příušnice
Úvod
Úvod do příušnic Epidemická parotitida (příušnice, příušnice nebo slinění) je běžná respirační infekce u dětí a dospívajících a je způsobena také virem příušnic dospělých. Nepohlavní otok příušní žlázy je výrazným příznakem a virus může napadnout různé žlázové tkáně nebo nervový systém a téměř všechny orgány, jako jsou játra, ledviny, srdce a klouby. Proto může často způsobit meningencefalitidu, orchitidu, pankreatitidu, mastitidu, zánět vaječníků a další příznaky. Základní znalosti Podíl pacientů: Počet pacientů u tohoto pacienta je asi 5% v konkrétní populaci. Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: šíření kapiček Komplikace: obrna, polyneuritida, hluchota, orchitida, ohorhoritida, pankreatitida, nefritida, myokarditida
Patogen
Příčina příušnic
Zdroj infekce (30%):
Časní pacienti a latentní infekce. Virus je přítomen ve slinách pacienta delší dobu, virus je izolován ze slin pacienta od 6 dnů před nástupem otoku do 9 dnů po nástupu karbunku, a proto je během dvou týdnů vysoce nakažlivý. Po infekci virem příušnic nejsou žádné příušnice a virus mohou detekovat i další orgány, jako jsou příznaky mozku nebo varlat, sliny a moč. Asi 30-40% pacientů v pandemii má pouze subklinické infekce infekce horních cest dýchacích, což je důležitý zdroj infekce.
Trasa přenosu (30%):
Virus se šíří slinami ve slinách (mohou být přenášeny i sliny a kontaminovaný oděv), jeho infekčnost je slabší než spalničky a plané neštovice. Těhotné ženy nakažené tímto onemocněním mohou přenést placentu na plod, což způsobuje malformaci nebo smrt plodu a zvyšuje se také potrat.
Citlivost (25%):
Je obecně vnímavý a jeho vnímavost klesá s věkem. Po pubertě více mužů než žen. Po nemoci může mít dlouhodobou imunitu.
Etiologie
Virus příušnic (paramyxovirová parotitida) a parainfluenza nové město, spalničky, respirační syncytiální virus a další viry patří k typu ribonukleové kyseliny typu RNA (paramyxovirus), který byl izolován ze slin pacienta v roce 1934 a úspěšně infikoval opice a „dobrovolníky“. ". Virus má průměr přibližně 85 až 300 nm a průměrně 140 nm. Je citlivý na účinky fyzikálních a chemických faktorů: 1% síranu, ethanolu, 0,2% fumarinu lze inaktivovat během 2 až 5 minut, rychle se usmrtí vystavením ultrafialovému světlu, virus je odolný vůči chladu a má nízkou teplotu Odpor. Může žít déle než 1 rok při -50 až -70 ° C. Může být skladován po dobu 2 měsíců při 4 ° C, 24 hodin při 37 ° C a 20 minut při 55-60 ° C. Virus se vyskytuje pouze u lidí, ale může být množen v tkáňové kultuře opic, embryí plodových plodů a kuřat a různých lidských a opic. Opice jsou na tuto nemoc nejcitlivější, virus má pouze jeden sérotyp.
Nukleokapsidový protein viru příušnic má rozpustný antigen (S antigen), jehož vnější povrch obsahuje neuraminidázu a hemaglutinující glykoprotein obsahuje virový antigen (V antigen). Každý antigen S a antigen V mají své odpovídající protilátky. Protilátka S se objevila 7. den po nástupu a dosáhla vrcholu během dvou týdnů, a pak se postupně snižovala. Může být udržována po dobu 6 až 12 měsíců metodou vazby komplementu. Protilátka S není protektivní. Protilátka V může být měřena 2 až 3 týdny po nástupu a maxima po 1 až 2 týdnech, ale dlouhodobě se používá vazba komplementu, hemaglutinační rezistence a detekce neutralizačních protilátek, což je nejlepší indikátor pro detekci imunitní odpovědi. Má ochranný účinek. Infekce virem příušnic může vyvolat imunitní odpověď bez ohledu na to, zda je nemocná nebo ne, a opakovaná infekce je vzácná. Virus příušnic lze v raných stádiích choroby izolovat ze slin, krve, mozkomíšního moku nebo štítné žlázy. Virus zřídka mutuje a antigenicita mezi kmeny je velmi blízká.
