) Odměrná metoda: Odměrná nádoba se používá k měření zakřivené desky nebo speciální nádoby pro odběr krve po sklizni a poté se měří odebraná odměrka.
(3) Metoda plochy: Vypočítáno podle plochy mokré krve 10 cm × 10 cm měřené předem, 10 ml, 15 cm × 15 ml je 15 ml.
Výše uvedené tři metody jsou porovnány s kolorimetrickou metodou a jsou relativně přesnými metodami měření.
2. Hledání příčiny poporodní hemoragie
Zjevné vnější krvácení, diagnóza není obtížná, ale krvácení je běžný jev a příčiny krvácení jsou různé, takže kromě pečlivého pozorování krvácení a přesného měření krvácení je klíčové zjistit příčinu poporodního krvácení, včasnou diagnózu.
(1) kontrakce dělohy by měla brát v úvahu skutečnost, že někdy byla placenta vypuštěna, děloha je uvolněná, velké množství krve se hromadí v děložní dutině a vaginální krvácení je jen malé množství, mateřské příznaky nadměrné ztráty krve, takže kromě toho věnujte velkou pozornost vaginálnímu krvácení po porodu, Měli byste věnovat pozornost kontrakci dělohy.
Vizuální měření vaginálního krvácení je mnohem menší než skutečná ztráta krve. Proto musí být odebrána a změřena zakřiveným diskem. Před porodem je děložní atonie. Placenta je vydána a krvácení je příliš mnoho po porodu. Diagnóza není obtížná, ale výše uvedené skryté poporodní tělo by mělo být chráněno. Krvácení může nastat ve stejnou dobu jako poranění poranění nebo placentární faktory.
(2) Cervikální trhání měkkého porodního kanálu je většinou na obou stranách a může být také jako okvětní lístek. Pokud je trhání těžší a postihuje cervikální cévy, způsobí to hodně krvácení. Cervikální trhání se může přerušit do dolní části dělohy.
Vaginální tržné rána je většinou ve vaginální boční stěně, zadní stěně a perineu a většina z nich je nepravidelná tržné rána. Pokud vaginální tržné rána ovlivňuje hlubokou tkáň, může díky bohatému krevnímu zásobení způsobit vážné krvácení. V tuto chvíli je děložní kontrakce dobrá a vaginální vyšetření může být jasné. Umístění tržné rány a závažnost tržné rány.
Podle stupně perineální lacerace lze rozdělit na 3 stupně, I stupeň se vztahuje na perineální kůži a vaginální vstupní sliznici, nedosažení svalové vrstvy, obecně krvácení není moc, II stupeň se odkazuje na laceraci dosáhl perineální svalové vrstvy, zahrnující vaginu Sliznice zadní stěny, dokonce i sulcus na obou stranách zadní stěny vagíny, trhá se vzhůru, trhliny mohou být nepravidelné, původní anatomická tkáň není snadno identifikovatelná, krvácení je více, zlomený anální vnější svěrač a třetí část rektální přední stěny Tam je tržná rána, ačkoli situace je vážná, ale množství krvácení není nutně hodně.
(3) Faktory placenty Placentární nedostatečnost a retence placenty po oddělení dělohy, klinicky pozorované při kontrakci dělohy, placenta se nepodařilo dodat a množství krvácení, placentární vězení lze nalézt ve spodní části děložního úzkého prstenu, placenty a stěny Adheze je náchylná k neúplnému odloučení a zadržená placenta ovlivňuje kontrakci dělohy a odstraní se sinusové otevření placenty. Placenta všech adhezí se neodlupuje včas. Když je placenta pevně odlupována na stěně dělohy. Pro stanovení diagnózy může část hodnoty placenty nastat bez částečné implantace a krvácení, často zaměňovaná s přilnavostí placenty. Když je placenta ručně odlupována, je zjištěno, že celá nebo část placenty je integrována do stěny dělohy a je obtížné odloupnout a diagnostikovat placentu. Zbytky jsou často rutinně vyšetřovány po podání placenty. Když je placenta neporušená, je zjištěno, že je v těle povrch placenty nebo defekt v membráně a krevní cévy na okrajích jsou porušeny, což ukazuje na přítomnost placentární tkáně nebo para-placenty. Proveďte diagnostiku.
(4) Koagulační dysfunkce má tendenci snadno krvácet před těhotenstvím nebo v jeho průběhu, a pokud dojde k poškození placenty nebo porodního kanálu, hemoragické dysfunkce.
Nejprve musíme posoudit poporodní krvácení a stanovit diagnózu příčiny poporodní krvácení. Podle toho je možné léčit pouze diagnózu příčiny poporodní krvácení, která může být diagnostikována podle klinických projevů, symptomů, příznaků a nezbytných laboratorních testů.
Diferenciální diagnostika
Diagnóza poporodní hemoragie není obtížná. Klíčovým bodem a obtížností diagnózy je najít příčinu krvácení. Podle léčby může rychle zastavit krvácení, a proto existují čtyři hlavní příčiny poporodní hemoragie: kontrakce dělohy, placentární faktory, poranění měkkých porodních cest a koagulace krve. Poruchy mechanismu se používají pro diferenciální diagnostiku.
1. Pacienti s kontrakcí dělohy a únavou mají anamnézu únavy kontrakce dělohy během porodu, krvácení po porodu je většinou tmavě červená krev, krevní sraženiny jsou viditelné, krev je vzácná; masáž dna paláce, děloha je měkká nebo dokonce jako vak, po masáži může z vagíny vytékat velké množství krve. Při vyšetření měkkého porodního kanálu nedošlo k žádné abnormalitě, došlo ke zvýšení krvácení po kontrakci.
2. Retence placenty, částečná adheze, částečná implantace a další placentární abnormality způsobené abnormálním poporodní hemoragií, častější u placenty po porodu plodu, bez známek stripování placenty; břišní vyšetření někdy v inferionu placenty ve spodní části dělohy, aby se uvolnila placenta Bylo zjištěno, že placenta byla přilepena na stěnu dělohy nebo bylo obtížné ji oddělit.
3. K poranění měkkého porodního kanálu dochází po porodu dítěte, krvácení je jasně červené, nedochází ke srážení krve, ale k vlastní koagulaci, shledání dělohy je dobré a vyšetření měkkého porodního kanálu může jasně identifikovat místo a závažnost poranění.
4. Dysfunkce koagulace může mít chronické systémové krvácení před porodem. Pacienti mohou mít více míst, jako je děloha, měkký porodní kanál a krev. Je obtížné diagnostikovat funkci koagulace krve podle počtu krevních destiček.