Patogeneze
Předpokládá se, že virus nejprve napadne ústní sliznici a nosní sliznici a proliferuje v epiteliální tkáni a vstupuje do krevního oběhu (první virémie). Krevní tok zahrnuje příušní žlázu a některé tkáně a poté proliferuje znovu do krevního oběhu (druhý virus) Hemoragie) a narušují některé orgány, které nebyly naposledy ovlivněny. Virus příušnic může být izolován z úst, respiračních sekrecí, hematurie, mléka, mozkomíšního moku a dalších tkání v časných stádiích onemocnění. Někteří lidé izolovali virus od lidské placenty a plodu. Podle skutečnosti, že pacienti s tímto onemocněním nemohou mít vždy otok příušní žlázy a meningencefalitida a orchitida mohou nastat před otokem příušní žlázy, je také prokázáno, že virus příušnic nejprve napadne ústní a nosní sliznici a ovlivňuje různé tkáně orgánů prostřednictvím průtoku krve. Někteří lidé si myslí, že virus má zvláštní afinitu k příušní žláze, a proto se po vstupu do dutiny vpichuje příušní žláza do příušní žlázy.Po proliferaci v žláze vstupuje do krevního oběhu a vytváří virémii a ovlivňuje další tkáně. Byly napadeny různé žlázové tkáně, jako jsou vaječníky varlat, slinivka břišní, střevní výpotek, brzlík, štítná žláza atd., Často se vyskytují mozkové meningy, játra a myokard, takže klinické projevy příušnic se liší s mozkovou encefalitidou. Je to důsledek přímé invaze do centrálního nervového systému virem a patogeny mohou být izolovány z mozkomíšního moku.
Neurčící zánět příušní žlázy Hlavní patologické žlázy nemoci jsou oteklé a červené, s exsudáty, hemoragickými lézemi a infiltrací leukocytů, příušní dýmky s katarálním zánětem a serózní vlákna kolem kanálku a žlázy. Exsudace proteinů a lymfocytární infiltrace, naplnění zkumavky a zbytky rozbitých buněk a malé množství neutrofilního žlázového epiteliálního edému, nekróza, acinarové krevní cévy jsou přetíženy. Slezina je výrazně otok a blízké lymfatické uzliny jsou hyperemické a oteklé. Ve složení slin nedošlo k žádné velké změně, ale množství sekrece bylo menší než normální.
Vzhledem k tomu, že parciální překážka parotického kanálu brání výtoku slin, může být způsobena zvýšenou slinivostí a zadržováním slin při stravování v kyselé stravě, která obsahuje amylázu, která může vstoupit do krevního oběhu lymfatickým systémem, což vede ke zvýšení krevní amylázy. Enzymový obsah slinivky břišní a střevní dřeně se vylučuje močí. Virus nemoci lze snadno invazovat do zralých varlat. U mladších pacientů se zřídkakdy rozvíjí orchitida. Epitel semenných varlat varlat je významně přetížený, s krvácivými skvrnami a lymfocytární infiltrací, otoky a serózním fibrinózním exsudátem v intersticiálním stadiu. , otok, mírná degenerace ostrůvků a mastná nekróza.
Prevence
Prevence příušnic
Pacient by měl být izolován brzy, dokud zcela nezmizí příušní žláza. Kontakt obvykle není nutně v karanténě. Ve skupině dětských zařízení (včetně nemocnic, škol) by však měla být vojska udržována po dobu 3 týdnů a podezřelí pacienti by měli být dočasně izolováni.
Živá příušnice atenuovaná živá vakcína: Živá atenuovaná vakcína pro buněčnou kulturu kuřecích embryí, která se v zahraničí široce používá od roku 1966. Její antiinfekční účinek může dosáhnout 97% u dětí a 93% u dospělých. Vakcína proti zarděnkám byla použita v kombinaci ve stejnou dobu a výsledky byly uspokojivé. Tyto tři si navzájem neinterferovaly.Po imunizaci lze maligní protilátku viru příušnic udržet po dobu nejméně 9,5 roku.
Kromě intradermální injekce a subkutánní injekce lze imunizaci živé živé příušnice živé vakcíny provést také nazálním sprejem nebo aerosolovou inhalací (v aerosolové komoře).
Čínské materiály prokazují, že po půl roce imunizace (celkem nosní sprej a inhalace aerosolu) je incidence dětské imunizační skupiny (7,4%) výrazně nižší než u odpovídající kontrolní skupiny (78,5%) a incidence dospělé imunizační skupiny (0,33%) je také nižší. Odpovídající kontrolní skupina (4,6%) neměla žádné nežádoucí účinky a incidence vakcíny proti příušnicím (včetně dospělých) by měla být plánována podle výskytu této choroby v Číně, zejména u mateřských školek. Univerzální imunizace může významně snížit výskyt onemocnění a Čína začala postupně podporovat aplikaci vakcíny.
Živé vakcíny proti příušnicím by neměly být používány u těhotných žen (aby se zabránilo nepříznivým účinkům virové infekce placentou) a těm, které jsou vrozené nebo získané imunokompromitací a které jsou alergické na vaječné proteiny (protože živé vakcíny se získávají z kuřecích embryí).
Imunoglobulin, krev pro dospělé nebo placentární globulin obecně nemoci nebrání Krev v období zotavení a jeho imunoglobulin nebo specifický vysoce ceněný imunoglobulin mohou být užitečné, ale zdroj je po použití obtížný, obtížně získatelný a chráněný. Čas je krátký, pouze 2 až 3 týdny, takže se příliš nevyužívá a jeho účinek vyžaduje další studium.
Komplikace
Příušné komplikace Komplikace polio polyneuritida hluchota orchitida ovariální pankreatitida nefritida myokarditida
Příušnice jsou ve skutečnosti systémovou infekcí a virus často vyvolává odpovídající příznaky centrálním nervovým systémem nebo jinými žlázami nebo orgány. I některé komplikace jsou nejen běžné, ale mohou se vyskytnout i samostatně bez zvětšení příušní žlázy.
Za prvé, komplikace nervového systému
1. Aseptická meningitida, meningoencefalitida, encefalitida : časté komplikace, meningoencefalitida představovala 94,08% různých komplikací hlášených epidemickými příušnicemi v dětské lékařské fakultě Šanghajské lékařské univerzity. Obzvláště se vyskytuje u dětí s více chlapci než dívky. Výskyt encefalitidy u příušnic je asi 0,3% až 8,2%. Protože není možné provést vyšetření mozkomíšního moku u všech pacientů s příušnicemi av některých případech nebyl pozorován žádný otok příušnic, je obtížné vypočítat přesný výskyt. Příznaky meningoencefalitidy se mohou objevit již 6 dní před nebo po 2 týdnech otoku příušní žlázy a obvykle se objevují do 1 týdne po otoku. Akutní mozkový edém, jako je bolest hlavy a zvracení, je jasnější. EEG lze změnit, ale ne podobně jako u jiných virových encefalitid. Hlavně kvůli meningálnímu postižení je prognóza dobrá a jednotlivé případy encefalitidy mohou také vést ke smrti. 25% až 50% může být bez parotidového otoku. V Číně jsou sérologicky potvrzené případy příušné encefalitidy a nedochází k otoku příušní žlázy od začátku do konce.
Encefalitida: Mezi klinické příznaky patří náhlá vysoká horečka, poruchy vědomí, bolesti hlavy, silný krk, horní končetiny a šlachy na krku a skalp a další následky.
2, polyneuritida, poliomyelitida atd .: Příležitostné příušnice 1 až 3 týdny po vzniku mnohočetné neuritidy, dětské obrny, prognóza je dobrá. Oteklá příušní žláza může stlačit obličejový nerv a způsobit dočasnou ochrnutí obličeje. Někdy existují poruchy rovnováhy, trigeminální neuritida, hemiplegie, paraplegie, stoupající ochrnutí. Občas kvůli stenóze akvaduktu po příušnicích komplikovaný hydrocefalem.
Polyneuritida: polyneuritida, dříve známá jako periferní neuritida, označuje symetrické poškození většiny periferních nervů způsobené různými příčinami, které se vyznačují zejména symetrií distálních končetin, motorickými a autonomními poruchami. Spasmy dolních motorických neuronů a onemocnění autonomní dysfunkce.
Polio: poliomyelitida (dále jen obrna), známá také jako obrna, je akutní infekční onemocnění způsobené poliovirem. Mezi klinické projevy patří horečka, bolest v krku a bolest končetin a někteří pacienti mohou trpět ochablou ochrnutím. V epidemii je mnoho případů okultní infekce a nevinného sputa. Výskyt dětí je vyšší než u dospělých. Před očkováním jsou nemocní zejména kojenci a malé děti, proto se také nazývá detská obrna. Hlavní léze je v šedé hmotě míchy a těžké léze mohou mít následky sputa.
3, hluchota : způsobená zapojením sluchového nervu. Přestože incidence není vysoká (asi 1/15 000), může to být trvalá a úplná hluchota. Naštěstí se 75% hluchoty vyskytuje pouze na jedné straně ucha.
Hluchota: Podle standardu klasifikace hluchoty podle WHO 1980 je práh průměrné frekvence řeči čistý tón rozdělen do 5 úrovní. Mírné sputum: Není snadné poslouchat obecnou konverzaci na krátkou vzdálenost. Hladina audiometru a audio poslechu audiometru jsou 26 ~ 40 dB. Mírný 聋: Je obtížné poslouchat v těsné vzdálenosti a sluchový práh je 41 až 55 dB. Mírné a těžké sputum: Je obtížné poslouchat hlasitý jazyk v blízkém dosahu a práh poslechu je 56 ~ 70 dB. Těžké sputum: Slyšíte to, jak křičíte do ucha a posloucháte práh 71 ~ 91 dB. Plný 聋: Neslyším hlasitý hlas křičící do ucha. Prahová hodnota pro poslech a poslech čistého tónu je vyšší než 91 dB.
Za druhé, komplikace reprodukčního systému Mumps virus je dobrá invaze zralých pohlavních žláz, je častější u pacientů po pozdní adolescenci, děti jsou vzácné.
1. Orchitida : Míra výskytu činí 14% až 35% dospělých pacientů s mužem, ale existují zprávy, že toto onemocnění má 9leté děti. Obecně je míra výskytu významně zvýšena po 13 až 14 letech. Často se vyskytuje, když se příušní žláza zvětšuje asi 1 týden a začíná ustupovat: Náhlá vysoká horečka, zimnice, bolest varlat, těžká citlivost a různé příznaky jsou obvykle asi 10 dní. Edém sliznice kůže je významný a v dutině pláště může být žlutý výtok. Většina lézí napadne jednu stranu a přibližně 1/3 až 1/2 případů má různé stupně atrofie varlat. Protože léze jsou často jednostranné, i když se jedná pouze o bilaterální část semenného tubulu, zřídka způsobuje neplodnost. Epididymitida se často vyskytuje v kombinaci.
Časté příznaky orchitidy jsou následující: akutní vysoká horečka, zimnice, bolest varlat na slabinách, s nevolností a zvracením, akutní příušnice orchitida, více než 3-4 dny po výskytu příušnic, vysoká horečka do 40 ° C často s kolapsem Otok šourku, otok varlat, hydrocele, zřejmá citlivost, jako jsou příušnice, lze také nalézt v parotickém otoku.
2, zánět vaječníků : přibližně 5% až 7% dospělých ženských pacientů. Příznaky jsou mírné, neovlivňují těhotenství a mohou způsobit časnou amenoreu. Zánět vaječníků má bolesti zad, bolesti břicha, poruchy menstruačního cyklu, těžké případy mohou být oteklé a oteklé vaječníky s něhou. Dosud nebyly učiněny žádné zprávy, které by vedly k neplodnosti.
Časté příznaky zánětu vaječníků jsou následující: (1) Bolesti břicha: V dolním břiše se vyskytují různé stupně bolesti, většinou skryté nepohodlí, bolest v dolní části zad a kotníku, otok a pocit pádu, často zhoršený únavou. V důsledku pánevních adhezí může docházet k vyprazdňování močového měchýře, konečníku nebo bolesti při vyprazdňování nebo k jiným příznakům podráždění konečníku močového měchýře, jako je časté močení, naléhavost atd. (B) nepravidelná menstruace: frekvence menstruace, nadměrný menstruační průtok je nejčastější, může být důsledkem kongesce pánve a dysfunkce vaječníků. Menoragie může být způsobena fibrózou dělohy, nedostatečností dělohy nebo přilnavostí k děloze v důsledku chronického zánětu. (3) Neplodnost: Sama vejcovod je napadena nemocí, tvoří blokádu a způsobuje neplodnost, a častěji je neplodnost. (D) dysmenorea: v důsledku pánevního přetížení způsobeného dysmenoreou v krevním stázi, většinou v prvním týdnu před menstruací, je bolest břicha, blíže menstruačnímu období, závažnější, až do menstruačních křečí. (5) Ostatní: jako je zvýšený výtok z pochvy, bolestivý pohlavní styk, gastrointestinální poruchy, únava, poranění nebo nedostatečná práce, mentální a neurologické příznaky a deprese.
3, pankreatitida : asi 5% dospělých pacientů, vzácné u dětí. Často se vyskytuje 3 až 4 dny až 1 týden po otoku příušní žlázy, s hlavními příznaky bolesti a citlivosti v horní části břicha. S zvracením, horečkou, nadýmáním, průjem nebo zácpou může někdy ovlivnit zvětšenou slinivku břišní. Příznaky zánětu slinivky břišní zmizely během 1 týdne. Krevní amyláza by neměla být použita jako základ pro diagnózu. Hodnota sérové lipázy překročila 25,01 μmol · s-1 / L (1500 U / L) [normální referenční hodnota 3,33 až 11,67 μmol · s-1 / (200–700 U / l)], což naznačuje, že v poslední době došlo k pankreatitidě. Lipáza obvykle stoupá 72 hodin po nástupu, takže časná diagnóza má malou hodnotu. V posledních letech, kdy se dětští pacienti stávají stále vážnějšími, se také zvýšily komplikace pankreatitidy. V pediatrické nemocnici přidružené k Šanghajské lékařské univerzitě v letech 1982–1991 bylo hospitalizováno 1312 dětí s chuligánstvím kvůli komplikacím, 35 případů s pankreatitidou, což bylo druhé místo a druhé pouze meningencefalitida.
Běžné příznaky pankreatitidy jsou následující: (1) Bolesti břicha: Většina akutní pankreatitidy je náhlý nástup, který se vyznačuje silnou bolestí v horní části břicha a větším zářením na ramena a záda. Pacient cítí pocit „pruhování“ v horní části břicha a dolní části zad. Umístění bolesti břicha souvisí s umístěním léze. Například léze hlavy pankreatu je těžká. Bolest břicha je hlavně v pravém horním břiše a vyzařuje do pravého ramene. Intenzita bolesti odpovídá rozsahu léze. Pokud je to edematózní pankreatitida, bolest břicha přetrvává se zvýšeným přitěžováním, bolest břicha může být zmírněna akupunkturou nebo injekcí antispasmodik; pokud je hemoragická pankreatitida, bolest břicha je velmi závažná, často doprovázená šokem, Obecná analgetická metoda je obtížné zbavit bolesti. (2) nevolnost a zvracení: objevuje se na začátku nástupu, který je charakterizován neschopností zmírnit bolest břicha po zvracení. Frekvence zvracení je také v souladu se závažností léze. U edematózní pankreatitidy, nejen nauzea, ale také často zvracení 1 až 3krát, u hemoragické pankreatitidy je zvracení často závažné nebo přetrvávající zvracení. (3) systémové příznaky: může mít horečku, žloutenku atd. Stupeň horečky odpovídá závažnosti léze. Edémová pankreatitida, nemusí mít horečku nebo pouze mírnou horečku; hemoragická nekrotizující pankreatitida může mít vysokou horečku, pokud se horečka nevrátí, mohou existovat komplikace, jako je pankreatický absces. Výskyt žloutenky může být způsoben současným onemocněním žlučových cest nebo kompresí společného žlučovodu zvětšenou pankreatickou hlavou.
4, nefritida : rané případy velké většiny moči mohou být izolované příušnice virus, to je věřil, že virus může přímo poškodit ledviny, lehčí moč má malé množství bílkovin, závažné močové rutiny a klinické projevy podobné nefritidy, jednotlivé případy mohou být Smrt nastává při akutním selhání ledvin. Ale většina prognózy je dobrá.
Typické příznaky nefritidy jsou následující: klinické projevy glomerulonefritidy, jako je proteinurie, hematurie (červené krvinky s více morfologickými změnami), hypertenze, otoky a renální nedostatečnost.
5, myokarditida : asi 4% až 5% pacientů s myokarditidou. Běžnější v pátém až desátém dni nemoci může nastat s parotickou žlázou současně nebo s dobou zotavení. Výkon je bledý, srdeční frekvence se zvyšuje nebo zpomaluje, srdeční zvuky jsou nízké a tupé, arytmie, dočasné zvětšení srdce, systolický šelest. Elektrokardiogram vykazoval zástavu sinusů, atrioventrikulární blok, depresi segmentu ST, T-vlny s nízkou úrovní nebo inverzi, předsyntolickou kontrakci atd. V těžkých případech to může být fatální. Většina z nich měla pouze změny EKG (3% až 115%) bez zjevných klinických symptomů a občasné perikarditidy.
Klinické příznaky myokarditidy jsou následující: 1 Asymptomatický typ: ST změny na elektrokardiogramu 1-4 týdny po infekci, asymptomatické. 2 arytmie typu: zobrazující různé typy arytmie, nejčastější je komorová předčasná kontrakce. 3 srdeční selhání: příznaky a příznaky srdečního selhání. 4 nekróza myokardu: klinické projevy podobné infarktu myokardu. 5 zvětšení srdce: zvětšení srdce, systolický šelest v oblasti mitrální a tricuspidální chlopně. 6 猝 typ smrti: žádná aura, náhlá smrt.
6, ostatní : mastitida (31% pacientek starších 15 let s tímto onemocněním), osteomyelitida, hepatitida, pneumonie, prostatitida, zánět vestibulární žlázy, tyreoiditida, tymitida, trombocytopenie, urtikárie, akutní folikul Konjunktivitida a podobně jsou vzácné. Výskyt artritidy je asi 0,44%, zejména u loktů, kolen a jiných velkých kloubů, které mohou trvat 2 až 3 měsíce a lze je zcela obnovit. Obvykle se vyskytuje do 1 až 2 týdnů po příušní žláze a také neexistuje příušní žláza.
Příznak
Epidemické příznaky příušní žlázy Časté příznaky Otok příušní žlázy Otok otoky submisibulární žlázy Sensation Svalová bolest v krku bolestivost v krku Ztráta tepla a snadno se cítící nevolnost Svalová bolest v obličeji
Inkubační doba je 8 až 30 dní, v průměru 18 dní. Většina pacientů nemá prodromální příznaky a dolní část ucha je prvním příznakem. V několika případech může dojít k přechodnému nespecifickému nepohodlí (hodiny až 2 dny), může dojít ke svalové bolestivosti a chuti k jídlu. Nedostatečný, syndrom vyhoření, bolesti hlavy, podchlazení, zánět spojivek, faryngitida a další příznaky, onemocnění čínského chuligánství se za posledních 10 let zvýšilo, což ukazuje na dlouhou tepelnou anamnézu, zvýšené komplikace a také se zvýšil podíl hospitalizovaných dětí v ambulantních pacientech.
Většina nástupu je naléhavější, horečka, zimnice, bolesti hlavy, bolest v krku, špatná chuť k jídlu, nevolnost, zvracení, bolesti těla atd. Po několika hodinách až 1 až 2 dnech se příušní žláza výrazně zvětšuje a horečka se mění od 38 do 40 ° C. Symptomy jsou také velmi nekonzistentní, dospělí pacienti jsou obecně závažnější, nejčastější je otok parotidy, jedna strana je nejprve oteklá, ale také obě strany jsou oteklé současně, obvykle ušní ucho jako střed, dopředu, dozadu a ve vývoji, jako hruška Má tuhý tvar a nejasný okraj. Když je žláza oteklá, projevuje bolest a přecitlivělost. Při žvýkání a žvýkání do kyselé stravy je kůže intenzivnější, povrch je horký, ale povrch je horký, ale ne červený, světlý. Něžnost, celulitida kolem příušní žlázy může být také edematózní, až po kotník a humerální oblouk, dolů na čelist a krk, a může být také ovlivněn sternocleidomastoid (příležitostně se může objevit edém před hrudní kost) , což deformuje vzhled.
Obvykle je jedna strana příušní žlázy oteklá 1 až 4 dny (příležitostně o 1 týden později) zahrnující kontralaterální stranu, oboustranný otok je asi 75%, může být postižen současně submandibulární žláza nebo sublingvální žláza, krk je zjevně oteklý, pokud je submandibulární žláza nabobtnána, čelist Eliptická žláza může být změkčena a něžná a něžná: sublingvální žláza může být zapojena současně, když je sublingvální žláza oteklá, jazyk a krk jsou oteklé a je přítomna dysfagie.
Příušná žláza (umístěná na bukální sliznici vedle maxilárního druhého moláru) má často rudé a otoky v časném stádiu a sekrece slin je zpočátku zvýšena, následuje retence, ale symptomy sucho v ústech obecně nejsou významné.
Otok příušní žlázy většinou dosáhne vrcholu za 1 až 3 dny a postupně ustupuje a vrací se k normálu po 4 až 5 dnech Celý průběh onemocnění je asi 10 až 14 dnů.
Atypické případy mohou být způsobeny otokem příušní žlázy a příznaky jednoduché orchitidy nebo meningoencefalitidy, jakož i otoky submandibulární žlázy nebo sublingvální žlázy.
Přezkoumat
Vyšetření příušnic
1. Periferní krev
Většina počtu bílých krvinek je normální nebo mírně zvýšená a lymfocyty jsou relativně zvýšené. Pokud dojde ke komplikacím, může být zvýšen počet bílých krvinek a příležitostně i reakce podobné leukémii.
2, stanovení amylázy v séru a moči
90% pacientů má mírné až střední zvýšení amylázy v séru a zvýšení amylázy v moči, což je užitečné pro diagnostiku. Stupeň zvýšení amylázy je často úměrný stupni otoku příušní žlázy, ale jeho zvýšení může také souviset s pankreatickým a střevním výpotkem.
3, sérologické vyšetření
(1) Neutralizační test protilátek: nízký titr, jako je 1: 2, označuje aktuální infekci. V posledních letech byl použit gelový hemolytický test, který je v zásadě v souladu s neutralizačním testem, a detekce neutralizační protilátky je jednoduchá a rychlá, ale tato metoda vyžaduje další zlepšení.
(2) Test komplementové vazby: Má pomocnou diagnostickou hodnotu pro podezřelé případy a titr dvojitého séra (časný průběh a 2. až 3. týden) je zvýšen více než čtyřikrát, nebo titr séra 1:64 je diagnostický. . Protilátky S a F by měly být testovány současně, pokud to podmínky dovolí. Zvýšení S protilátky naznačuje nedávnou infekci a zvýšení V protilátky a zvýšení S protilátky pouze naznačuje, že k infekci došlo v minulosti.
(3) Test inhibice hemaglutinace: kuřecí embrya infikovaná virem, plodovou vodou a alantoickou tekutinou mohou aglutinovat červené krvinky kuřat a regenerační sérum příušnic má silnou inhibici aglutinace, zatímco časná inhibice séra je slabá. Pokud se titr obou stanovení liší více než čtyřikrát, je pozitivní.
4, separace virů
V raných případech lze virus příušnic izolovat ze slin, moči, krve, mozkomíšního moku a jiných tkání, jako je mozek a štítná žláza. Postupy jsou složitější a v současné době jsou bezpodmínečně prováděny.
5, rutinní vyšetření moči
Pokud se jedná o močovou ledvinu, může v moči dojít k proteinurii, erytrocytům atd. A dokonce k změnám v moči, jako je nefritida.
6, kontrola EKG
Ikona EKG v kombinaci s myokarditidou: arytmie, nízká hladina T vlny, deprese segmentu ST.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika příušnic
Diagnostická kritéria
1, podezřelé případy horečky, zimnice, únavy, ztráty chuti k jídlu, 1–2 dny po jednostranném nebo dvoustranném nezmyslovém parotidovém otoku nebo jiném otoku a bolesti slinných žláz.
2, potvrzené případy
(1) Otok příušní žlázy nebo jiný otok a citlivost slinných žláz a bolest je zřetelnější při konzumaci kyselých potravin. Ústí příušní žlázy je červené a oteklé. Počet bílých krvinek je normální nebo mírně nižší a pozdní lymfocyty se zvyšují.
(2) S pacienty příušnic existuje úzký kontakt 1 až 4 týdny před nástupem.
Diagnóza
Podle anamnézy prevalence a expozice a charakteristik otoku příušnic není diagnóza obtížná, v případě atypických podezřelých případů může být diagnóza dále potvrzena podle výše uvedených laboratorních vyšetřovacích metod.
Diferenciální diagnostika
1. Hnisavé příušnice
Na jedné straně je často zjevné zčervenání a citlivost a v pozdním stádiu dochází ke kolísání. Po vymačkání vytéká hnis z parotidové žlázy a celkový počet bílých krvinek a neutrofilů v krvi se výrazně zvyšuje.
2, krční a preaurikulární lymfadenitidy
Otok není soustředěn na ušním lalůčku a je omezen na krk nebo přední oblast ucha. Jde o jádro, těžší, s jasnými okraji, něhou a povrchní aktivitou. Lze zjistit, že tkáň spojená s lymfatickými uzlinami v krku nebo přední oblasti je Celkový počet bílých krvinek a neutrofilů vzrostl, jako je angina pectoris, bolení uší atd..
3, symptomatický parotidový otok
Při cukrovce, malnutrici, chronickém onemocnění jater nebo při aplikaci určitých léků, jako je jodid, fenylbutazon, isoproterenol atd., Může dojít k otoku příušnic, symetrii, bez otoku a bolesti, jemnému dotyku, vyšetření tkáně Hlavně pro steatózu.
4. Příušnice způsobené jinými viry
Je známo, že virus parainfluenza typu 1.3, virus chřipky A, Coxsackie virus typu A, virus herpes simplex, virus lymfatické choroidální meningitidy, cytomegalovirus může způsobit příznaky otoku a příznaků centrálního nervového systému, což vyžaduje patogenní diagnostiku .
5, další příčiny otoku příušnic
Alergické příušnice, obstrukce parotidového kanálu, mají v anamnéze opakující se ataky a náhlý otok, rychlý otok, jednoduchá příušní žláza je nejčastěji pozorována u dospívajících mužů, kvůli zvýšené funkční sekreci, kompenzačnímu otoku příušnic, bez dalších příznaků .
6. Meningoencefalitida způsobená jinými viry
Příušnice meningoencefalitida se mohou vyskytnout před rozšířením příušní žlázy (některé z nich nikdy nebyly oteklé od příušní žlázy) a je obtížné je odlišit od příčin způsobených jinými viry.
